TERAPIA DEL DOLOR EN EL PACIENTE CRITICO Dr. César E. Sisniegas Vergara Servicio de Emergencia HNAAA Chiclayo - Perú

DOLOR EN EL PACIENTE CRITICO Rutina de los cuidados del paciente Trauma Inmovilidad Cirugia Tubos endotraqueales Monitoreo invasivo

Rutina de los cuidados del paciente

Trauma

Inmovilidad

Cirugia

Tubos endotraqueales

Monitoreo invasivo

El paciente en estado crítico con dolor pierde la capacidad para evitar la exposición repetida al estímulo injuriante,por lo que es necesaria la terapia farmacológica

EVALUACION DEL DOLOR En los pacientes conscientes es útil la escala visual análoga En los que tienen transtornos de la conciencia deben buscarse: lagrimeo, piloerección, taquicardia,taquipnea, hipertensión, midriasis. Escala de Andersen.

En los pacientes conscientes es útil la escala visual análoga

En los que tienen transtornos de la conciencia deben buscarse: lagrimeo, piloerección, taquicardia,taquipnea, hipertensión, midriasis.

Escala de Andersen.

ESCALA DE ANDERSEN

OBJETIVOS TERAPEUTICOS EVA  3 Optimizar el comfort del paciente Atenuar las respuestas fisiológicas deletéreas del dolor

EVA ï‚£ 3

Optimizar el comfort del paciente

Atenuar las respuestas fisiológicas deletéreas del dolor

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Incentivar al paciente a manifestar la intensidad del dolor o su presencia Evitar situaciones de stress : deprivación del sueño, luces y sonidos, temperaturas inadecuadas,métodos invasivos,etc. Música

Incentivar al paciente a manifestar la intensidad del dolor o su presencia

Evitar situaciones de stress : deprivación del sueño, luces y sonidos, temperaturas inadecuadas,métodos invasivos,etc.

Música

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Los analgésicos opioides están indicados en el manejo del dolor de los pacientes críticos por alteración de la percepción central de la nocicepción Los efectos se producen por estimulación del receptor mu (µ) Uso endovenoso de analgésicos opioides

Los analgésicos opioides están indicados en el manejo del dolor de los pacientes críticos por alteración de la percepción central de la nocicepción

Los efectos se producen por estimulación del receptor mu (µ)

Uso endovenoso de analgésicos opioides

MODALIDADES DE USO DE LOS OPIOIDES ENDOVENOSOS Bolos intravenosos para el dolor moderado Infusiones intravenosas continuas para el dolor moderado a severo Analgesia controlada por el paciente

Bolos intravenosos para el dolor moderado

Infusiones intravenosas continuas para el dolor moderado a severo

Analgesia controlada por el paciente

MORFINA Bolos intravenosos de 2mg en 4 a 5 minutos; con incrementos de 1 a 2mg cada 1 a 3 horas Infusión EV: bolo de 2 a 5mg, seguidos por 1mg/h Cuidado en Insuficiencia renal por acumulación del metabolito morfina-6-glucoronido. Vigilancia con score de sedación y FR

Bolos intravenosos de 2mg en 4 a 5 minutos; con incrementos de 1 a 2mg cada 1 a 3 horas

Infusión EV: bolo de 2 a 5mg, seguidos por 1mg/h

Cuidado en Insuficiencia renal por acumulación del metabolito morfina-6-glucoronido.

Vigilancia con score de sedación y FR

MORFINA : DOSIS 95%,70kg 95%,70Kg 110Kg 70Kg 40Kg 0 50 100 150 200 (mg) 20 40 70 (años)

MORFINA: DOSIS Dosis Morfina en 24 horas (>20 años) = 100 - edad

TITULACION DE MORFINA CORREDOR ANALGESICO 0 24(hs) (mg)

FENTANILO Derivado sintético de la morfina 100 veces más potente. Analgesia moderada: bolos Ev de 25 a 100 µg en 1 a 2 min; puede repetirse dosis similar cada 1 a 2 horas Dolor moderado a severo: bolo inicial de 50 a 200µg; seguido de infusión EV de 25 a 50 µg/h

Derivado sintético de la morfina 100 veces más potente.

Analgesia moderada: bolos Ev de 25 a 100 µg en 1 a 2 min; puede repetirse dosis similar cada 1 a 2 horas

Dolor moderado a severo: bolo inicial de 50 a 200µg; seguido de infusión EV de 25 a 50 µg/h

ANALGESICOS NO RECOMENDADOS Meperidina Codeína Metadona Opioides agonistas-antagonistas AINES

Meperidina

Codeína

Metadona

Opioides agonistas-antagonistas

AINES