Medicina Basada en la Evidencia y Web 2.0

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  • 1. Buscando la Evidencia y la Web 2.0
    • César Henríquez Camacho
    • R2 MIN I
    • 2008
  • 2. Caso clínico
    • Paciente de 57 años ingresado con flutter auricular y rpta rápida. Tratada con Masdil IV y Digoxina. Revirtió a ritmo sinusal. AP: HTA,DL, flutter auricular paroxístico (hace 2 años), CI (30% estenosis de DA, CR) hace 2 años Tto habitual:
    • Lisinopril, ASA, Lipitor Alergias: Ninguna. Reporta profunda debilidad y artralgias con beta-bloqueantes
    http://clinicalcases.blogspot.com/2004/01/should-patients-receive-anticoagulation.html
  • 3.  
  • 4. Caso clínico
    • Exploración Física:
    • FC: 165 AC: S1S2, irregular
    • Resto sin anormalidad
    http://clinicalcases.blogspot.com/2004/01/should-patients-receive-anticoagulation.html
  • 5. ¿Qué pasó?
    • El paciente revirtió a ritmo sinusal y actualmente esta asintomática. Pautaron Diltiazem 30 mg/6 h VO.
    • Ecocardiograma muestra una FE normal y una dilatación moderada de la AI.
  • 6.
    • ¿ Qu é preguntas tenéis sobre esta paciente, concretamente qué aspectos importantes del conocimiento médico os gustaria tener para suministrar una mejor atención médica a esta paciente?
  • 7.  
  • 8. Preguntas clínicas
    • Básicas
    • De primera linea
  • 9. PREGUNTAS BASICAS
    • Preguntas generales
    • Poseen 2 componentes:
      • raiz (quién, qué, dónde, cuándo, cómo, por qué) y verbo
      • Un trastorno, prueba, tratamiento u otro aspecto
    • Ejemplos: ¿Cómo produce la insuficiencia cardiaca una ascitis o derrame?, ¿Cuál es la causa del flutter auricular? ¿Cuál es el tratamiento del flutter?
  • 10. PREGUNTAS DE PRIMERA LINEA
    • Conocimiento específico para respaldar decisiones o actuaciones clínicas
    • Posee 4 componentes:
      • Paciente y/o problema
      • Intervención (o exposición)
      • Comparación, si procede
      • Evolución clínica incluyendo el tiempo si procede
  • 11. Ejemplo:
    • En adultos con flutter auricular, ¿el uso de anticoagulación previene un tromboembolismo posterior a la realización de CV como para compensar los efectos nocivos e incomodidad de dicho tratamiento?
  • 12. Experiencia con la enfermedad A B C Experiencia con la enfermedad De primera linea Básicas
  • 13. Selección y filtro de preguntas
    • ¿Qué pregunta es más importante para el bienestar del paciente, ya sea biológico, psicológico o sociológico?
    • ¿Qué pregunta es más importante para vuestras necesidades de conocimiento o las de vuestros alumnos?
    • ¿Qué pregunta es más factible de contestar durante el tiempo que tenemos disponible?
  • 14. Programar
    • ¿Cuándo nuestras preguntas deben responderse de inmediato o diferidas?
    • ¿Cuándo deben ejecutarse las decisiones resultantes?
  • 15. Plan estratégico
    • No se fíe de sus libros de texto tradicionales
      • Incertidumbre acerca de su nivel de actualización
      • Puede ser útil para preguntas básicas pero no para preguntas de primera linea
    • Planteamiento de las 5S : máximo nivel disponible
  • 16. http://www.infodoctor.org/rafabravo/buscador/index_archivos/slide0002.htm
  • 17. SISTEMAS http://www.infodoctor.org/rafabravo/buscador/index_archivos/slide0002.htm
  • 18. SISTEMAS AGRUPADORES
    • OVID
      • Clinical Evidence
      • Evidence Based Medicine Reviews
      • Cochrane Library
      • ACP Journal Club
      • DARE
      • MEDLINE
    • SCHARR, http://www.shef.ac.uk/~scharr/ir/netting/
    • GOOGLE (discipline evidence based)
  • 19. SUMARIOS http://www.infodoctor.org/rafabravo/buscador/index_archivos/slide0002.htm
  • 20. SINOPSIS
  • 21. SINTESIS http://www.infodoctor.org/rafabravo/buscador/index_archivos/slide0002.htm
  • 22. ESTUDIOS http://www.infodoctor.org/rafabravo/buscador/index_archivos/slide0002.htm
  • 23. BUSCADORES http://www.infodoctor.org/rafabravo/buscador/index_archivos/slide0002.htm
  • 24.  
  • 25. OVID
  • 26.  
  • 27.  
  • 28.  
  • 29. WOK
  • 30.  
  • 31.  
  • 32. Web 2.0 y medicina
  • 33. Web 2.0 y medicina
    • Web 2.0 es una colección de servicios de segunda generación los cuales están basados en comunidades y colaboraciones
    • Web 2.0 ofrece herramientas ú tiles para la educación y comunicación que puede beneficiar a cada profesional médico alrededor del mundo. Ves Dimov. Profesor clinico de la Clinica Cleveland
    http://scienceroll.com/
  • 34.  
  • 35. Web 1.0 vs Web 2.0
    • En la web 1.0 se siguen enlaces (links) para llegar a los contenidos
    • En la web 2.0 se comenta, se edita y se crea el contenido para el usario y por el usuario
  • 36.  
  • 37. ¿Cuáles son esas ventajas?
    • Ahorra tiempo (web feed, Podcasts y Videocasts)
    • Hace posible compartir conocimiento y experiencias (Wikipedia y wikis médicos) de todas partes del mundo
    • Facilita el seguimiento de los últimos avances de tu campo del interés (PubMed, RSS y blogs)
  • 38. Blogosfera médica
    • Un blog es un sitio web generado por el usuario donde las entradas son redactados en estilo periodístico y visualizados en orden cronológico.
    • Un nuevo blog es creado cada segundo
    • Hay más de 100 millones de blogs en el mundo ( technorati )
    http://scienceroll.com/
  • 39. ¿Cómo hacer que la informaci ó n llegue a ti?
    • RSS= Really Simple Syndication.
    • RSS es una familia de formatos “feeds” en la web usados para publicar frecuentes actualizaciones de contenido digital, tales como blogs, novedades o podcasts.
    • Programas lectores de alimentación pueden revisar una lista de “feeds” y ver actualización de artículos.
  • 40. Otros wikis médicos Otros recursos w2.0
    • AskDrWiki.com
    • Wiserwiki.com
    • Radiopaedia.org
    • Wikisurgery
    • Ganfyd
    • AIDS Wiki
    • Wiki MD
    • WikiKidney
    • Medical Images Wiki
    • Nursing Wiki
    • Wiki Cancer
    • Bloglines
    • Citizendium
    • Connotea
    • Del.icio.us
    • Google blogsearch
    • Google health
    • MedWorm
    • MDPixx.com
  • 41.  
  • 42.  
  • 43.  
  • 44.  
  • 45.  
  • 46.  
  • 47.  
  • 48. Secondlife Ann Meyers MC
  • 49.  
  • 50.  
  • 51.  
  • 52.  
  • 53. ¿Y web 3.0? Web 2.0 Web 3.0
    • El documento web
    • Abundancia de información
    • Controversial
    • El web social
    • 2000-2009
    • Google como catalista
    • Voluntad de las masas
    • Fragmentación integración, nuevas herramientas
    • Buscar, buscar, buscar
    • Algoritmo por ranking de Google
    • Anárquico, sin leyes
    • Impresión y digital
    • La información web
    • Control de la información
    • No menos controversial
    • La web inteligente
    • 2010-2020
    • Compañias semánticas web como catalistas
    • Voluntad de los expertos
    • -------
    • ¿Por qué buscar, cuándo puedes encontrar?
    • Sistemas semánticos
    • Estándar, protocolos, reglas
    • Digital
  • 54.  
  • 55. Riesgos
  • 56. Y ahora que???
    • Revisión crítica de la literatura
    • No olvidar las preferencias del paciente
    • No olvidar que gran parte de la evidencia esta corrupta
    • Cuidado con lo que se lee
  • 57. Y si no hago MBE que alternativas tengo…
    • Medicina basada en la eminencia
    • Medicina basada en la vehemencia
    • Medicina basada en la elocuencia
    • Medicina basada en la providencia
    • Medicina basada en la timidez
    • Medicina basada en el nerviosismo
    • Medicina basada en la certeza
    • http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7225/1618