Revisión general Tumores y lesiones pseudotumorales de la mandibula César A. Cuadros Serrano Residente de Cirugía Plástica Universidad del Valle Cali, Colombia

2.  Infrecuentes: 3% de neoplasias de CyC
 Quistes “pseudotumores” son muy frecuentes
 Evaluación clínica, imágenes y biopsia claves en
diagnóstico

3.  Tumores benignos odontogénicos
› Derivados del epitelio odontogénico sin ectomesénquima
 Ameloblastoma, otros…
› Derivados del epitelio odontogénico con ectomesénquima
 Odontoameloblastoma, Fibroma ameloblástico, otros…
› Derivados del ectomesénquima con o sin epitelio odontogénico
 Fibroma, mixoma, cementoblastoma
 Tumores benignos no odontogénicos
› Osteoma, osteoblastoma, osteoma osteoide, condroma
 Tumores malignos
› Osteosarcoma, sarcoma de Ewing, condrosarcoma, sarcoma
sinovial, carcinoma intraóseo, glándulas salivales, otros…

4.  Quistes y pseudotumores
› Odontogénicos del desarrollo
 Quiste gingival, quiste folicular, quiste de rupción,
quistes inflamatorios, otros…
› Lesiones fibroóseas
 Displasia fibrosa, displasias periapical, cemetoma
familiar, fibroma osificante, cementante, otros…
› Pseudotumores
 Quiste óseo traumático, aneurismático, granuloma
eosinófilo, células gigantes, querubismo, histiocitosis,
otros…

5.  Síntomas
(ubicación, tamaño, agre
sividad)
› Dolor, masa, movilidad
dental, alteración
erupción, hipoestesia, tr
astorno articular
› Asintomáticos:
ángulo, rama.

6.  Imágenes: radiolucidez,
opacidad o mixtos
› Quistes: radiolucidez y única
o múltiple cavidad, bien
definidos
› Malignos: osteoformación,
permeativos

7.  Biopsia: diagnóstico
definitivo
› Define tratamiento
› A veces microscopía
electrónica e
inmunohistoquímica
(odontogénicos)

8.  Observación
› Crecimiento lento y edad
avanzada
 Cirugía
› Enucleación, curetaje
› Mandibulectomía marginal
› Mandibulectomía
segmentaria
› Reconstrucción
 Combinación:
› individualizado en tumores
malignos, Cx, Radio, Quimio.

10.  Derivan de
› Epitelio odontogénico
› Ectomesénquima

11.  El más frecuente
 Pediátrico
 Maxilar y mandíbula
 Agrupación de dientes
rudimentarios
 Tto: Cx, resección simple
Tumores benignos odontogénicos

12.  Adultos
 Conglomerado amorfo
de tejidos dentales
 Angulo mandibular
 Tto: Observación
radiológica vs resección
Tumores benignos odontogénicos

13.  Ameloblasto: órgano del esmalte
 Benigno pero localmente agresivo
 4ta decada de la vida
 80% segmento posterior
 Alta recidiva
 3 tipos: sólido/uniquístico,
multiquístico y periférico ó
extraóseo
 2% malignizan
 Tto: Cx
› Lesión uniquística: enucleación
› Mandibulectomía segmentaria,
margen 1 cm
› Reconstrucción primaria: injerto
vs colgajo óseo Uni o multilocular como pompa de
jabón (panal de abejas), rizolisis
Tumores benignos odontogénicos

14.  Raro
 Tumor derivado de
Restos de Malassez
 5ta década
 Radiolúcido entre raices
 Rara recidiva
 Tto: excisión vs curetaje
Vestigio epitelial lig periodontal
Tumores benignos odontogénicos

15.  Ó Tumor de Pindborg
 4ta década
 Predomina en mandíbula
 Silente: expansión ósea
 Radiolúcido y luego se
opacifica (Amiloide)
 Tto: resección con
margen y reconstrucción
Tumores benignos odontogénicos

16.  Raro
 Edades tempranas
 Aumento de volumen
por expansión de
corticales
 Radiolucido y
multilocular
 Tto Resección en bloque
Tumores benignos odontogénicos

17.  Benigno, localmente
agresivo
 25 – 35 años
 Imagen osteolítica
multilocular
 Tejido mixomatoso con
colágeno, trabéculas
óseas y epitelio
odontogénico
 Tto: resección con
márgenes
Tumores benignos odontogénicos

19.  Exostosis osteocondral
 Frecuente pero raro en
cabeza y cuello
 Cóndilo y coronoides
 4ta década
 Sexo femenino
 Maloclusión, asimetria, a
lteraciones ATM
 Rx: radioopaco, o mixto.
 Tto: resección
Tumores benignos no odontogénicos

20.  1% de los tumores óseos
 Adultos
 Ubicación: central o periféricos
al hueso
 Crecimiento lento: asintomáticos
 Síndrome de Gardner: múltiples
osteomas, poliposis colorrectal y
dientes supernumerarios
 Rx: radiopacos, bien definido o
trabeculares
 Tto: los sintomáticos o con
crecimiento activo
Tumores benignos no odontogénicos

21.  Baja incidencia
 “Osteoma osteoide gigante”
 2da década
 1er sitio: columna, luego
fémur, luego mandíbula
 Clínica: Dolor y movilidad
dental. No cede con ASA
 Rx: lesión 2 cm
radiolucida/radiopaca, halo
de radiolucidez
 Tto: extirpación en bloque
› Recidiva
› Maligniza
Tumores benignos no odontogénicos

22.  “Osteoblastoma cortical2
 Varón joven
 Raro diagnóstico en
mandíbula
 Dolor severo, cede con
ASA y AINES
 Rx: núcleo radiopaco con
zona radiolúcida oval
Tumores benignos no odontogénicos

23.  Cartílago maduro
 Raro en CyC
 Crecimiento lento,
asintomático
 Rx: radiolúcido o mixto.
 Dx diferencial:
condrosarcoma.
› Puede malignizar
 Tto: resección con
márgenes
Tumores benignos no odontogénicos

24.  Tumor benigno: Celulas
mesenquimales
condrogénicas
inmaduras
 Raro en mandíbula
› Ubicación fcte: cóndilo
 Masa, dolor, alteración
ATM
 Rx: defecto reabsortivo o
ensanchamiento condilar
 Tto: resección en bloque
Tumores benignos no odontogénicos

26.  Tumor óseo más fcte
› Baja incidencia en mandíbula
 4ta – 5ta década, hombres
 Alteración previa del hueso?
 Cuerpo, sínfisis, ángulo, rama
 Dolor, parestesias, movilidad
 Rx: variable
› Sol naciente
 Histología: osteoblástico,
condroblástico o fibroblástico
 Pronóstico favorable
 Tto: resección con márgenes
› Radio: adyuvante, paliativo,
recidiva
› Quimio: pre y pos mejora
pronóstico
Tumores malignos

27.  Condroide o restos
embriológicos de cartílago
 5 – 10% están en
CyC, predominan en
maxilar
 Masa, dolor, pérdida dental
 Rx: radiolúcidos, mal
definidos
 Tto: resección
› Radio controvertida
 Metástasis:
pulmón, cerebro, hígado
Tumores malignos

28.  Origenes frecuentes
› Próstata, pulmón: hombre
› Mama: mujer
Tumores malignos

29.  Sarcoma de Ewing
› Raro
› Edad pediátrica
› Poliquimioterapia ± Radio
› Cx, restringido
 Sarcoma sinovial
› Origen articular
› Resección en bloque y radio
 Mieloma múltiple
› Plasmocitos
› Extensión multifocal tras origen
médula ósea
› Hombres edad avanzada y negros
› Lesión radiolúcida en sacabocado
› Quimioterapia
Tumores malignos

30.  Histiocitoma fibroso maligno
› Raro
› En mandíbula sólo el 3%
› Requiere inmunohistoquímica
› Tto: resección
 Fibrosarcoma
› Raro en mandibula
› Lesión osteolítica mal definida
› Cx radical
 Linfoma
› Mayoria no Hodgkin
› Masculino
› Dolor, parestesias, movilidad, adenopa
tías
› Quimioradio, elección
› Burkitt: niños, sólo quimio
fibrosarcoma
Burkitt
Tumores malignos

32.  Recien nacido, 80%
 Perlas de Ebstein
 Paladar y encia
 Blanquecino –
amarillento
 Desaparición espontánea
Quistes y pseudotumores

33.  Alta recidiva
 Hombres 10 – 40 años
 Cuerpo y rama
 Incidentaloma
 Se complican: sobreinfección,
fractura, rizolisis
 Rx: radiolúcida polilobulada
 Alta recidiva
 Tto: enucleación mas curetaje
› Quimiocauterización con
solución de Carnoy (acido
acetico 10%, cloroformo
30%, alcohol absoluto 60%)
Quistes y pseudotumores

34.  Envuelve corona dentaria
› Impide erupción
› 3er molar inferior, +frecuente
 Asintomático o sobreinfección
 Incidental: diente que no
erupciona
 Rx: radiolúcido unilocular
 Tto: exodoncia y retiro de
quiste
Quistes y pseudotumores

35.  Los más frecuentes
› Restos de Malassez
› Varones, 30 – 60 años
 Asintomáticos
› Sobreinfección
 Rx: radiolúcido lateral o
asociada a ápice de raíz.
 Tto: endodoncia preqx
› Cistectomía
› Apicectomía
Quistes y pseudotumores

36.  Quiste óseo traumático
hemorrágico
› Dientes mandibulares
posteriores
› Trauma asociado
› Contenido: sangre, fibrosis y
tejido de granulación
› Tto: drenaje
 Quiste óseo aneurismático
› Molares
› Mujeres
› Imagen osteolítica irregular
› Tto: escisión + curetaje
Quistes y pseudotumores

37.  Cavidad idiopática de Stafne
› Radiolucidez unilocular
› Causa desconocida
› Entre 1er molar y ángulo
› Asintomáticos
› Tto: seguimiento rx
Quistes y pseudotumores

38. Sustitución de hueso por tejido
fibroso con hueso desorganizado

39.  Progresiva, no tumoral
 2da década de la vida
 25% afección facial, maxilar > mandíbula
 Formas: monostótica, poliostótica
› Poliostótica afecta 30 – 50% la cara
› 2 formas
 Jaffe – Lichtenstein: menos severa, manchas
cafeleche
 McCune – Albright: autosómica
dominante, manchas y trast endocrinos
 Radiología: lesión de bordes difusos
radiolúcida o radioopaca.
 Tto: resectivo al completar crecimiento
› No radio: malignización
› Quimio inefectiva

40.  Benigna, localmente agresiva
 Mujeres jóvenes
 Mandibula mayor frecuencia
angulo y rama
 Crece, duele, inflama
 Radiolúcida y multilocular
 Lesiona cortical y tejido
adyacente
 Tto: resección en bloque

41.  Benigno, crecimiento lento
 Mujeres, 3era – 4ta
década
 Diagnóstico incidental
 Generalmente
asintomático
 Rx: unilocular bien
definida, densidad variable
por calcificación
 Tto: Resección y curetaje