1. AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO
DRA.
DARINELA YUNUENT
BORGES MARQUEZ

2. PROPOSITOS
2. Conocer la Morbi-mortalidad Fetal con mas alta
Incidencia: Amenaza de Parto Pretérmino
(APP).
4. Aplicar los conocimientos sobre la Amenaza de
Parto Pretérmino y Parto prétermino en la
practica médica cotidiana.

3. OBJETIVOS
 Definir el Término de Parto Pretérmino y Amenaza de Parto Pretérmino.
 Identificar la Etiología de la Amenaza de Parto Pretérmino.
 Conocer la Sintomatología y los Métodos de Diagnostico de la APP.
 Aplicar las Medidas Generales y Farmacológicas para el Tratamiento y
Prevención de la APP.
 Conocer las Contraindicaciones Relativas y Absolutas de la APP.
 Determinar la vía de Interrupción ante un Parto Pretérmino Inminente.

4.  La Duración Normal Biologíca:
36 –44sdg ( 252-308 d)
 La Duración Normal Fisiológica:
37 –41sdg
 La Duración Media de la Gestación:
40 sdg = 280 d.
 La Morbi-Mortalidad Perinatal aumenta en:
< 37sdg y > 42sdg.

5. DEFINICIONES
 Aborto  < 20 sdg / < 500 gr
 Inmaduro  20 - 27.6 sdg
> 500 gr - < 1 kg
 Pretérmino  28 – 36.6 sdg
1 – 2.5 kg
 Término  37 – 41.6 sdg
> 2.5 kg
 PosTérmino  > 42 sdg
 R/N Bajo Peso  < 2.5 kg
 R/N Macrosómico  > 4 kg

6.  AMENAZA DE PARTO  PARTO PREMATURO.
PREMATURO.
Aparición de dinámica Parto antes de las
uterina regular antes de 37sdg.
las 37sdg acompañada de
modificaciones cervicales.

7. INCIDENCIA
 Frecuencia entre 2 - 12%
 De los neonatos de bajo peso (<2500g), el 40 – 70% son de
pretérmino y con un peso adecuado para su edad gestacional.
 Existe una amplia variación estadística por error en el cálculo de la
edad gestacional de acuerdo a la fum y por caracteristicas de las
poblaciones.

8. ETIOLOGIA
3 Grandes Factores: Ambientales-Socioeconómicos-Educacionales
 Desnutrición (materno fetal)
 Infección (materna. Ovular, fetal, neonatal)
 Embarazo Múltiple
 RPM
 Enf. Hipertensiva del Emb inducida
 Polihidramnios
 Esfuerzo físico y Estrés Psíquico
 Alt. Uterocervicales (malformaciones, miomas, Incompetencia istmicocervical)
 Algunos Defectos Congénitos
 Prematurez Iatrógena por Inducción o Cesárea anticipada
 Inmunológicas-Antecedentes.

9. SINTOMAS Y SIGNOS
ANAMNESIS. EXPLORACION GINECOLOGICA
 Percepción de la dinámica uterina:  Especuloscopía
5. Momento de inicio  Recolección de material para
cultivo,frotis y otras pruebas.
7. Ritmo y frecuencia de las
contracciones  Tacto bimanual.
9. Pérdida de sangre o liquido  Valoración de Indice Tocolítico
transvaginal. Lowember / Baumgarten
 Indice de Bishop
 Otra sintomatología acompañante.

10. 0-5 BUEN PRONOSTICO
6-8 DUDOSO PRONOSTICO
> 8 INEVITABLE O INAPLAZABLE.
BAUM LOWEM
GAR 0 1 2 3 4 BER 0 1 2
TEN
ALTURA DEL LIBRE ABOCADO ENCAJADO
CON NO IRREGU REGUL - -
PRODUCTO
TRAC LARES ARES
CIO
NES
BORRAMIEN FORMADO SEMIBORRAD BORRADO
TO CERVICAL O
HEMO NO LIGE COPIO - -
RRAGIA RAS SAS
CONTRACCIO NO < 2/10MIN > 2 /10MIN
NES
UTERINAS
AM NO - ALTA - BAJA
NIOS O DILATACION CERRADO OCI CERRADO > 2 CM
ROTO DUDO CERVICAL O 1 CM
SAS
OCI 0 1CM 2CM 3CM 4CM
SALIDA NO CON MOCO CON MOCO Y
TAPON SANGRE
MUCOSO

11. METODOS DIAGNOSTICO
LABORATORIO GABINETE
 Marcador Bioquimico:
Fibronectina  RCTG X 30 Min.
26 - 34sdg.
Prueba en 10 min, hisopo con
punta estéril de poliester, una tira
reactiva y un tubo con solución
amortiguadora para extracción.  USG

13. MEDIDAS GENERALES
Descartar una causa Descartar una infección urinaria o vaginal
desencadenante.
 ECV,Urocultivos,EGO.
Descartar infección amniótica
Descartar una RPM
 Mala respuesta al tx uteroinhibidor.
 Reaparición de act. Uterina sin causa aparente. Descartar un DPPNI
 Taquicardia fetal previa a tocolisis(b-miméticos)
 Disminución de la variabilidad y/o
Desceleraciones en RCTG.
 Hipertermia materna.
 Leucocitosis c/desv. Izquierda.
 APP de Inicio precoz 8-25%

14. MEDIDAS FARMACOLOGICAS
Inhibir la Actividad Uterina
 Con fármacos uteroinhibidores:
B-miméticos
Inhibidores de los canales de Ca.
Inhibidores de Prostaglandinas
Sulfato de Magnesio
 Se inicia con un solo fármaco y en caso de no uteroinhibir; sustituir o
suplementarlo con otro.
 Dosis se divide en 2 fases:
De Ataque.
De Mantenimiento.

15. B-MIMETICOS INHIBIDORES DE PG
 Inhibe la contractilidad uterina  Inhibe la contractilidad uterina.
 Por via IV se logra máxima  INDOMETACINA
potencia y rápida instalación 100mg/d dosis media,
uteroinhibidora (5-20min) solo x 3 días
< 32sdg.
 Efectos colaterales:
cardioaceleradores,
vasodilatadores, hipotensivos,  Puede alt. Flujo renal y aumentar
estimula la lipólisis y necrosis neuronal de la zona
glucogenólisis. diencefalica periventricular del
feto, oligohidramnios y cierre de
conducto arterioso fetal o
 Vigilar FC<120/min y datos de aumentar hipertensión pulmonar
edema pulmonar. fetal, enterocolitis necrotizante.
 TERBUTALINA,
ORCIPRENALINA, FENOTEROL,
RITODRINA, ATOSIBAN,
ISOXUPRINA.

16. INHIBIDORES DE LOS SULFATO DE MG
CANALES DE CA++
 Su manejo implica riesgo.
 Administrar 10 mg. Dosis de
mantenimiento de 10 mg cada 8 horas
 En mujeres que tengan contraindicaciones
mientras sea necesario. para el uso de betamimeticos (diabetes,
hipertiroidismo,enfermedades cardiacas)
 Se debe vigilar por hiporreflexia, vision
 Se debe monitorizar presión arterial. borrosa, dificultades respiratoria, flujo
urinario < de 1 ml/kg/hr
 Posibles efectos secundarios para la
madre: Rojez de la piel, dolor de cabeza,  En intoxicacion utilizar gluconato de calcio
mareos, náuseas, presión arterial baja. (10 mg de solucion al 10% IV, en 3 minutos)
 Posibles efectos secundarios para el  Dosis inicial: 4 gr en 250 ml de solucion de
bebé: Ninguno, DPPNI. dextrosa al 5%. Pasar IV en 30 min.
 Contraindicado: alergia al fármaco, I.  Dosis de mantenimiento: 10gr en 500 ml
renal, I. Cardiaca; digitalizadas vigilar. de soluc de dextrosa a 16 got/min (1
gr/hr ). Aumentar 4 gotas cada 30 min hasta
2 gr/hr (33 got/min) si la paciente sigue con
trabajo de parto.

17. Estimular la Madurez Pulmonar fetal.
 Indicado entre las 28 -34sdg.
 Interrupción a partir de las 48-72hrs/ 7d.
 Tipos:
Corticoides
BETAMETASONA 24mg; 12mg c-12 o 24hrs x 2 dosis IM.
Refuerzo a los 7d. 12mg IM DU.
DEXAMETASONA 24MG; 8MG C-8 O 12hrs x 3 dosis IM.
Refuerzo 8mg c-8hrs x 2 dosis IM
Contraindicado: Preclampsia severa, Diabetes descompensada, en combinación de
b-miméticos, cardiopatía grave (III/IV).
Tiroxina/ TSH / TRH 400mcg c-8hrs x 6 dosis.
Intraamniotica levotiroxina 500mcg / IV. (+) producción de TSH fetal y T3-T4.
Ambroxol
En Emb. > 34sdg, (+) liberación surfactante de los neumocitos II.

18. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS RELATIVAS
 RPM
 POLIHIDRAMNIOS RECIDIVANTE Y SEVERA
 CORIOAMNIOITIS
 ERITROBLASTOSIS FETAL
 RCIU SEVERO
 HASC
 ÓBITO FETAL
 PRECLAMPSIA MODERADA-SEVERA
 HEMORRAGIA MODERADA VAGINAL (DPPNI)
 RCIU Y SUFRIMIENTO FETAL CRONICO
 MALFORMACION CONGENITA GRAVE E
INCOMPATIBLE CON LA VIDA.  TDP >4CM DILATACION
 DIABETES MAL CONTROLADA Y DIFICIL  26SDG O MENOS
MANEJO
 DIABETES CON VASCULOPATIA GRAVE
 NEFROPATIA CRONICA EN EVOLUCION

19. Neuroprotector Fetal
 Fenobarbital
330mg IV y 330mg IM DU.
100 mg IM y luego 10 mg IM cada 12 horas por 4 dosis
o hasta el traslado al servicio de complicaciones
prenatales (maxima de 4 dosis).
 VITAMINA K
20mg IM Dosis Inicial y posteriormente 10mg c-24hrs
VO.
 VITAMINA C

20. CONDUCTA
CERVIX S/ MODIFICACIONES.
NO ACT. UTERINA
 No existe APP.
 Egreso domiciliario.

21. CERVIX S/ MODIFICACIONES.
ACT. UTERINA (+).
3. APP en etapa Inicial (irritabilidad uterina).
5. Observar 1 hr y repetir exploración.
 Con modif. Cervicales iniciar tocolìsis e ingresar.
 Sin modif. Cervicales y con persistencia act uterina,
ingresar 24hrs para vigilancia.
 Sin modif. Cervicales sin act uterina, egresar.

22. CERVIX c/ MODIFICACIONES.
ACT. UTERINA (-).
 OCI CERRADO.
No Tocolíticos.
 OCI 1-2CM.
Valorar paridad, sdg, antecedentes y condiciones obstétricas
y en base a ello si/no tocolíticos pero solo VIA ORAL c/ o s/
ingreso hospitalario.
 OCI >2CM.
Hospitalizar e iniciar tocolísis VO.

23. CERVIX c/ MODIFICACIONES.
ACT. UTERINA (+).
 Iniciar tocolísis con dosis de ataque (IV)
 Ingresar paciente.

24. VIA DE INTERRUPCION
< 28 SDG
 Parto via vaginal, solo 10% sobrevida.
28-34SDG
 Cesárea para evitar SFA, HIV.
>34 SDG
 De acuerdo a las condiciones obstetricas, puede ser parto o
cesárea.

25. BIBLIOGRAFIA
 PROTOCOLOS DE MEDICINA MATERNOFETAL. 2da. Edición. Ll
Cabero Roura, Ma. j. Cerqueira Dapena. 2000.
 NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA. Edición 2002. INPER.
 OBSTETRICIA. 5ta. Edición. R. Schwarcz, C. Duverges, A. Díaz, R.
Fescina. 1995-1998.
 WILLIAMS OBSTETRICIA. 3ra Edición. J. Pritchard, P. Macdonald,
N. Gant. 1986-1994.