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Cancer de Intestino delgado, colon y recto
 

Cancer de Intestino delgado, colon y recto

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    Cancer de Intestino delgado, colon y recto Cancer de Intestino delgado, colon y recto Presentation Transcript

    • UNIVERSIDAD DEL MAYAB ONCOLOGIACANCER DE INTESTINO DELGADO, COLON Y RECTO DR. RAFAEL HERNANDEZ MORTERA
    • INTESTINO DELGADO2% de canceres vías digestivas12 veces menor a gástrico y 50 a colonPoco efecto carcinógeno, transito intestinalrápidoIgA, tejido linfoide, benzopin-hidroxilasa.Riesgo: Enf. Crohn, enfermedad celiaca,esprue no tropical, Sx GardnerMás frecuentemente metastásico (ovario,páncreas, estomago y melnoma maligno
    • TUMORES PRIMARIOS.Tumor carcinoide 35% (ileon 80%) Cininas.Carcinoma intestinal 32%. 7a década.Duodeno y yeyuno. (Criptas) Moco.Linfomas 21%. 66% B (B distales 50% altogrado; B proximales 70% alto grado)Leiomiosarcoma 11%. M. Liso. Ileon 53%,yeyuno 37%, duodeno 10%. Hombre 3:1.Mets hematogena.
    • CUADRO CLINICOHemorragia 60-70%.MASA PLAPABLE 50%Obstrucción intestinalSx carcinoide.Dx dificil por baja incidencia.Dx incidental o por extensión.
    • ESTADIFICACION TNMT1: Invasión hasta la submucosaT2: Invasión parcial de muscular propiaT3: Invasión a subserosa o tejido perimuscular no peritonizado. <2cmT4: Compromiso serosa y/o invasión de órganos vecinos >2 cm. (páncreas)N0: No ganglios regionalesN1: Ganglios regionales positivosM0: No MetástasisM1: Metastasis positivas
    • ETAPIFICACION TNMEtapa 0 Tis N0 M0Etapa I T1-2, N0 M0Etapa II T3-4, N0 M0Etapa III Cualquier T N1 M0Etapa IV Cualquier T N0-1 M1
    • TRATAMIENTOCirugía radical 15 cm margen conanastomosis (Whipple; + colon ascendente)RT limitada. Solo linfomasQT Carcinomas 5FU, respuesta bajaQT saqrcomas dacarbacina doxorrubicina eisofosfamida, respuesta escasa.Paliación en IV
    • PRONOSTICOCarcinomas resecados, ISV 5a 70% gangliosnegativos, 15% con positivosCarcinoide ISV 5a 100% postqx sin ganglios,65% irresecables sin mets, 20% con metsSarcomas 40%Linfomas >50%
    • CANCER DE COLON.Segunda en frecuencia y segunda causa demuerte en USAMéxico 19106 casos nuevos (1.8% total)Menores de 35 años <2 :100 000Mayores de 85 años, 400 : 100 0001.3 veces más frecuente en hombresMayor frecuencia en negros.
    • ETIOLOGIA.Antecedente familiar en primer grado > 3-4 xDieta baja en fibra (fijación-dilución-transito)Grasas insaturadas, colesterol y sales biliaresSuplemento de calcioLynch I (adeno Ca colon no polipoide) y LynchII (colon-mama-endometrio)Poliposis adenomatosa familiar; 100%carcinoma a 55 años ( gen APC 5q) 1-2%Cancer colorectal esporádico p53, DCC, 83%
    • ETIOLOGIACCHNP 5-15%  Antes de los 50 años  Más frecuente colon derecho  30-50% metacrónicos.Colitis ulcerosa 10-20% a 10 años.Enfermedad de Crohn 20 veces mayor si sepresenta antes de los 20 años.Polipos adenomatosos (tubular y vellosos)mayores de 2 cm desarrollan Ca 40%
    • PATOLOGIA.Fungante (Exofitica) 33%Ulcerada 66%EstenosanteConstrictivaLocalización  Sigmoides y descendente 52%  Transverso 16%  Ciego y ascendente 32%
    • PATOLOGIASincronicas 2% y metacrónicas 3%Polipo adenomatoso sincrónico 30%.Adenocarcinoma 95-98%Menos frecuentes Carcinoma células anillo desello, adenoescamoso, escamoso, carcinoide,sarcomas, linfoma e indiferenciadosDiseminación por contigüidad, linfática(muscular), hematógena (porta), implantesdirectos.Mets higado, pulmón, vertebras y ovarios
    • CUADRO CLINICO40% detección tempranaDolor y hematoquesia principales síntomasAlteración defecación >4 semanasMasa palpable, obstrucción 10-15%Abdomen agudo 1-5%SISTEMICAS:  Masas hepáticas, ováricas  Nodulos pulmonares  Ataque al estado general
    • DETECCION.BH, PFH, Historia clínicaAntígeno Carcinoembrionario ACE > 5 U/mlColon por enema doble contrasteTacto rectal a partir de los 40 añosPrueba de Guayaco (falsos neg 20%)Sigmoidoscopía rígida 66% fuera de sualcanceColonoscopíaRX Torax, TAC
    • ETAPIFICACION TNMT1: Invasión hasta la submucosaT2: Invasión parcial de muscular propiaT3: Invasión a subserosa o tejidos pericolónicos en áreas desperitonizadas.T4: Compromiso serosa y/o invasión de órganos vecinosN1: 1-4 ganglios positivosN2: >4 ganglios positivosN3: Metástasis ganglionares en el origen vascular (mesentérica inferior, cólica derecha etc.)M+: Metástasis (hígado, peritoneo, pulmón, cerebro, huesos)
    • ETAPIFICACION TNMEtapa I T1-2, N0 M0Etapa II T3-4, N0 M0Etapa III Cualquier T N1,2 M0Etapa IV Cualquier T N3 M+
    • ETAPIFICACION DUKESA Enfermedad MucosaB1 Invade muscular mucosa, no muscular propiaB2 Invade muscularis propiaB3 Enfermedad extramuralC1 B1 con ganglios regionales positivosC2 B2 con ganglios regionales prositivosC3 B3 con ganglios regionales positivosD Metastasis a distancia
    • TRATAMIENTOResección en bloque por región.Potencialmente curativa. 20-25% metshepáticasCx paliativa en estadíos avanzados(colostomía)QT adyuvante con 5FU-levamisol o leucovorinRT adyuvante control local o paliación.
    • TRATAMIENTO ETAPASEtapa 0 Exc. local o segmentaria o polipectomíaEtapa I Resección amplia +anastomosisEtapa II Resección amplia +anastomosis +Qt (experimental) RT alto riesgoEtapa III Resección amplia +anastomosis +QT ady + RTEtapa IV Paliación (colostomía) + QT yRT
    • PRONOSTICO IVS 5 años:A >95%B1 75-100%B2-B3 50-75%C1-C3 30-50%D <10%Mal pronóstico: >40 años, prod. mucina, altogrado, obstrucción, perforación, sintomáticos,invasión local o linfática, ACE>5u/ml
    • CANCER DE RECTO5o lugar más comunes43 000 casos, 7000 muertesAlto indice paises desarrollados, occidental1:100 000 35 años, 120:100 000 80 añosHombres 1.7:1. Caucásicos 1.4:1Herencia familiar, poliposos (dominante)Misma dieta colon. Azucar refinadaAsbestos, nitrosaminas, tintes, solventes,abrasivos. RT, CUCI, Crohn
    • MANIFECTACIONESLocales: sangrado, estreñimiento, habitosdefecatorios, dolor. 11 MESES.Sistémicos: Dolor HCD, hepatomegalia, sxpulmonares, urinarios, vaginales, paredabdominal.
    • PATOLOGIAAdenocarcinoma 90-95%Otros igual que colonTumor carcinoideDiseminación directa o linfáticaTabique rectovaginal y fascia DenonvilliersHemática a higado 60-70%, pulmón 25%,osea 10%, SNC 1%Celómica (ovario)
    • CLASIFICACION TNMY DUKES MODIFICACOIgual que para colon
    • DIAGNOSTICO.Historia ClínicaLaboratorioRxTx, USG, GG óseoColonoscopía, rectosigmoidoscopía.TACUrografía excretora
    • TRATAMIENTO.Cirugía curativa 45%Estadío 0 resección local o crioterapiaII, III, III RAB, resección coloanal. Margenamplio. PRESERVAR ESFINTER ANAL.RAP.IV colostomía paliativa.RT primario en 0 y I, adyuvancia opaliación. BraquiterapiaQT II y III pre y postqx
    • CANCER ANAL4% de tumores anorectalesCa epidermoide (células escamosas) 63%  4a-7a década (60-65 años)  80% conducto anal >60 años. Mujeres  50% margen anal <60 años. HombresCarcinoma cloacágeno (similar)23%Adenocarcinoma 7%Homosexualidad, tabaquísmo, SIDA, VPH,condilomas
    • ANATOMIA.Conducto anal, recto bajo y margen anal EEQsin pelo (línea dentada).Distal al margen anal: foliculos pilosos 5 cmMucosa de columnas de Morgagni coboidal(cloacágeno)Drenaje linfático a ingle, perirectales, iliacos,mesentérico inferior.
    • DISEMINACION.Escamoso extensión directa, linfáticatemprana y hematogena poco común.Mets inguinales raras en tumores menores de4 cm 30%Hemáticas: higado y pulmón
    • DIAGNOSTICO50% patología anal benigna asociadaTacto rectal, anoscopía.Rectosigmoidoscopía.Revisión inguinalBiopsia excisional, BAAF inguinal.BH, PFH, USG, TAC
    • ESTADIFICACIONT1 2 cm o menosT2 >2 cm, <5 cmT3 >5 cmT4 Invasión órganos adyacentesN0 No gangliosN1 Ganglios perirectalesN2 inguinal, iliacos o ambos, ipsilateralN3 perirectales, inguinales, iliacos bilateralesM0 Sin mets M1 Con mets
    • TRATAMIENTO.MARGEN ANAL: Excisión local margen 1 cm y cierre. Cura superior 80%. Recurrencia reincidida RAP enfermedad de Paget o infiltrativo RT primaria o adyuvante (con QT concomitante) Mejor respuesta en menores de 5 cm Inguinales RT y QT
    • TRATAMIENTO.CONDUCTO ANAL. Resección local solo T1 QT (mitomicina-5FU + platino) y RT 40 Gy concomitante preqx regresión tumoral Colostomía + QT y RT en no resecables Cirugía radical (RAP, RAB) QT y RT postqx para recidivas MEJOR PRONOSTICO EN TUMORES MENOS 2 cm.