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6. Síndrome de Obstrucción Intestinal pediatría

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  • 1. SÍNDROME DEOBSTRUCCIÓN INTESTINAL
  • 2. Atresia Intestinal Incidencia 7% 45%48% Yeyuno-ileal Duodenal Colónica Intestinal Atresia and Stenosis: A 25- Year Experience With 277 Cases. Arch Surg.1998;133:490-497
  • 3. ATRESIADUODENAL
  • 4. DEFINICIÓN• Impedimento al paso del contenido intestinal a través de cualquier porción del duodeno. Millar AJ; Intestinal atresia and estenosis; Pediatric Surgery; 2000
  • 5. EPIDEMIOLOGÍA• FRECUENCIA• Obstrucción duodenal: 1 c/6,000-10,000 nacidos vivos• 40% de las atresias• 70% de las estenosis Strauch ED, et al. En: Ziegler MM, ed. Operative pediatric surgery. 2003; pp.589.
  • 6. EPIDEMIOLOGÍA• Malformaciones: 50%• Polihidramnios: 50%• Síndrome de Down 30%• Malrotación intestinal 30%• Cardiopatía congénita 18%• Atresia esófago 12%• MAR 9%• Divertículo Meckel 6%• Prematurez 46% Dalla Vecchia LK, et al. Arch Surg 1998; 133:490.
  • 7. CUADRO CLINICO• Vómito: biliar(>)• Intolerancia a la vía oral• Distensión abdominal• Dilatación epigástrica• Ictericia• Deshidratación
  • 8. ATRESIA –ESTENOSISDUODENAL
  • 9. ETIOLOGÍA -TEORÍAS• Falta de canalización.• Desarrollo duodenal anormal. 8-10sem.
  • 10. CLASIFICACIÓN PREAMPOLLAR PERIAMPOLLAR (>) POSTAMPOLLAR 85%Tipo I (43%) Tipo II (12%) Tipo III (33%) Dalla Vecchia LK, et al. Arch Surg 1998; 133:490.
  • 11. CLASIFICACIÓN Estenosis (12%) Tipo I: -Membrana fenestrada -“Manga de viento” Dalla Vecchia LK, et al. Arch Surg 1998; 133:490.
  • 12. PÁNCREAS ANULAR• 1:1000• Asociado a atresia duodenal
  • 13. PÁNCREAS ANULAR• Presentación:• RN• Tardía• Asintomática
  • 14. TRATAMIENTO MÉDICO• Descompresión gástrica• Corrección de desequilibrio H-E• Descartar anomalías asociadas• Urgencia quirúrgica solo si se sospecha de vólvulos
  • 15. DUODENODUODENOANASTOMOSIS EN DIAMANTE KIMURA Kimura K, et al. Arch Surg 1977; 112:1262. Kimura K, et al. J Pediatr Surg 1990; 25:977.
  • 16. DUODENOPLASTÍA Y RESECCIÓN DE MEMBRANA
  • 17. MANEJO POSTOPERATORIO• Ayuno mínimo 5 días• +/- NPT• Antibióticos• Drenaje gástrico con reposición• Alimentación enteral Stauffer UG, et al. En: O’Neill JAJr, eds. Pediatric Surgery 5th.ed.1998; pp 1133.
  • 18. COMPLICACIONES• Megaduodeno 22%• Colestasis 17%• ERGE 17%• Obstrucción intestinal 8%• Retardo motilidad 8%• Reoperación 18% Kokkonen ML, et al. J Pediatr Surg 1988; 23:216. Spigland N, et al. J Pediatr Surg 1990; 25:1127. Ein S, et al. J Pediatr Surg 2000; 35:690.
  • 19. ATRESIA DEINTESTINO
  • 20. Atresia Intestinal Etiología• Falta de recanalización intestinal.• Louw y Barnard. – Accidente mesentérico.• Courtois. – Perforaciones intestinales. – Reabsorción de asas. Pediatric Surgery. O’Neill, James A. Mosby Year Book. 1998.
  • 21. Atresia Intestinal Clasificación• Tipo I (Membrana). – Continuidad intacta del segmento proximal dilatado y el distal atrésico. – Mesenterio intacto. – Efecto del “calcetin de viento”. – Longitud intestinal normal.
  • 22. Atresia Intestinal Clasificación• Tipo II (Cordón fibroso): – Segmento proximal termina en un saco ciego dilatado, hipertrófico, aperistáltico. – Intestino distal colapsado. – Unidos por un cordón fibroso. – Mesenterio intacto. (Defecto en V). – Intestino de longitud normal.Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003
  • 23. Atresia Intestinal ClasificaciónTipo III a: – Cabos ciegos separados. – Defecto mesentérico en „V‟. –Reducción en la long. Intestinal.Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003
  • 24. Atresia Intestinal Clasificación• Tipo IIIb: (Cáscara de Manzana.) – Defecto mesentérico grande. – Oclusión A.M.S. – Reducción significativa de la long. Intestinal. Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003
  • 25. Atresia Intestinal Clasificación• Tipo IV (Múltiples): – Cordón de salchichas. - Tipo I-III – Reducción en la longitud Intestinal. Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003
  • 26. Atresia Intestinal Malformaciones Asociadas16%14%12%10% 8% 6% 4% 2% 0% Esqueléticas Gastrosquisis Cardiopatía Onfalocele Malf. Renales A. Colon A. Duodenal S.N.C. Intestinal Atresia and Stenosis: A 25- Year Experience With 277 Cases. Arch Surg.1998;133:490-497
  • 27. Atresia Intestinal Presentación clínica.• Oclusión intestinal neonatal – Vómito biliar. – Distensión abdominal. – Ausencia de evacuaciones Intestinal Obstruction in Neonatal / Pediatric Surgery. Semin. meconiales. Pediatr. Surg. 12(4). Nov 2003. – Ictericia
  • 28. Atresia Intestinal Presentación clínica. Hallazgo Yeyunal (%) Ileal (%)Polihidramnios 38 15 Vómito biliar 84 81 Distensión 78 98 Ausencia 65 71 evacuación Ictericia 32 20Intestinal Atresia and Stenosis: A 25- Year Experience With 277 Cases. Arch Surg.1998;133:490-497
  • 29. Atresia Intestinal Gabinete.• RX Simples. – Distensión de asas. – Niveles hidroaéreos. – Ausencia de gas distal. – Calcificaciones.• Inyección de aire. Intestinal Obstruction in Neonatal / Pediatric Surgery. Semin. Pediatr. Surg. 12(4). Nov 2003.
  • 30. Atresia Intestinal Gabinete.• Colon por enema. – Colon Vs. Intestino. – Determinar si hay colon disfuncional ( Microcolon ). – Localizar la posición del ciego. Intestinal Obstruction in Neonatal / Pediatric Surgery. Semin. Pediatr. Surg. 12(4). Nov 2003.
  • 31. Atresia Intestinal Tratamiento• Preoperatorio: – Eutermia. – SOG, Succión gástrica Acceso IV. – Laboratorios. – Reanimación hídrica. Reposición de pérdidas. – Antibióticos. Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003
  • 32. Atresia Intestinal Tratamiento• Búsqueda de otras áreas de atresia o estenosis. (10 – 20 %)• Verificar permeabilidad distal. Pediatric Surgery. O’Neill, James A. Mosby Year Book. 1998.
  • 33. Atresia Intestinal Tratamiento• Búsqueda de malformaciones asociadas – Malrotación, ileo meconial. •Longitud intestinal. Pediatric Surgery. O’Neill, James A. Mosby Year Book. 1998.
  • 34. Atresia Intestinal Tratamiento • Resección: – Porción proximal dilatada. • Aperistáltica • Obstrucción funcional. • Resección del segmento dilatado. • Preservación intestinal.Pediatric Surgery. O’Neill, James A. Mosby Year Book. 1998.
  • 35. Atresia Intestinal Morbi – Mortalidad.• Muerte: – Infección. (Neumonía, peritonitis, Sepsis).• Complicación PostQx: – Obstrucción funcional – Fuga de la anastomosis. Intestinal Obstruction in Neonatal / Pediatric Surgery. Semin. Pediatr. Surg. 12(4). Nov 2003.
  • 36. MALFORMACIÓN ANORECTAL
  • 37. MALFORMACIONES ANORRECTALES • Las MAR son la segunda malformación mas frecuente del tubo digestivo. • Frecuencia de 1: 4000 RN. 600 casos nuevos por año en México. • La posibilidad de una pareja para tener un niño con MAR es de 0.001%. Y la de tener un segundo hijo es del 1%.
  • 38. MALFORMACIONES ANORRECTALESClasificaciónHOMBRESFístula Perineal Asa de cubeta, Membrana anal, Fístula SubepitelialFístulas Recto-uretrales Bulbar ProstáticaFístula Recto-vesicalSin FístulaAtresia Rectal
  • 39. MALFORMACIONES ANORRECTALESClasificaciónMUJERESFístula Perineal Membrana anal, Fístula subepitelialFístulas VestibularesFístula VaginalesSin FístulaAtresia RectalCloaca
  • 40. MALFORMACIONES ANORRECTALES• Todo recién nacido con MAR debe recibir soporte primario.• RESPIRATORIO• CIRCULATORIO• HIDRO-ELECTROLITICO• CONTROL DE TEMPERATURA
  • 41. ABORDAJE INICIAL MAR• Una vez reanimado y estabilizado el paciente, se deben buscar posibles malformaciones asociadas. – Exploración Física: Sonda naso-gástrica, datos de dificultad respiratoria, soplos cardiacos, cianosis, malformaciones radiales.
  • 42. ABORDAJE INICIAL MAR Descartar malformaciones asociadas• Pertenece a la asociación VACTERL V ertebrales A norrectales C ardiacas T ráqueo E esofagicas R enales L imbs (Extremidades)
  • 43. ABORDAJE INICIAL MAR– Exámenes de laboratorio: Biometría Hemática, Gasometría, EGO, ES, HCO3.– Gabinete: Rx de Tórax simple, con sonda marcada en esófago, Rx simple de abdomen, Rx de columna lumbo sacra y extr. US Renal o abdominal. Eco Cardiograma.
  • 44. MALFORMACIONES ANORRECTALES Las malformaciones asociadas mas frecuentes. • Renales. (50%) – Reflujo V-U, Displasia, Agenesia. • Vertebrales. (50%) – Hemivértebras, ausencia, hemisacros. • Cardiacas. (20%) – Defectos septales, PCA.
  • 45. MALFORMACIONES ANORRECTALES No es necesario tomar una decisión quirúrgica (anoplastia o colostomia), en las primeras 24 hrs de vida. Por lo que el descartar malformaciones que pongan en peligro la vida es lo fundamental en este lapso de tiempo.
  • 46. MARsMALFORMACIONES (HOMBRES)ANORRECTALES Diagnóstico Clínico Diagnóstico Clínico 80 - 90% Dudoso 10 - 20%Meconio en periné. Periné Plano InvertogramaAsa de Cubeta. Meconio en orinaFístula Subepitelial.Estenosis Anal. Colostomía >1 cm. <1 cm.Membrana Anal.. a piel a piel COLOSTOMÍA ARPSP ANOPLASTÍA
  • 47. MALFORMACIONES MARs (MUJERES) ANORRECTALES CON FÍSTULA 90% SIN FÍSTULA 10%ORIFICIO PERINEAL VESTIBULAR CUTÁNEA INVERTOGRAMA UNICO (CLOACA) O VAGINAL• COLOSTOMÍA• VAGINOSTOMÍA COLOSTOMÍA < 1 cm. > 1 cm.• DERIVACIÓN A PIEL A PIEL URINARIA ARUVSP ARPSP ANOPLASTÍA COLOSTOMÍA