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Rotura Prematura de Membranas Citotrofoblasto Fuerza ténsil Entre las dos Unida a la decidua capsular
<ul><li>Zona de morfología alterada </li></ul><ul><ul><li>- Engrosamiento del TC </li></ul></ul><ul><ul><li>- Citotrofobla...
Una infección ascendente puede producir: deciduitis oculta, infección intraamniótica o infección fetal.
 
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<ul><li>Evaluar los efectos de la administración de antibióticos en mujeres con rotura prematura de membranas sobre la mor...
<ul><li>En teoría, los diferentes antibióticos podrían presentar efectos diferentes. </li></ul><ul><li>(a) los antibiótico...
<ul><li>Tipos de estudios </li></ul><ul><li>Se consideraron para incluir en esta revisión todas las comparaciones  CONTROL...
<ul><li>Tipos de participantes </li></ul><ul><li>Mujeres con rotura de membranas antes de término (< 37 semanas). </li></u...
<ul><li>Antibiótico versus ningún antibiótico - sólo muerte perinatal </li></ul><ul><li>(todos los estudios clínicos inclu...
<ul><li>Parto dentro de las 48 horas </li></ul><ul><li>Parto dentro de los 7 días </li></ul><ul><li>Parto antes de la sema...
<ul><li>Tratamiento con oxígeno después de las 36 semanas de edad postconcepción </li></ul><ul><li>Encefalopatía neonatal ...
<ul><li>Se realizó una búsqueda en el registro de estudios clínicos (enero de 2003) del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto...
<ul><li>CUALQUIER ANTIBIOTICO VERSUS PLACEBO. </li></ul><ul><li>CUALQUIER PENICILINA (EXCEPTO COMBINACION DE AMOXICILINA +...
 
<ul><li>En la revisión se incluyeron 14 estudios clínicos que aleatorizaron a más de  6.000 mujeres  con sus recién nacido...
<ul><li>Hubo una  reducción significativa en el número de bebés nacidos dentro de las 48  horas  (RR: 0,71; IC 95%: 0,58 a...
<ul><li>Únicamente un estudio clínico  (Kenyon 2001) evaluó el  uso de surfactante y encontró una reducción estadísticamen...
 
<ul><li>Se incluyeron seis estudios clínicos, que aleatorizaron a  600 mujeres  (Johnston 1990; Kurki 1992; Lockwood 1993;...
<ul><li>Hubo una  reducción estadísticamente significativa en el número de neonatos que desarrollaron infección neonatal  ...
 
<ul><li>Se incluyeron dos estudios clínicos, que aleatorizaron a casi  2.500 mujeres  (Cox 1995; Kenyon 2001). </li></ul><...
 
<ul><li>Se incluyeron cuatro estudios clínicos (McGregor 1991; Mercer 1992; Garcia 1995; Kenyon 2001), que aleatorizaron a...
 
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<ul><li>Esta revisión muestra que la administración rutinaria de antibióticos a mujeres con rotura prematura de membranas:...
<ul><li>GRUPO: 4826 Mujeres con RPM </li></ul><ul><li>Recibieron: </li></ul><ul><ul><li>259 mg de ERITROMICINA  (n= 1197) ...
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<ul><li>El uso amoxicilina/ac clavulanico sola y la amoxiclavulanico + eritromicina se asocia a : </li></ul><ul><ul><li>Pr...
<ul><li>GRUPO: 6295 Mujeres con amenaza de parto pretermino con membranas integras y sin evidencia de infección clínica. <...
<ul><li>Ningun antibiotico de estudio se asocio con menor tasa del resultado primario compuesto comparado con el placebo. ...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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<ul><li>También conocida como infección intraamniótica, se refiere a la presencia  de un cultivo positivo en líquido amnió...
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Comenzar con la administración endovenoso(ev) de ampicilina 1-2 gr cada 6 horas más eritromicina 250-500 mg ev o vía oral ...
 
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ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO EN EL RPM PRETERMINO ORACLE

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ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO EN EL RPM PRETERMINO ORACLE

  1. 1. bs
  2. 2. Es la rotura espontanea de las membranas corioamnioticas producida antes del inicio del trabajo de parto, después de las 22 semanas de gestación
  3. 3. <ul><li>En países industrializados, la proporción de nacimientos antes de las 37 semanas se mantiene entre el 6 y el 8 por ciento. </li></ul><ul><li>Aproximadamente una tercera parte de ellos se relaciona con la rotura prematura de membranas antes del inicio del trabajo de parto (Mercer 1995). </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Por consiguiente, éste es un problema importante debido a que expone tanto a LA MADRE COMO AL NIÑO al RIESGO DE INFECCIÓN, PARTO PREMATURO y A SUS COMPLICACIONES. </li></ul><ul><li>Cualesquiera sean las consecuencias, la experiencia con frecuencia resulta traumática y dolorosa para las madres y sus familias. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Causas: múltiples </li></ul><ul><li>INFECCION (>%) (causa primaria o secundaria). </li></ul><ul><li>AUMENTO DE PRESIÓN INTRAUTERINA </li></ul><ul><li>TROMBOSIS E ISQUEMIA DECIDUAL </li></ul><ul><li>DEFECTO INTRINSECO DE MEMBRANAS </li></ul><ul><li>TRAUMA </li></ul>
  6. 6. Estreptococo B hemolitico Bacteroides Trichomona vaginalis Peptostreptococos Lactobacilos Staphylococcus epidermidis Ureaplasma fusobacteroides
  7. 7. Rotura Prematura de Membranas Citotrofoblasto Fuerza ténsil Entre las dos Unida a la decidua capsular
  8. 8. <ul><li>Zona de morfología alterada </li></ul><ul><ul><li>- Engrosamiento del TC </li></ul></ul><ul><ul><li>- Citotrofoblasto se adelgaza </li></ul></ul><ul><ul><li>- Se rompe conexión entre amnios y corion </li></ul></ul><ul><li>Debilitamiento tensil cerca del cérvix </li></ul><ul><li>Participación de enzimas: </li></ul><ul><li>- metaloproteinasas matriciales </li></ul><ul><li>- colagenasas, gelatinasas, </li></ul><ul><li>- proteasas y fosfolipasas. </li></ul><ul><li>Sistema hidrógeno – peroxidasa IL-1 y TNFa </li></ul>
  9. 9. Una infección ascendente puede producir: deciduitis oculta, infección intraamniótica o infección fetal.
  10. 11. <ul><li>Promedio 10% de los partos (4% – 15%) </li></ul><ul><ul><ul><li>80% es RPM de término </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>20% es RPM pretérmino </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>5% es RPM prolongado </li></ul></ul></ul>
  11. 12. <ul><li>Podría mejorar el resultado mediante dos procesos.  La prevención o el tratamiento de la infección puede: </li></ul><ul><li>( 1)Reducir la morbilidad infecciosa materna o fetal. </li></ul><ul><li>(2)Retrasar la progresión al parto prematuro, </li></ul><ul><li>anteriormente descrita . </li></ul><ul><li>Esto puede reducir las consecuencias neonatales de la prematurez. </li></ul>
  12. 13. <ul><li>En general, sería de esperar que la prolongación del embarazo mejorase el posterior desarrollo infantil debido a la reducción de los efectos de la prematurez. </li></ul><ul><li>Sin embargo, es posible que el tratamiento antibiótico materno suprima la estimulación del trabajo de parto sin tratar efectivamente la infección fetal. La prolongación de la infección intrauterina puede tener consecuencias adversas para la salud del bebé </li></ul>
  13. 14. <ul><li>La incertidumbre respecto de los beneficios de prolongar el embarazo en presencia de RPM antes del trabajo de parto se intensifica debido a los hallazgos obtenidos por dos estudios observacionales (Murphy 1995; Spinillo 1995). </li></ul><ul><li>Ambos demostraron que existe una correlación positiva entre la duración de la rotura de membranas y el riesgo de parálisis cerebral o de otros trastornos del neurodesarrollo. </li></ul>
  14. 15. <ul><li>Evaluar los efectos de la administración de antibióticos en mujeres con rotura prematura de membranas sobre la morbimortalidad fetal y neonatal, la morbilidad infecciosa materna y el desarrollo infantil a largo plazo. </li></ul>
  15. 16. <ul><li>En teoría, los diferentes antibióticos podrían presentar efectos diferentes. </li></ul><ul><li>(a) los antibióticos macrólidos como la </li></ul><ul><li>clindamicina y la eritromicina </li></ul><ul><li>(b) betalactámicos (amoxicilina + ácido clavulánico, cefalosporinas) </li></ul><ul><li>Por esto, se incluyen en la revisión comparaciones independientes de estos antibióticos. </li></ul><ul><li>El uso de antibióticos en mujeres con trabajo de parto prematuro con membranas intactas se trata en otra revisión (King 2002). </li></ul>
  16. 17. <ul><li>Tipos de estudios </li></ul><ul><li>Se consideraron para incluir en esta revisión todas las comparaciones CONTROLADAS ALEATORIZADAS de administración de antibióticos versus placebo en mujeres con rotura prematura de membranas. </li></ul><ul><li> Para el importante e inequívoco resultado de muerte perinatal exclusivamente, se incluyeron en la revisión estudios clínicos que fueron aleatorizados pero no controlados con placebo. Se excluyeron aquellos estudios que utilizaron cuasi aleatorización. </li></ul>
  17. 18. <ul><li>Tipos de participantes </li></ul><ul><li>Mujeres con rotura de membranas antes de término (< 37 semanas). </li></ul><ul><li>Tipos de intervención </li></ul><ul><li>Cualquier antibiótico versus placebo </li></ul><ul><li>Todas las penicilinas (excepto la combinación amoxicilina + </li></ul><ul><li>ácido clavulánico) versus placebo </li></ul><ul><li>Antibióticos betalactámicos versus placebo </li></ul><ul><li>Antibióticos macrólidos versus placebo </li></ul><ul><li>Combinación amoxicilina + ácido clavulánico versus eritromicina </li></ul><ul><li>Todas las penicilinas (excepto la combinación amoxicilina + </li></ul><ul><li>ácido clavulánico) versus eritromicina </li></ul>
  18. 19. <ul><li>Antibiótico versus ningún antibiótico - sólo muerte perinatal </li></ul><ul><li>(todos los estudios clínicos incluidos) </li></ul><ul><li>Antibiótico versus ningún tratamiento (ningún placebo) - sólo </li></ul><ul><li>muerte perinatal </li></ul><ul><li>Tipos de medidas de resultado </li></ul><ul><li>Muerte materna </li></ul><ul><li>Morbilidad materna grave (por ej.: septicemia, necesidad de </li></ul><ul><li>cuidados intensivos, fallo orgánico, necesidad de ventilación, </li></ul><ul><li>necesidad de histerectomía) </li></ul><ul><li>Reacción materna adversa importante a un fármaco </li></ul><ul><li>Infección materna posterior al parto y anterior al alta hospitalaria </li></ul><ul><li>Corioamnionitis </li></ul><ul><li>Cesárea </li></ul><ul><li>Días transcurridos desde la aleatorización hasta el parto </li></ul><ul><li>Días transcurridos desde el parto hasta el alta hospitalarias </li></ul>
  19. 20. <ul><li>Parto dentro de las 48 horas </li></ul><ul><li>Parto dentro de los 7 días </li></ul><ul><li>Parto antes de la semana 37 </li></ul><ul><li>Peso al nacer </li></ul><ul><li>Peso al nacer inferior a 2.500 gramos </li></ul><ul><li>Necesidad de cuidados intensivos </li></ul><ul><li>Días en la unidad de cuidados intensivos neonatales </li></ul><ul><li>Infección neonatal incluida la neumonía </li></ul><ul><li>Hemocultivo neonatal positivo </li></ul><ul><li>Enterocolitis necrotizante </li></ul><ul><li>Síndrome de dificultad respiratoria </li></ul><ul><li>Tratamiento con surfactante </li></ul><ul><li>Días de ventilación </li></ul><ul><li>Días de oxígenoterapia </li></ul><ul><li>Tratamiento con oxígeno mayor que 28 días </li></ul>
  20. 21. <ul><li>Tratamiento con oxígeno después de las 36 semanas de edad postconcepción </li></ul><ul><li>Encefalopatía neonatal </li></ul><ul><li>Anomalía cerebral importante en ecografía antes del alta hospitalaria </li></ul><ul><li>Discapacidad grave (definida por los autores del estudio clínico) después de dos años </li></ul><ul><li>Muerte perinatal o muerte anterior al alta hospitalaria </li></ul>
  21. 22. <ul><li>Se realizó una búsqueda en el registro de estudios clínicos (enero de 2003) del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group). </li></ul><ul><li>Búsquedas trimestrales del Registro Central Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Central Controlled Trials Register - CENTRAL); </li></ul><ul><li>búsquedas mensuales de MEDLINE; </li></ul><ul><li>Búsquedas manuales de 30 revistas científicas y las actas de los congresos más importantes; </li></ul><ul><li>Búsqueda semanal de concienciación actual de otras 37 revistas científicas </li></ul>
  22. 23. <ul><li>CUALQUIER ANTIBIOTICO VERSUS PLACEBO. </li></ul><ul><li>CUALQUIER PENICILINA (EXCEPTO COMBINACION DE AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO) VERSUS PLACEBO. </li></ul><ul><li>COMBINACION DE AMOXICILINA + ACIDO CLAVULÁNICO (ANTIBIOTICOS BETALACTAMICOS) VERSUS PLACEBO </li></ul><ul><li>ERITROMICINA (ANTIBIOTICOS MACROLIDOS) VERSUS PLACEBO. </li></ul><ul><li>ERITROMICINA VERSUS COMBINACION DE AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO </li></ul>
  23. 25. <ul><li>En la revisión se incluyeron 14 estudios clínicos que aleatorizaron a más de 6.000 mujeres con sus recién nacidos. </li></ul><ul><li>El uso de antibióticos luego de la rotura prematura de membranas (RPM) se asocia con una reducción estadísticamente significativa en la corioamnionitis (riesgo relativo [RR]: 0,57; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,37 a 0,86) (12 estudios clínicos/1.669 mujeres). </li></ul><ul><li>No hubo informes de reacciones adversas importantes a algún fármaco. </li></ul>
  24. 26. <ul><li>Hubo una reducción significativa en el número de bebés nacidos dentro de las 48 horas (RR: 0,71; IC 95%: 0,58 a 0,87) (7 estudios clínicos/5.927 neonatos) y de los 7 días de la aleatorización (RR: 0,80; IC 95%: 0,71 a 0,90) (6 estudios clínicos/5.869 neonatos). </li></ul><ul><li>La infección neonatal (RR: 0,68; IC 95%: 0,53% a 87) (11 estudios clínicos/1.575 neonatos) evidenció una reducción estadísticamente significativa en los neonatos de madres que recibieron antibióticos; lo mismo sucedió con los números de neonatos que requirieron oxígenoterapia en total (RR: 0,88%; IC 95%: 0,81 a 0,96) (1 estudio clínico/4.809 neonatos) </li></ul>
  25. 27. <ul><li>Únicamente un estudio clínico (Kenyon 2001) evaluó el uso de surfactante y encontró una reducción estadísticamente significativa (RR: 0,83, IC 95%: 0,72 a 0,96) (1 estudio clínico/4.809 neonatos). Los neonatos de los grupos tratamiento permanecieron menos tiempo en cuidados intensivos neonatales : 5,05 días (diferencia de medias ponderada: -5,05; IC 95%: -9,77 a -0,33) (3 estudios clínicos/225 neonatos). </li></ul><ul><li>También hubo una reducción significativa en el número de neonatos con ecografía cerebral anormal antes del alta hospitalaria (RR: 0,82; IC 95%: 0,68 a 0,98) (12 estudios clínicos/6.294 neonatos). </li></ul><ul><li>En conjunto, no se halló evidencia de efectos adversos . </li></ul>
  26. 29. <ul><li>Se incluyeron seis estudios clínicos, que aleatorizaron a 600 mujeres (Johnston 1990; Kurki 1992; Lockwood 1993; Ernest 1994; Almeida 1996; Grable 1996). Se encontró una reducción estadísticamente significativa en el número de mujeres que desarrollaron corioamnionitis (RR: 0,29; IC 95%: 0,11 a 0,77) (5 estudios clínicos/512 mujeres). </li></ul><ul><li>El parto se retrasó 48 horas (RR 0,41; IC 95%: 0,25 a 0,66) (3 estudios clínicos/220 neonatos) y siete días (RR: 0,68; IC 95%: 0,56 a 0,82) (3 estudios clínicos/220 neonatos). </li></ul>
  27. 30. <ul><li>Hubo una reducción estadísticamente significativa en el número de neonatos que desarrollaron infección neonatal (RR:0,33; IC 95%: 0,14 a 0,81) (4 estudios clínicos/416 neonatos), que presentaron hemocultivos positivos (RR 0,18; IC 95%: 0,05 a 0,68) (3 estudios clínicos/267 neonatos) y que presentaron anomalía cerebral importante detectada por ecografía antes del alta hospitalaria (RR 0,49; IC 95%: 0,25 a 0,97) (3 estudios clínicos/267 neonatos). </li></ul>
  28. 32. <ul><li>Se incluyeron dos estudios clínicos, que aleatorizaron a casi 2.500 mujeres (Cox 1995; Kenyon 2001). </li></ul><ul><li>Hubo una reducción significativa en el número de bebés nacidos dentro de las 48 horas (RR: 0,75; IC 95%: 0,67 a 0,84) (1 estudio clínico/2.430 neonatos) y de los 7 días de la aleatorización (RR: 0,91; IC 95%: 0,85 a 0,97) (1 estudio clínico/2.430 neonatos). </li></ul><ul><li>Sin embargo, en el grupo tratamiento con combinación de amoxicilina + ácido clavulánico hubo un aumento muy significativo en el número de neonatos con enterocolitis necrotizante (RR: 4,60; IC 95%: 1,98 a 10,72) (2 estudios clínicos/2.492 neonatos). </li></ul>
  29. 34. <ul><li>Se incluyeron cuatro estudios clínicos (McGregor 1991; Mercer 1992; Garcia 1995; Kenyon 2001), que aleatorizaron a 2.750 mujeres . </li></ul><ul><li>En el caso de neonatos de madres que recibieron antibióticos macrólidos, hubo una reducción significativa en el número de bebés nacidos dentro de las 48 horas (RR: 0,84; IC 95%: 0,76 a 0,93) (2 estudios clínicos/2635 neonatos), que requirieron oxígenoterapia (RR: 0,87; IC 95%: 0,78 a 0,98) (1 estudio clínico/2.415 neonatos) y que presentaron hemocultivo positivo (RR: 0,70; IC 95%: 0,52 a 0,94) (1 estudio clínico/2.415 neonatos). </li></ul>
  30. 36. <ul><li>Se incluyó un estudio clínico (Kenyon 2001), en el que participaron 2.415 mujeres . </li></ul><ul><li>El parto dentro de las 48 horas fue menos frecuente luego de la administración de amoxicilina + ácido clavulánico (RR: 1,14; IC 95%: 1,02 a 1,28), pero la diferencia no fue estadísticamente significativa a los siete días. </li></ul><ul><li>No se observó diferencia significativa en ningún índice de morbilidad neonatal excepto por la enterocolitis necrotizante, la cual fue significativamente, desde el punto de vista estadístico, menos frecuente luego de la administración de eritromicina (RR: 0,46; IC 95%: 0,23 a 0,94). </li></ul>
  31. 37. <ul><li>Esta revisión muestra que la administración rutinaria de antibióticos a mujeres con rotura prematura de membranas: </li></ul><ul><li>(1)Reduce la morbilidad materna y neonatal. Esto no se traduce en una reducción estadísticamente significativa en la mortalidad perinatal. </li></ul><ul><li>(2)La mayoría de los estudios clínicos, sin embargo, informan menos muertes en el grupo tratamiento y el resultado resumen muestra una tendencia hacia un efecto beneficioso. </li></ul><ul><li>(3) Por mucho, el estudio clínico más amplio es UK MRC ORACLE (Kenyon 2001) </li></ul>
  32. 38. <ul><li>GRUPO: 4826 Mujeres con RPM </li></ul><ul><li>Recibieron: </li></ul><ul><ul><li>259 mg de ERITROMICINA (n= 1197) </li></ul></ul><ul><ul><li>325 mg de AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO (n= 1.212) </li></ul></ul><ul><ul><li>ERITROMICINA + AMOXI/CLAVULANICO (n= 1212) </li></ul></ul><ul><ul><li>PLACEBO (n= 1225) </li></ul></ul><ul><li>Administracion: 4 veces/dia x 10 dias o hasta el parto </li></ul><ul><li>Medidas de resultado primario: (compuesto) </li></ul><ul><ul><li>Muerte neonatal </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad Pulmonar Cronica </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidades Cerebrales severas x US antes del alta </li></ul></ul>
  33. 39. <ul><li>El resultado primario compuesto fue significativamente menor en el grupo de la Eritromicina. </li></ul><ul><li>La amoxicilina/ac clavulanico + eritromicina y la amoxicilina/ac clavulanico: NO MOSTRO BENEFICIOS COPARADO CON EL PLACEBO. </li></ul><ul><li>El uso de eritromicina se asocio a: </li></ul><ul><ul><li>(1) prolongacion del embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Reduccion en tto neonatal con surfactante </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminucion en dependencia de oxigeno a los 28 dias y mas dias </li></ul></ul><ul><ul><li>Menos episodios de anormalidades cerebrales por US antes del alta y menos hemocultivos positivos. </li></ul></ul>
  34. 40. <ul><li>El uso amoxicilina/ac clavulanico sola y la amoxiclavulanico + eritromicina se asocia a : </li></ul><ul><ul><li>Prolongacion del embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Tasa significante de enterocolitis necrotizante </li></ul></ul><ul><ul><li>Interpretación: </li></ul></ul><ul><ul><li>La eritromicina se asocia con beneficios de salud en el recién nacido y probablemente con la reduccion de la discapacidad infantil en mujeres con RPMp. </li></ul></ul><ul><ul><li>Y no debe darse en forma RUTINARIA para mujeres con RPMp la amoxicilina –ac clavulanico x producir EN. </li></ul></ul>
  35. 41. <ul><li>GRUPO: 6295 Mujeres con amenaza de parto pretermino con membranas integras y sin evidencia de infección clínica. </li></ul><ul><li>Recibieron: </li></ul><ul><ul><li>250 mg de ERITROMICINA (n= 1611) </li></ul></ul><ul><ul><li>325 mg de AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO (n= 1.550) </li></ul></ul><ul><ul><li>ERITROMICINA + AMOXI/CLAVULANICO (n= 1565) </li></ul></ul><ul><ul><li>PLACEBO (n= 1569) </li></ul></ul><ul><li>Administración: 4 veces/dia x 10 dias o hasta el parto </li></ul><ul><li>Medidas de resultado primario: (compuesto) </li></ul><ul><ul><li>Muerte neonatal </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad Pulmonar Cronica </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidades Cerebrales severas x US antes del alta </li></ul></ul>
  36. 42. <ul><li>Ningun antibiotico de estudio se asocio con menor tasa del resultado primario compuesto comparado con el placebo. </li></ul><ul><li>Sin embargo, la prescripción de ATB se asocio con una menor incidencia de infeccion materna. </li></ul><ul><li>Interpretación: </li></ul><ul><li>Que los ATB no deben ser administrados en FORMA RUTINARIA en mujeres que presenten amenaza de parto pretermino sin evidencia clinica de infeccion. </li></ul>
  37. 57. <ul><li>T > = 37.8 °C y 2 de los sgtes parámetros: </li></ul><ul><ul><li>sensibilidad uterina </li></ul></ul><ul><ul><li>Descarga vaginal fetida o LA fetido </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucocitosis > 15000 y/o neutrofilia </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia materna > 100 LC/min </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia fetal > 160 LC/min </li></ul></ul><ul><ul><li>Descartarse otro sitio de infeccion </li></ul></ul>
  38. 58. <ul><li>También conocida como infección intraamniótica, se refiere a la presencia de un cultivo positivo en líquido amniótico sin que se acompañe del cuadro clínico descrito anteriormente . Puede diagnosticarse en forma indirecta a través de estudio citoquímico del líquido amniótico. </li></ul>
  39. 59. <ul><li>DIVISION DE LOS PCTES: </li></ul><ul><li>PRETERMINO </li></ul><ul><li>A.- < 26 Sem </li></ul><ul><li>B.- 26 – 34 Sem </li></ul><ul><li>C.- 34 – 36 Sem </li></ul><ul><li>(2) Termino: > 36 sem </li></ul>
  40. 60. ampicilina (2gr. ev cada 6 horas) o penicilinas endovenosas > 34 sem profilaxis ATB Agregar eritromicina IV o VO (en lugares en donde no se dispone de la presentación parenteral) 500mg cada 6 horas cualquiera sea el esquema utilizado. X 5 dias Modificar el esquema antibiótico según el cultivo encontrado. < 30 sem Si hay invasión microbiana de la cavidad amniótica sin Corioamnionitis clínica, se sugiere:
  41. 61. Comenzar con la administración endovenoso(ev) de ampicilina 1-2 gr cada 6 horas más eritromicina 250-500 mg ev o vía oral (vo) cada 6 horas. Luego de 48 horas de tratamiento ev, seguir con régimen oral de ampicilina 500mg cada 6 horas y eritomicina 250-500 mg cada 6 horas hasta completar 7 días. >30 sem Si hay invasión microbiana de la cavidad amniótica sin Corioamnionitis clínica, se sugiere:

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