Ponencia a Jornadas de Medicina Interna. Verín 2008

1. AUTOINMUNIDAD E INFECCIÓN Caso clínico

4. AL INGRESO: -Paciente obnubilado -TA: 155/90 mmHg. -Abdomen distendido, no doloroso, con ruidos intestinales disminuidos PRIMER EPISODIO

5. PRUEBAS DE LABORATORIO: -Leucocitos: 9,6 x 10 9 /L (fórmula normal) -Hemoglobina: 86 g/L -Plaquetas: 48 x 10 9 /L -Tests de Coombs directo e indirecto : Negativos -Extensión de sangre períférica: Abundantes esquistocitos -Tiempo de protrombina: 87% (Normal) -Tiempo de tromboplastina parcial activado: 28“ (Normal) -Dímero D: Normal PRIMER EPISODIO

6. PRUEBAS DE LABORATORIO: -LDH: 1159 IU/L -Haptoglobina: 0,087 g/L (Baja) -Creatinina: 1,6 mg/dL -Na+: 140 mEq/L / K+: 3,3 mEq/L -Transaminasas (ASAT, ALAT, GGT): Normal -Fosfatasa alcalina: 50 U/L (Normal) -Bilirrubina: 0,8 mg/dL -Orina: Proteínas ++ / Hematuria + (10 hematíes/campo) PRIMER EPISODIO

7. PRIMER EPISODIO Rx TORAX: Normal. -Rx ABDOMEN: Normal. ECOGRAFÍA ABDOMINAL: Normal.

8. RESONANCIA MAGNETICA CEREBRAL: Lesiones isquémicas en la sustancia blanca . PRIMER EPISODIO

9. TRES HORAS DESPUÉS DEL INGRESO: -Episodio de dolor coronario agudo (angina). -CK / Troponinas: Normales. -Electrocardiograma: Inversión de la onda T y ondas Q en la cara inferior. PRIMER EPISODIO

10. - GAMMAGRAFIA DE PERFUSION MIOCARDICA: Isquemia antero-lateral e inferior. PRIMER EPISODIO

12. - Infartos en la microcirculación cerebral. -Isquemia miocárdica -Trombocitopenia -Anemia hemolítica microangiopática -Insuficiencia renal (isquemia?). -Afectación intestinal (isquemia) -Anticuerpos antifosfolipídicos: + PRIMER EPISODIO

13. DIAGNÓSTIOC DE PRESUNCIÓN: SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO CATASTRÓFICO PRIMER EPISODIO - Infartos en la microcirculación cerebral. -Isquemia miocárdica -Trombocitopenia -Anemia hemolítica microangiopática -Insuficiencia renal (isquemia?). -Afectación intestinal (isquemia) -Anticuerpos antifosfolipídicos: +

14. TRATAMIENTO: - Recambios plasmáticos con albúmina al 5% (4 sesiones). -Prednisona ev (80 mg/día). -Heparina ev. Tras 20 días en el hospital: Resolución completa de sus alteraciones neurológicas, cardíacas, renales y abdominales, así como de la trombocitopenia y de la AHMA. PRIMER EPISODIO

17. SEGUNDO EPISODIO PRUEBAS DE LABORATORIO: -Leucocitos: 9,4 x 10 9 /L (fórmula normal) -Hemoglobina: 65 g/L -Plaquetas: 7 x 10 9 /L -Tests de Coombs directo e indirecto: Negativos -Extensión de sangre periférica: Abundantes esquistocitos -INR: 4,2 EXPLORACIÓN FÍSICA: Petequias en piernas y hematoma en el brazo izq. Flemón maxilar der.

18. SEGUNDO EPISODIO PRUEBAS DE LABORATORIO: -LDH: 2270 IU/L -Haptoglobina: 0,058 g/L (baja) -Creatinina: 1,9 mg/dL -Na+: 138 mEq/L/ K+: 3,8 mEq/L -Transaminasas (ASAT, ALAT, GGT): Normales -Fosfatasa alcalina : 150 U/L (Normal) -Bilirrubina: 3,1 mg/dL

19. SEGUNDO EPISODIO DURANTE EL INGRESO: -Episodio de dolor coronario agudo (angina). -CK / Troponinas: Normales. -Electrocardiograma: Sin cambios. PRUEBAS DE LABORATORIO: -Orina: Proteínas ++++ / hematuria ++ (30 hematíes/campo)

20. SEGUNDO EPISODIO -Isquemia cardíaca (Angina). -Insuficiencia renal (isquemia). -Anemia hemolítica microangiopática -Trombocitopenia. DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN: SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO CATASTRÓFICO RECURRENTE

21. SEGUNDO EPISODIO TRATAMIENTO: -Antibioterapia de amplio espectro. -Recambios plasmáticos con albúmina al 5% (6 sesiones). - Prednisona ev (80 mg/día). -Heparina ev. Tras 25 días en el hospital: Resolución completa de sus alteraciones cardíacas y renales, así como de la trombocitopenia y de la AHMA.