Amenaza de parto pretermino

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Amenaza de parto pretermino

  1. 1. AMENAZA DE PARTO PRETERMINODRA.DARINELA YUNUENTBORGES MARQUEZ
  2. 2. PROPOSITOS2. Conocer la Morbi-mortalidad Fetal con mas alta Incidencia: Amenaza de Parto Pretérmino (APP).4. Aplicar los conocimientos sobre la Amenaza de Parto Pretérmino y Parto prétermino en la practica médica cotidiana.
  3. 3. OBJETIVOS Definir el Término de Parto Pretérmino y Amenaza de Parto Pretérmino. Identificar la Etiología de la Amenaza de Parto Pretérmino. Conocer la Sintomatología y los Métodos de Diagnostico de la APP. Aplicar las Medidas Generales y Farmacológicas para el Tratamiento y Prevención de la APP. Conocer las Contraindicaciones Relativas y Absolutas de la APP. Determinar la vía de Interrupción ante un Parto Pretérmino Inminente.
  4. 4.  La Duración Normal Biologíca: 36 –44sdg ( 252-308 d) La Duración Normal Fisiológica: 37 –41sdg La Duración Media de la Gestación: 40 sdg = 280 d. La Morbi-Mortalidad Perinatal aumenta en: < 37sdg y > 42sdg.
  5. 5. DEFINICIONES Aborto  < 20 sdg / < 500 gr Inmaduro  20 - 27.6 sdg > 500 gr - < 1 kg Pretérmino  28 – 36.6 sdg 1 – 2.5 kg Término  37 – 41.6 sdg > 2.5 kg PosTérmino  > 42 sdg R/N Bajo Peso  < 2.5 kg R/N Macrosómico  > 4 kg
  6. 6.  AMENAZA DE PARTO  PARTO PREMATURO. PREMATURO.Aparición de dinámica Parto antes de lasuterina regular antes de 37sdg.las 37sdg acompañada demodificaciones cervicales.
  7. 7. INCIDENCIA Frecuencia entre 2 - 12% De los neonatos de bajo peso (<2500g), el 40 – 70% son de pretérmino y con un peso adecuado para su edad gestacional. Existe una amplia variación estadística por error en el cálculo de la edad gestacional de acuerdo a la fum y por caracteristicas de las poblaciones.
  8. 8. ETIOLOGIA3 Grandes Factores: Ambientales-Socioeconómicos-Educacionales Desnutrición (materno fetal) Infección (materna. Ovular, fetal, neonatal) Embarazo Múltiple RPM Enf. Hipertensiva del Emb inducida Polihidramnios Esfuerzo físico y Estrés Psíquico Alt. Uterocervicales (malformaciones, miomas, Incompetencia istmicocervical) Algunos Defectos Congénitos Prematurez Iatrógena por Inducción o Cesárea anticipada Inmunológicas-Antecedentes.
  9. 9. SINTOMAS Y SIGNOSANAMNESIS. EXPLORACION GINECOLOGICA Percepción de la dinámica uterina:  Especuloscopía5. Momento de inicio  Recolección de material para cultivo,frotis y otras pruebas.7. Ritmo y frecuencia de las contracciones  Tacto bimanual.9. Pérdida de sangre o liquido  Valoración de Indice Tocolítico transvaginal. Lowember / Baumgarten  Indice de Bishop Otra sintomatología acompañante.
  10. 10. 0-5 BUEN PRONOSTICO 6-8 DUDOSO PRONOSTICO > 8 INEVITABLE O INAPLAZABLE.BAUM LOWEMGAR 0 1 2 3 4 BER 0 1 2TEN ALTURA DEL LIBRE ABOCADO ENCAJADOCON NO IRREGU REGUL - - PRODUCTOTRAC LARES ARESCIONES BORRAMIEN FORMADO SEMIBORRAD BORRADO TO CERVICAL OHEMO NO LIGE COPIO - -RRAGIA RAS SAS CONTRACCIO NO < 2/10MIN > 2 /10MIN NES UTERINASAM NO - ALTA - BAJANIOS O DILATACION CERRADO OCI CERRADO > 2 CMROTO DUDO CERVICAL O 1 CM SASOCI 0 1CM 2CM 3CM 4CM SALIDA NO CON MOCO CON MOCO Y TAPON SANGRE MUCOSO
  11. 11. METODOS DIAGNOSTICO LABORATORIO GABINETE  Marcador Bioquimico: Fibronectina  RCTG X 30 Min. 26 - 34sdg.Prueba en 10 min, hisopo conpunta estéril de poliester, una tirareactiva y un tubo con soluciónamortiguadora para extracción.  USG
  12. 12. MEDIDAS GENERALESDescartar una causa Descartar una infección urinaria o vaginaldesencadenante.  ECV,Urocultivos,EGO.Descartar infección amniótica Descartar una RPM Mala respuesta al tx uteroinhibidor. Reaparición de act. Uterina sin causa aparente. Descartar un DPPNI Taquicardia fetal previa a tocolisis(b-miméticos) Disminución de la variabilidad y/o Desceleraciones en RCTG. Hipertermia materna. Leucocitosis c/desv. Izquierda. APP de Inicio precoz 8-25%
  13. 13. MEDIDAS FARMACOLOGICASInhibir la Actividad Uterina Con fármacos uteroinhibidores:B-miméticosInhibidores de los canales de Ca.Inhibidores de ProstaglandinasSulfato de Magnesio Se inicia con un solo fármaco y en caso de no uteroinhibir; sustituir o suplementarlo con otro. Dosis se divide en 2 fases:De Ataque.De Mantenimiento.
  14. 14. B-MIMETICOS INHIBIDORES DE PG Inhibe la contractilidad uterina  Inhibe la contractilidad uterina. Por via IV se logra máxima  INDOMETACINA potencia y rápida instalación 100mg/d dosis media, uteroinhibidora (5-20min) solo x 3 días < 32sdg. Efectos colaterales: cardioaceleradores, vasodilatadores, hipotensivos,  Puede alt. Flujo renal y aumentar estimula la lipólisis y necrosis neuronal de la zona glucogenólisis. diencefalica periventricular del feto, oligohidramnios y cierre de conducto arterioso fetal o Vigilar FC<120/min y datos de aumentar hipertensión pulmonar edema pulmonar. fetal, enterocolitis necrotizante. TERBUTALINA, ORCIPRENALINA, FENOTEROL, RITODRINA, ATOSIBAN, ISOXUPRINA.
  15. 15. INHIBIDORES DE LOS SULFATO DE MGCANALES DE CA++  Su manejo implica riesgo. Administrar 10 mg. Dosis de mantenimiento de 10 mg cada 8 horas  En mujeres que tengan contraindicaciones mientras sea necesario. para el uso de betamimeticos (diabetes, hipertiroidismo,enfermedades cardiacas)  Se debe vigilar por hiporreflexia, vision Se debe monitorizar presión arterial. borrosa, dificultades respiratoria, flujo urinario < de 1 ml/kg/hr Posibles efectos secundarios para la madre: Rojez de la piel, dolor de cabeza,  En intoxicacion utilizar gluconato de calcio mareos, náuseas, presión arterial baja. (10 mg de solucion al 10% IV, en 3 minutos) Posibles efectos secundarios para el  Dosis inicial: 4 gr en 250 ml de solucion de bebé: Ninguno, DPPNI. dextrosa al 5%. Pasar IV en 30 min. Contraindicado: alergia al fármaco, I.  Dosis de mantenimiento: 10gr en 500 ml renal, I. Cardiaca; digitalizadas vigilar. de soluc de dextrosa a 16 got/min (1 gr/hr ). Aumentar 4 gotas cada 30 min hasta 2 gr/hr (33 got/min) si la paciente sigue con trabajo de parto.
  16. 16. Estimular la Madurez Pulmonar fetal. Indicado entre las 28 -34sdg. Interrupción a partir de las 48-72hrs/ 7d. Tipos:CorticoidesBETAMETASONA 24mg; 12mg c-12 o 24hrs x 2 dosis IM. Refuerzo a los 7d. 12mg IM DU.DEXAMETASONA 24MG; 8MG C-8 O 12hrs x 3 dosis IM. Refuerzo 8mg c-8hrs x 2 dosis IM Contraindicado: Preclampsia severa, Diabetes descompensada, en combinación de b-miméticos, cardiopatía grave (III/IV).Tiroxina/ TSH / TRH 400mcg c-8hrs x 6 dosis. Intraamniotica levotiroxina 500mcg / IV. (+) producción de TSH fetal y T3-T4.Ambroxol En Emb. > 34sdg, (+) liberación surfactante de los neumocitos II.
  17. 17. CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS RELATIVAS RPM  POLIHIDRAMNIOS RECIDIVANTE Y SEVERA CORIOAMNIOITIS  ERITROBLASTOSIS FETAL RCIU SEVERO  HASC ÓBITO FETAL  PRECLAMPSIA MODERADA-SEVERA HEMORRAGIA MODERADA VAGINAL (DPPNI)  RCIU Y SUFRIMIENTO FETAL CRONICO MALFORMACION CONGENITA GRAVE E INCOMPATIBLE CON LA VIDA.  TDP >4CM DILATACION DIABETES MAL CONTROLADA Y DIFICIL  26SDG O MENOS MANEJO DIABETES CON VASCULOPATIA GRAVE NEFROPATIA CRONICA EN EVOLUCION
  18. 18. Neuroprotector Fetal Fenobarbital330mg IV y 330mg IM DU.100 mg IM y luego 10 mg IM cada 12 horas por 4 dosiso hasta el traslado al servicio de complicacionesprenatales (maxima de 4 dosis). VITAMINA K20mg IM Dosis Inicial y posteriormente 10mg c-24hrsVO. VITAMINA C
  19. 19. CONDUCTACERVIX S/ MODIFICACIONES. NO ACT. UTERINA No existe APP. Egreso domiciliario.
  20. 20. CERVIX S/ MODIFICACIONES. ACT. UTERINA (+).3. APP en etapa Inicial (irritabilidad uterina).5. Observar 1 hr y repetir exploración. Con modif. Cervicales iniciar tocolìsis e ingresar. Sin modif. Cervicales y con persistencia act uterina, ingresar 24hrs para vigilancia. Sin modif. Cervicales sin act uterina, egresar.
  21. 21. CERVIX c/ MODIFICACIONES. ACT. UTERINA (-). OCI CERRADO.No Tocolíticos. OCI 1-2CM.Valorar paridad, sdg, antecedentes y condiciones obstétricasy en base a ello si/no tocolíticos pero solo VIA ORAL c/ o s/ingreso hospitalario. OCI >2CM.Hospitalizar e iniciar tocolísis VO.
  22. 22. CERVIX c/ MODIFICACIONES. ACT. UTERINA (+). Iniciar tocolísis con dosis de ataque (IV) Ingresar paciente.
  23. 23. VIA DE INTERRUPCION< 28 SDG Parto via vaginal, solo 10% sobrevida.28-34SDG Cesárea para evitar SFA, HIV.>34 SDG De acuerdo a las condiciones obstetricas, puede ser parto o cesárea.
  24. 24. BIBLIOGRAFIA PROTOCOLOS DE MEDICINA MATERNOFETAL. 2da. Edición. Ll Cabero Roura, Ma. j. Cerqueira Dapena. 2000. NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. Edición 2002. INPER. OBSTETRICIA. 5ta. Edición. R. Schwarcz, C. Duverges, A. Díaz, R. Fescina. 1995-1998. WILLIAMS OBSTETRICIA. 3ra Edición. J. Pritchard, P. Macdonald, N. Gant. 1986-1994.

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