CANCER DE TIROIDESDra. Beatriz Adriana Baeza Gamboa.Endocrinología.
INTRODUCCIÓN.   La prevalencia de nódulos tiroideos    es de 1% en hombres y del 5% en    mujeres.   El hallazgo inciden...
Evaluación de nódulo tiroideo.   1.Historia familiar de cáncer de    tiroides.   2.Antecedente de irradiaciones en    cu...
Nódulo tiroideoQuiste simple                  Nódulos < 10 mm      Nódulos > 10 mm  pequeñoNo deberían        Observación ...
ALGORITMO DE ESTUDIO DE NÓDULO           TIROIDEO.
Ecografía tiroidea   Benignos               Malignos       Quísticos              predominio sólidos        ( anecoico...
Tiroides Normal              Nódulo quísticocorte transversal            corte longitudinalcorte longitudinal   C.transver...
NÓDULO TIROIDEO SÓLIDO   NÓDULO TIROIDEO QUÍSTICO
Neoplasias malignas    de tiroides
Nódulo tiroideo   Punción con aguja fina (PAFF)       sensibilidad: 83-90%       especificidad: 77-99%       bajo guía...
Nódulo tiroideo   Benignas                         Malignas       Quistes coloideos                Carcinoma   papilar...
Nódulo tiroideo   Tratamiento       maligno o sospechoso de malignidad:            cirugía       benigno: seguimiento ...
CANCER DE TIROIDES   PAPILAR (75-90%).   FOLICULAR ( 10-20%).   MEDULAR ( 5%)   ANAPLÁSICO ( <5%).
PATOGENIA DEL CANCER             TIROIDES.   Mutaciones somáticas adquiridas de    protooncogenes y/o genes supresores. ...
PATOGENIA   Inversiones y translocaciones de los    protooncogenes RET y NTRK1.   Mutaciones en gen supresor tumoral    ...
PATOGENIA   En el cancer papilar el protooncogen    implicado es: RET/PTC.   En el cancer folicular: RAS   En el cancer...
CARCINOMA PAPILAR   Es el más frecuente (90%).   Predomina en mujeres.   Tercera y quinta década de la vida.   Tumor n...
CANCER PAPILAR Cuerpos de inclusión pseudonuclear  llamados “Núcleo en ojo de la  huérfana Annie. Existen variantes:1.En...
CANCER PAPILAR3.Células altas:cilíndricas,tumores  grandes con infiltración vascular y  asocian a metástasis. Predominan  ...
CANCER PAPILAR   Supervivencia a los 10 años es del    98% y 92% de la variante folicular.   El 5-20% sufren recidivas  ...
Carcinoma Folicular.   Representa menos del 15%.   Predomina mujeres 3:1.   Edad más avanzada (5ª y 6ª    década)   Pr...
CANCER FOLICULAR   Células uniformes con abundante    coloide.   Citoplasma eosinófilo y granular    (células Hurthle)....
CANCER MEDULAR   Neoplasia neuroendocrina.   Originan de células C o    parafoliculares.   Secretan calcitonina.   Otr...
CANCER ANAPLASICO   Son tumores indiferenciados.   Agresivos con mortalidad alta.   Edad avanzada ( 6ª década de la    ...
CANCER ANAPLASICO   Tumores grandes de crecimiento    rápido.   Síntomas compresivos o de    infiltración son frecuentes...
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Cancer de tiroides

  1. 1. CANCER DE TIROIDESDra. Beatriz Adriana Baeza Gamboa.Endocrinología.
  2. 2. INTRODUCCIÓN. La prevalencia de nódulos tiroideos es de 1% en hombres y del 5% en mujeres. El hallazgo incidental de nódulos por ultrasonido es del 20 a 60%. Sólo el 5-10% de los nódulos hallados incidentalmente son malignos.
  3. 3. Evaluación de nódulo tiroideo. 1.Historia familiar de cáncer de tiroides. 2.Antecedente de irradiaciones en cuello. 3.Nódulo duro y de crecimiento rápido.
  4. 4. Nódulo tiroideoQuiste simple Nódulos < 10 mm Nódulos > 10 mm pequeñoNo deberían Observación Punción bajoestudiarse periódica visión ECO Siempre realizar PAAF: nódulos 5-10 mm en niños o pacientes con FR (radiación previa, Ca tiroideo familiar, embarazadas) o ECO sospechosa de malignidad
  5. 5. ALGORITMO DE ESTUDIO DE NÓDULO TIROIDEO.
  6. 6. Ecografía tiroidea Benignos  Malignos  Quísticos  predominio sólidos ( anecoicos)  hipoecogénicos  tabiques  mal delimitados  sólidos  Microcalcificaciones  Isoecoicos  Aumento  Hiperecoicos. vascularidad  Vascularidad intralesión. periférica.
  7. 7. Tiroides Normal Nódulo quísticocorte transversal corte longitudinalcorte longitudinal C.transversal: microcalcificaciones
  8. 8. NÓDULO TIROIDEO SÓLIDO NÓDULO TIROIDEO QUÍSTICO
  9. 9. Neoplasias malignas de tiroides
  10. 10. Nódulo tiroideo Punción con aguja fina (PAFF)  sensibilidad: 83-90%  especificidad: 77-99%  bajo guía ecográfica  obtener al menos 6 muestras  fijar inmediatamente
  11. 11. Nódulo tiroideo Benignas  Malignas  Quistes coloideos  Carcinoma papilar simples o hemorrágicos  Carcinoma folicular  Nódulos coloideos en un  Carcinoma de células de BMN Hürthle  Carcinoma anaplástico  Adenomas foliculares  Carcinoma medular  Adenomas de células de Hürthle  Linfoma primario del tiroides  Tiroiditis crónica linfocitaria  Metástasis (mama, riñón)
  12. 12. Nódulo tiroideo Tratamiento  maligno o sospechoso de malignidad:  cirugía  benigno: seguimiento  alto riesgo: cada 6 meses  bajo riesgo: cada 6-12 meses  si un nódulo no crece en el primer control, realizar el 2° control a los 12 meses
  13. 13. CANCER DE TIROIDES PAPILAR (75-90%). FOLICULAR ( 10-20%). MEDULAR ( 5%) ANAPLÁSICO ( <5%).
  14. 14. PATOGENIA DEL CANCER TIROIDES. Mutaciones somáticas adquiridas de protooncogenes y/o genes supresores. Los adenomas y carcinomas foliculares tienen origen monoclonal. Existen activaciones oncogénicas (mutaciones-traslocaciones) y anormalidades citogenéticas ( deleciones y recolocaciones del oncogen RAS) del brazo p del cromosoma 3.
  15. 15. PATOGENIA Inversiones y translocaciones de los protooncogenes RET y NTRK1. Mutaciones en gen supresor tumoral p53 (Cancer Indiferenciado) Probable asociación con HLA DR1,DRw6 y DR7.
  16. 16. PATOGENIA En el cancer papilar el protooncogen implicado es: RET/PTC. En el cancer folicular: RAS En el cancer medular( originan de las células parafoliculares): RET
  17. 17. CARCINOMA PAPILAR Es el más frecuente (90%). Predomina en mujeres. Tercera y quinta década de la vida. Tumor no encapsulado. Células y núcleos grandes,citoplasma en cristal esmerilado y cuerpos de Psammoma(calcificaciones).
  18. 18. CANCER PAPILAR Cuerpos de inclusión pseudonuclear llamados “Núcleo en ojo de la huérfana Annie. Existen variantes:1.Encapsulada ( adenoma papilar).2.Folicular: núcleos característicos pero arquitectura folicular. No encapsuladas.
  19. 19. CANCER PAPILAR3.Células altas:cilíndricas,tumores grandes con infiltración vascular y asocian a metástasis. Predominan en edad avanzada. Tiene mal pronóstico. Gran eosinofilia del citoplasma y se confunde con tumores células de HÜRTHLE.
  20. 20. CANCER PAPILAR Supervivencia a los 10 años es del 98% y 92% de la variante folicular. El 5-20% sufren recidivas regionales o locales. 10-15% metástasis a distancia.
  21. 21. Carcinoma Folicular. Representa menos del 15%. Predomina mujeres 3:1. Edad más avanzada (5ª y 6ª década) Predomina en las zonas deficientes de yodo.
  22. 22. CANCER FOLICULAR Células uniformes con abundante coloide. Citoplasma eosinófilo y granular (células Hurthle). Nódulos fríos o calientes. Más frecuente infiltración vascular.
  23. 23. CANCER MEDULAR Neoplasia neuroendocrina. Originan de células C o parafoliculares. Secretan calcitonina. Otros marcadores: VIP, CAE,serotonina, somatostatina. El 80% esporádicos y el resto forma parte de NEM tipo IIA o IIB.
  24. 24. CANCER ANAPLASICO Son tumores indiferenciados. Agresivos con mortalidad alta. Edad avanzada ( 6ª década de la vida). Antecedente de bocio multinodular en un 50% y en un 20% cancer diferenciado.
  25. 25. CANCER ANAPLASICO Tumores grandes de crecimiento rápido. Síntomas compresivos o de infiltración son frecuentes. No existe tratamiento eficaz.
  26. 26. SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON CANCER DE TIROIDES
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