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Tumores Ovaricos

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  • 1. TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO Dr. Francisco Javier Castrillo Gutiérrez Dra. Sonia María García López Dr. Rogelio Viñán Rey Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital de Verín, Ourense
  • 2. TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO LOCALIZACIÓN DEL OVARIO
    • Forma ovoidea
    • Color gris blanquecino
    • Situados detrás del útero, unidos
    • por ligamento uteroovárico y detrás
    • del ligamento ancho, al que se unen
    • por su meso.
  • 3. TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
    • Epitelio germinal del ovario
    • Capa cortical:
      • Túnica albugínea
      • Folículos
    • Capa medular:
      • Vasos sanguíneos
      • Fibras musculares
      • Rete ovarii
      • Células hiliares o
      • de Sertoli-Leydig
    ESTRUCTURA DEL OVARIO Epitelio germinal del ovario MÉDULA CORTEZA Túnica albugínea Folículos estroma
  • 4. TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO CLASIFICACIÓN (OMS) TUMORES OVÁRICOS
    • TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIE-ESTROMA (65-70%)
    • TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA (5-10%)
    • TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES (15-20%)
    • CÁNCER METASTÁSICO NO OVÁRICO (5%)
  • 5. CLASIFICACIÓN (OMS) TUMORES OVÁRICOS TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
    • TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIE-ESTROMA (65-70%)
      • TUMORES SEROSOS:
        • Benignos: Cistoadenoma
        • Cistoadenoma de malignidad borderline
        • Malignos: Cistoadenocarcinoma seroso
      • TUMORES MUCINOSOS, TIPO ENDOCERVICAL Y TIPO INTERSTICIAL
        • Benignos
        • Borderline
        • Malignos
      • TUMORES ENDOMETRIOIDES
        • Benignos
        • Borderline
        • Malignos
        • Epitelial-estromal
          • Adenosarcoma
          • Tumor mesodérmico mixto
        • Tumor de células claras
          • Benignos
          • Borderline
          • Malignos
        • Tumores de células transicionales
          • Tumor de Brenner
          • Tumor de Brenner borderline
          • Tumor de Brenner maligno
          • Carcinoma de células transicionales (no Brenner)
  • 6. CLASIFICACIÓN (OMS) TUMORES OVÁRICOS TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
    • TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA (5-10%)
      • TUMORES DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA-ESTROMA:
        • Tumores de células de la granulosa
        • Tumores del grupo tecoma-fibroma
      • TUMORES DE LAS CÉLULAS DE SERTOLI-ESTROMA, ANDROBLASTOMAS
      • TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES CON TÚBULOS ANULARES
      • GINANDROBLASTOMAS
      • TUMOR DE CÉLULAS ESTEROIDES (LIPÍDICAS)
  • 7. CLASIFICACIÓN (OMS) TUMORES OVÁRICOS TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
    • TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES (15-20%)
      • TERATOMA:
        • Inmaduro
        • Maduro (adulto)
          • Sólido
          • Quístico (quiste dermoide)
        • Monodérmico
      • DISGERMINOMA
      • TUMOR DEL SACO VITELINO (Tumor del seno endodérmico)
      • TUMOR MIXTO DE CÉLULAS GERMINALES
  • 8. CLÍNICA TUMORES OVÁRICOS TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
    • CARACTERÍSTICA CLÍNICA FUNDAMENTAL :
    • AUSENCIA DE SINTOMATOLOGÍA
    • Diagnóstico en etapas avanzadas o como hallazgo casual
    • La intensidad de la clínica depende de:
            • Tamaño del tumor
            • Tipo histológico
            • Aparición de complicaciones
            • Presencia o no de función endocrina
    • Síntomas:
        • Inespecíficos (naúseas, vómitos, febrícula, cuadro vaso-vagal)
        • Dolor abdominal de intensidad variable
        • Aumento de perímetro abdominal
        • Abdomen agudo
        • Sintomatología compresiva de órganos vecinos
        • Manifestaciones hormonales
  • 9. DIAGNÓSTICO TUMORES OVÁRICOS TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
    • Historia clínica y anamnesis
    • Exploración física general y ginecológica
    • Analítica:
        • Hemograma, coagulación, bioquímica general
        • Analítica hormonal
        • Marcadores tumorales (Ca125, Ca19.9, AFP, HCG)
    • Estudios de imagen:
        • Ecografía transvaginal, complementada con eco abdominal
        • Tomografía axial computerizada (TC)
        • Resonancia magnética nuclear (RMN)
  • 10. ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPEÚTICA TUMORES OVÁRICOS TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
    • El enfoque terapeútico depende de:
      • Edad de la paciente
      • Criterios de benignidad y malignidad
      • Tamaño tumoral
    • Clasificación de las lesiones:
      • Lesión simple o probablemente benigna
      • Lesión compleja o sospechosa de malignidad
      • Lesión probablemente maligna
    • Manejo:
      • Laparoscopia diagnóstica
      • Biopsia intraoperatoria
      • Laparotomía
  • 11. TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO
    • A. R. T., mujer, 49 años
    • AP: alergia a codeína (broncoespasmo), una cesárea por placenta previa.
    • AF: sin interés.
    • Motivo de ingreso:
      • Cuadro de dolor abdominal de 24 horas de evolución. No naúseas ni vómitos, no fiebre termometrada. El dolor mejora con cambios posturales.
    • Expl. física:
      • Normocoloreada, normohidratada.
      • ACP normal
      • Abdomen globuloso, distendido, matidez a la percusión.
  • 12. TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO
    • ECO abdominal y TAC AP (urgencias):
    • Gran masa quística intraperitoneal que produce un importante efecto de masa en los órganos vecinos. Dicha masa muestra tabiques y “ecos” en su interior. Útero de díficil valoración. Se completa con TAC AP que confirma estos hallazgos pudiendo corresponder a un cistoadenoma de ovario .
    • ECO TA+TV:
    • Gran tumoración quística con escasos tabiques periféricos sobre todo en canto dcho que ocupa desde hígado hasta pelvis sugestiva de tumoración ovárica.
    • Se solicita TAC AP con contaste, marcadores tumorales y se realiza punción de líquido quístico.
  • 13. TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO
    • TAC AP con contraste:
    • TC multicorte sin y con contraste oral y sin y con CIV, en tiempos arterial y venoso respectivamente en que se confirma la presencia de una gran masa quística intraabdominal que se extiende desde el epigastrio hasta la pelvis observándose algunos pseudotabiques en su interior, siendo bien delimitada y homogénea que mide unos 25 cm de diámetro transversal.
    • La mencionada masa provoca importante efecto de masa sobre las estructuras vecinas desplazando los órganos intraabdominales por su gran tamaño-
    • Hígado homogéneo, sin evidenciar lesiones ocupantes de espacio.
    • En región biliopancreática, microlitiasis vesicular sin signos inflamatorios y sin dilatación de vía biliar intra ni extrahepática.
    • Páncreas desplazado posteriormente por la mencionada masa.
    • Bazo normal.
    • En ambos riñones, leve dilatación a nivel ureteropiélica bilateral sin impacto de cálices.
    • No se observan adenopatías retroperitoneales ni inguinales bilaterales.
    • Útero aumentado de tamaño y desestructurado compatible con útero miomatoso.
    • Se hace díficil definir la procedencia de dicha masa que parece depender de ovario izquierdo y ser compatible con cistoadenoma / cistoadenocarcinoma.
  • 14. TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO Marcadores tumorales: CEA: 1,02 ng / ml AFP: 1,34 ng / ml Ca 125: 29,7 U / ml Ca 19.9: < 1,20 U / ml Citología de líquido quístico: Negativo para malignidad.
  • 15. TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO
    • Se programa laparotomía el 22-1-2009.
    • Ingresa el 21-1-2009.
  • 16. TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO
  • 17. TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO
    • Se visualiza gran tumoración que depende de ovario izquierdo con múltiples adherencias en cara posterior a intestino.
  • 18. TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO
  • 19. TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO
  • 20. TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO
  • 21. TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO
    • Se liberan las adherencias, pinzándose el ligamento infundíbulopélvico izquierdo y extrayendo la tumoración.
    • Histerectomía total + anexectomía derecha según técnica habitual.
  • 22. TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO
  • 23. TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO
  • 24. TUMORES OVÁRICOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO
    • POSTOPERATORIO sin incidencias .
    • ALTA al 7º día.
    • REVISIÓN POSTOPERATORIA: sin complicaciones
    • ANATOMÍA PATOLÓGICA:
    • Tumor anexial izquierdo :
    • CISTOADENOMA MUCINOSO de 22 cm de diámetro.
    • Útero y anejo derecho :
    • Útero con ectopia cervical, metaplasia escamosa y leiomioma.
    • Anejo derecho sin alteraciones
    • Sin hallazgos histológicos de malignidad.
    GRACIAS