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11. vasculitis de grandes vasos
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11. vasculitis de grandes vasos

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  • 1. DRA. BLANCA PINZON
  • 2. DEFINICION EL TERMINO VASCULITIS COMPRENDE LA INFLAMACION EN LA PARED DE LOS VASOS ORIGINADO POR DIFERENTES MECANISMOS PATOGENICOS QUE INLUYE COMPLEJOS INMUNES Y DAÑO INMUNE MEDIADO POR CELULAS
  • 3. CLASIFICACION:CHAPELL-HILLTAMAÑO DEL VASO VASCULITISGRAN CALIBRE ARTERITIS DE TAKAYASU ARTERITIS DE CEL. GIGANTESMEDIANO CALIBRE POLIATERITIS NODOSA ENF. DE KAWASAKIPEQUEÑO CALIBRE VASC. POR HIPERSENSIBILIDAD VASC. DE CHURG-STRAUSS GRANULOMATOSIS DE WEGENER POLIANGITIS MICROSCOPICA VASCULITIS CRIOGLOBULINEMICA VASCULITIS LEUCOCITOCLASTICA
  • 4. ES LA INFLAMACIONGRANULOMATOSA DE LA AORTA Y DESUS RAMAS PRINCIPALES
  • 5. EPIDEMIOLOGIA ENFERMEDAD DE PRESENTACION MUNDIAL FRECUENTE EN JAPON (5000 CASOS) ; EXISTEN SERIES DE MAS DE 100 CASOS EN CHINA, COREA, INDIA Y MEXICO EN EL INC IGNACIO CHAVEZ (MEXICO DF) LA INCIDENCIA ANUAL ES DE 7 CASOS NUEVOS POR 1000 CONSULTAS PREDOMINA EN MUJERES 2:1 - 30:1 SEGÚN LA SERIE ESTUDIADA.
  • 6. ETIOPATOGENIA ETIOLOGIA DESCONOCIDA SE ENCONTRARON Ac. ANTIENDOTELIO EN UNA SERIE ALEMANA DE 1996. EXISTEN Ac. ANTIANEXINA 5 (REGULAN LA APOPTOSIS EN LAS CELULAS ENDOTELIALES) EN 1/3 DE LOS PACIENTES. SE HAN IMPLICADO INFECCIONES MICROBIANAS, PERO NO EXISTE EVIDENCIA CONCLUYENTE.
  • 7. CRITERIOS DE CLASIFICACIONCRITERIO DEFINICIONEDAD < 40 AÑOS DESARROLLO DE SINTOMAS A UNA EDAD MENOR DE 40 AÑOSCLAUDICACION DE EXTREMIDADES FATIGA Y MOLESTIAS EN LOS MUSCULOS DE UNA O MAS EXTREMIDADES CON EL USO.DISMINUCION DEL PULSO DE LA DISMINUCION DEL PULSO DE UNA OARTERIA BRAQUIAL AMBAS ARTERIAS BRAQUIALES.DIFERENCIA DE TA >10 mm/ Hg DIFERENCIA EN LA PRESION SISTOLICA ENTRE LOS BRAZOS.SOPLO EN LA ARTERIA SUBCLAVIA O SOPLO EN SUBCLAVIAS O AORTAAORTA ABDOMINALANORMALIDADES ESTRECHAMIENTO U OCLUSION ENARTERIOGRAFICAS LA AORTA Y/O SUS RAMAS CON CAMBIOS FOCALES O SEGMENTARIOS.
  • 8. CLASIFICACION PANAORTOGRAFICA NUMANO (1997)TIPO I : AFECCION DEL ARCO AORTICOTIPO II A : AORTA ASCENDENTE, ARCO Y SUS RAMASTIPO II B: AORTA ASCENDENTE, ARCO AORTICO , SUS RAMAS YAORTA DESCENDENTETIPO III AORTA TORACICA DESCENDENTE, AORTAABDOMINAL, ARTERIAS RENALESTIPO IV : AORTA ABDOMINAL, ARTERIAS RENALES.TIPO V : AORTA ASCENDENTE, ARCO AORTICO TORACICO,ABDOMINAL Y ARTERIAS RENALESAFECC. PULMONAR (P+) CARDIACA ( C+)
  • 9. CUADRO CLINICO FASE I: ANTES DE LA DESAPARICION DE PULSOS, PERIODO INFLAMATORIO CON SINTOMAS INESPECIFICOS COMO FIEBRE, ARTRALGIAS Y PERDIDA DE PESO. FASE II : INFLAMACION DE VASOS CON DOLOR E HIPERSENSIBILIDAD EN ESTOS. FASE III : ETAPA DE FIBROSIS CON PREDOMINIO DE SOPLOS E ISQUEMIA LA MANIFESTACION INICIAL PUEDE SER EN CUALQUIERA DE ESTAS FASES.
  • 10. CUADRO CLINICOSIGNOS Y SINTOMAS PORCENTAJESOPLOS 80%CLAUDICACION 70%REDUCCION DE PULSOS 60%ARTRALGIAS 50%TA ASIMETRICA 50%CEFALEA 40%SIGNOS PULMONARES 25%SIGNOS CARDIACOS 10%ERITEMA NODOSO 8%
  • 11. CUADRO CLINICO LA AFECCION DE ARTERIAS CAROTIDAS Y VERTEBRALES LLEVA A SINTOMAS NEUROLOGICOS Y OFTALMICOS COMO MAREO, TINNITUS, CEFALEA, SINCOPE, EVC, ALTERACIONES VISUALES LA OCLUSION DE LAS SUBCLAVIAS DIFICULTA EL FLUJO DE SANGRE A EXTREMIDADES SUPERIORES CAUSANDO CLAUDICACION DE BRAZOS, AUSENCIA DE PULSOS Y DISCREPANCIA DE LA TA.
  • 12. AFECCION DE AORTA Y PULMONES CARDIACAS : ISQUEMIA CORONARIA, ARRITMIAS ICC , HAS SEVERA ( POR AORTITIS ASCENDENTE) ANEURISMAS AORTICOS LA AFECCION DE ART. RENALES CAUSA HAS RENOVASCULAR LA EFECCION DE VASOS MESENTERICOS : NAUSEAS, VOMITO Y ENF. INTESTINAL ISQUEMICA. PULMONARES: HAP
  • 13. LABORATORIO BH: LEUCOCITOSIS , NEUTROFILIA, TROMBOCITOSIS , ANEMIA LEVE VSG : ELEVADA PCR : ELEVADA (POCO COMÚN) NO HAY ANTICUERPOS O ESTUDIOS ESPECIFICOS DE LA PATOLOGIA.
  • 14. IMAGENOLOGIA TELE DE TORAX: CARDIOMEGALIA, CALCIFICACIONES VASCULARES. PANARTOGRAFIA : PERMITE LA DESCRIPCION TOPOGRAFICA Y LA CLASIFICACION DE LAS LESIONES. TAC : HELICOIDAL Y DE SUSTRACCION DIGITAL RMN Y ANGIORRESONANCIA: IMAGENES NITIDAS CON LA POSIBILIDAD DE MEDIR EL GROSOR DE LA PARED VASCULAR SONOGRAFIA, ECOCARDIOGRAFIA, DOPLER CERVICAL, GAMAGRAFIA RENAL .
  • 15. ANGIOGRAFIA DE AORTAY GRANDES VASOS RMN: ANGIORRESONANCIA
  • 16. PATOLOGIA LA BIOPSIA DE GRANDES VASOS NO ES ACCESIBLE, SE REALIZAN EN CASO DE INTERVENCIONES QX. O EN AUTOPSIA EN AUTOPSIA SE ENCUENTRAN IMÁGENES IMPRESIONANTES DE DAÑO ARTERIAL QUE AFECTA LA ADVENTICIA,MEDIA E INTIMA, SULE HABER INFILTRADO MONONUCLEAR O GRANULOMATOSO , ANEURISMAS.
  • 17. BIOPSIA HIPERPLASIA DE LA INTIMA CON ESTENOSIS ATROFIA DE LA MEDIA ENGROSAMIENTO DE LA DVENTICIA
  • 18. DX. DIFERENCIAL COARTACION AORTICA SINDROME DE AORTA PEQUEÑA ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL FIBROELASTOSIS RETROPERITONEAL
  • 19. TRATAMIENTO ESTEROIDES A DOSIS ALTA 1 MG/KG/DIA METOTREXATE 7.5-15 MG / SEMANA PENTOXIFILINA (EFECTO SOBRE MACROFAGOS) CICLOFOSFAMIDA IV (750 MG/M2/ SC) LA CIRUGIA Y CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA TIENE UTILIDAD MINIMA. ( LA ANGIOPLASTIA CON BALON Y EL USOS DE PROTESIS ENDOVASCULARES ( STENT) SUELEN PRESENTAR REESTENOSIS CON RAPIDEZ)
  • 20. GENERALIDADES VASCULITIS CONOCIDA COMO ARTERITIS CRANEANA, ARTERITIS TEMPORAL Y CEFALEA DE HORTON. VASCULITIS DE GRANDES VASOS FRECUENTE EN CAUCASICOS MAYORES DE 50 AÑOS. LA POLIMIALGIA REUMATICA SE ASOCIA A ESTA PATOLOGÍA Y PUEDE ACOMPAÑAR, PRECEDER O SEGUIR A LA ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES Y PUEDE OCURRIR EN FORMA INDEPENDIENTE
  • 21. EPIDEMIOLOGIA OCURRE EN INDIVIDUOS MAYORES DE 50 AÑOS MAS FRECUENTE EN MUJERES EN EUROPEOS DEL NORTE 15-20 CASOS POR 100 000 HABITANTES EUROPEOS DEL SUR 6 CASOS POR 100 000 HAB. EN NEGROS E HISPANOS 1-2 CASOS POR 100 000 HAB.
  • 22. ETIOPATOGENIA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA: LA INFLAMACION NO SOLO ES VASCULAR, EXISTE ELEVACION DE IL-1 Y 6 , LA IL6 ES INDUCTOR DE RFA. FACTORES GENETICOS: SE ASOCIA A HLA-DR4 EXISTE TASA ELEVADA DE ACG EN DESENDIENTES DE EUROPEOS DEL NORTE.
  • 23. CRITERIOS DE CLASIFICACION1.- EDAD > 50 AÑOS2.- CEFALEA DE RECIENTE APARICION3.- ANORMALIDADES EN LA ARTERIA TEMPORAL4.- ELEVACION DE VSG5.- BIOPSIA ARTERIAL ANORMAL DX. 3 DE LOS 5 CRITERIOS
  • 24. PRESENTACION CLINICAARTERITIS CRANEAL FIEBRE/SX. DE DESGASTECEFALEAHIPERESTESIA DEL CUERO FIEBRE Y CALOSFRIOSCABELLUDO ANOREXIA, PERDIDA DENEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA PESOCLAUDICACION DE MANDIBULAISQUEMIA DEL SNC DIAFORESIS NOCTURNAPMR DEBILIDAD DEPRESION ACG PMR ACG DE GRANDES VASOS (AORTITIS) PMR AISLADA DOLOR EN MUSCULOS DE CLAUDICACION DEL BRAZO CINTURA ESCAPULAR Y AUSENCIA DE PULSO PELVICA RAYNAUD RIGIDEZ ANEURISMA AORTICO PMR
  • 25. SIGNOS CLINICOS HIPERSENSIBILIDAD DEL CUERO CABELLUDO ANORMALIDADES DE LA ARTERIA TEMPORAL (REDUCCION DEL PULSO, HIPERSENSIBILIDAD AL TACTO) ANORMALIDADES VISUALES ( DIPLOPIA, AMAUROSIS FUGAZ, PERDIDA UNILATERAL DE LA VISION )
  • 26. ARTERITIS DE CEL. GIGANTES
  • 27. SITIOS DE AFECCIONVASCULATURA COMPLICACIONOFTALMICAS CEGUERASUBCLAVIA FALTA DE PULSOSRENAL HIPERTENSIONCORONARIA ANGINA DE PECHOCAROTIDA APOPLEJIAVERTEBRAL VERTIGO, APOPLEJIAILIACA CLAUDICACIONMESENTERICA ISQUEMIA ABDOMINALLA FORMA DE PRESENTACION MAS FRECUENTE DE LA ACG ES AFECCIONCRANEANA, EN UN 10-15% DE LOS CASOS HAY AFECCIONEXTRACRANEANA.
  • 28. LABORATORIO VSG ALTA MAYOR A 50 mm/ HORA BHC: ANEMIA, TROMBOCITOSIS ELEVACION DE FOSFATASA ALCALINA PCR ELEVADA ELEVACION DE TRANSAMINASAS
  • 29. GABINETE Y BIOPSIA 1.- ANGIOGRAFIA DE VASOS CEREBRALES 2.- ANGIORRESONANCIA DE SNC U OTROS SITIOS SI SE SOSPECHA AFECCION EXTRACRANEANA. BIOPSIA : DE ARTERIA TEMPORAL, CON AFECCION EN PARCHES, REACCION INFLAMATORIA GRANULOMATOSA ENTRE LA MEDIA Y LA INTIMA VASCULAR.
  • 30. IMAGENOLOGIA ANGIOGRAFIA CEREBRAL , SE OBSERVAN IMÁGENES ARROSARIADAS
  • 31. BIOPSIA HIPERPLASIA DE LA INTIMA FRAGMENTACION DE LA ELASTICA INTERNA INFILTRACION INFLAMATORIA Y CELULAS GIGANTES EN LA MEDIA JUNTO A LA INTIMA
  • 32. TRATAMIENTO ESTEROIDES EN SINTOMAS NEUROLOGICOS A DOSIS DE 1 MG/KG/DIA EN SINTOMAS OCULARES 20-40 MG/DIA. SE PUEDEN USAR METOTREXATE, AZATIOPRINA Y ANTIMALARICOS COMO AHORRADORES DE ESTEROIDES.
  • 33. PRONOSTICO LA MUERTE SE PRESENTA EN LOS PRIMEROS 4 MESES DEL INICIO DE LA ENFERMEDAD Y PUEDE SER CAUSADA POR EVC, INFARTO AL MIOCARDIO O DISECCION ANEURISMATICA. DESPUES DEL CUADRO AGUDA LA MORTALIDAD ES IGUAL A LA POBLACION GENERAL DE EDAD SIMILAR.

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