Bronquitis aguda y neumonía

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Bronquitis aguda y neumonía

  1. 1. Bronquitis aguda yneumonía adquiridaen la comunidadEnrique González Martínez
  2. 2. Bronquitis agudaEs la inflamación del árbol bronquial que generalmente esta asociada a una infección respiratoria.• Noravirus• Coronavirus• Influenza• Adenovirus• Micoplasma neumonie• Clamidia neumonie• Bordetella pertussis• Estreptococos neumonie• Haemofilos influenzae
  3. 3. Síntomas• Tos.• Esputo.• Traqueítis.• Pirosis subesternal.• Respiración dolorosa.• Dolor subesternal.• Roncus.• Crepitaciones.• Si el esputo es purulento hay que hacerle cultivo, si hay 25 neutrófilos polimorfonucleares y menos de 10 células epiteliales por campo hay que aplicar terapia antibiótica.
  4. 4. Neumonía• Es la inflamación y consolidación de tejido pulmonar debido a una infección.• La neumonía desarrollada fuera del hospital o en las primeras 72 horas de su ingreso se considera neumonía adquirida en la comunidad.
  5. 5. Epidemiología• Es común en gente de edad avanzada (65 años o mas)• Es la sexta causa de muerte en los estados unidos.• Factores de riesgo: • Alcoholismo. • Asma. • Inmunosupresión • Mas de 65 años. • Enfermedades crónicas. • Inhibidores de bomba de protones. • Hacinamiento. • Esplenectomía. • Alteraciones mentales. • Taquipnea mayor de 30 rpm. • Presión diastólica menor de 60 mm Hg. • Presión sistólica menor de 90 mm Hg. • Creatinina mayor de 150 mM/L • Leucopenia menor de 3000 μL o leucocitosis mayor de 30,000 μL. • Albumina menor de 30 (3 dl) g/L • Hemoglobina menor de 9 g/L
  6. 6. Manifestaciones clínicasRespiratorios No respiratorios• Fiebre. •Cefalea.• Escalofríos. •Nauseas.• Dolor pleural. •Vomito.• Tos. •Dolor abdominal.• Esputo. •Diarrea. •Mialgias. •Artralgias.
  7. 7. Agentes etiológicos• Micoplasma neumonía: meningitis, encefalitis, parálisis.• Legionella neumonie: glomerulonefritis y ataxia cerebelosa.• Estafilococos áureos: endocarditis.
  8. 8. Diagnostico radiográfico.• El estándar de oro es la opacidad sin embargo esto puede estar dado por: • Infecciones. • Infartos. • Hemorragias. • Edema. • Ca. y metástasis. • Vasculitis. • Efectos medicamentosos.No se puede distinguir neumonías bacterianas de neumonías no bacterianas con este estudio.
  9. 9. Característica Organismo*AMBIENTEExposición a la contaminación de las torres de Legionella pneumophilarefrigeración de aire acondicionado, un viajereciente, visitar o reciente estancia en un hospitalcon agua contaminada.Neumonía después de tormentas en área endémica. Coccidioides immitisBrote de neumonía en los centros de refugio, las Streptococcus pneumoniae, Mycobacteriumcárceles, campamentos de entrenamiento militar. tuberculosisCuevas y excavaciones en áreas endémicas Histoplasma capsulatum*CONTACTO CON ANIMALESExposición a gatos, perros, ganado, ovejas, cabras Coxiella burmettiinfectadosExposición a pavos, pollos, patos, aves. C. psittaci
  10. 10. *VIAJESTailandia o a otros países en el sureste de Asia Burkholderia (Pseudomonas)Neumonía en inmigrantes de Asia, India y África. M. Tuberculosis*OCUPACIÓNPersona expuesta a pacientes con VIH M. tuberculosis*Factores del HuéspedCetoacidosis diabética S. pneumoniaeAlcoholismoEPOCReceptores de órganos sólidos ( más de 3 mesesdespués del trasplante)Enfermedad de células falciformesVIH con recuento de CD4 menor de 200 unidades P. jiroveci
  11. 11. Característica Organismo*Hallazgos físicosEnfermedad periodontal y esputo fétido AnaerobiosMiringitis bullosa Mycoplasma pneumoniaeAusencia del reflejo nauseoso, alteración del nivel de Polimicrobianaconciencia o convulsiones recientesEncefalitis M. pneumoniaeAtaxia cerebelosaEritema multiformeEritema nodoso C. pneumoniaeEritema gangrenoso P. aeruginosaNódulos cutáneos (abscesos) Nocardia spp.
  12. 12. Diagnostico etiológicoPrincipal agente causante de ingresos a unidades de cuidados intensivos: 1) No identificado 2) S. pneumoniae 3) Legionella pneumoephila 4) Haemophilus influenzae 5) Mycoplasma pneumoniaePrincipal agente en pacientes con VIH: 1) S. pneumoniae 2) No identificado 3) Haemophilus spp.
  13. 13. Criterios para ingresarpacientes• Cultivo de sangre positivo a patógeno.• Líquido pleural positivo a patógeno.• Presencia de Pneumocystis jiroveci en esputo.• Elevación de titulación de anticuerpos para Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnetti.• Presencia de anticuerpos de Legionella o antígeno positivo en orina.• Prueba de inmunofluorescencia positiva para Legionella.• Presencia de antígenos de Streptococcus pneumoniae en suero u orina.• Aislar Mycobacterium Tuberculosis en esputo.
  14. 14. Estudios diagnósticos • Radiografía de tórax • Biometría hemática • Electrolitos • Creatinina • Gasometría • Cultivo de esputo • Hemocultivo
  15. 15. Estudios diagnósticos• Broncoscopia.• Aspiración transtorácica por aguja fina.• Biopsia.
  16. 16. TratamientoKarla L. Quintana Gamboa
  17. 17. Neumonía y tratamiento• De acuerdo a la severidad - clasifica en severa moderada y leve• Empírica (no etiologia)• Antibióticos 3 meses últimos;Resistencia en: macrolidos = 35% (7%) penicilinas o cefalosporinas= 9% (5%)• Combinación : Macrólido + B-lactámico > mono• Tendencia a cambiar hospitalización por VO*
  18. 18. • No Cefuroxima IV• Moxifloxacino mas rápido en hospitalizados con CAP ≠ ceftriaxona + eritromicina• Identificar etiologia tx $• TX con penicilinas : • IV en PRSP • No efectivo : meningitis neumococcica concomitante • Ceftriaxona y vancomicina alternativas
  19. 19. • Respuesta según severidad y comorbilidades• 4% tx fallido  hospitalización• Mortalidad <1%Tratamiento ambulatorio de CAP en lugres con resistencia alta amacrólidos • Telitromicina* VO 800mgx 5-10 días
  20. 20. Terapia adyuvante• Drotrecogina alfa activada= <28%• Inhibidor del factor tisular =) en severa• Dosis bajas de corticoesteroides en IR• Control de glucosa • La hiperglicemia =alta mortalidad en hospitalización por CAP
  21. 21. Prevención• Vacunación:• Influenza• Neumococo : >65 años• Polisacáridos conjugadas a proteínas reduce enfermedad neumococcica invasiva• Higiene bucal = de 19% a 11% de neumonia
  22. 22. Streptococcus Pneumoniae• Pacientes con neumonía neumocócica bacteriémica son más propensos a tener: DM,EPOC o Alcoholismo que los que tienen otra causa de CAP.• S.Pneumoniae + comun, en USA muy resistente a penicilinas, TMP/SMX, eritromicina,tetraciclina.• MIC de .06 micro-gr/ml
  23. 23. Sthaphylococcus aureus• Raro• Comienzo súbito• Personas con comorbilidades• Frecuentemente se complica con : • Cavitación, neumotorax, ictericia, empiema, falla renal aguda y pericarditis.• TX: vancomicina
  24. 24. Haemoplhilus influenzae• Causa mas común en ptes grandes c/EPOC• Ambos tipos• H. influenzae son resistentes • 90% a eritromicina • 30% ampicilina y amoxicilina • 7-9% a TMP/SMX • 1-2% tetraciclina• Amoxicilina+ac.clavulanico y cefalosporina 2da o 3era
  25. 25. Otros agentes• Mycoplasma pneumoniae: 30% de tratadas ambulatorias • tx: macrolidos y tetraciclina• Streptococcus pyogenes( grupo A) • Tx:clindamicina• Legionellaceae legionelosis • tx:quinolonas
  26. 26. • Hantavirus• Chlamydoplhilia pneumoniae (aerosoles) • Tx: doxiciclina 2 sem• Sindrome respiratorio agudo severo (coronavirus) tx: no especifico

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