Cancer de esofago

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Cancer de esofago

  1. 1. UNIVERSIDAD DEL MAYAB CANCER DE ESOFAGO. DR RAFAEL HERNANDEZ MORTERA
  2. 2. EPIDEMIOLOGIA• Se origina en el epitelio esofágico• 1 % de todos los cánceres. (México 23o)• 4° - 6° lugar entre cánceres del aparato digestivo• Hombres 2.5:1 mujeres; 6a-7a decada• Alta incidencia en el cinturón asiático• Raza negra (3 o 4 veces más que en blancos)• Bajo nivel socioeconómico
  3. 3. ETIOPATOGENIA• Compuestos nitrosos, alcohol y tabaco (2-6 x)• Alimentos y bebidas calientes y condimentados• Acalasia (20%, 1/3 medio, 17 años)• Diverticulos (0.4%)• Memb. esofágicas Sx Plummer-Vinson (10%),• Tilosis (hiperqueratosis palmar y plantar) 50%• Esofago de Barret 1(5%)• Ingesta de cáusticos, radiaciones.• Segundo primario (respiratorias 4%, cabeza y cuello 33%)
  4. 4. ANATOMIA• Esófago cervical: cricofaringeos a 18 cm incisivos (T1) Laringe 15%• Esófago toracico alto: De T1 a carina, 24 cm. De incisivos. 50%• Esófago toracico medio: carina a punto medio con cardias, 32 cm. incisivos. (CON ALTO)• Esófago toracico bajo: de punto medio a cardias, 40 cm incisivos. 35%
  5. 5. PATOLOGIA• Origen mucosa e infiltra muscular (falta serosa)• Cuando llega a adventicia, diseminación, fijación y propagación.• Diseminación extensa, intensa, no metamérica ni regional• Cervical y torácico alto por g. Yugulares y supraclaviculares• Torácico alto y medio g. Mediastino, paraesof. Periaórticos, pericárdicos y celiales• Esofago bajo G. Celiacos y perigástricos.
  6. 6. VIAS DE DISEMINACION• Propagacion directa a tráquea y bronquios primarios (izquierdo) fistulas.• Propaga a serosas (pleura y pericardio), a vasos y nervios mediastínicos.• Hemática tardía (porta) – hepáticas 32% – pulmón 21% – cerebrales, suprarrenales, óseas, renales
  7. 7. HISTOLOGIA• Carcinoma epidermoide estratificado (95 %) – Diferenciación espinocelular, basocelular o indiferenciado• Adenocarcinoma 5 % (¼ inferior) – glándulas esofágicas (raras) – islotes heterotópicos de epitelio cilíndrico simple (mayor malignidad)• Esofagitis por reflujo 6 -11 % (Barret)• Acalasia 20 %.
  8. 8. CUADRO CLINICO• Tardíos.• Disfagia con disminución luz >60%• Disfagia y pérdida de peso 90%• Dolor retroesternal, Tos• Sangrado• Reflujo o vómito• Disfonía• Derrame pleural y ascitis en avanzados.
  9. 9. DIAGNOSTICO.• Esofagograma con Bario (imagen en desfiladero) Sens 70-80%• Esofagoscopía con biopsia y cepillado 90-100%• USG endoscópico• TAC• Laringoscopia
  10. 10. CLASIFICACION T.N.M. • Tumor primario• Tx: Tumor primario no estudiado• To: No existen evidencias del tumor primario• Tis: Carcinoma in situ• T1: Tumor que llega a la submucosa, sin sobrepasarla• T2: Tumor que llega a la muscular sin sobrepasarla• T3: Tumor que invade la adventicia• T4: Tumor que invade las estructuras adyacentes
  11. 11. CLASIFICACION T.N.M. • N: Ganglios regionales• Nx: Los ganglios regionales no pueden ser estudiados• No:No hay adenopatías regionales• N1: Ganglios regionales con metástasis
  12. 12. CLASIFICACION T.N.M. M: Metástasis a distanciaMo: No hay evidencias de metástasis en ganglios linfáticos distantes o en otros órganosM1: Metástasis distantes presentes
  13. 13. ESTADIFICACION• O Tis, N0, M0• I T1, N0, M0• IIa T2, N0, M0• T3, N0, M0• IIb T1, N1, M0• T2, N1, M0• III T3, N1, M0• T4, N1-2, M0• IV Cualquier T, Cualquier N, M1
  14. 14. TRATAMIENTO• CIRUGIA Mortalidad 10-50%• Esofagectomía estadíos 0, I y II• Paliación III y IV (QT + RT)• Extirpar 10 cm. proximales y distales• RADIOTERAPIA• Preqx. 60% respuestas parciales 15% completas• Postqx. Control local y de enfermedad microscópica• Intracavitaria: Paliación para mejorar deglución.
  15. 15. TRATAMIENTO• QUIMIOTERAPIA• Adyuvante y neo-adyuvante• Cisplatino. 5FU, etopósido, bleomicina y leucovorín.• OTROS:• Stents, Laser, crioterapia.
  16. 16. PRONOSTICO• ISV 5 años 5%• Mayoría muere 3-6 meses• Con Cirugía ISV 5 años: –I 85% – II 34% – III 15%

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