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Sufrimiento Fetal agudo
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Sufrimiento Fetal agudo

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  • 1. DOCENTE: DR ANTONIO GARCIA ALUMNOS: GUADALUPE COCA G. DAVID COLQUE H. GONZALO COLQUE S. EDEN CONCEPCION C.
  • 2. SUFRIMIENTO FETAL CRONICO DEFINICION ES UNA PATOLOGÍA QUE SE INSTALA DURANTE EL EMBARAZO, CARACTERIZADO POR UNA INSUFICIENCIA PLACENTARIA DE TIPO NUTRICIONAL, QUE PROVOCA TRASTORNOS EN EL DESARROLLO FETAL. SU FORMA LEVE O MODERADA ES CAUSA DE RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) Y SU FORMA GRAVE PUEDE LLEGAR HASTA EL ÓBITO FETAL.
  • 3. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO DEFINICION ES UNA PERTURBACIÓN METABÓLICA COMPLEJA , DEBIDA A UNA DISMINUCIÓN DE LOS INTERCAMBIOS FETOMATERNOS, DE UNA EVOLUCIÓN RELATIVAMENTE RÁPIDA, QUE LLEVA A UNA ALTERACIÓN DE LA HOMEOSTASIS FETAL Y QUE PUEDE PROVOCAR ALTERACIONES TISULARES IRREPARABLES Y DE CONSECUENCIA GRAVE COMO LA MUERTE FETAL.
  • 4. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO FISIOPATOLOGIA
  • 5. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
  • 6. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO REACCIONES COMPENSATORIAS DE ADAPTACION
  • 7. SUFRIMIENTO FETAL
  • 8. SUFRIMIENTO FETAL ETIOLOGIA Y PATOGENIA:
    • MATERNAS
    • PLACENTARIAS
    • FUNICULARES
    • FETALES
  • 9. SUFRIMIENTO FETAL TIPO CAUSA EJEMPLOS       MATERNAS Hipotensión Compresión Aorto-Cava Bloqueo Simpático Hipovolemia Hemorragia, Deshidratación Disminución del aporte de Oxigeno Hipoxemia, Anemia Enfermedad Vascular Hipertensión Inducida por el Embarazo (PIH), Diabetes, Lupus Eritematoso Sistémico (LES) Vasoconstricción Arteria Uterina Catecolaminas (exógenas, endógenas), Alfa-adrenérgicos PLACENTARIAS Hipertonía Uterina Hiperestimulación, Desprendimiento Prematuro de Placenta FUNICULARES Compresión Oligoamnios, Circulares Procidencia   Vasoconstricción Vena/Arteria Hematomas, Trombosis FETALES Anemia   Arritmias
  • 10. SUFRIMIENTO FETAL
  • 11. SUFRIMIENTO FETAL GASTO DE SANGRE AL ÚTERO HUMANO GRÁVIDO DE TERMINO ES DE 10 mL POR CADA 100 gr DE PESO DEL ORGANO X min.
  • 12. SUFRIMIENTO FETAL 2. ALTERCIONES DEL APORTE Y AVENAMIENTO DE SANGRE AL ESPACIO INTERVELLOSO POR ENTORPECIMIENTO DE LA CIRCULACION EN LOS VASOS DEL MIOMETRIO EL GASTO DE SANGRE POR EL ESPACIO INTERVELLOSO ES DE APROX . 600 ML POR MIN. PRESIÓN INTRAMIOMETRIAL ES IGUAL A LA PRESIÓN AMNIÓTICA DURANTE EL PERIODO DE RELACIÓN ENTRE CONTRACCIONES Y 2 O 3 VECES MAYOR DURANTE LAS CONTRACCIONES DEL PARTO.
  • 13. SUFRIMIENTO FETAL
    • 3. MODIFICACIONES DE LOS INTERCAMBIOS FETO-MATERNOS POR ALTERACIONES DE LA PLACENTA.
    • LOS GASES RESPIRATORIOS PASAN LA MEMBRANA PLACENTARIA POR DIFUSIÓN SIMPLE.
    • POR DIFERENCIA DE GRADIENTE DE PRESIÓN (PRESIÓN PARCIAL DE GASES).
    • CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE LA MEMBRANA PLACENTARIA SON: ESPESOR Y EXTENSION , PARA EL ESTUDIO DE INTERCAMBIOS POR DIFUSION SIMPLE
    • EN PREECLAMPSIA, INCOMPATIBILIDAD AL FACTOR RH, DIABETES , EXISTE AUMENTO DE SU ESPESOR O MODIF. DE SU ESTRUCTURA
    • DISMINUCIÓN DE LA EXTENSIÓN DE SUPERFICIE DE INTERCAMBIO ES CAUSADA POR EJEMPLO : DPPNI
  • 14. SUFRIMIENTO FETAL
    • MODIFICACIONES DE LOS INTERCAMBIOS FETO-MATERNOS POR ALTERACIONES DE LA CIRCULACION EN EL FETO O EN LA COMPOSICION DE SU SANGRE.
    • PARA QUE EL TRANSPORTE SE HAGA NORMALMENTE EL FETO DEBE MANTENER:
    • A. UNA CIRCULACION DE SANGRE SUFICIENTE POR LAS VELLOSIDADES CORIALES
    • PARA QUE SE REALICEN LOS INTERCAMBIOS FETO-MATERNOS.
    • B. APORTE DE SANGRE CORRECTO AL RESTO DE LOS TEJIDOS SOBRE TODO A SNC , PARA
    • SATISFACER NECESIDADES METABÓLICAS
    • “ APORTE NORMAL ES DE 300 – 360 ML POR MINUTO
    • EN UN FETO DE 3.000 A 3.500 GR DE PESO”
    • LA CAPACIDAD DE TRANSP. DE OXIGENO POR LA SANGRE DEL FETO DISMINUYE EN
    • CASOS DE ANEMIA FETAL, INCOMPATIBILIDAD PARA EL FACTOR RH Y EN
    • HEMORRAGIAS PLACENTARIA
  • 15. SUFRIMIENTO FETAL SINTOMATOLOGIA
  • 16. SUFRIMIENTO FETAL   A.      MODIFICACIONES DE LA F.C. FETAL.   A.1. TAQUICARDIA > 160 LATIDOS POR MINUTO. A.2. BRADICARDIA <120 LATIDOS POR MINUTO. A.3. IRREGULARIDADES DE LOS LATIDOS FETALES. SINTOMATOLOGIA.-
  • 17. SUFRIMIENTO FETAL IRREGULARIDADES DE LA FCF INDEPENDIENTES DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS.-
    • VARIACIONES DE LA FCF RAPIDAS Y DE CORTA DURACION
    • FACILES DE APRECIAR AL OIDO PERO MUCHAS VECES IMPOSIBLES DE CONTAR
    • A ESTE TIPO DE MODIFICACION CORRESPONDEN LOS FENOMENOS LLAMADOS ESPIGAS ( CAIDAS RAPIDAS CON INMEDIATA RECUPERACION FCF)
    • ASCENSOS TRANSITORIOS (AUMENTOS DE CORTA DURACION FCF) Y OSCILACIONES RITMICAS
    • TODAS SE OBSERVAN FRECUENTEMENTE EN PARTOS NORMALES NO SE LAS HA PODIDO ASOCIAR CON SUFRIMIENTO FETAL. POR EL CONTRARIOSE ASOCIA CON UN BUEN ESTADO FETAL
  • 18. SUFRIMIENTO FETAL LA ESCUELA DE MONTEVIDEO LAS HA LLAMADO DIPS HON DESACELERACIONES PERIÓDICAS CALDEYRO-BARCIA CLASIFICA LOS DIPS EN TIPOS Caldeyro-barcia Hon DIP tipo I Desaceleración temprana DIP tipo II Desaceleración tardía DIP de cordón Desaceleración variable
  • 19. SUFRIMIENTO FETAL FRECUENCIA CARDIACA FETAL Y SU RELACION CON LA CONTRACCION UTERINA.-
    • DURACION: TIEMPO DESDE LA CAIDA DE LA FCF HASTA SUS VALORES PREVIOS
    • AMPLITUD: DIFERENCIA ENTRE LA FCFB Y LA FRECUENCIA MINIMA ALCANZADA
    • DECALAGE: TIEMPO ENTRE EL ACME DE LA CONTRACCION Y EL FONDO DEL DIPS
    • INICIO: RELACION TEMPORAL ENTRE RAMA DESCENDENTE DEL DIPS Y RAMA ASCENDENTES DE LA CONTRACCION UTERINA
  • 20. SUFRIMIENTO FETAL   B. VARIACIONES DE LA F.C.F. PRODUCIDAS POR LAS CONTRACCIONES UTERINAS.  B.1. DESACELERACIONES TEMPRANAS – DIPS I. -   DECALAGE CORTO: COINCIDE EL MOMENTO DE LA MENOR F.C.F. CON LA CONTRACCIÓN – FENÓMENO COMPRESIVO VAGAL.
  • 21. SUFRIMIENTO FETAL
    • B.2. DESACELERACIONES TARDIAS – DIPS II.
    • DECALAGE LARGO – COMIENZA EN EL VÉRTICE DE LA CONTRACCIÓN Y PERMANECE EN LA RELAJACIÓN.
    • LA RECUPERACIÓN SE LOGRA DESPUÉS QUE HA FINALIZADO LA CONTRACCIÓN. LA DURACIÓN Y AMPLITUD DE LA DESACELERACIÓN SON PROPORCIONALES A LA DURACIÓN E INTENSIDAD DE LA CONTRACCIÓN UTERINA.
    • HIPOXIA FETAL POR CONTRACCIONES UTERINAS
  • 22. SUFRIMIENTO FETAL
    • B.3. DESACELERACIONES VARIABLES – DIPS UMBILICALES.
    • OCLUSIÓN TRANSITORIA DE LOS VASOS UMBILICALES POR CONTRACCIONES < DE 30 A 40 SEGUNDO – REFLEJO VAGAL > A 40 SEGUNDOS HIPOXIA FETAL. VARIABLE EN CUANTO A LA AMPLITUD, DURACIÓN Y DECALAJE. EN RELACIÓN A LAS CONTRACCIONES UTERINAS.
    • FORMA PERSISTENTE (CONTINUA COMPRESIÓN DE CORDÓN) ALTERACIÓN METABOLISMO FETAL. GRAVES: AMPLITUD SUPERIOR A 30 LATIDOS
  • 23. SUFRIMIENTO FETAL SON VARIABLES EN AMPLITUD, DURACIÓN, FORMA (V, W, U) Y EN SU INICIO CON RELACIÓN AL ACMÉ DE LA CONTRACCIÓN. ES CARACTERÍSTICO QUE CON ANTERIORIDAD Y AL TÉRMINO DE ESTA SE OBSERVE UNA ACELERACIÓN DE LA FCF Y OTRA CARACTERÍSTICA ES LA ABOLICIÓN, ATENUACIÓN O ACENTUACIÓN CON LOS CAMBIOS DE POSICIÓN DE LA MADRE.
  • 24. SUFRIMIENTO FETAL
  • 25. SUFRIMIENTO FETAL C.      OTROS SIGNOS ATRIBUIDOS A LA EXISTENCIA DE S.F.A. C.1. APAGAMIENTO DE LOS TONOS. C.2. SOPLO PERSISTENTE Y PROGRESIVO C.3. ARRITMIA FETAL. C.4. ACIDOSIS FETAL – PH. FETAL = 7,20
  • 26. SUFRIMIENTO FETAL DIAGNOSTICO.- LAS PRUEBAS EMPLEADAS PARA DETERMINAR SFA PUEDEN DIVIDIRSE SEGÚN EL PERIODO DEL PARTO EN EL CUAL SE APLICAN: PERIODO PRUEBA PREPARTO
    • MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE
    • MONITOREO FETAL ESTRESANTE
    • PERFIL BIOFISICO
    • ULTRASONIDO DOPPLER
    INTRAPARTO
    • MONITOREO ELECTRONICO CONTINUO DE LA FCF
    • AUSCULTACION INTERMITENTE DE LA FCF
    • OXIMETRIA DE PULSO FETAL
    • PH SANGUINEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL
    • MECONIO
    POSTPARTO
    • APGAR
    • GASOMETRIA CORDON UMBILICAL
    • PRUEBAS NEUROCONDUCTUALES
  • 27. SUFRIMIENTO FETAL PREPARTO - DIAGNOSTICO
    • MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE
    • BASADO EN LA OBSERVACION DE POR LO MENOS DOS EPISODIOS DE ACELERACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL (DE MAS DE 15LAT/M, MAYOR A 15 SEG, ASOCIADOS A MOV. FETALES EN UN PERIODO DE OBSERVACION DE 30 MIN
  • 28. SUFRIMIENTO FETAL MONITOREO FETAL ESTRESANTE MEDIANTE LA INDUCCION DE CONTRACCIONES UTERINAS, EVALUA LA CAPACIDAD DEL FETO PARA TOLERAR UN EVENTO SEMEJANTE AL TRABAJO DE PARTO, DEMOSTRANDO SI POSEE ADECUADA RESERVA PLACENTARIA
  • 29. SUFRIMIENTO FETAL PERFIL BIOFISICO
    • MIDE 5 PARAMETROS:
    • MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
    • MOVIMIENTO FETALES
    • TONO FETAL
    • VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO
    • MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE
    • LA PRESENCIA DE NORMALIDAD ES VALORADA CON 2 PUNTOS MIENTRAS QUE LA AUSENCIA CON 0 PUNTOS
    • 8-10 NO ASFIXIA
    • <7 ASFIXIA
  • 30. SUFRIMIENTO FETAL ULTRASONIDO DOPPLER BUSCA LA RESISTENCIA VASCULAR EN LA CIRCULACIÓN FETAL Y ÚTERO PLANCENTARIA.
  • 31. SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO - DIAGNOSTICO
    • MONITOREO ELECTRÓNICO CONTINUO DE LA FCF.
    • DEBE MEDIR:
    • FRECUENCIA CARDIACA BASAL 120 – 160 LATIDOS POR MINUTO.
    • VARIABILIDAD: 3 – 25 LAT/MIN
    • MOVIMIENTOS FETALES.
    • PERIODOS DE ACELERACION Y DESACELERACIONES TEMPRANAS
  • 32. SUFRIMIENTO FETAL
    • PH NORMAL: 7,35. SE ACEPTA COMO VALOR MINIMO DE NORMALIDAD 7,25
    • PH ENTRE 7,25 Y 7,20 ESTABLECEN LA ZONA DENOMINADA PREACIDOTICA O PREPATOLOGICA
    • VALORES INFERIORES A 7,20 ZONA ACIDOTICA O PATOLOGICA
    PH SANGUÍNEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL
  • 33. SUFRIMIENTO FETAL SATURACIÓN < AL 30% INDICATIVO POR MAS DE 10 MINUTOS, INDICATIVODE S.F.A. EQUIPO DE MONITORIZACIÓN CARDIOTOCOGRÁFICA CON PULSIOXIMETRÍA FETAL   SATURACIÓN DE OXIGENO FETAL
  • 34. SUFRIMIENTO FETAL NO ESPECIFICO. LA LIBERACIÓN DE MECONIO SE DEBE AL EFECTO DE LA HIPOXIA, CUANDO LA SATURACION DE OXIGENO EN LA SANGRE DE LA VENA UMBILICAL ES INFERIOR AL 30%, LO CUAL PRODUCE AUMENTO DE PERISTALTISMO, DILATACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL Y LIBERACIÓN DE MECONIO. MECONIO
  • 35. SUFRIMIENTO FETAL APGAR 7-10 ÓPTIMO 4 – 6 BAJO < 3 INJURIA CEREBRAL POR 10 – 20 MINUTOS POSTPARTO – DIAGNOSTICO
  • 36. SUFRIMIENTO FETAL
    • BRADICARDIA FETAL PERSISTENTE DURANTE MÁS DE 3 CONTRACCIONES.
    • AUSCULTACIÓN DIPS TIPO II A REPETICIÓN.
    • FCF QUE NO SE RECUPERA ENTRE LOS DIPS.
    • DIPS UMBILICALES PERSISTENTES DE MÁS DE 40 SEGUNDOS DE DURACIÓN.
    • PH DE SANGRE FETAL MENORES A 7,20.
    • PRESENCIA DE MECONIO EN LA AMNIRREXIS.
  • 37. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
    • TRATAMIENTO
    • Medidas generales :
    • 1.        Realice un examen clínico buscando evidencias de sufrimiento fetal.
    • 2.        Confirmar el diagnostico con métodos auxiliares.
    • 3.        Realizar manejo de sufrimiento fetal.
  • 38. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
    • TRATAMIENTO.
    • Buscando evidencias clínicas de sufrimiento fetal:
    • Fr. Cardiaca fetal >160 o < 120/min.
    • ↓ más de 20 latidos de la FCF basal, después de la contracción uterina (DIP II).
    • Liquido amniótico teñido de meconio en una presentación cefálica, asociado a alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.
    • Calcular la edad gestacional por fecha de última regla (Menstruación) y/o por ecografía obstétrica (Si la tuviera). 
  • 39. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
    • TRATAMIENTO
    • Confirmar el diagnóstico:
    • Monitor o Doppler.
      • La evaluación de la gestantes con patología obstétrica debe ser realizada en un establecimiento con capacidad quirúrgica las 24 horas y donde haya idealmente tocodinamometro.
  • 40. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
    • TRATAMIENTO
    • Si no hay evidencia clínica de sufrimiento fetal y la gestante esta en labor de parto:
      • Hospitalizarla.
      • Monitorizar la labor de parto.
  • 41. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
    • TRATAMIENTO
    • Teniendo datos positivos clínicos y complementarios de sufrimiento fetal:
      • Realizar el debido manejo del SFA.
    • El TX del SFA esta destinado a corregir las alteraciones del intercambio feto materno.
  • 42.
    • TRATAMIENTO
    • Reanimación en útero.
    • 1. Aplicar una bránula 16.0’ 18 y sol fisiológica al 0.9%
    • 2. Útero en hibicion para aumentar el flujo útero placentario .
    • 3. Usar la orciprenatina, droga beta estimulante ideal para la útero inhibición.
    • 4. Administrar O2 húmedo -3-5 ml por minuto en periodos no mayores de l hora.
    • 5. Corregir la posición materna.
    SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
  • 43. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
    • TRATAMIENTO
    • Reanimación en útero.
    • 6. Corregir la hipotensión inducida por anestesia -> agravar la perfusión sanguínea y los niveles de saturación de O2.
    • 7. Observar el liquido amniótico.
    • 8. Hacer examen pélvico .
    • 9. Valorar en forma conjunta con el neonatólogo.
    • 10. Comunicar al anestesiólogo y valorar la potencial, anestesia mas aconsejable para el feto.
  • 44. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
    • TRATAMIENTO
    • Profiláctico.
    • Prohibiciones:
      • Romper artificialmente las membranas.
      • Acelerar el trabajo de parto, si este esta progresando normalmente.
      • Inducir el parto electivamente.
  • 45. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
    • TRATAMIENTO
    • Profiláctico.
    • ¿que hacer?
      • Corregir posición de la paciente.
      • Administrar fluidos endovenosos, sangre si fuera necesario (hipotensión).
      • Dar O2 de 3 a 5 L/min.
      • Realizar examen pélvico (progreso del TP).
      • Observar liquido amniótico.
      • Identificar sobrestimulación uterina.
      • Control permanente de SV.
      • Finalizar la gestación en forma inmediata en caso de cualquier complicación.
      • Referir inmediatamente si no es posible realizar este manejo.
  • 46.
    • TRATAMIENTO
    • Manejo de SFA confirmado:
    • Aplicar una bránula 16.0’ 18 y sol fisiológica al 0.9%
    • Corregir posición de la gestante.
    • Evaluar funciones vitales de la madre.
    • Evaluar características de la dinámica uterina.
    • Identificar la causa: descartar sobre estimulación u otras patologías obstétricas.
    • Corregir la fiebre si existe.
    • Administrar oxigeno de 3 a 5 L/min.
    • Si esta siendo estimulada, super oxitocina. Por ningún motivo debe ser aplicada.
    SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
  • 47. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
    • TRATAMIENTO
    • Manejo de SFA confirmado:
      • Realizar examen pélvico.
      • Observar el líquido amniótico.
      • Si existe corregir hipotensión materna.
      • Disminuir el tono uterino – disminuya la oxitocina.
      • Finalizar inmediatamente la gestación.
  • 48. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
    • En caso de persistir el sufrimiento fetal agudo en un tiempo no mayor a una hora, se debe valorar la interrupción del embarazo por las vías mas aconsejadas.
  • 49. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
    • Las dos principales consecuencias del SFA son:
          • Síndrome de muerte fetal.
          • Retardo del crecimiento intrauterino.
  • 50. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
    • SINDROME DE MUERTE FETAL
    • Feto muerto :
    • Es el óbito fetal o muerte fetal ocurrido in útero durante la gestación después de las 20 sem. y antes del nacimiento.
    • Feto muerto y retenido:
    • Es el feto muerto y retenido intrautero por mas de 3 semanas.
  • 51. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
    • SINDROME DE MUERTE FETAL
    • Etiopatogenia: 
      • Causas:
        • 1. Reducción de la perfusión sanguínea útero placentaria.
        • 2. Reducción del aporte de oxígeno al feto.
        • 3 . Aporte calórico insuficiente.
        • 4. Desequilibrio metabólico.
        • 5. Infecciones.
  • 52. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
    • SINDROME DE MUERTE FETAL
    • Etiopatogenia: 
      • Causas:
        • 6. Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis.
        • 7. Intoxicaciones maternas y Drogadicción.
        • 8. Malformaciones congénitas.
        • 9. Alteraciones circulatorias fetales. 
        • 10. Causa desconocida.
  • 53. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
    • SINDROME DE MUERTE FETAL
    • DIAGNOSTICO.
    • Manifestaciones y signos clínicos:
      • 1.     La embarazada deja de percibir movimientos fetales.
      • 2.      El peso materno se mantiene o disminuye.
      • 3.      La altura uterina detiene su crecimiento o aun disminuye si la reabsorción de líquido amniótico es importante.
      • 4.       La auscultación de los latidos cardiofetales es negativa.
      • 5.      El signo de Boero: es la auscultación de los latidos aórticos maternos con nitidez debido a la reabsorción de líquido amniótico.
  • 54. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
    • SINDROME DE MUERTE FETAL
    • DIAGNOSTICO.
    • Manifestaciones y signos clínicos:
      • 6.      El feto se hace menos perceptible a la palpación a medida que avanza la maceración.
      • 7.      El signo de Negri es la crepitación de la cabeza fetal al realizar la palpación del mismo.
      • 8.      Frecuentemente se constatan pérdidas hemáticas oscuras por vagina.
      • 9.      Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal como consecuencia de la declinación hormonal.
  • 55. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
    • SINDROME DE MUERTE FETAL
    • DIAGNOSTICO.
    • Exámenes complementarios:
      • Ecográfico.
      • Radiológico.
      • Monitor doppler.
      • Amnioscopia y amniocentesis.
  • 56. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
    • SINDROME DE MUERTE FETAL
    • TRATAMIENTO: Evacuación del útero.
    • Inducción:
    • Con prostaglandinas y/o oxitocina.
    • Utilizar sondas intracervicales:
    • Método de Krausse.
    • Pudiendo agregar prostaglandinas y oxitocina.
    • Realizar cobertura antibiótica si realizamos este procedimiento.
    • La operación cesárea .
  • 57. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
    • SINDROME DE MUERTE FETAL
    • TRATAMIENTO.
    • Se procederá a la evacuación del útero en forma inmediata en los siguientes caso:
    • Membranas ovulares rotas o signo de infección ovular.
    • Estado psicológico materno afectado.
    • Fibrinógeno materno inferior a 200mg./dl y PDF mayor de 10microgr.%
    • La misma se realizará según condiciones obstétricas.
  • 58. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
  • 59. RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) SUFRIMIENTO FETAL CRONICO
  • 60. RCIU Insuficiente expresión del potencial genético de crecimiento del feto (concepto biológico) Todo FETO - RN cuyo peso al nacer se sitúa por debajo del percentil 10 del peso que le correspondería por su edad gestacional , referida a la curva de crecimiento intrauterino del país (concepto bioestadístico) .
  • 61. ETIOLOGIA
  • 62. CLASIFICACION DEL RCIU
    • RCIU &quot;crónico&quot;, &quot;proporcionado&quot; o &quot;simétrico“.
    • compromiso precoz del crecimiento.
    • afección del peso y la talla.
    • 2 subtipos:
      • Simétricos constitucionales
      • Simétricos no constitucionales (secundarios, por ejemplo, a infecciones virales, a drogas o a cromosomopatías).
    • RCIU &quot;agudo&quot;, &quot;desproporcionado&quot; o &quot;asimétrico&quot;.
    • Condiciones adversas de crecimiento desde las 27 semanas de gestación hasta el término.
    • Presentan menor peso con adecuado crecimiento en longitud
  • 63. DIAGNOSTICO
    • Anamnesis.
    • Control prenatal
    • Incremento de peso materno.
    • Altura uterina.
    • Estimación clínica del peso fetal.
  • 64. DIAGNOSTICO
    • Controles ecográficos periódicos:
    • Longitud del fémur
    • Diámetro biparietal
    • Perímetro abdominal
  • 65. Conducta ante el RCIU
    • Información sobre el crecimiento, salud y la madurez pulmonar fetal, la edad gestacional y la causa del RCIU.
    • Antenatal: medidas generales, aumentar el flujo uteroplacentarias y tratar la patología materna.
    • Momento del parto:
    • Embarazos de términos (37 o mas) se debe considerar la interrupción del embarazo.
    • Embarazos de pretérmino (antes de 37 semanas) la conducta es mas compleja.
    • Feto continua creciendo, controles periódicos.
    • Salud fetal comprometido, hospitalización e interrupción del embarazo.
    • Detención del CF, hospitalización y aumentar la frecuencia de evaluación fetal.
  • 66.  

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