1. SINDROME POST PARO CARDIACO Cesar David Galindo R. Universidad de Sucre Medicina VI

3. SINDROME POST PARADA CARDIACA RCP RCE Pacientes fallecen Daño cerebral El retorno de la función cerebral normal y la estabilización total del paciente, nos ayudara a mejorar el tratamiento terapéutico de estos pacientes en las UCI.

4. SINDROME POST PARADA CARDIACA RCP Cadena de supervivencia Maniobras de resucitación cardiopulmonar precoz Alerta precoz Cuidados posrresucitacion Soporte vital avanzado Desfibrilación temprana

5. SINDROME POST PARADA CARDIACA El SPP disfunción cerebral disfunción miocárdica con frecuencia, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) asociados al proceso fisiopatológico no resuelto que causó el paro cardíaco

6. SINDROME POST PARADA CARDIACA Consecuencia de la aplicación de maniobras de RCP que consiguen la RCE en una victima de parada cardiaca súbita (PCS). Duración del intervalo PCS-RCE La intensidad y la gravedad Tiempo de PCS sin recibir RCP

7. SINDROME POST PARADA CARDIACA Inicia: episodio precipitante RCP exitosa que consigue la RCE Isquemia corporal global Reperfusion corporal global Daños adicionales sobre múltiples tejidos y órganos

8. SINDROME POST PARADA CARDIACA Componentes del SPP Intentar subsanar Persistencia de la enfermedad precipitante isquemia - radicales libres Daño cerebral postparada Aturdimiento miocárdico y disfunción sistólica y diastólica Daño miocárdico postparada Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) Depleción de ATP

9. SINDROME POST PARADA CARDIACA El cerebro Daño cerebral postparada Más sensible a la hipoxia Consume 20 % del oxígeno del organismo 15 % del gasto cardíaco A pesar de suponer sólo 2 % del peso corporal.

10. SINDROME POST PARADA CARDIACA Durante una PC cesa el flujo sanguíneo y la Presión arterial de Oxígeno (PaO2) declina hasta 0 mmHg Daño cerebral postparada La reducción del oxígeno y la glucosa disponibles disminuye la producción aérobica de ATP aumenta el lactato produce lesión neuronal directa y disminución del pH.

11. SINDROME POST PARADA CARDIACA Daño cerebral postparada Reperfusión daño adicional Inicialmente hay una hiperemia producción de radicales libres seguida de hipoperfusión multifocal acumulo de hematíes , leucocitos activados vasoespasmo congestión capilar

12. SINDROME POST PARADA CARDIACA Daño miocárdico postparada corazón tiene alta Susceptibilidad ala isquemia Depleción de ATP Aturdimiento miocárdico y disfunción sistólica y diastólica sobrecarga de Ca2+ activación de leucocitos y complemento los niveles de citokinas, PC induce SRIS cuadro hemodinámico similar al que se observa en la sepsis.

13. SINDROME POST PARADA CARDIACA Fases tras la RCE Fase Inmediata Primeros 20 min tras la RCE 20min – 6/12h – intervenciones precoces Fase Precoz 6/12h – 72h – mecanismos de lesión activos. Fase Intermedia Fase de recuperación A partir de las 72h – pronostico mas fiable Fase de rehabilitación Desde el alta hospitalaria - lograr la máxima función

14. SINDROME POST PARADA CARDIACA PLAN DE TRATAMIENTO Comité Directivo del PNRCP de la SEMICYUC

15. SINDROME POST PARADA CARDIACA

16. SINDROME POST PARADA CARDIACA Hipotermia Terapéutica Sedación y bloqueo neuromuscular Revascularización coronaria urgente Control y prevención de convulsiones y mioclonıcas Optimización terapéutica guiada por objetivos Valoración del estado neurológico y de discapacidad postparada

17. SINDROME POST PARADA CARDIACA Hipotermia Terapéutica Disminución controlada de la temperatura descender la temperatura 1-3 oC por hora. Se recomienda la realización de una HT moderada hasta conseguir una temperatura central de 32-34 ºC durante 12-24 horas,

18. SINDROME POST PARADA CARDIACA Hipotermia Terapéutica la hipotermia disminuye las alteraciones neurológicas secundarias al paro cardíaco. disminuye el metabolismo y el consumo de oxígeno a nivel cerebral cada grado de descenso de la temperatura corporal, disminuye 6 % el consumo de oxígeno cerebral

19. SINDROME POST PARADA CARDIACA Disminuye también disminuye la actividad eléctrica Hipotermia Terapéutica Disminución de daño mitocondrial y apoptosis El número de reacciones químicas relacionadas con el daño de reperfusión consecuente disminución en la producción de radicales libres, aminoácidos excitatorios, cambios del calcio

20. SINDROME POST PARADA CARDIACA Optimización terapéutica guiada por objetivos Estrategia ventilatoria mantener normocapnia y normoxemia evitar la hipoxia; pero la hiperoxia agrava las lesiones de reperfusión Glucemia Se sugiere que se debe realizar un control moderado de la glicemia cada 4 o 6 horas, mantener normo glucemia Temperatura corporal Hipotermia Terapéutica

21. SINDROME POST PARADA CARDIACA Optimización terapéutica guiada por objetivos Las taquicardias (FC superior a 100 lpm) con efectos adversos deberan tratarse inmediatamente. Frecuencia cardıaca El objetivo por cumplir es detectar inmediatamente las arritmias y tratarlas. mantener un objetivo de PAM de entre 80 y 100 mmHg. Presión arterial media Es mas adecuado el objetivo de una presión capilar pulmonar (PCP) de entre 15 y 18mmHg la PVC un mal índice del estado de la precarga. Presión venosa central

22. La sedoanalgesia, relajación muscular, la administración de fluidos, de sulfato de magnesio, así como evitar la hiperventilación y la alcalosis son cuidados que se deben tener presentes a la hora de su implementación. 5 Se deben utilizar fármacos de vida media corta, como propofol 1- 5 mg /kg bolo o mantenimiento1-5mg/kg/h, remifentanilo 0,025 µg/kg/min - 0,25µg/kg/min y cisatracurio 0,3-0,6 mg/kg y mantenimiento 2,5-3,2 µg/kg/min.5 En los pacientes que no estén indicados la HT se deben mantener temperaturas por debajo de los 37 o C. La revascularización coronaria se debe establecer inmediatamente si el paciente requiere reperfusión miocárdica en paciente con PC de causa cardiaca isquémica, bien por intervencionismo coronario percutáneo (ICP) o por trombolisis. Existen evidencias científicas que recomiendan el cateterismo urgente en pacientes postparo con síndrome coronario agudo (SCA)

23. Lo ultimo es mentira jajaja!!!.. :P

24. GRACIAS