Infecciones de Vía aérea. Pediatría

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Infecciones de Vía aérea. Pediatría

  1. 1. Infecciones de Vía Aérea Dr. Francisco Javier Otero Mendoza Instituto Nacional de Pediatría México, D.F.
  2. 2. RESFRIADO COMÚN
  3. 3. Resfriado ComúnEnfermedad aguda generalmente de etiología viral caracterizada por rinorrea, estornudos, irritación nasofaríngea, fiebre, autolimitada y que las complicaciones pueden ser variables.
  4. 4. Etiología Rhinovirus (100) 30-40 %• Adenovirus• Parainfluenza• Coxsackie• Echovirus• Influenza A y B (Gripe)• Mycoplasma pneumoniae
  5. 5. EpidemiologíaEdades extremas de la vidaInviernoHacinamientoAsistencia guardería 10-12 cuadrosContaminación
  6. 6. Patogenia y PatologíaEntrada mucosa nasal y conjuntiva.Replicación local.Diseminación por contigüidad.Daño en epitelio respiratorio.
  7. 7. Cuadro ClínicoIncubación 1-3 díasMalestarFiebre de grado variableCongestión nasalRinorreaConjuntivitisTos secaHiperemia faringea
  8. 8. Diagnóstico DiferencialRinitis alérgica.Estadios iniciales: tosferina,sarampión, rubéola.Infecciones por Streptococcuspyogenes.
  9. 9. TratamientoSintomáticoNo uso antibióticoAntivirales???
  10. 10. FARINGOAMIGDALITIS
  11. 11. Faringoamigdalitis Definición Proceso inflamatorio agudo de lafaringe y sus amígdalas, de evoluciónhabitualmente autolimitada y etiología infecciosa: Viral o bacteriana.
  12. 12. EpidemiologíaInfección viral vs. BacterianaEβHGA: 3-12 años (80%)Impacto: FR/GNPicos: Ene-Abr/ Jul-AgoContagio: 35 %Estado Portador: 4%
  13. 13. EtiologíaBACTERIAS (20%) SBHGA VIRUS (50%) SBHG C / G  Respiratorios N. gonorrhoeae  Enterovirus  Herpes virusPOSIBLES (< 5 %) NO AISLAMIENTO Chlamydia (30%) Mycoplasma A. haemolyticum COPATOGENOS (*)
  14. 14. Cuadros que cursan con FAFiebre escarlatina : SBHGAFiebre Faringoconjuntival : AdenovirusHerpangina : CoxsackieSx. Pie-Mano-Boca : CoxsackieMononucleosis : Virus Epstein BarrMononucleosis “ like” : Varios agentesGingivoestomatitis / FA : V. HerpesSimpleMembrana Faríngea : C. diphtheriae
  15. 15. Características de EβHGAEstreptococo β hemolítico del grupo A(C-G)Cocos gram positivos en cadena >80serotiposHemólisis completa en agarProteína M-T-RM: inmunogénica / antifagocíticaEstreptolisinas: O/S
  16. 16. EpidemiologíaDistribución universalClimas templados a fríosAmbos génerosAfección principal escolaresCepa principal M-1/T-1
  17. 17. Diagnóstico !!! LA ÚNICA CARACTERÍSTICA CLÍNICA ESPECIFICA DE LA FA POR EBHGA ES QUE NO TIENE NINGUNA CARACTERÍSTICA ESPECÍFICA ¡¡¡EPIDEMIOLÓGICO CLÍNICO LABORATORIO
  18. 18. Cuadro ClínicoPresentación repentinaAtaque al estado generalFiebre 90 %Cefalea 50 %Faringe hiperémicaExudado blanquecinoDisfagiaGanglios linfáticos regionales
  19. 19. DiagnósticoDatos clínicosBiometría hemáticaAislamiento delagentePruebasserológicas
  20. 20. Complicaciones SupurativasLinfadenitis cervicalOtitis mediaSinusitisMastoiditisMeningitisNeumonía, EmpiemaPericarditisEndocarditis
  21. 21. Complicaciones No Supurativas Fiebre reumática Glomerulonefritis
  22. 22. EBHGA : Fiebre ReumáticaInfección faríngeaCepas cutáneas no reumatogénicasCepas : 1,3,5,6,18,19,24Edades > 5años < 30 añosSexo = / Países desarrolladosLatencia : 18 díasAlta relación con ASORecurrencias : ComunesAtaque postinfeccioso constante
  23. 23. EBHGA : GlomerulonefritisInfección faríngea / cutáneaCepas Piel : 49,52,55,59,60,61Cepas FA : 1,2,3,4,12,15Edades = / Sexo > hombresPaíses : Uniforme ( trópicos )Latencia : FA 10 días / Piel 3 sem.NO relación con ASORecurrencias : Raras
  24. 24. EBHGA : ASOAntiestreptolisinas “ O “Adulto > 250 U ToddNiños > 333 U Todd INICIO : 1 semana MÁXIMO : 3 semanas MESETA : 3 meses
  25. 25. EBHGA : Objetivos del TratamientoMejorar los síntomas.Limitar la infección.Evitar complicaciones : * Supurativas. * No supurativas.Disminuir contagio.
  26. 26. TratamientoPenicilina Benzatínica 50 000 UI/kg/doúnica.Penicilina V 100 000 UI/kg/d en 4 dosis por10 días.Eritromicina 50 mg/kg/d en 4 dosis por 10días.Claritromicina 15 mg/kg/d 2 dosis por 7 días.Azitromicina 7.5 mgkgd en 1 dosis por 3días.
  27. 27. OTITIS
  28. 28. Otitis MediaClasificación: Otitis Media Aguda. Otitis Media Aguda Supurada. Otitis Media Serosa. Otitis Media Crónica con Derrame. (>3 m) Otitis Media Crónica Supurada. (>10d)
  29. 29. Otitis Media AgudaInfección bacteriana más frecuente.1 año – 60 %3 años – 80 %3 años – 40 % - 3 cuadros.Aguda 21 días.Subaguda 21 días - 3 meses.Crónica más 3 meses.
  30. 30. Otitis Media AgudaEUA : 25 millones de consultas / año.30 – 40 % de consultas pediátricas.Mayor incidencia 6 - 18 meses.% acumulado ( 5 años ) : 91.2 %Recurrencias : > 3 episodios : 65 %Recurrencias : > 6 episodios : 30 %
  31. 31. EpidemiologíaAsistencia a guardería.Hipertrofia adenoamigdalina.Anormalidades anatómicas.Estado inmunológico.Contaminación ambiental.
  32. 32. Factores de Riesgo CONGENITA ADQUIRIDAAlt. craneofaciales Alergia Uso de biberón Alteración tubaria Guardería Historia familiar Colonización tempranaInmunodeficiencia Infección tempranaSexo masculino Disfunción tubaria Infección viral Humo de tabaco
  33. 33. EtiologíaAguda y subagudaStreptococcus pneumoniae 30-50%Haemophilus influenzae no tipificable 20-30%Moraxella catarrhalis 10-20%Streptococcus pyogenes 5%Crónica Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa
  34. 34. Cuadro Clínico Otalgia Irritabilidad / Llanto Coriza ( rinorrea ) Fiebre <1a:70% - >1a:50% Tos Rinitis Hiporexia Alteración del sueño Bilateral / Unilateral Otorrea
  35. 35. Membrana TimpánicaMembrana timpánica: Abombada. Hiperémica. Niveles hidroaéreos.
  36. 36. ComplicacionesOIDO MEDIO:Daño osicular, Perforación MT, Hipoacusiaconductiva, Parálisis facial, Colesteatoma.OIDO INTERNO:Laberintitis , Hipoacusia neurosensorial .HUESO TEMPORAL:Mastoiditis, Petrositis, Osteomielitis.INTRACRANEANAS:Absceso : Cerebral - epidural – subduralMeningitis, Hidrocefalia.
  37. 37. TratamientoRiesgo neumococo resistente a penicilina:– Asistencia guardería.– Tx antimicrobiano previo.– Menores de 2 años.– Otitis media recurrente.– Primer episodio < 12 meses.– Época invernal.Mecanismos resistencia– S. pneumoniae Cambio afinidad. prot.– H. influenzae no tipificable. Beta-lactamasas.– M. catarrhalis. Beta-lactamasas.
  38. 38. Cálculo de Niños con Otitis Aguda con Falla al TratamientoEspecie de Prevalencia Rango cura Falla abacteria espontánea amoxacilinaS. pneumoniae 30 15 3H. influenzae no 20 50 5tipificableM. catarrhalis 20 75 5-10
  39. 39. Utilidad de Antibióticos BENEFICIO PROBADO:• Defervescencia de la fiebre.• Resolución de otalgia / Disminuye OMS.• MT : Perforación / Cicatrización. BENEFICIO POTENCIAL:• Reduce incidencia de complicaciones. SIN BENEFICIO:• Incidencia de derrame.• Recurrencia de episodios.
  40. 40. Duración de TratamientoTerapias convencionales ( 7-10 días )Terapias cortas ( 3 – 5 días )Terapias ultracortas ( 1 día ) * Edad * Época del año * Severidad * Historia de OM * Respuesta a tx
  41. 41. Otitis PersistentePatógeno resistenteApego inadecuadoInfección viral concomitanteInflamación / Derrame ( sin germen )InmunosupresiónReservorio de organismos (OF)ReinfecciónSelección de patógenos resistentes
  42. 42. TratamientoAmoxacilina 90 mg/kg/dividido en 2 dosis.Sí alergia a penicilina acetil-cefuroxima40 mg/kg/ dividido en 2 dosis.Alergia Beta-lactámicos:– Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis.– Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5 mg/kg/cada 24 horas (No FDA)Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis.Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis.No alternativa TMP/SMX o Eritromicina.
  43. 43. SINUSITIS
  44. 44. SinusitisDefinición:– Inflamación de mucosa de uno o más senos paranasales.Conocida desde hace más de 2 000 años.Cavidades estériles.Contacto directo cavidades contaminadas.Aclaramiento por parte de cilios.
  45. 45. EmbriogénesisSeno Formación NeumatizaciónParanasalMaxilar 3 a 4 mes NacimientoEtmoidal 5 a 6 mes NacimientoEsfenoidal 3 años 10 a 12 añosFrontal 7 a 8 años Adolescencia
  46. 46. Fisiopatología• Nariz actúa como medio de drenaje.• Factor predisponente Inflamatorio.• Niños cursan con 6 a 8 IVAS.• IVAS 5-13% sinusitis.• Sinusitis Infección 80% Alergias 20%
  47. 47. Definiciones IVAS 5 a 7 días. Síntomas respiratorios >10 días Sinusitis• Sinusitis aguda: < 30 días• Sinusitis subaguda: 30 a 90 días• Sinusitis crónica: > 90 días• Sinusitis aguda recurrente: dos eventos menores de 30 días con intervalo menor de 10 días.
  48. 48. EtiologíaSimilar a OMA.Sinusitis Aguda y Subaguda:– Streptococcus pneumoniae 30%– H. influenzae no tipificable 20%– M. Catarrhalis 20%– Aspirado estéril 30%Sinusitis Crónica:– Anaerobios.– S. aureus.
  49. 49. Cuadro ClínicoTos.Fiebre.Rinorrea.Dolor/Cefalea.Dolor garganta.Halitosis.Dolor presión.Descarga post.Edema.
  50. 50. DiagnósticoCriterios clínicos– Síntomas persistentes >10 a 14 días– Descarga nasal purulenta 3 a 4 días consecutivosEstudios de Imagen– Rayos X– TAC
  51. 51. Estudios de Imagen No necesarios <6 añosClínica 80% Controversial en >6 añosClínica 70%• Uso en mala respuesta o deterioro ante un tratamiento adecuado.
  52. 52. Estudios de ImagenRx y TAC no diferencian eventos:– Irritativo químico– Alérgico– Viral no complicado– Bacteriano sobre agregadoReservada para:– Mala respuesta tratamiento– Infecciones recurrentes– Manejo quirúrgico– Complicaciones supurativas
  53. 53. Estudios de ImagenEstudios de Imagen Sinusitis aguda Sinusitis y subaguda % Crónica % Alteraciones 80 100 Maxilar 90 90 Etmoidal 40 40 Frontal-Esfenoidal 10 10 Unilaterales 70 10 Bilaterales 30 90
  54. 54. Estudios de ImagenProyección Waters- Seno maxilar y estructuras nasales.Proyección Caldwell- Senos frontoetmoidales.Proyección lateral- Seno esfenoidal y valorar pared posterior senos maxilary frontal.Proyección submentoniana- Celdillas etmoideas y esfenoideas.
  55. 55. Diagnóstico MicrobiológicoPunción senos paranasales ensituaciones especiales:- Estudios epidemiológicos- Inmunodeficiencia- Deterioro del estado general- Escasa respuesta al tratamiento- Complicaciones gravesCultivo de secreción nasal.
  56. 56. TratamientoObjetivo:– Mejoría rápida– Reducir el edema– Favorecer drenaje– Prevenir complicaciones supuradas orbitarias e intracraneales– Minimizar exacerbaciones de asma bronquial– Evitar evolución a la cronicidad
  57. 57. Cálculo de Niños con Sinusitis Bacteriana Aguda con Falla al TratamientoEspecie de Prevalenci Rango cura Falla abacteria a espontánea amoxacilin aS. 30 15 3pneumoniaeH. influenzae 20 50 5no tipificableM. catarrhalis 20 75 5-10
  58. 58. TratamientoRiesgo neumococo resistente a penicilina:– Asistencia guardería– Tx antimicrobiano previo– Menores de 2 añosMecanismos resistencia– S. pneumoniae Cambio afinidad prot.– H. influenzae no tipificable Beta-lactamasas– M. catarrhalis Beta-lactamasas
  59. 59. TratamientoAmoxacilina 80-90 mg/kg/dividido en 2 dosisSí alergia a penicilina acetil-cefuroxima40 mg/kg/ dividido en 2 dosisAlergia Beta-lactámicos:– Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis– Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5 mg/kg/cada 24 horas (No FDA)Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosisCeftriaxona 50 mg/kg/en una dosisNo alternativa TMP/SMX o Eritromicina
  60. 60. TratamientoDuración???No estudios metodológicos adecuadosForma empírica 10, 14, 21 ó 28 díasRecomendación aceptada 7 días después dela resolución de síntomasTerapias adyuvantes:– Solución salina nasal– Mucolíticos– Descongestionantes (tópicos o sistémicos)– Esteroides nasales tópicos
  61. 61. NEUMONÍA
  62. 62. NeumoníasConceptos generales INFLAMACIÓN AGENTE PULMONAR INFECCIOSO VirusEspacio alveolar Bacterias Mycoplasma Chlamydia Intersticio Hongos Parásitos
  63. 63. Fisiopatología GERMEN DEFENSAS RIESGO Inhalación Edad Virus MOCO Mycoplasma DN Cilios Chlamydia Infección Tos Legionella MOCO Hongos Estornudo Parálisis Laringe Aspiración ciliar Neumococo Tos CánulasS.aureus, S.pyogenes Cilios Reflejo H. i. b MOCO Tusígeno X Enterobacterias Anaerobios Macrófagos Sedantes Alveolares Lesión SNC Hematógena Inm.Def. H. i. b IgA Neumococo Alt.Anat. S.aureus, S.pyogenes Humoral Cpo.Ext Enterobacterias Celular Hongos
  64. 64. Epidemiología• Países en desarrollo : 25 % de niños menores de 5 años fallecen por infecciones respiratorias.• Tasa de mortalidad anual ( x 1000 hab): Menor 1 año 1 – 5 años EUA 1.5 0.08 América s/c 11 – 15 1 – 1.5 Asia / África 11 – 15 5
  65. 65. Factores de RiesgoEdad < 2 añosBajo estado socioeconómicoDesnutriciónEnfermedades cardiorrespiratoriasExposición estrecha : * Hacinamiento, guarderíasContaminación domiciliaria : * Tabaquismo, leña
  66. 66. Etiología Según Tipo Neumonía Infección EtiologíaBronquitis Vir / Myc / Neum / HINeumonía comunitaria Vir / Neum / HI / Myc / Chl / LegNeumonía nosocomial Eb / SA / Psd / VirNeumonía por aspiración Flora OF ( Ana – Ae ) ** EbNeumonía en Eb / SA / Psd / Virus ** RN ( Eb / SA )inmunocomprometidos FQ ( SA / Psd / BkCep / StMt )Bronquiectasias SA / Psd / Flora OF ( Ana – Ae )Absceso pulmonar Flora OF ( Ana – Ae ) / SAEmpiema SA / Hib / Neum / SBHGA **Eb=Enterobacterias
  67. 67. Etiología de Acuerdo a EdadORGANISMOS < 3m 3m–5a > 5aS. pneumoniae ++ +++ +++Virus +++ +++ ++Enterobacterias +++ + +-SGB +++ - -Chlamydia tr. +++ - -S. aureus ++ + +H.i.b. + +++ -SBHGA - + +Mycoplasma +- ++ +++Chlamydia pn. - + ++
  68. 68. Neumonías Virales50 – 90 % agente etiológico de IVAIMayor incidencia en el primer año< 1 año : 30 – 35 casos por 100 niños10 años : 5 casos por 100 niños29 – 38 % hospitalizaciones por IVAINeumonía = 33 % del TOTAL de IVAI
  69. 69. Etiología Neumonía ViralVirus Sincicial RespiratorioAdenovirusVirus ParainfluenzaVirus InfluenzaRhinovirusCoronavirusMetapneumovirus
  70. 70. Virus Sincicial RespiratorioParamyxovirusUn serotipo, 2 subgrupos : A o 1 / B o 2Epidemias anuales 3 – 5 meses ( Inv. **)Inc: 4 – 5 días / Excreción viral largaReinfecciones comunesBronquiolitis 50 % ( 6 s – 6 m )Neumonías 25 % Hosp 1 % / Mort 1 %Dx : IF I-D ( S 61 – 93 % / E 88 – 94 % )Otros : PCR / ELISAPX : AC Monoclonales
  71. 71. Virus InfluenzaOrthomyxovirusTipos A, B, C.Subtipos gp : Hemaglutinina ( H 1-3 ) Neuraminidasa ( N1 – N2 )Genoma segmentadoCambio y deriva antigénicoIncubación : 1 – 4 díasIF I-D : A ( S 43 – 86 % / E 100 % ) B ( S 83 % / E 100 % )**Tipo/Lugar/ # aisl. /año aisl. / Subtipo A / Shangau / 24 / 90 / ( H3N2 )
  72. 72. Virus Influenza10 % de neumoníasÉpoca invernalEscolares–Adolescentes: Influenza clásicaMortalidad 80 - 90 % en > 65 añosDiagnóstico IF / PCR / Serología FC/IHTx / Px : Amantadina / RimantadinaTx : Zanamavir / Oseltamivir
  73. 73. AdenovirusVirus DNA / 47 serotiposSubgrupos A - F / B y C ( 1,2,3,4,5,7,21 )Faringoamigdalitis / Conjuntivitis / LTBBronquitis / Bronquiolitis / NeumoníaSx. CoqueluchoideDistr. mundial / Patrón no estacionalPreescolares ( 65 % < 2 años )Cuadros severos en < 2 añosDX : IF I-D ( S 40 % / E 88 % ) /ELISATX : No específico / Sintomático
  74. 74. Virus ParainfluenzaParamyxovirusTipos 1, 2, 3, 4VPI - 4 Subtipos / VPI - 3 SubgruposInc : 1 – 4 días / Excreción viral cortaDiseminación rápida / Severidad moderada - Croup( 50% )VPI-3 = Bronquiolitis / Neumonía ( < 6 meses 60 %en < 12 meses ).VPI - 4 = Seroprevalencia alta / Inf. LevesIF I-D : VPI 1 - 2 ( S 50 – 83 % / E 88 % ) VPI 3 ( S 31 – 93 % / E 72 % )
  75. 75. Otros VirusRHINOVIRUS: Picornavirus / > 100 serotipos Edades diversas / Otoño – Primavera IVAS = 50 % / 12 % de IVAI en niñosCORONAVIRUS: Virus RNA 2 serotipos : HCV-229E / HCV-OC43C IVAS = 18 – 35 % / IVAI = ? ( EPC** )
  76. 76. Otros VirusMETAPNEUMOVIRUS: Paramyxovirus Agente etiológico frecuente Dificultad para crecimiento en cultivos celulares Diagnostico por PCR Muy similar a VSRENTEROVIRUS: 34 ECHO / Coxsk A 24 / Coxsak B 6 90 % asintomáticos / DX difícil
  77. 77. Etiología Neumonía Bacteriana Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae tipo B Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus
  78. 78. Streptoccocus Pneumoniae Patógeno bacteriano más frecuente Alta M-M en niños, ancianos, gpos. Riesgo IVAS / IVAI / Inf. Invasivas – Sistémicas Meta-análisis (neumonías): 4432/7079 ( 65 % ) Inmunidad serotipo – específica Virulencia – Clínica – RxTx independientes de sensibilidad a Penicilina Parte de flora NF : PE 60 % / Esc 35 % / Adolesc - jóvenes 20 % / Adultos 10 – 15 %
  79. 79. Streptoccocus Pneumoniae1 millón de muertes anuales por neumoníaen países en desarrollo ( Mort. 15 – 20 % )Cuadro agudo, tóxico, fiebre, escalofríosCuadro subagudo, toxicidad moderadaBacteriemia 25 – 33 % / HC + < 20 %RxTx: Consolidación lobar – segmentaria / multilobar ( 10 – 25 % ) empiema ( 2 –22 % )
  80. 80. Haemophilus InfluenzaeCepas tipificables vs. No tipificablesBacteriemia / AspiraciónHib asociado a cuadros extrapulmonaresProducción de Beta –lactamasas 10 – 70 %HC + 20 % / Coaglutinación en LátexCrecimiento fastidioso / Agar ChocolateEvolución insidiosa / Cuadro leve – mod - sev.RxTx : 25 % Focos múltiples / BNM confluente Derrame : pleural 50 % / pericárdico 5 % Neumatoceles ocasionales
  81. 81. Haemophilus Influenzae Tipo b No tipificables Niños Edad Niños < 5 años AdultosColonización Variable Frecuente Patogenia Inf. Invasiva Inf. Mucosas Cápsula Fosfo-Ribosil Ausente Poli-Ribitol Beta - Lact Sí Sí
  82. 82. Staphylococcus AureusRN - Lactantes / DN / InmunocomprometidosFQ / EPC / Tx AB previo / Inf. viral previaComunitaria – Nosocomial ( 15 – 30 % )Cuadros graves – Rápidamente progresivosFiebre alta – Edo. Toxiinfeccioso – SEPSISNeumonía Primaria y SecundariaFocos extrapulmonares BACTEREMIABacteriemia 30 – 50 % / Mortalidad 10 – 20 %RxTx : Focos múltiples / BNM confluente derrame 50 – 70 % / neumotórax 40 % neumatoceles 50 % / absceso pulmonar
  83. 83. Manifestaciones ClínicasSx. InfecciosoDatos sistémicosDatos respiratoriosDatos gastrointestinalesDatos cutáneosDatos neurológicos
  84. 84. Neumonía AtípicaPRIMERA SEMANA = Inicio gradual, fiebre,cefalea, malestar, faringitis, tosSEGUNDA SEMANA = Cefalea, fiebre,malestar ** resolución paulatinaPersistencia de tos : productiva – pur.Crépitos / Hipoventilación / Rx – infilt.TERCERA SEMANA = Signos y síntomas deneumonía resuelven, tos persiste
  85. 85. Típica vs. Atípica Datos Típica AtípicaCurso Agudo / súbito InsidiosoFiebre Frec / Elevada Aus /Mod.Tos Productiva IrritativaExpectoración Pur. / Hemop. MucoideDolor Pleurítico Traqueobronq.Crépitos Presentes +-Sibilancias -+ +Agentes Bacterias Vir/Myc/Chl/ Leg/Hongos
  86. 86. Mycoplasma pneumoniaeAgente Eaton (1944 ) – EstructuraTinción - / Aislamiento 10 díasTransmisión : Sec. RespiratoriasPI : 3 – 4 semanasExcreción : Semanas – mesesCitoadherencia / Cilioestasis / DestrucciónSensibilización inmunológicaNiños > 5 años / Adolescentes / Ad.Jóvenes14 – 18 años 20 % / 18 – 25 años 50 %
  87. 87. Mycoplasma pneumoniaeOtros enfermos semanas anterioresFiebre no elevada, corta duraciónTos con empeoramiento progresivo, seca,productiva en ocasiones, paroxismosEvolución insidiosa / No graveAfección general leve – moderadaSíntomas asociados : FA / mialgias / cefalea/conjuntivitis / OM / exantema – enantemaDatos extrapulmonares = AutoinmunidadSibilancias / Crépitos / Hipoventilación
  88. 88. Mycoplasma pneumoniaeMANIFESTACIONES EXTRAPULMONARESExantema / Enantema ( 10 % )Hemólisis ( rara en niños )SNC ( < 7 % )ArtritisAlteraciones CardiacasDisfunción Hepática ( 30 % )Pancreatitis ( ? )Alteraciones Oculares ( ? )
  89. 89. Mycoplasma pneumoniaeNo correlación Clínica – RxInfiltradosFocal / parcheUnilateral / bilateralIntersticial / alveolarDerrame escaso, no progresivo ( 20 % )ELISA / Cultivo / PCR
  90. 90. Evaluación Radiológica• Identificación • Derrame pleural• Técnica • Reacción pleural• Patrón • Atelectasia Alveolar • Adenopatías (nodular) • Despl. cisuras Reticular • Neumotórax (intersticio) • Neumatoceles• Localización • Cavitación• Silueta Cardiaca • Otras• Mediastino
  91. 91. Conceptos TerapéuticosCobertura contra gérmenes probablesEspectro dirigido y limitadoMecanismo de acción adecuadoMonoterapia vs. terapias combinadasAdecuada farmacodinamiaObtener concentraciones adecuadasConsiderar efectos colateralesModificaciones de dosis
  92. 92. Criterios HospitalizaciónEdad menor de 3 mesesDesnutriciónEnfermedad cardiorrespiratoriaCompromiso inmunológicoAspecto tóxicoDificultad respiratoria graveNeumonía complicadaFalta de respuesta al tratamiento VONúcleo familiar de alto riesgo social
  93. 93. Tratamiento Antibiótico Agente Elección AlternoNeumococo Peni / Cef-3 Cld / VanH. influenzae Cef 3 CloranS. aureus DCX/ Cef 1-2 Van/Teico/Clind/FosfS. pyogenes Peni / Eritro / BL Clind / Cef 1-2-3Enterobacterias Aminoglu / Cef 3 Cef 4 / CBP / FQPseudomonas Cefta Cef 4 / CBP / FQ-CPXVirus Sintomático GammaglobulinaMycoplasma Eritro Claritro / AzitroChlamydia Eritro Claritro / Azitro

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