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Tumores y pseudotumores mandibulares
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Tumores y pseudotumores mandibulares

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Revisión general Tumores y lesiones pseudotumorales de la mandibula …

Revisión general Tumores y lesiones pseudotumorales de la mandibula

César A. Cuadros Serrano
Residente de Cirugía Plástica
Universidad del Valle
Cali, Colombia

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  • 1.  Infrecuentes: 3% de neoplasias de CyC  Quistes “pseudotumores” son muy frecuentes  Evaluación clínica, imágenes y biopsia claves en diagnóstico
  • 2.  Tumores benignos odontogénicos › Derivados del epitelio odontogénico sin ectomesénquima  Ameloblastoma, otros… › Derivados del epitelio odontogénico con ectomesénquima  Odontoameloblastoma, Fibroma ameloblástico, otros… › Derivados del ectomesénquima con o sin epitelio odontogénico  Fibroma, mixoma, cementoblastoma  Tumores benignos no odontogénicos › Osteoma, osteoblastoma, osteoma osteoide, condroma  Tumores malignos › Osteosarcoma, sarcoma de Ewing, condrosarcoma, sarcoma sinovial, carcinoma intraóseo, glándulas salivales, otros…
  • 3.  Quistes y pseudotumores › Odontogénicos del desarrollo  Quiste gingival, quiste folicular, quiste de rupción, quistes inflamatorios, otros… › Lesiones fibroóseas  Displasia fibrosa, displasias periapical, cemetoma familiar, fibroma osificante, cementante, otros… › Pseudotumores  Quiste óseo traumático, aneurismático, granuloma eosinófilo, células gigantes, querubismo, histiocitosis, otros…
  • 4.  Síntomas (ubicación, tamaño, agre sividad) › Dolor, masa, movilidad dental, alteración erupción, hipoestesia, tr astorno articular › Asintomáticos: ángulo, rama.
  • 5.  Imágenes: radiolucidez, opacidad o mixtos › Quistes: radiolucidez y única o múltiple cavidad, bien definidos › Malignos: osteoformación, permeativos
  • 6.  Biopsia: diagnóstico definitivo › Define tratamiento › A veces microscopía electrónica e inmunohistoquímica (odontogénicos)
  • 7.  Observación › Crecimiento lento y edad avanzada  Cirugía › Enucleación, curetaje › Mandibulectomía marginal › Mandibulectomía segmentaria › Reconstrucción  Combinación: › individualizado en tumores malignos, Cx, Radio, Quimio.
  • 8.  Derivan de › Epitelio odontogénico › Ectomesénquima
  • 9.  El más frecuente  Pediátrico  Maxilar y mandíbula  Agrupación de dientes rudimentarios  Tto: Cx, resección simple Tumores benignos odontogénicos
  • 10.  Adultos  Conglomerado amorfo de tejidos dentales  Angulo mandibular  Tto: Observación radiológica vs resección Tumores benignos odontogénicos
  • 11.  Ameloblasto: órgano del esmalte  Benigno pero localmente agresivo  4ta decada de la vida  80% segmento posterior  Alta recidiva  3 tipos: sólido/uniquístico, multiquístico y periférico ó extraóseo  2% malignizan  Tto: Cx › Lesión uniquística: enucleación › Mandibulectomía segmentaria, margen 1 cm › Reconstrucción primaria: injerto vs colgajo óseo Uni o multilocular como pompa de jabón (panal de abejas), rizolisis Tumores benignos odontogénicos
  • 12.  Raro  Tumor derivado de Restos de Malassez  5ta década  Radiolúcido entre raices  Rara recidiva  Tto: excisión vs curetaje Vestigio epitelial lig periodontal Tumores benignos odontogénicos
  • 13.  Ó Tumor de Pindborg  4ta década  Predomina en mandíbula  Silente: expansión ósea  Radiolúcido y luego se opacifica (Amiloide)  Tto: resección con margen y reconstrucción Tumores benignos odontogénicos
  • 14.  Raro  Edades tempranas  Aumento de volumen por expansión de corticales  Radiolucido y multilocular  Tto Resección en bloque Tumores benignos odontogénicos
  • 15.  Benigno, localmente agresivo  25 – 35 años  Imagen osteolítica multilocular  Tejido mixomatoso con colágeno, trabéculas óseas y epitelio odontogénico  Tto: resección con márgenes Tumores benignos odontogénicos
  • 16.  Exostosis osteocondral  Frecuente pero raro en cabeza y cuello  Cóndilo y coronoides  4ta década  Sexo femenino  Maloclusión, asimetria, a lteraciones ATM  Rx: radioopaco, o mixto.  Tto: resección Tumores benignos no odontogénicos
  • 17.  1% de los tumores óseos  Adultos  Ubicación: central o periféricos al hueso  Crecimiento lento: asintomáticos  Síndrome de Gardner: múltiples osteomas, poliposis colorrectal y dientes supernumerarios  Rx: radiopacos, bien definido o trabeculares  Tto: los sintomáticos o con crecimiento activo Tumores benignos no odontogénicos
  • 18.  Baja incidencia  “Osteoma osteoide gigante”  2da década  1er sitio: columna, luego fémur, luego mandíbula  Clínica: Dolor y movilidad dental. No cede con ASA  Rx: lesión 2 cm radiolucida/radiopaca, halo de radiolucidez  Tto: extirpación en bloque › Recidiva › Maligniza Tumores benignos no odontogénicos
  • 19.  “Osteoblastoma cortical2  Varón joven  Raro diagnóstico en mandíbula  Dolor severo, cede con ASA y AINES  Rx: núcleo radiopaco con zona radiolúcida oval Tumores benignos no odontogénicos
  • 20.  Cartílago maduro  Raro en CyC  Crecimiento lento, asintomático  Rx: radiolúcido o mixto.  Dx diferencial: condrosarcoma. › Puede malignizar  Tto: resección con márgenes Tumores benignos no odontogénicos
  • 21.  Tumor benigno: Celulas mesenquimales condrogénicas inmaduras  Raro en mandíbula › Ubicación fcte: cóndilo  Masa, dolor, alteración ATM  Rx: defecto reabsortivo o ensanchamiento condilar  Tto: resección en bloque Tumores benignos no odontogénicos
  • 22.  Tumor óseo más fcte › Baja incidencia en mandíbula  4ta – 5ta década, hombres  Alteración previa del hueso?  Cuerpo, sínfisis, ángulo, rama  Dolor, parestesias, movilidad  Rx: variable › Sol naciente  Histología: osteoblástico, condroblástico o fibroblástico  Pronóstico favorable  Tto: resección con márgenes › Radio: adyuvante, paliativo, recidiva › Quimio: pre y pos mejora pronóstico Tumores malignos
  • 23.  Condroide o restos embriológicos de cartílago  5 – 10% están en CyC, predominan en maxilar  Masa, dolor, pérdida dental  Rx: radiolúcidos, mal definidos  Tto: resección › Radio controvertida  Metástasis: pulmón, cerebro, hígado Tumores malignos
  • 24.  Origenes frecuentes › Próstata, pulmón: hombre › Mama: mujer Tumores malignos
  • 25.  Sarcoma de Ewing › Raro › Edad pediátrica › Poliquimioterapia ± Radio › Cx, restringido  Sarcoma sinovial › Origen articular › Resección en bloque y radio  Mieloma múltiple › Plasmocitos › Extensión multifocal tras origen médula ósea › Hombres edad avanzada y negros › Lesión radiolúcida en sacabocado › Quimioterapia Tumores malignos
  • 26.  Histiocitoma fibroso maligno › Raro › En mandíbula sólo el 3% › Requiere inmunohistoquímica › Tto: resección  Fibrosarcoma › Raro en mandibula › Lesión osteolítica mal definida › Cx radical  Linfoma › Mayoria no Hodgkin › Masculino › Dolor, parestesias, movilidad, adenopa tías › Quimioradio, elección › Burkitt: niños, sólo quimio fibrosarcoma Burkitt Tumores malignos
  • 27.  Recien nacido, 80%  Perlas de Ebstein  Paladar y encia  Blanquecino – amarillento  Desaparición espontánea Quistes y pseudotumores
  • 28.  Alta recidiva  Hombres 10 – 40 años  Cuerpo y rama  Incidentaloma  Se complican: sobreinfección, fractura, rizolisis  Rx: radiolúcida polilobulada  Alta recidiva  Tto: enucleación mas curetaje › Quimiocauterización con solución de Carnoy (acido acetico 10%, cloroformo 30%, alcohol absoluto 60%) Quistes y pseudotumores
  • 29.  Envuelve corona dentaria › Impide erupción › 3er molar inferior, +frecuente  Asintomático o sobreinfección  Incidental: diente que no erupciona  Rx: radiolúcido unilocular  Tto: exodoncia y retiro de quiste Quistes y pseudotumores
  • 30.  Los más frecuentes › Restos de Malassez › Varones, 30 – 60 años  Asintomáticos › Sobreinfección  Rx: radiolúcido lateral o asociada a ápice de raíz.  Tto: endodoncia preqx › Cistectomía › Apicectomía Quistes y pseudotumores
  • 31.  Quiste óseo traumático hemorrágico › Dientes mandibulares posteriores › Trauma asociado › Contenido: sangre, fibrosis y tejido de granulación › Tto: drenaje  Quiste óseo aneurismático › Molares › Mujeres › Imagen osteolítica irregular › Tto: escisión + curetaje Quistes y pseudotumores
  • 32.  Cavidad idiopática de Stafne › Radiolucidez unilocular › Causa desconocida › Entre 1er molar y ángulo › Asintomáticos › Tto: seguimiento rx Quistes y pseudotumores
  • 33. Sustitución de hueso por tejido fibroso con hueso desorganizado
  • 34.  Progresiva, no tumoral  2da década de la vida  25% afección facial, maxilar > mandíbula  Formas: monostótica, poliostótica › Poliostótica afecta 30 – 50% la cara › 2 formas  Jaffe – Lichtenstein: menos severa, manchas cafeleche  McCune – Albright: autosómica dominante, manchas y trast endocrinos  Radiología: lesión de bordes difusos radiolúcida o radioopaca.  Tto: resectivo al completar crecimiento › No radio: malignización › Quimio inefectiva
  • 35.  Benigna, localmente agresiva  Mujeres jóvenes  Mandibula mayor frecuencia angulo y rama  Crece, duele, inflama  Radiolúcida y multilocular  Lesiona cortical y tejido adyacente  Tto: resección en bloque
  • 36.  Benigno, crecimiento lento  Mujeres, 3era – 4ta década  Diagnóstico incidental  Generalmente asintomático  Rx: unilocular bien definida, densidad variable por calcificación  Tto: Resección y curetaje

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