INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO (JULIO 2009)

ESTUDIANTES DEL 6to AÑO DE MEDICINA HUMANA (JULIO -2009)

CONTENIDO DEFINICION Y FACTORES DE RIESGO FISIOPATOLOGIA CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO 1 2 3 4 5

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES MECÁNICOS Compresión del extremo pélvico : 18 S

Dextrorotación uterina

Lado derecho : Hidrouréter derecho Presión sobre el colon sigmoides : Hidrouréter izquierdo Aumenta el volúmen urinario en el lumen ureteral hasta más de 50 ml Estasis urinaria ITU

Final del embarazo uréteres aumentan 25 veces su capacidad y retienen hasta 300 ml de orina .

FACTORES MECÁNICOS Utero en crecimiento Hacia el final de la gestación Estiramiento del trígono vesical Cambios anatómicos en la base de la vejiga Desplazando la porción intravesical de los uréteres ITU Acorta su presión terminal Disminuye la presión en su interior Durante la micción la presión intravesical aumenta Regurgitación de orina de la vejiga a los uréteres

FACTORES METABÓLICOS - Aumento de Hormonas Diabetógenas Embarazo Lactógeno placentario Aumento de insulina Estrogenos Progesterona Cortisol Produce insulinasas placentarias Aumento de glucosa a nivel plasmático 70 a 110 mg/dl en ayunas Si glucosa Es mayor de 180 mg/dl Glucosuria ITU

FACTORES INMUNOLÓGICOS Induce Embarazo Secreción de citocinas inmunosupresoras promotoras del crecimiento En la madre estado de intolerancia inmunológica Paso de linfocitos a la sangre materna s

FACTORES INMUNOLÓGICOS Il 4, Il 5 y Il 10 ( A nivel fetoplacentaria ) Dsiminución de la inmunidad celular No se activan natural killer Aumentan los Th2 s No se da citotoxicidad ni muerte fetal Disminuyen los Th1 Predisposición de infecciones ITU IFN Se une a TGF 2 y alfafetoproteína Inmunosupresión local

FACTORES METABÓLICOS Embarazo Aumento del IFG La glucosa sérica es normal Glucosuria ITU Disminución de la reabsorción tubular de glucosa

FACTORES METABÓLICOS Embarazo Después de las 20 semanas Aumenta la ventilación alveolar La respiración de tipo costal predomina sobre la abdominal Aumento del volúmen respiratorio minuto Elevación del volúmen de aire corriente No se modifica la FR

FACTORES METABÓLICOS Embarazo Disminuye El volúmen de aire corriente aumenta de 500 a 800 ml Aumenta El volúmen de reserva inspiratoria El volúmen de reserva espiratoria El volúmen residual

FACTORES METABÓLICOS + Embarazo Aumento del volúmen de aire corriente Incrementa la ventilación minuto Se produce un aumento de la ventilación pulmonar Aumenta la FR Aumenta captación de Oxígeno La oferta de Oxígeno supera la demanda Hiperventilación compensatoria Alcalosis respiratoria Reducción del bicarbonato plasmático Mayor excreción de bicarbonato PH urinario se eleva ITU Favorece el crecimiento bacterina

FACTORES HORMONALES Hidronefrosis Aumento del volúmen urinario en el lúmen ureteral Embarazo Progesterona Cuerpo lúteo Disminuye el tono vesical Relajación del músculo liso a nivel vesical La vejiga aumenta su capacidad de llenado Produce Estasis urinaria ITU Relajación de músculo liso de uréteres y pelvis renal

FACTORES HORMONALES Embarazo Estrógenos Cuerpo lúteo Desplaza la vejiga hacia arriba y adelante Insuficiencia de la válvula vesicouereteral La forma del trígono cambia de concava a convexa Produce Favorece el ascenso y la replicación bacteriana Causa un reflujo vesicoureteral Hiperplasia e hipertrofia muscular del trígono vesical ITU

LA MAYORIA DE LAS PN AGUDAS APARECEN EN EL III TRIMESTRE  FLEMON DENTARIO

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