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Rubeola Y Sarampion
 

Rubeola Y Sarampion

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    Rubeola Y Sarampion Rubeola Y Sarampion Presentation Transcript

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      • Mayor frecuencia:
        • 1 – 5 años (urbana)
        • 4 – 10 años (suburbana y rural)
        • En recién nacido. Excepcionalmente por Ig G materna
      • Es una enfermedad aguda muy contagiosa, en epidemias (2 – 3 años), contagio por gotitas de pflugge.
      • Periodo de máxima contagiosidad es 4 días antes y 4 días después de la aparición del exantema.
    • 4 días 4 días
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    • El sarampión es muy contagioso La máxima diseminación viral es a través de las gotitas durante el periodo prodrómico (estadio catarral)
      • Duración de los periodos infecciosos
      • Periodo de Prodromos  3 - 4 días
      • Periodo exantematico  5 días
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      • Fiebre leve o moderada
      • Tos seca
      • Coriza y conjuntivitis
      • Manchas de koplik (color blanco grisaceo, pequeña, con halo eritematoso, persisten desde 1 día antes hasta 1 después del exantema).
      • Fotofobia (aparece antes de las manchas Koplik)
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      • Exantema:
        • Aparece como maculas tenues sobre las partes laterales del cuello, detrás de los pabellones auriculares, a lo largo de la línea de implantación del pelo, y sobre la porción posterior de la mejilla.
        • Luego Lesiones maculopapulosas, en cara, luego cuello, la parte superior del torax y de los brazos… suele suceder durante las primeras 24 horas.
      • En las siguientes 24 horas  se extiende a la espalda, el abdomen, la totalidad de los brazos y los muslos.
      • Cuando llega a los pies (el 3er día), se esta desvaneciendo en la cara, y luego se desvanece hacia abajo, así como apareció.
      • Respeta palmas y plantas.
      • El exantema puede ser variable. (fx: severidad del cuadro).
    • La gravedad de la enfermedad es directamente proporcional a la extensión y confluencia del exantema El exantema a menudo es hemorrágico, en casos graves se puede encontrar un gran numero de petequias y extensas equimosis. Prurito suele ser ligero, hay descamación al desaparecer el exantema (se da a los 7 a 10 días)
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      • Es raro, pero si se puede dar:
      • Niños que han sido tratados con Inmunoglobulinas durante el periodo de incubación.
      • En algunos pacientes con VIH.
      • En algunos lactantes < 9 meses con niveles apreciables de Ac maternos.
      • Ocurre en receptores de vacunas de virus muertos que después tuvieron contacto con el tipo salvaje del virus del sarampión.
      • Síntomas prodrómicos , excepto la fiebre, ocurren raramente.
      • Presenta cefalea intensa, dolor abdominal intenso + vómitos, mialgias, síntomas respiratorios, neumonía con derrame pleural y un exantema diferente al típico.
      • Exantema: 1) palmas 2) muñecas, 3)plantas de pies y tobillos en localización y progresa en dirección centrípeta.
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      • Usualmente diagnosticado por la presentación clínica y se confirma con la analítica.
      • Leucopenia con linfocitosis es frecuente.
      • Fase prodrómica 
      • CÉLULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS
        • Retículo endotelial ( De Warthin Finkeldey) en ganglios linfáticos, adenoides, bazo, timo, apéndice .
        • Epiteliales (tracto respiratorio alto, boca, vejiga), su presencia ayuda a diagnosticar.
      • Los Anticuerpos se detectan cuando aparece el exantema.
      • En los sueros de la fase aguda y la convalecencia pueden detectarse una elevación cuádruple del titulo de anticuerpos diagnostica.
      • Rubéola
      • Exantema súbito (roséola infantil)
      • Adenovirus
      • Enterovirus
      • Rickettsiosis
      • Meningococcemia
      • Escarlatina
      • Fármacos
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      • No hay tratamiento antiviral especifico.
      • Tratamiento de Soporte :
        • Aislamiento
        • Antipiréticos (paracetamol o ibuprofeno)
        • Reposo en cama
        • Ingesta adecuada de Líquidos
        • Humidificación del ambiente  para la laringitis o cuando la tos es irritativa
        • Durante la FOTOFOBIA  protección
      • Para las complicaciones (otitis, pneumonía) antibióticos adecuados.
      • Vitamina A: (AFRICA 90%)
        • Por Hiperretinemia (relación inversa entre las [ ] del retinol y la gravedad del sarampión)
        • Reduce la morbilidad y la mortalidad en los niños con sarampión grave.
        • Dar tto con Vitamina A en Niños entre los 6 meses y 2 años hospitalizados por Sarampión y sus complicaciones y >6 meses con sarampión y con alguno de los trastornos: inmunodeficiencia, pruebas oftalmológicas de déficit de vitamina A , absorción intestinal deficitaria, malnutrición grave o moderada o inmigración.
      • Vitamina A:
        • 100 000 UI VO dosis única, niños de 6 meses a un año de edad.
        • 200 000 UI VO dosis única, en niños mayores de 1 año.
        • Niños con pruebas oftálmicas de déficit de Vitamina A deben recibir 2 dosis adicionales al día siguiente y 4 semanas después.
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      • La sarampión puede exacerbar una infección tuberculosa preexistente. Así como también se puede observar una perdida temporal de la hipersensibilidad de la Tuberculina.
      • Las complicaciones Neurológicas son mas frecuentes es el sarampión que en otras enfermedades exantemáticas. Incidencia: 1-2 /1000 casos, apareciendo 2- 5 días después de la aparición del exantema.
      • Hay niveles bajos de la tasa de Mortalidad, pero aun es de 1-2/1000 casos en EEUU.
      • Las muertes son principalmente debidas a:
      • neumonías o infecciones bacterianas secundarias.
      • Países en vías de Desarrollo el sarampión ocurre con frecuencia en los lactantes posiblemente en relación con la malnutrición concomitante.
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      • La inmunización pasiva con inmunoglobulina es eficaz para prevenir o atenuar el sarampión en los 6 DIAS DESPUES DE LA EXPOSICION
      • Los contactos domésticos y hospitalarios susceptibles de menos de 12 meses de edad o embarazadas deben recibir Ig (0.25 ml/kg, máx. 15 mL) IM en los 5 días siguientes a la exposición, preferible lo antes posible.
      • Las personas inmunodeprimidas deben recibir inmuglobulinas
      • (0.25 ml/kg, máx. 15 mL) IM, independiente del estado de vacunación.
      • Recordar:
      • Las mujeres embarazadas y las personas inmunodeprimidas deben recibir la Ig pero no la vacuna
      • Sinónimos :
      • Leuco Encefalitis Esclerosante Subaguda.(encefalitis de Dawson)
      • Leuco Encefalitis Esclerosante Subaguda de Von Bogaert
      • Se presentan 4 fases:
        • I FASE  ALTERACION DE LA PERSONALIDAD
        • II FASE  ESTADO DE PARKINSON
        • III FASE  ESTADO DE ESTUPOR
        • IV  ESTADO VEGETATIVO
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    • Tras una grave epidemia de rubéola que azotó a Australia en 1940, el Dr. Norman McAlister Gregg, oftalmológo, identificó el síndrome de rubéola congénita (SRC). En 1941, el Dr. Gregg notó que había una cantidad desacostumbrada de bebés con cataratas congénitas Y se enteró de que lo mismo ocurría en toda Australia. En su informe, titulado “Las cataratas congénitas tras un episodio de sarampión alemán en la madre”, señala que los bebés en general eran “pequeños, malnutridos y difíciles de alimentar” , tenían defectos cardíacos congénitos y presentaban un estado eczematoso y fiebre alta.
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      • Sinonimos:
        • Alfombrilla
        • Sarampion aleman
        • Sarampion de los 3 dias
      • Virus ARN
      • Familia – Togaviridae
      • Genero - Rubivirus
      • Diametro 50 – 70 nm
      • Virus ecosaedrico con envoltura.
      • Las espiculas poseen glucoproteinas que han sido asociadas a hemoaglutinacion.
      • Virus se multiplica en el citoplasma de la celula infectada.
      • Ataca únicamente a los humanos (único reservorio natural).
      • Principalmente en niños de 2 a 6 años (rango: entre los 2 y 14 años de edad).
      • En casos excepcionales da en lactantes .
      • Afecta a ambos sexos por igual.
      • Se transmite por contacto directo con personas infectadas a través de:
        • Gotitas orales
        • Vía transplacentaria
      • Periodo de máxima contagiosidad es 5 días antes y 6 días después de la aparición del exantema.
    • 5 días 6 días
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    • Los eventos clínicos ocurren en la edad neonatal son mas importantes y se dividen en dos grandes grupos: a) Rubeola en la infancia y adultez (postnatal) b) Rubeola Congénita
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      • Duración de los periodos infecciosos
      • Periodo de Prodromos  1- 2 días
      • Periodo exantematico  3 – 4 días
      • Periodo post erupcion  12 – 15 días
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      • Febricula
      • Adenopatias nucales
        • Suboccipitales
        • Postauriculares
        • Postcervicales
      • Adenopatias Retroauriculares
      • Adenopatias axilares e inguinales ¿?
      • Esplenomegalia
      • Manchas de FORCHEIMER (petequias en paladar)
    • Adenopatias Manchas de Forcheimer ( 20 %) 2/3 partes de pacientes  infecciones subclinicas
    • Aparición del exantema 24 horas antes aparece las adenopatías
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      • La IgM aparece 5-10 días después del rash, aumenta rápidamente con un máximo a los 20 días, desapareciendo a los 50-70dias.
      • Las IgG se detectan a los 5-15 días después del rash, alcanzan un máximo al mes y persisten durante años.
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      • LA TASA DE INFECCION FETAL TRAS UNA RUBEOLA SISTEMICA DE LA MADRE ES:
      • PRIMER TRIMESTRE  90%
      • SEGUDO TRIMESTRE  25 – 30 %
      • TERCER TRIMESTRE  0 – 40 %
      • Viremia materna que infecta a la placenta y al feto causando, inhibicion de la mitosis, hipoplasia, angiopatia originando insuficiencia placentaria  malnutrición de los tejidos fetales
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      • Muerte fetal
      • Abortos espontaneos
      • Partos prematuros
      • Malformaciones congénitas
        • Cardiacas y oculares
        • Cerebro
      • Transitorias
        • Retraso del crecimiento
        • uterino
        • Lesiones Oseas
        • Hepatitis
        • Meningoencefalitis
        • Trombocitopenia
        • Anemia hemolitica
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      • Permanentes
        • Sordera bilateral
        • Encefalopatia con retraso mental, alteraciones conductuales y transtornos del aprendizaje
        • Lesiones oculares
          • Catarata, retinopatia, glaucoma.
        • Malformaciones cardiacas
          • Conducto arteriovenoso persistente
          • Estenosis de a. Pulmonar
          • Tetralogia de Fallot
          • Miocarditis
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    • SCR con autismo, Retardo mental y Sordera neurosensorial
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      • Diabetes mellitus
      • Hepatitis
      • Ictericia
      • Hepatosplenomegalia  trombopenia
      • Neumonitis
      • Alteraciones inmunitarias
        • Disminución de las respuestas celulares proliferativas de los linf T y respuestas cutáneas en contra de antigenos.
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      • Diagnostico difícil por la corta aparición de sus signos.
      • Serológicos :
        • Inhibición de la Hemoaglutinación
        • Detección de IgM e IgG
          • Congénita:
            • Aislar virus del LCR, orina y sangre.
            • Detectar la presencia de IgM en sangre del cordón umbilical, Suero neonatal.
            • Aumento de IgG por mas de 8 a 12 sem.
            • Cultivo: nasofaringe, orina y otros tejidos.
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    • Características Sarampión Rubéola Varicela Eritema súbito Eritema infeccioso Escarlatina E. Kawasaki Agente Paramixovirus ARN Togaviridae ARN VVZ VHH6,7 Parvovirus B19, ADN Streptococo grupo A Desconocido Edad 5-10 años 5-14 años < 15 años 6-15 meses 5-15 años 3-15 años 4 meses-5 años Estación Invierno-primavera Primavera Invierno-primavera Primavera-otoño Invierno-primavera Invierno -------------- M. transmisión Gotitas respiratorias Secreciones nasofaringeas, sangre, heces, orina Secreciones respiratorias, líquidos de lesiones Saliva, sangre Gotitas respiratorias, sangre, fomites Gotitas respiratorias Ninguna P. Trasmisibilidad 7 d antes y 5 después del exantema 7d antes y 4 después del exantema 2d antes y 5-7 después de exantema Durante la fiebre Antes de la aparición del exantema Variable -------------- P. Incubación 7-14 d 14-21d 10-21d 10d 4-28d 2-5d -------------- Inicio Fiebre alta Adenopatías retroauriculares dolorosas Fiebre moderada Fiebre alta Febrícula Faringoamigdalitis Fiebre alta Síntomas iniciales Conjuntivitis, fotofobia, S.resp, lengua saburral Febrícula y síntomas respiratorios Malestar, anorexia, cefalea, dolor abdominal Inflamación faríngea, rinorrea, leve conjuntivitis Síntomas respiratorios leves Lengua con pápulas engrosadas, piel áspera Inyección conjuntival bulbar bilateral, hiperemia faríngea, lengua en fresa
    • Exantema Maculopapular empieza en región detrás de oreja se extiende a cara, tronco y extremidades Maculas concluyentes en cara y puntiformes en tronco y extremidades Maculas eritematosas comienzan en cuero cabelludo, cara o tronco que se convierten en pápulas, vesículas Aparecen con la resolución de la fiebre, maculas rosadas en tronco 1fase: mejillas abofeteadas. 2fase: eritema macular en tronco, extremidades 3fase: exantema reticulado Erupción difusa papilar rojiza intensa blanquean a la digitopresion, suelen respetar la cara Polimorfico (maculopapular, eritema multiforme o escarlatiniforme) Compromiso de palma y plantas No, S. atípica si No No No No No Si, edema y eritema Descamación Fina, conforme aparecen No Costras No No Si conforme aparecen, similar a las de quemaduras solares Si, periungueal y en guante Prurito Ligero Ligero Si No No No No Signos clásicos Manchas de koplick, signo de Stimson Manchas de forchheimer Lesiones en varias fases de evolución Manchas de Nagayama Mejillas abofeteadas Signo de Pastia Filatov ---------------- Complicaciones Otitis media Neumonía Encefalitis S. rubéola congênita Artritis Encefalitis Inf.bacteriana Neumonia Encefalitis y ataxia cerebelosa Convulsion febril Artropatías Fiebre reumática Glomerulonefritis Miocarditis Aneurismas coronarios Infartos cardiacos Características Sarampión Rubéola Varicela Eritema súbito Eritema infeccioso Escarlatina E. Kawasaki
    • Otras formas clínicas Panencefalitis esclerosante subaguda Panencefalitis rubeolica progresiva Varicela de brecha, progresiva, congênita Herpes zoster Encefalitis Meningoencefalitis Crisis aplásicas Infección fetal Miocarditis S. papular purpúrico en guantes y calcetin Impetigo Erisipela Dermatitis perianal Vaginitis -------------------- Diagnostico Ig M 3 días después del exantema y <1mes Ig M en los primeros días de enfermedad Clínico P. de Tzank Fluorescencia directa, PCR Ig M desde los 5-7 d de enfermedad hasta los 2 meses. PCR Ig M hasta los 2 meses Frotis faringeo (cultivo, detecciones rápidas) Criterios clínicos: fiebre + conjuntivitis +lengua en fresa+ comp manos + exantema+linfadenopatia Tto profiláctico Vacuna SRP 1año, refuerzo 4-6 a Vacuna SRP 1año, refuerzo 4-6 años Vacuna a los 12 meses, > 12 años: 2 dosis ------------------ ------------- --------------- ------------------------ Tto. especifico Sintomático - Vit. A 100000U <1a 200000U >1ª Sintomático Aciclovir 20mg/Kg/Do, 4 x d x 5 dias Inmunodep: 500mg/m2 c/8h IV x 7d Sintomático -Daño neurológico e inmunodep. ganciclovir, cidofovir,foscarnet Sintomático -IgIV para las crisis aplasicas -PNG sódica 600000 U <27 kg 1200000U >27 kg -penicilina V oral 250mg/do 2-3v/d x 10 d -2g/Kg Ig IV en 10-12h +80-100mg/Kg/24h de aspirina dividida en 4 dosis x14d - 3-5mg/Kg de aspirina 1v/d hasta la 6ta-8ava semana de enfermedad Tto. postinfección Ig 0,25ml/kg IM dentro de los 5 d de exp Ig IgVZ dentro de las 96h de contacto ----------------- ------------ Características Sarampión Rubéola Varicela Eritema súbito Eritema infeccioso Escarlatina E. Kawasaki
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