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Obesidad
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  • 1. CESAR DELGADO TORRES
  • 2.  Alteración de la composición corporal caracterizada por exceso de grasa corporal Incremento excesivo del peso corporal a expensas del tejido adiposo. Desequilibrio entre aporte y gasto energético, producido por una serie de alteraciones genéticas, bioquímicas, dietéticas y conductuales
  • 3.  OMS“Enfermedad crónica originada por muchas causas y con numerosas complicaciones que se caracteriza por exceso de grasa corporal en el organismo y se presenta cuando el IMC en adulto es > 30kg/m2”
  • 4. No Data <10% 10%–14%
  • 5. No Data <10% 10%–14 % 15%–19% ≥20%
  • 6. (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%
  • 7. OBESIDAD 33.8%SOBREPESO 68% MUJERES 35.5%VARONES 32.2% NEGROS 35.7%HISPANOS 28.7% BLANCOS 23.7
  • 8. State-specific Prevalence of Obesity* Among U.S. Adults, by Race/Ethnicity, 2006-2008 White non-Hispanic Black non- Hispanic Hispanic(*BMI 30)
  • 9.  La obesidad en el Perú ataca al 26% de hombres y al 24% de mujeres La mayor incidencia de casos se da en Piura (36.7%), Lima (22.8%), Huaraz (18.3%) y Tarapoto (17%), alertó la Asociación Peruana de Estudio de la Obesidad y Artereoesclerosis.
  • 10. Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad en la Población Adulta de Arequipa Metropolitana(2004-2006)Obesidad es > en M(20.5%) que en H(14.7%)Sobrepeso es > en H(47.8%) que en M(35.9%)“> prevalencia en M”
  • 11.  FACTORES GENETICOS
  • 12.  La descendencia de una pareja con peso adecuado tiene tan sólo entre 7 y 14% de probabilidades de padecer obesidad, la cifra aumenta a 40 y 80% respectivamente, cuando uno o ambos progenitores son obesos. No obstante, se aprecia la misma tendencia del peso corporal tanto en hijos biológicos como en hijos adoptivos de personas obesas.
  • 13.  FACTORES FISIOLOGICOS ***
  • 14.  Proteina de 146 aminoácidos, 16 kDa Codificada por el gen ob Producida por: Tejido adiposo (principalmente) Su receptor se encuentra en el hipotalamo y SNC Circula libre o ligada a proteínas plasmáticas
  • 15. Transportesaturable Gasto energético y la oxidación grasa Ingesta calórica y el peso corporal
  • 16.  El NPY se sintetiza en el hipotálamo es el factor clave de la vía anabólica efectora. La administración intracerebral de NPY actua sobre su receptor en el NPV e induce balance energético positivo al aumentar el almacenamiento de grasa Además, reduce el estímulo del sistema nervioso simpático al tejido adiposo pardo con el consiguiente descenso del gasto energético y el aumento de la lipogénesis en el tejido adiposo blanco.
  • 17.  La vía del NPY se activa en respuesta a señales originadas por la depleción de los depósitos de grasa corporal, como ocurre en el ayuno o en la diabetes mellitus no controlada y en aquellas otras circunstancias que se asocian a pérdida de peso debido al descenso de la retroalimentación negativa ejercida por la insulina y la leptina
  • 18.  Adipocitos una gran gota de lípidos rodeada de un delgado citoplasma. Los adipocitos almacenan grasa en 80 a 95% de su volumen. El tejido adiposo aumenta por hipertrofia o hiperplasia Los depósitos de grasa pueden expandirse hasta 1000 veces tan sólo por hipertrofia. La hiperplasia ocurre durante la lactancia y la adolescencia, pero también ocurre en la adultez cuando el contenido de grasa de las células existentes ha alcanzado el límite de su capacidad. Si se reduce el peso, disminuye el tamaño del adipocito.
  • 19.  La sobrealimentación puede ocurrir en cualquier etapa de la vida. Algunos estudios sobre los hábitos alimentarios de los sujetos obesos muestran que éstos por lo general tienden a abusar de alimentos ricos en lípidos, que por su elevada densidad energética favorecen su depósito en forma de grasa corporal.
  • 20.  En algunos países desarrollados, la frecuencia de la obesidad es más del doble entre las mujeres de nivel socioeconómico bajo que entre las de nivel más alto. Se sabe que las medidas contra la obesidad aumentan con el nivel social. En un nivel alto tienen más tiempo y recursos para hacer dietas y ejercicios que les permiten adaptarse a estas exigencias sociales.
  • 21.  Las personas obesas, en particular las que han desarrollado la obesidad durante la infancia, pueden tener una cantidad de células grasas hasta cinco veces mayor que las personas de peso normal. Debido a que no se puede reducir el número de células, se puede perder peso solamente disminuyendo la cantidad de grasa en cada célula.
  • 22. En 1988 Reaven propone por primera vez elconcepto de Sindrome X que el describiócomo la co-ocurrencia de resistencia a lainsulina, intolerancia a la glucosa ,hiperinsulinemia, elevación de las VLDL yTriglicéridos , HDL colesterol disminuído eHipertensión.
  • 23. Sindrome XCuarteto de la muerteSindrome DismetabólicoSindrome de InsulinoresistenciaSindrome AterotrombogénicoSindrome Metabólico CardiovascularSindrome DismetabólicoSindrome PlurimetabólicoSindrome Metabólico
  • 24.  Resistencia a la insulina Obesidad y desórdenes del tejido adiposo. Factores independientes, como ser moléculas de origen hepático, vascular o inmunológico que participan en la aparición de uno u otro componente del SM.
  • 25. I RECEPTOR DE INSULINA I SUB UNIDADES DOMINIO HETEROTETRAMERICO S-S UNION 2 SUBUNIDADES ALFA INSULINA 2 SUBUNIDADES BETA S-S S-S SUBUNIDAD α DOMINIO TRASMEMBRANA T T SUBUNIDAD βACTIVIDAD T T RESIDUOS DE TIROSINATIROSINOKINASA T T Y TREONINA IRS-1 IRS-2
  • 26. Insulino-resistencia Adipocitos insulino Adipocitos grandespre-adipocitos sensibles Insulino-resistentes
  • 27. Rol del Tejido Adiposo como Organo Secretorio TNFa Adiponectina Interleuq. NEFA TGFb Leptina IGF-1 Resistina IGFBP FGF, EGF Lisofosfolipidos LactatoAdipsina Prostaglandinas GlutaminaEstrogenos Angiotensina Factores no identificado PAI-1
  • 28. Obesidad visceral y síndrome metabólico Dislipidemia Aterogénica  Triglicéridos  HDL-colesterol  Colesterol/HDL-colesterol “Normal” LDL-colesterol pero apo B LDL y HDL pequeñas y densas Hiperlipidemia postprandial Resistencia Insulina Hiperinsulinemia Hiperglicemia Diabetes tipo 2 Estado protrombótico ATEROSCLEROSIS CORONARIA PLACA INESTABLE y proinflamatorio  PAI-1  Fibrinógeno  PCR  IL-6  TNF -a  Adiponectina  RIESGO DE EVENTO CORONARIO AGUDOModificado de Depres JP, Diabetes Metab 2003;29:6S53-6S61
  • 29. Factor de riesgo Nivel definidoObesidad abdominal Circunferencia cintura Hombres > 102 cm (> 40 in) Mujeres > 88 cm (> 35 in) Triglicéridos > 150 mg/dl HDL colesterol Hombres < 40 mg/dl Mujeres < 50 mg/dl Tensión arterial > 130/  85 mmHgGlicemia en ayunas > 110 mg/dl
  • 30. Circunferencia de cintura Europeos :  94 cm varón ,  80 cm mujer Asiáticos :  90 cm varón ,  80 cm mujer Japoneses:  85 cm varón ,  90 cm mujer Sud y centro Americanos: Valores asiáticos Africanos sub-sahara y Arabes : Valores europeos.
  • 31. Circunferencia de cintura más dos criterios: Triglicéridos > 150 mg / dl ó tratamiento específico para esta dislipidemia. HDL colesterol < 40 mg/dl en varones ó < 50 mg/dl en mujeres ó tratamiento específico para esta patología. Presión Arterial: PAS  130 mm Hg ó PAD  85 mm Hg ó tratamiento específico para esta ó hipertensión diagnosticada previamente . Glucosa plasmática en ayunas  100 mg/dl ó diagnóstico previo de Diabetes Mellitus 2 .
  • 32. ICC > 0.95 (♂) & > 0.80(♀) : La obesidad centralincrementa el riesgo depadecer trastornosmetabólicos.
  • 33. Hombres > 102 cmMujeres > 88 cm
  • 34. METODO COSTO USO EXACTITUD REGIONALP/ T $ Fácil Alta NoPlicometrìa $ Fà/ Mod. Baja SíDiámetros $ Fácil Moderada SíUltrasonido $$ Mod. Moderada SíBioimpedancia $$$ Mod. Alta NoResonancia $$$$ Difc. Alta SíTC $$$$ Difc. Alta Sí l
  • 35. COMPLICACIONES Stroke Respiratory disease Cardiovascular risk Heart disease factors Diabetes Gallbladder disease OsteoarthritisHormonal abnormalities Cancer Hyperuricaemia and gout
  • 36.  Problemas cardiovasculares: - Taquicardia de esfuerzo. - Hipertensión arterial. - Insuficiencia cardiaca. - Angina de pecho. - Infarto de miocardio. - Estasis venoso periférico. - Varices. - Tromboflebitis. - Ulceras varicosas.
  • 37.  Diabetes mellitus tipo II. Alteraciones metabólicas: - Hiperglucemia, intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina. - Hipercolesterolemia. - Hipertrigliceridemia. - Hiperuricemia.
  • 38.  Problemas respiratorios: - Hipoventilación alveolar. - Aumento de la incidencia de catarros, bronquitis crónica, neumonía - Síndrome de Picwick (cuadro de insuficiencia cardio-respiratoria). Apnea nocturna. Problemas osteoarticulares: - Aplanamiento de la bóveda de la planta del pie. - Aplanamiento de los cuerpos vertebrales de la columna, con neuralgias y espondilitis deformante. - Artrosis generalizada: especialmente en rodillas, caderas y columna lumbar. - Atrofia muscular. - Gota. - En niños: pie plano, genu valgum, desplazamiento de la epífisis de la cabeza femoral.
  • 39.  Problemas digestivos: - Dispepsia gástrica, con acidez, flatulencia, digestiones pesadas.... - Dispepsia biliar, con colecistitis y colelitiasis. - Ulcera gastroduodenal. - Estreñimiento, con frecuentes hemorroides. - Insuficiencia hepática en grado variable por infiltración grasa. - Aumento de la frecuencia de cirrosis hepática. - Insuficiencia pancreática. Problemas renales: - Nefroesclerosis con hipertensión arterial. - Albuminuria y cilindruria. - Retención líquida con edemas.
  • 40.  Problemas cutáneos: - Cianosis por estasis vascular y telangiectasias. - Estrías cutáneas. - Lesiones por rozaduras. - Lesiones por maceración cutánea. - Intertrigo. - Mayor frecuencia de forúnculos, ántrax... - Caída de pelo, a veces hirsutismo. - Exceso de sudoración. - Ulceras y celulitis. Problemas gonadales: - Alteraciones menstruales variables: hipomenorrea, hipo e hipermenorrea, amenorrea. Problemas gestacionales: - Mayor incidencia de toxemia preeclámpsica, malposiciones fetales y partos prolongados
  • 41.  Problemas sexuales: - Disminución de la líbido, frigidez e impotencia (frecuentemente psicológica). - Compulsividad e impulsividad sexual. - Problemas de orden físico para realizar el acto sexual. Problemas neurológicos: - Cefaleas. - Insomnio. - Múltiples trastornos psicosomáticos. Problemas hematológicos: - Policitemia con aumento de la hemoglobina.
  • 42.  Infecciones: - Aumento de las infecciones cutáneas y respiratorias. - Peor pronóstico en casos de fiebres tifoideas, neumonías y gripe. Problemas parietales: - Hernias umbilicales, inguinales y crurales. Problemas quirúrgicos y anestésicos: - Aumento en general del riesgo quirúrgico inducido por otras complicaciones (cardíacas, pulmonares, metabólicas, etc). - Aumento de la mortalidad operatoria proporcional al incremento de peso. - Mayor riesgo de infecciones postquirúrgicas. - Incremento de la dificultad de ajuste de la dosis anestésica. - Hipoventilación postanestésica.
  • 43.  Problemas oncológicos: - Aumento general de la mortalidad por cáncer. - Aumenta estadísticamente el riesgo de cáncer de próstata y colon en hombres. - Aumenta estadísticamente el riesgo de cáncer de endometrio, ovario y mama en la mujer. Problemas psicológicos: - Miedo e inseguridad personal. - Pérdida de la autoestima. - Desorden de conductas alimentarias. - Perturbación emocional por hábitos de ingesta erróneos. - Distorsión de la imagen corporal. - Tristeza e infelicidad. - Ansiedad, frecuente en niños, por pseudomicropene y pseudoginecomastia. - Depresión. - Frigidez e impotencia.
  • 44.  Problemas sociales: Mortalidad: - Incremento de la mortalidad general a consecuencia de las complicaciones, especialmente por enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo II y cáncer. (Hay quien considera que cada kilo perdido equivale a 2 años de vida). Suicidio: - La tasa de suicidios en personas obesas es mayor que en individuos normales o delgados.
  • 45.  Régimen Dietético Actividad Física. Intervención Conductual.
  • 46. 55-65% carbohidratos20-25% grasa15-20% proteínasaporte de fibra de 20 a40 g al día17.
  • 47. Expert Panel on Identification, Evaluation,and Treatment of Overweight and Obesityin Adults. The practical guide:identification, evaluation and treatmentof overweight and obesity in adults.Bethesda, MD. National Heart, Lung, andBlood Institute Obesity EducationInitiative, 2002.
  • 48. ORLISTAT Inhibidor de la Lipasa Pancreática bloqueala absorción del 30% de la grasa. Aprobada por FDA en 1999Cápsulas de 120 mg tid por 6 meses a 1 añoIMC > 30 o IMC >27 con comorbilidad
  • 49.  XENDOS: menor incidencia de Diabetes en obesos tratados con Orlistat Algunos autores prefieren agregar vitaminas liposolubles por prevención. RAMs: esteatorrea, meteorismo, urgencia fecal ,dolor abdominal, incontinencia fecal; en 50% duran poco tiempo. Insuficiencia hepática severa
  • 50. Adrenérgicos Serotoninérgicos Anfetamina  Agonistas serotoninérgicos Metanfetamina Fenfluramina Dietilpropion  Inhibidores de la recaptación Fentermina de serotonina Mazindol Fluoxetina Fenproporex Setralina Fenilpropalamina  Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina Sibutramina
  • 51.  Inhibe la recaptación de Noradrenalina y Serotonina favoreciendo sensación de saciedad y el estímulo de la termogénesis. Emparentado con anfetaminas pero menor efecto estimulante y no produce Sind. de abstinencia. Posología: 10 a 15 mg por día por 1 año Consigue pérdidas del 5 – 10% en un año de tratamiento.
  • 52.  Tiene mejores resultados junto a programas para modificar estilos de vida. RAMs: Puede producir Hipertensión y taquicardia , sequedad de boca , cefalea , insomnio, depresión. CI: Enf. Isquémica, Insuficiencia cardiaca, hipertensión , arritmias, depresión , anorexia , bulimia. Recientemente Sibutramina fue retirada del mercado por mayor frecuencia de eventos cardiovasculares
  • 53. FIBRACon capacidad regulatoria de tránsito G.I.retrasa la absorción de algunos nutrientesútil en el tratamiento de la obesidad.Produce sensación de plenitud.Produce sensación de saciedad.Produce sensación de distensión.Preparados: Derivados de la pectina Del Glucomanano De gomas naturales
  • 54. D-5) PRODUCTOS DIETÉTICOSExisten en el mercado muchosPropugnan ser efectivos para la obesidad.Su eficacia y seguridad esta en estudio.- Te verde- Chitosan y- Olestra.
  • 55. “La genética es el arma....el medio ambiente tira del gatillo” George Bray,