12. vasculitis de mediano y pequeño calibre

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12. vasculitis de mediano y pequeño calibre

  1. 1. VASCULITISDRA. BLANCA PINZON
  2. 2. CLASIFICACION: POR MECANISMO INMUNITARIOGRANULOMATOSOS COMPLEJOS INMUNES ARTERITIS DE CELULAS  POLIARTERITIS NODOSA GIGANTES  POLIANGITIS ARTERITIS DE TAKAYASU MICROSCOPICA GRANULOMATOSIS DE  ENF. DE KAWASAKI* WEGENER  VASCULITIS POR SX. DE CHURG-STRAUSS HIPERSENSIBILIDAD VASCULITIS AISLADA DEL  PURPURA DE HENOCH- SNC. SCHONLEIN
  3. 3. CLASIFICACION:CHAPELL-HILLTAMAÑO DEL VASO VASCULITISGRAN CALIBRE ARTERITIS DE TAKAYASU ARTERITIS DE CEL. GIGANTESMEDIANO CALIBRE POLIATERITIS NODOSA ENF. DE KAWASAKIPEQUEÑO CALIBRE VASC. POR HIPERSENSIBILIDAD VASC. DE CHURG-STRAUSS GRANULOMATOSIS DE WEGENER POLIANGITIS MICROSCOPICA VASCULITIS CRIOGLOBULINEMICA VASCULITIS LEUCOCITOCLASTICA
  4. 4. POLIARTERITIS NODOSA DEFINICION: VASCULITIS NECROSANTE SISTEMICA DE VASOS DE MEDIANOY PEQUEÑO CALIBRE LAS LESIONES SON SEGMENTARIAS Y DE PREDOMINIO EN LA BIFURCACION DE LOS VASOS AFECTA LAS ARTERIAS RENALES, PERO RESPETA LAS VENAS , GLOMERULOS Y LAS ARTERIAS PULMONARES.
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA ENFERMEDAD RARA, CON FRECUENCIA 2-1 HOMBRE- MUJER MAS FRECUENTE ENTRE LOS 40-60 AÑOS DE EDAD LA MAYOR INCIDENCIA SE ENCONTRO EN ALASKA (77 CASOS POR MILLON DE HABITANTES) ENTRE 1974 Y 1985) POR SER UNA AREA ENDEMICA DE HEPATITIS B LA VACUNA CONTRA HEPATITIS B HA DISMINUIDO LA INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD
  6. 6. PATOLOGIA LA LESION ES UNA INFLAMACION SEGMENTARIA DE LA PARED VASCULAR EXISTE NECROSIS SEGMENTARIA QUE CONDUCE A LA FORMACION DE ANEURISMAS LAS CELULAS EN EL INFILTRADO SON MACROFAGOSY LINFOCITOS T (CD4) EN ESTADIOS TARDIOS LOS VASOS PUEDEN OCLUIRSE POR PROLIFERACION DEL ENDOTELIO
  7. 7. CRITERIOS DE CLASIFICACION1.- PERDIDA DE PESO DE MAS DE 4 KILOS2.- LIVEDO RETICULARIS3.- DOLOR TESTICULAR4.- MIALGIAS, DEBILIDAD MUSCULAR O HIPERSENSIBILIDADEN PIERNAS5.- MONO O POLINEUROPATIA6.- TA MAYOR DE 90 MM/Hg7.- ELEVACION DE CREATININA Y NITROGENO UREICO8.- INFECCION POR VIRUS DE HEPATITIS B9.- ANORMALIDADES ARTERIOGRAFICAS10.- BIOPSIA DE ARTERIAS ( CON GRANULOCITOS, PMN OMONONUCLEARES EN LA PARED ARTERIAL) DX. 3 DE 10 CRITERIOS
  8. 8. MANIFESTACIONES CLINICASORGANO MANIFESTACION FRECUENCIANERVIO PERIFERICO MONONEURITIS MULTIPLE 50-70% RIÑON GMN NECROSANTE FOCAL 70%PIEL PURPURA, INFARTO, LIVEDO 50%ARTICULACIONES ARTRALGIAS, ARTRITIS 50/20%MUSCULOS MIALGIAS 50%INTESTINOS DOLOR ABDOMINAL, 30% ALTERACIONES DE FUNCION HEPATICACORAZON INSUF. CARDIACA, IAM BAJASNC CONVULSIONES,APOPLEJIA BAJAPULMONES NEUMONITIS INTERSTICIAL BAJATESTICULOS DOLOR BAJA
  9. 9. POLIARTERITIS NODOSA ULCERAS NECROTICASLIVEDO RETICULARIS EN PAN PIE CAIDO
  10. 10. LABORATORIO : BHC: LEUCOCITOSIS, ANEMIA LEVE ELEVACION DE CREATININA Y NITROGENO UREICO. VSG SEROLOGIA POSITIVA PARA HEPATITIS B HIPOCOMPLEMENTEMIA p ANCA ( EN 20% DE PACIENTES POR IF)
  11. 11. BIOPSIA DE SITIOS SINTOMATICOS (PIEL,NERVIO SAFENO, MUSCULOESQUELETICO,HIGADO, RECTO Y TESTICULOS) NECROSIS FIBRINOIDES E INFILTRACION CELULAR DE LA PARED DEL VASO PUEDE HABER TROMBOSIS O DILATACION ANEURISMATICA, EN LAS ZONAS CICATRIZALES PREDOMINA EL TEJIDO FIBROSO
  12. 12. BIOPSIA
  13. 13. BIOPSIS DE NERVIO SURAL : ARTERIOLAS DILATADAS
  14. 14. NERVIO SURAL: ARTERIOLAS CON ENGROSAMIENTO DE PARED
  15. 15. ANGIOGRAFIA CUANDO EXISTEN SINTOMAS EN VARIOS ORGANOS LOS SIGNOS ANGIOGRAFICOS SON: MICROANEURISMAS, OCLUSION Y ESTENOSIS DE VASOS VISCERALES DE MEDIANOY PEQUEÑO CALIBRE. EN RARAS OCASIONES SE NECESITA ARTERIOGRAFIA DE MANOSY PIES.
  16. 16. TRATAMIENTO SIN HEPATITIS B  CON HEPATITIS B ESTEROIDES IV A  ESTEROIDES ORALES DOSIS (1 MG/kg/DIA) 30 MG/DIA POR 1-3 DIAS.  PLASMAFERESIS ESTEROIDES ORALES  ANTIVIRALES A DOSIS ALTA (LAMIDUVINA, CICLOFOSFAMIDA IV VIDARAVINA O IF (0.6 MG/M2 ALFA MENSUAL) U ORAL (1 MG/KG/DIA)
  17. 17. PRONOSTICO DEPENDE DE LOS ORGANOS AFECTADOS Y LA EXTENSION DE LA AFECCION LA MORTALIDAD ES MAS FRECUENTE EN EL PRIMER AÑO DE LA ENFERMEDAD EL RETRASO EN EL DIAGNOSTICO ES DE MAL PRONOSTICO CON TRATAMIENTO ENERGICO LA SOBREVIDA A 5 AÑOS ES DE 65-75%
  18. 18. SINDROME LINFOMUCOCUTANEOENFERMEDAD DE KAWASAKI
  19. 19. EPIDEMIOLOGIA DESCRITA EN 1960 EN JAPON POR TOMISAKU KAWASAKI PRESENTE EN NIÑOS PEQUEÑOS ( 9-11 MESES) LA INCIDENCIA EN JAPON ES DE 80-100 POR 100 MIL NIÑOS. EN ESTADOS UNIDOS 8 POR 100 MIL.
  20. 20. ETIOPATOGENIA LA ETIOLOGIA ES DESCONOCIDA EXISTE RELACION CON INFECCION POR VIRUS DE EPSTEIN-BARR, SARAMPION. INICIO POSTERIOR A INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS SE HA ASOCIADO A SUPERANTIGENOS BACTERIANOS (ESTAFILOCOCO O ESTREPTOCOCO)
  21. 21. CRITERIOS DIAGNOSTICOSENF. DE KAWASAKIFIEBRE NO JUSTIFICADA POR MAS DE 5 DIASAL MENOS 4 DE LOS SIGUIENTES:1.- RASH POLIMORFO2.- INYECCION CONJUNTIVAL BILATERAL3.- UNO O MAS CAMBIOS EN LAS MEMBRANAS MUCOSAS INYECCION DIFUSA DE MUCOSA ORAL Y FARINGEA ERITEMA O FISURAS EN LOS LABIOS LENGUA DE FRESA4.- LINFADENOPATIA CERVICAL AGUDA5.- UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES CAMBIOS EN LAS EXTREMIDADES: ERITEMA DE PALMAS Y/O PLANTAS EDEMA INDURADO DE MANOS Y/O PIES DESCAMACION MEMBRANOSA DE LAS YEMAS DE LOS DEDOS.
  22. 22. MANIFESTACIONES CLINICASSINTOMAS SISTEMICOS : FIEBRE, INYECCION CONJUNTIVAL,RASH,ADENOPATIA CERVICAL, EDEMA , ERITEMA LABIAL , MAS LENGUAEN FRESA.SNC: MEMINGITIS ASEPTICA, PARALISIS FACIAL,INFARTOCEREBRAL.PULMON: INFILTRADOS PULMONARES Y DERRAME PLEURAL.GI: HEPATOMEGALIA, PANCREATITISRENALES: PIURIA, PROTEINURIA, NEFRITIS INTERSTICIAL.CORAZON: DERRAME PERICARDICO,, MIOCARDITIA, ICC, IAMPIEL: ERITEMA POLIMORFICO , DESCAMACIONMUCOSAS: EDEMA, ERITEMA, LENGUA EN FRESA
  23. 23. ENFERMEDAD DE KAWASAKI
  24. 24. ENF. DE KAWASAKI
  25. 25. ENF. DE KAWASAKI
  26. 26. ANEURISMA CORONARIO
  27. 27. LABORATORIO: BHC: LEUCOCITOSIS, ANEMIA VSG, PCR ELEVADAS ELEVACION DE PFHC PROTEINURIA O PIURIA ESTERIL FR Y ANA : NEGATIVOS
  28. 28. EKG Y ECOCARDIOGRAMA EKG: ONDA R PEQUEÑA, DEPRESION DEL SEGMENTO S-T, APLANAMIENTO O INVERSION DE LA ONDA T ECOCARDIOGRAMA: VALORAR CORONARIAS O DETECTAR ALTERACIONES EN LA MOVILIDAD CARDIACA.
  29. 29. TRATAMIENTO FASE AGUDA ASA 80-100 MG/KG/DIA HASTA QUE CEDA LA FIEBRE 3-5 MG/KG/DIA HASTA QUE LAS PLAQUETAS Y RFA SE NORMALICEN Ig IV 2 MG/KG/ EN UNA SOLA DOSIS
  30. 30. SEGUIMIENTO ENF. SIN ANEURISMAS: SUSPENDER ASA A LA SEMANA 6 ANEURISMAS CORONARIOS SIN ESTENOSIS : ASPIRINA POR 6 MESES ANEURISMAS CON ESTENOSIS: ASA 2-5 MG/KG/DIA DE POR VIDA
  31. 31. VASCULITIS DE PEQUEÑOCALIBRE
  32. 32. GRANULOMATOSIS DE WEGENER ES UN SINDROME CARACTERIZADO POR INFLAMACION GRANULOMATOSA EXTRAVASCULAR Y VASCULITIS GRANULOMATOSA CON NECROSIS DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES E INFERIORES GMN FOCAL, SEGMENTARIA Y NECROZANTE RELACION CON C-ANCA
  33. 33. CRITERIOS DE CLASIFICACIONGRANULOMATOSIS DE WEGENER1.- INFLAMACION NASAL O BUCAL, CARACTERIZADA PORULCERAS EN BOCA O SECRECION NASAL PURULENTA OSANGUINOLENTA.2.-APARICION DE NODULOS, INFILTRADOS FIJOS O CAVIDADES ENRX. DE TORAX3.- SEDIMENTO URINARIO ANORMAL CON MICROHEMATURIA OCILINDROS HEMATICOS4.- INFLAMACION GRANULOMATOSA CARACTERISTICA EN LAPARED DE UNA ARTERIA O EN AREAS EXTRAVASCULARES. DX. 2 DE 4
  34. 34. MANIFESTACIONES CLINICASGRANULOMATOSIS DE WEGENER. VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORESSENOS PARANASALES: SINUSITIS CRONICAMUCOSA NASAL: INFLAMACION CRONICA, CONSECRECION PURULENTA, EPISTAXIS, ULCERAS ENMUCOSA, PERFORACION DE TABIQUE NASAL Y DELCARTILAGO DE SOPORTE DEL TABIQUE (DEFORMIDADEN SILLA DE MONTAR)MUCOSA ORAL: INFLAMACION CRONICA, ULCERAS .MUCOSA DE FARINGE: INFLAMACION CRONICA, CONOBSTRUCCION DE CONDUCTO AUDITIVO Y OTITISSUPURATIVALARINGE Y TRAQUEA: INFLAMACION CRONICA CONESTENOSIS SUBGLOTICA E INSUFICIENCIARESPIRATORIA
  35. 35. GRANULOMATOSIS DE WEGENER
  36. 36. VIAS RESPIRATORIAS BAJAS ENFERMEDAD PULMONAR POR INFLAMACION, NECROSIS DE TABIQUES ALVEOLARES Y PEQUEÑOS VASOS SANGUINEOS GRANULOMAS EN EL INTERSTICIO DE LOS TABIQUES ALVEOLARES. AL CEDER LA INFLAMACION HAY CICATRIZACION CON DEPOSITOS DE COLAGENA, PUEDE HABER PLEURITIS FIBROSA CRONICA
  37. 37. G. DE WEGENERAFECCION DE VIAS RESP. INFERIORESSINDROME CLINICO PROCESO SIGNOS PATOLOGICO RADIOLOGICOSASINTOMATICO INFLAMACION CRONICA INFILTRADOS FOCALES(FRECUENTE) FIJOS, NODULOS.TOS CRONICA INFLAMACION CRONICA INFILTRADOS FOCALES FIJOS, NODULOS.HEMORRAGIA ALVEOLAR CAPILARIDADES INFILTRADOS(RARO) ALVEOLARES ALVEOLARES FOCALESNEUMONITIS AGUDA O INFLAMACION AGUDA INFILTRADOSSUBAGUDA ALVEOLARES O INTERSTICIALES TRANSITORIOSINSUFICIENCIA INFLAMACION CRONICA O INFILTRADOS DIFUSOSRESPIRATORIA CRONICA FIBROSIS FIJOSPLEURITIS (RARO) PLEURITIS, FIBROSIS DERRAME PLEURAL CRONICA
  38. 38. CUADRO CLINICO: OJOS: PROPTOSIS (15% DE PACIENTES) QUERATITIS ULCERATIVA EN CORNEA, UVEITIS O AFECCION EN RETINA. PIEL: PURPURA PALPABLE CORAZON: ICC, BLOQUEO A-V
  39. 39. LABORATORIO BHC: LEUCOCITOSIS , ANEMIA ELEVACION DE RFA EGO: HEMATURIA, CILINDROS HEMATICOS AC. ANTI C- ANCA EN 60 – 85 % DE PACIENTES P-ANCA EN 10% DE PACIENTES
  40. 40. RX Y BIOPSIA RX. INFILTRADO INFLAMATORIO NODULOS CAVITACIONES BIOPSIA: INFILTRADO INFLAMATORIO, CON FORMACION DE GRANULOMAS Y CELULAS GIGANTES.
  41. 41. GABINETE EN G. DE WEGENER
  42. 42. BIOPSIA G. DE WEGENERA)TAC: INFILTRADO NODULAR Y CAVITACIONB) INFILTRACION GRANULOMATOSA Y NECROSIS EN BIOPSIA PULMONARC) VASCULITIS GRANULOMATOSA DE ARTERIA PULMONAR. CEL. GIGANTESD) GLOMERULO CON NECROSIS SEGMENTARIA
  43. 43. TRATAMIENTO FORMAS SEVERAS: CICLOFOSFAMIDA ORAL 2MG/KG/DIA POR 3 DIAS , MAS PREDNISONA 1 MG/KG/DIA ( O DOSIS IV) FORMAS LEVES: CICLOFOSFAMIDA IV MENSUAL, TMP C/SMX, METOTREXATE (15- 25 MG MAS ESTEROIDES ORALES.
  44. 44. GRANULOMATOSIS DE WEGENER TTO. A LARGO PLAZO: CICLOFOSFAMIDA IV EN BOLOS MENSUALES METOTREXATE ORAL AZATIOPRINA TMP C/ SMX MICOFENOLATO DE MOFETIL
  45. 45. PRONOSTICO ANTES DE 1970 82% DE LOS PACIENTES MORIAN EL PRIMER AÑO DE DX. ACTUALMENTE EL 50% TIENEN REMISION DE LA ENFERMEDAD A 5 AÑOS Y 50% TIENEN RECIDIVAS LA MORTALIDAD ES DE 13% A 8 AÑOS DE SEGUIMIENTO Y 50% DE LA MORTALIDAD ES EN LOS PRIMEROS 5 MESES DEL INICIO DE LA ENFERMEDAD.
  46. 46. VASCULITIS DE PEQUEÑO CALIBRESINDROME DE CHURG-STRAUSS
  47. 47. GENERALIDADES GRANULOMATOSIS Y ANGEITIS ALERGICA (VASCULITIS EN UN CUADRO DE ASMA, EOSINOFILINA, INFILTRADOS PULMONARESY RINITIS ALERGICA) ES UNA ENFERMEDAD RARA AFECTA CUALQUIER EDADY SEXO.
  48. 48. MANIFESTACIONES CLINICAS ANTECEDENTE DE ASMA POR AÑOS O MESES RINITIS ALERGICA , SINUSITIS. CORAZON: ARTERITIS CORONARIA, MIOCARDITIS AFECCION INTESTINAL : DOLOR , DIARREA Y HEMORRAGIA
  49. 49. CUADRO CLINICOANORMALIDAD FRECUENCIAPULMONAR ASMA 100% INFILTRADOS PULMONARES 30-70% RINITIS ALERGICA 75% SINUSITIS 75%CARDIOVASCULAR ICC 25-50% HIPERTENSION 30-75%CUTANEA PURPURA 50% ERITEMA, URTICARIA 35-56%SISTEMA NERVIOSO MONONEURITIS MULTIPLE 35-75%RENAL GMN 40-85% INSUF. RENAL 10%MUSCULOESQUELETICA MIALGIAS 40% ARTRALGIAS/ARTRITIS 30-50%
  50. 50. CRITERIOS DX. SX. CHURG-STRAUSS 1.- ASMA 2.- EOSINOFILIA 3.- MONO O POLINEUROPATIA 4.- INFILTRADOS PULMONARES ,NO FIJOS 5.- ANORMALIDADES DE SENOS PARANASALES 6.- EOSINOFILOS EXTRAVASCULARES DX. 4 DE 6
  51. 51. LABORATORIO E HISTOLOGIA BH: EOSINOFILIA PERIFERICA ANTICUERPOS : ANCA (PRINCIPALMENTE p-ANCA) BIOPSIA: VASCULITIS NECROTIZANTE, INFILTRADO EOSINOFILICO Y GRANULOMAS EXTRAVASCULARES
  52. 52. SX. DE CHURG-STRAUSS
  53. 53. TRATAMIENTO Y PRONOSTICO TTO: ESTEROIDES A DOSIS ALTA ( 1 MG/KG/DIA CON DISMINUCION GRADUAL. CICLOFOSFAMIDA IV U ORAL EN PACIENTES CON AFECCION GRAVE ( HEMORRAGIA PULMONAR, ENFERMEDAD RENAL , INTESTINALY CARDIACA . ES UNA VASCULITIS MENOS AGRESIVA QUE LA PAN Y QUE LA GRANULOMATOSIS DE WEGENER
  54. 54. POLIANGEITIS MICROSCOPICA
  55. 55. DEFINICION: VASCULITIS NECROTIZANTE QUE AFECTA VASOS PEQUEÑOS, DE TIPO PAUCI INMUNE SE ASOCIA CON GLOMERULONEFRITIS NECROTIZANTE Y CAPILARITIS PULMONAR
  56. 56. EPIDEMIOLOGIA MAS FRECUENTE EN HOMBRES CON UNA RELACION 1.8-1 CON RESPECTO A LAS MUJERES . LA EDAD DE INICIO ES ENTRE LOS 40-50 AÑOS (PUEDE VERSE EN NIÑOS Y ANCIANOS )
  57. 57. CUADRO CLINICO: INICIO HIPERAGUDO : CON GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTE PROGRESIVA Y HEMORRAGIA PULMONAR (SX. PULMON – RIÑON) INICIO INCIDIOSO : CON SINTOMAS CONSTITUCIONALES, PURPURA, ENF. RENAL MEDIA Y BROTES PERIODICOS DE HEMOPTISIS.
  58. 58. CUADRO CLINICO PAMDATOS CLINICOS PORCENTAJESINTOMAS CONSTITUCIONALES 76-79%FIEBRE 50-72%ENFERMEDAD RENAL 100 %ARTRALGIAS 28-65%PURPURA 40-44%ENF. PULMONAR(HEMORRAGIA,INFILTRADO,DERRAME) 50%ENF. NEUROLOGICA 28%OIDO, NARIZ. GARGANTA 30%
  59. 59. DIAGNOSTICO LAB: EGO: HEMATURIA Y CILINDROS HEMATICOS P- ANCA POSITIVOS BIOPSIA: GLOMERULONEFRITIS PAUCIINMUNE CON DAÑO GLOMERULAR CON MEDIAS LUNAS PULMON : CAPILARITIS , CELULAS INFLAMATORIAS AGUDAS Y NECROSIS FIBRINOIDE.
  60. 60. DX. DIFERENCIALPAN PAMENF. RENAL: ENF. RENAL:ENFERMEDAD VASCULAR AFECCION GLOMERULAREXTRAGLOMERULARAFECC. PULMONAR:RARO HEMORRAGIA PULMONARNEUROPATIA PERIFERICA:COMUN RARAANCA:POCO FRECUENTE p- ANCA ó c – ANCA POSITIVO
  61. 61. TRATAMIENTO: ESTEROIDES A DOSIS ALTA CICLOFOSFAMIDA IV U ORAL ESTEROIDE MAS CICLOFOSFAMIDA ORAL PARA LA FASE DE MANTENIMIENTO. MICOFENOLATO DE MOFETIL , AZATIOPRINA, PREDNISONA A DOSIS BAJA Ó MEDIA .
  62. 62. PURPURA DE HENOCH-SCHONLEINY VASCULITIS PORHIPERSENSIBILIDAD
  63. 63. DEFINICION: VASCULITIS POR DEPOSITO DE IgA , EN VASOS DE PEQUEÑO CALIBRE. AFECTA PIEL , TUBO DIGESTIVO Y GLOMERULOS , SE ASOCIA A ARTRALGIASY ARTRITIS
  64. 64. EPIDEMIOLOGIA: MAS FRECUENTE EN POBLACION PEDIATRICA (5-10 AÑOS) SIN PREDOMINIO DE SEXO PUEDE VERSE EN ADULTOS INCIDENCIA ANUAL EN NIÑOS: 135 CASOS/MILLON/AÑO Y 1.8 CASOS/ MILLON/AÑO EN ADULTOS.
  65. 65. CUADRO CLINICO: FIEBRE, PURPURA EN EXTREMIDADES INFERIORES, DOLOR ABDOMINAL, ARTRITIS Y HEMATURIA. DOLOR ABDOMINAL: A MENUDO ES CÓLICO QUE SE EXACERVA CON LOS ALIMENTOS.
  66. 66. CRITERIOS DE CLASIFICACION 1.- PURPURA PALPABLE 2.- EDAD ≤ 20 AÑOS 3.- ANGINA INTESTINAL 4.- BIOPSIA CON GRANULOCITOSIS EN LA PARED VASCULAR DX. 2 DE 4
  67. 67. DIAGNOSTICO: LAB: AUMENTO DE Ig A EN SANGRE PERIFERICA BIOPSIA DE PIEL: DEPOSITO DE Ig A EN VASOS SANGUINEOS RIÑON : GN PROLIFERATIVA, CON MEDIAS LUNAS , CON IF, DEPOSITO MESANGIAL DE Ig A
  68. 68. TRATAMIENTO: ESTEROIDES AZATIOPRINA Ig IV PRONOSTICO: BUENO EN NIÑOS, CON RESOLUCION EXPONTANEA EN SU M AYORIA. EL RIÑON ES UN SITIO FRECUENTEMENTE AFECTADO.
  69. 69. VASCULITIS PORHIPERSENSIBILIDAD GENERALIDADES: OCURRE DESPUES DE UN ESTIMULO ANTIGENICO . LAS DROGAS (farmacos) SON LOS AGENTES RELACIONADOS CON ESTAS VASCULITIS LA PURPURA ES LA PRINCIPAL MANIFESTACION, ARTRALGIAS, FIEBRE Y MALESTAR.
  70. 70. CRITERIOS DE CLASIFICACION: 1.- EDAD > 16 AÑOS 2.- MEDICAMENTOS AL INICIO DE LA ENFERMEDAD. 3.- PURPURA PALPABLE 4.- RASH MACULOPAPULAR 5.- BIOPSIA CON GRANULOSITOS PERI O EXTRAVASCULAR.  6.- DX.3 DE 5

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