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Fracturas de mandibula   archivo definitivo
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Fracturas de mandibula archivo definitivo

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César A. Cuadros Serrano ...

César A. Cuadros Serrano
Residente de Tercer Año
Cirugía Plástica, Estética, Maxilofacial y de la Mano
Universidad del Valle, Cali, Colombia

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  • External fixation of mandible fractures is a technique in which segments are manipulated inplace by pins and then fixated with some type of connectors
  • Excluyendo las fracturas de huesos propios nasales, las fracturas de la mandibula corresponden al 60% de la totalidad de fracturas que ocurren en la cara
  • Variationsof this principle were employed for a long time, beingintroduced into Germany by Rutenick in 1799, who appliedfurther stabilisation by a head harness attached to a helmetby ribbons.9está documentado el manejo de una fractura a nivelde la sínfisis mandibular en 1822, causada por armade fuego, al general Tomás Cipriano de Mosquera,quien fuera Presidente de la República, fijación quefue realizada con una placa de oro, la cual terminó enpseudoartrosis5.
  • En el museo de Medicina de Paris existe el modeloreprestantivo de un defecto mandibular por resección de ameloblastoma manejado con placa de reconstrucción en hierro.
  • La mandibula deriva del primer arco faringeo, a partir de la 4ta semana celulas de la cresta neural migran ventralmente conformando un centro primario central denominado cartilago de merckel que da la estructura básica inicial. Lateralmente el día 48 en la bifurcación del nervio alveolar inferior se forma el centro de osificación mandíbular que permite el desarrollo superior e inferior mandibular. Progresivamente y a partir de centros superiores entre la semana 7 y 10 se da la formación de la artículacióntemporomandibular que con el inicio de los movimientos mandibulares obtiene su conformación articular típica con la fosa glenoidea. Entre la semana 10 y 14 los centros mentonianos, coronoideo y condilares completan la estructura básica de la mandíbula. Hacia la semana 24 el cartílago de Meckel se calcifica y de ahí en adelante el crecimiento de la mandibula es lineal con respecto a la edad gestacional.
  • The inferior alveolarartery arises from the mandibular portionof the maxillary artery. The artery descends betweenthe sphenomandibular ligament and theramus of the mandible. The inferior alveolar arteryenters the mandibular foramen just belowthe lingula on the medial aspect of the ramus andcourses inferiorly and laterally, traversing the bodyof the mandible to exit through the mental foramenThe major muscle groups of the lower face supplyblood to the mandible through the perforatingperiostealarterioles
  • The TMJ functions both by hinge movementand translation. Rotational movement about thecenter of the condyle occurs early during jaw opening,whereas sliding translational motion occurs laterduring wider opening as the condyle moves anteriorlyand inferiorly along the articular eminence ofthe temporal fossa.
  • The medial pterygoid muscle originates in the pterygoidfossa, inserts on the medial surface of the ramus and angle of the mandible. function of the medial pterygoid muscle is upward, medial, and forward traction on the mandible.The lateral pterygoidmuscle,The innermost or upper portion pulls the mandible upward, medially, and forward; the external portion pulls the condyle downward, medially, and forward. Simultaneous contraction of the muscle segments on one side pulls the mandible to the opposite side. Simultaneous contraction of both lateral pterygoid muscles protrudes the mandible.
  • PAGINA 16 SRPS TRAUMA FACIAL IILA CICATRIZ PRIMARIA SE DA EN FX RIGIDAMENTE ESTABILIZADAS EN LAS QUE EXISTE NEOFORMACIÓN ÓSEA DIRECTA SIN REQUERIR CALLO ÓSEO NI REABSORCIÓN DE LOS MÁRGENESLA CICATRIZ PRIMARIA CON GAP SE DA EN FX EN LAS QUE NO TODA LA SUPERFICIE OSEA SE CONTACTA ESTRECHAMENTE. EN ESTA EXISTE FORMACIÓN DE HUESO LAMELAR PERPENDICULAR AL EJE LARGO DEL HUESO EL CUAL SE REMODELA EN LA ETAPA FINAL PERMITIENDO LA CONSOLIDACIÓN DEFINITIVA.LA CICATRIZ SECUNDARIA SE DA EN FX EN LOS QUE LOS SEGMENTOS ÓSEOS SUFREN PEQUEÑOS MOVIMIENTOS (COMO MMF O ALAMBRES). REQUIERE FORMACIÓN DE UN COÁGULO LOCAL, REABSORCIÓN DE LOS BORDES ÓSEOS POR DISRUPCIÓN HAVERSIANA, FORMACIÓN DE MATRIZ CARTILAGINOSA INICIAL (CALLO BLANDO) QUE POSTERIORMENTE SE CALCIFICA DANDO UN CALLO DURO.
  • No olvidar también la clasificación de Kazanjian
  • Mandibular fractures that are directed downward and forward are classified as horizontally favorable because the posterior group of muscles and the anterior group of muscles pull in antagonistic directions, favoring stability at the site of the fracture. Fractures running from above, downward, and posteriorly are classified as horizontally unfavorable. The bevel of the fracture may also influence a displacement medially. If a fracture runs from posteriorly forward and medially, displacement would take place in a medial direction because of the medial pull of the elevator muscles of mastication (vertically unfavorable). The fracture that passes from the lateral surface of the mandible posteriorly and medially is a favorable fracture because the muscle pull tends to prevent displacement. It is called a vertically favorable fracture
  • Any avulsed, loose, or fractured teeth found onintraoral examination should be documented.Multiple crowded, rotated, or missing teeth makefracture reduction more difficult. Malocclusionshould be recorded and compared to the preinjuryocclusal status, keeping in mind that malocclusionis often present in the general population and isnot necessarily the result of a fracture. The preinjuryocclusion is ascertained by matching the wear facetson the cusps of the mandibular teeth with theopposing wear facets on the maxillary teeth.
  • Thedemonstratedsensitivity for all anatomic portions of the mandibleis close to 100%, yet a CT scan will not provide thedetailed information on dental occlusal relation thata panorexexaminationwill.La s proyecciones oclusales, palatinas y apicales sirven para la confirmación de fracturas alveolares y para el análisis de las lesiones dentales
  • 99% de lesiones asociadas en accidentes de tránsito en vehículo con 8% de mortalidad total
  • USUALLY WANT TO FIX SOON - DELAYED FIXING HAS NOT BEEN SHOWN TO INCREASE INFENCTION RATE ACCORDING TO BAILEY . COMMON PATHOGENS, ORAL FLORA - SREPT , STAPH AND BACTEROIDES, CLINDA OR PCN
  • Las fracturasaisladas de la coronoides, a menosqueimpidanapertura o movilidadporpresión contra el cigoma no requieren un tratamientoespecífico, solo analgesiaLas fracturasunilaterales no desplazadas del áreasubcondilar con oclusiónconservadasóloameritanmanejo con dietablanda y seguimientoestrecho. Si durante el seguimiento se evidenciancambios de la oclusión o dolor persistente se benefician de FMM
  • LA fijación con arcos de Erich implica la medición inicial del arco, la colocación de asas de alambre circundentales primero a los premolares y posteriormente a los demás dientes, prefiriendo excluir aquellos de una sola raíz (anteriores) por la posibilidad de lesionarlos, distraerlos de forma ortodóntica entre otras. Una vez fijos los arcos en maxilar y mandibula el px es llevado a oclusión con elástico o alambre manteniendo una dieta líquida estricta. Se le explican recomendaciones puntuales de higiene oral.
  • Alguans condiciones asociadas al requerimiento de manejo abiertoENFERMEDAD CARDIOPULMONARTRANSTORNO CONVULSIVOALCOHOLISMOTRANSTORNO PSIQUIATRICODROGADICCIONESTADO GENERAL DEL PACIENTE
  • Se trata de sistemasbasado en la fijación con alambres de segmentosmandibularespreviaperforación a lado y lado del foco de fractura. Desarrolladasdiversastécnicasespecialmentepara el área del ángulo y parasínfisismandibular entre lasmásmencionadas en 8 como la que se ve en A desarrolladaporRaas.Tienen la ventaja de sufacilidad de colocación y economía, además de que no requierenunacolocación tan estrictacomo la de los sistemas con placas y tornillos. De acuerdo a la localizcación de la fx el abordajepuede ser intra o extraoral
  • Significant periodontal disease with gross mobility and periapical pathology2. Partially erupted third molars with pericoronitis or cystic areas3. Teeth preventing the reduction of fractures (Fig. 4)4. Teeth with fractured roots

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  • 1. César Augusto Cuadros SerranoCirugía Plástica, Estética, Maxilofacial y de la Mano Residente de Segundo Año Universidad del Valle
  • 2. Introducción Alta • 60% fracturas facialesfrecuencia Reflejan • Accidentes de tránsito estilo • Violenciamoderno de • Deportes vidaAcompañan • Fractura de alta energía: 50 kph a lesiones • En accidentes de tránsito 64% mortales • Mortalidad 8%Fischer K, Zhang F, Angel MF, Lineaweaver WC: Injuries associated with mandible fractures sustained in motor vehicle collisions. Plast Reconstr Surg 2001;108:328. Huelke DF, Harger JH: Maxillofacial injuries: Their nature and mechanisms of production. J Oral Surg 27:451, 1969.
  • 3. Epidemiología Distribución por Etiología y Género En Colombia:  82% hombres  Ratio Hombre:Mujer 4:1  Promedio: 29 años  Accidente en Moto: 43%  Sin casco: 53%  Alicoramiento: 21% Lee K. H. Epidemiology of mandibular fractures in a tertiary trauma centre. Emerg Med J 2008;25:565–568Velasquez M. Prevalencia de fracturas mandibulares en el Hospital General de Medellín. Un estudio prospectivo. 2006 – 2007. Rev. CES Odont. 21(2) 25-32. 2008
  • 4. Historia 460 A. C • … “One having a fracture in his Hipócrates mandible, over which a wound has been inflicted, thou will a fever gain from it. An ailment • Vendajes y not to be treated. Death usually ferulización con followed, presumably caused by infection”... • Reducción bambú manual y asas circundentales 1650 A.C 500 D.C Papiro Smith Sushruta Mukerji R. Mandibular fractures: Historical perspective. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 44 (2006) 222–228
  • 5. Historia Hamilton Barton 1492, Salicetti • Estabilizar fracturas • Trait´e de• Vendajes externos • … “Tie the teeth of the chirurgie dentaire uninjured jaw to the teeth of the injured jaw” S XII – XVIII 1728, Pierre Cirujanos Fauchard Barberos Mukerji R. Mandibular fractures: Historical perspective. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 44 (2006) 222–228
  • 6. 1779, Chopart y Colombia, 1822 1847, RaasDesault • Tomás Cipriano de • Alambres en 8 Mosquera Mukerji R. Mandibular fractures: Historical perspective. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 44 (2006) 222–228
  • 7. 1855 Férula de 1866 Férula deKingsley Gunning• Férula gutta percha • William Seward, Secretario de Estado Abraham Lincoln Mukerji R. Mandibular fractures: Historical perspective. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 44 (2006) 222–228
  • 8. 1871 Reintroduce fijación intermaxilar Gilmer con alambres 1890 Bandas interdentales AngleCantini J, Prada J. Cirugía Craneofacial, capítulo 233: Manejo de las fracturas mandibulares. Editorial Impresión médica 2011. Pag 2146 - 2167
  • 9. • Reconstruccción 1896 con placa de hierro Pean • AO/ASIF 1902 • Danis, Müller, Lambotte Schneider, Algöwer, 1958 • Férulas, WWI, reconstrucción, Kazanjian alambresCantini J, Prada J. Cirugía Craneofacial, capítulo 233: Manejo de las fracturas mandibulares. Editorial Impresión médica 2011. Pag 2146 - 2167
  • 10. • Asas en ojal 1922 Ivy 1936 • Tutor externo Ginestet • Banda de tensión 1970 Champy • Miniplacas Mukerji R. Mandibular fractures: Historical perspective. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 44 (2006) 222–228Cantini J, Prada J. Cirugía Craneofacial, capítulo 233: Manejo de las fracturas mandibulares. Editorial Impresión médica 2011. Pag 2146 - 2167
  • 11. Embriología ATM – Sem 7 a 10 Sem 10 a 14 Día 41 Día 48 Smartt J, et al. The Pediatric Mandible: I. A Primer on Growth and Development. Plast. Reconstr. Surg. 116: 14e, 2005
  • 12. Smartt J, et al. The Pediatric Mandible: I. A Primer on Growth and Development. Plast. Reconstr. Surg. 116: 14e, 2005
  • 13. Anatomía 2 Hemimandíbulas Forma de U • Superficie dentaria • Superficie no dentaria Áreas débiles • Cuello de cóndilo, 7 partes ángulo, raiz del canino, foramen mentoninano Thornton J, Hollier L. Facial Fractures: Lower Third. SRPS Volume 9, Number 27. 2002.
  • 14. Irrigación 2 fuentes  Arteria alveolar inferior  Músculo Manson P. Chapter 66 Facial Fractures in Mathes Plastic Surgery Volume III. Elsevier 2008
  • 15. Drenaje linfático Manson P. Chapter 66 Facial Fractures in Mathes Plastic Surgery Volume III. Elsevier 2008
  • 16. Inervación Thornton J, Hollier L. Facial Fractures: Lower Third. SRPS Volume 9, Number 27. 2002.
  • 17. Articulación Temporomandibular Rotación y Traslación Thornton J, Hollier L. Facial Fractures: Lower Third. SRPS Volume 9, Number 27. 2002.
  • 18. Área neutra Manson P. Chapter 66 Facial Fractures in Mathes Plastic Surgery Volume III. Elsevier 2008
  • 19. Oclusión: Clasificación de Angle 1890Edward H. Angle Relación cuspide maxilar / surco molar mandibular Objetivo terapéutico fundamental Thornton J, Hollier L. Facial Fractures: Lower Third. SRPS Volume 9, Number 27. 2002.
  • 20. Dinámica mandibular Elevadores - Masetero - Temporal Retractores - Pterig medial -Temporal - Masetero  Grado y desplazamiento de fracturas Protrusor  Modificación de fuerzas - Pterig lateral tras fractura Depresores - Digástrico - GeniohioideoBarber HD, Bahram R, et al. Mandibular fractures. In: Fonseca RJ, Walker RV, Betts NJ, et al, editors. Oral and maxillofacial trauma. 3rd edition. St. Louis: Elsevier Saunders; 2005. p. 488 Dingman RO, Natvig P. The mandible. In: Dingman RO, Natvig P, editors. Surgery of facial fractures. Philadelphia: WB Saunders; 1964. p. 140
  • 21. Elevadores - Masetero Protrusor - Temporal - Pterig lateral - Pterig medial Pterigoideo lateral Pterigoideo medial Depresores - Digástrico - GeniohioideoDingman RO, Natvig P. The mandible. In: Dingman RO, Natvig P, editors. Surgery of facial fractures. Philadelphia: WB Saunders; 1964. p. 140
  • 22. Fuerzas Naturales Fuerzas variables deacuerdo a carga oclusal  Desarrollo mandibular depende de:  Tejido blando  Carga funcional  Dentición Thornton J, Hollier L. Facial Fractures: Lower Third. SRPS Volume 9, Number 27. 2002.
  • 23. Concepto de compresión y tensión Manson P. Chapter 66 Facial Fractures in Mathes Plastic Surgery Volume III. Elsevier 2008 Thornton J, Hollier L. Facial Fractures: Lower Third. SRPS Volume 9, Number 27. 2002.
  • 24. Cicatrización óseaPRIMARIA CON GAP SECUNDARIA Perren SM: Physical and biological aspects of fracture healing with special reference to internal fixation. Clin Orthop 138: 175.
  • 25. Clasificación FunciónAnatómica Tipo Movimiento Fragmentos Trazo Dentición muscular SinfisisParasínfisis Cerrada Favorable Desplazada Lineal Completa Edéntulo Cuerpo Ramo No Abierta Desfavorable Conminuta Incompleta Déntulo desplazada Coronoides Cóndilo Thornton J, Hollier L. Facial Fractures: Lower Third. SRPS Volume 9, Number 27. 2002.
  • 26. ¿Favorable o Desfavorable?  Fry, 1942 Adelante y Abajo - Horizontal Atrás y medial - VerticalBarber HD, Bahram R, et al. Mandibular fractures. In: Fonseca RJ, Walker RV, Betts NJ, et al, editors. Oral and maxillofacial trauma. 3rd edition. St. Louis: Elsevier Saunders; 2005. p. 488 Fry WK, Shepherd PR, McLeod AC, Parfitt GJ: The Dental Treatment of Maxillofacial Injuries. Oxford, Blackwell Scientific, 1942
  • 27. Diagnóstico Historia Clínica • Mecanismo de lesión • AAM: conminución múltiple • Puño: simple no desplazada • Mentón: Bicondilar • Angular a parasínfisis: cóndilo / ángulo contralateral • Boca cerrada: alveolarManson P. Chapter 66 Facial Fractures in Mathes Plastic Surgery Volume III. Elsevier 2008
  • 28. Diagnóstico • Dolor Síntomas • Sialorrea • Heridas • Oclusión? • Sensibilidad? • Edema / Hematomas Signos • Asimetrías y desviación mandibular • Apertura y movilidad oral limitada • Escalones, crepitación, movilidad dentaria • Prueba del bajalengua (TBT VPN 95%)Cantini J, Prada J. Cirugía Craneofacial, capítulo 233: Manejo de las fracturas mandibulares. Editorial Impresión médica 2011. Pag 2146 - 2167
  • 29. Maloclusión • Mordida abierta anterior: bicondilar / ángulosAlgunas pautas • Mordida abierta posterior: alveolar / parasínfisis importantes • Mordida abierta unilateral: ángulo y parasínfisis • Cóndilo: mordida abierta CL, desviación IL
  • 30. Imágenes Diagnósticas • Serie de mandíbula, Towne, Oclusal: S 90% • Panorámica: S 90% Confirman y • Escanografía axial y establecen coronal S 100% • Fracturas complejas con complejidad avulsión • Politrauma severo • Población pediátrica • Otras: oclusal, palatina, apicalCantini J, Prada J. Cirugía Craneofacial, capítulo 233: Manejo de las fracturas mandibulares. EditorialImpresión médica 2011. Pag 2146 - 2167
  • 31. Imágenes DiagnósticasCantini J, Prada J. Cirugía Craneofacial, capítulo 233: Manejo de las fracturas mandibulares. Editorial Impresión médica 2011. Pag 2146 - 2167 Manson P. Chapter 66 Facial Fractures in Mathes Plastic Surgery Volume III. Elsevier 2008
  • 32. Lesiones Asociadas Área lesionada Porcentaje Sin otras lesiones 40.8% Tórax 14.1% Extremidades 11.5% Cerebrales 8.9% Tráquea 7.5% Base de cráneo 5.4% Pelvis 3.5% HSA ó HED 2.8% Fracturas cráneo 2.5% Columna cervical 2.5%Fischer K, et al. Injuries Associated with Mandible Fractures Sustained in Motor Vehicle Collisions. Plast. Reconstr. Surg. 108: 328, 2001.)
  • 33. Principios Generales Tétano Nutrición Es una fractura expuesta Reducción y fijación temprana Higiene oral Control periódico Barker DA et al. Timing for repair of mandible fractures. Laryngoscope. Jun 2011;121(6):1160-3Comparison of treatment outcomes associated with early versus late treatment of mandible fractures: a retrospective chart review and analysis
  • 34. Uso de Antibióticos  Miles 2006, Antibiótico posoperatorio:  Ab 8/81, no Ab 14/100, p: 0.399  Lovato 2009, Antibiótico perioperatorio – extendido:  Perioperatorio 10/75, Extendido 8/75, p: 0.8  Kyzas 2011:  “… The overall evidence to support the use of prophylactic antibiotics in mandible fractures is of poor quality…”  Cual ATB?, Dosis?, Vía?, NNT? Kyzas P et al. Use of Antibiotics in the Treatment of Mandible Fractures: A Systematic Review. J Oral Maxillofac Surg 69:1129-1145, 2011 Lovato C. Infection Rates Following Perioperative Prophylactic Antibiotics Versus Postoperative Extended Regimen Prophylactic Antibiotics in Surgical Management of Mandibular Fractures. J Oral Maxillofac Surg 67:827-832, 2009Miles B. The Efficacy of Postoperative Antibiotic Regimens in the Open Treatment of Mandibular Fractures: A Prospective Randomized Trial Maxillofac Surg 64:576-582, 2006
  • 35. Tratamiento Objetivos Reducción Balancear Contorno y y proyección Oclusión simetría estabilidad y altura facial anatómica facialCantini J, Prada J. Cirugía Craneofacial, capítulo 233: Manejo de las fracturas mandibulares. Editorial Impresión médica 2011. Pag 2146 - 2167
  • 36. Opciones de Tratamiento Conservador: dieta blanda Cerrado: FijaciónFijación externa maxilomandibular RA y Fijación RA y Fijación no rígida rígida Thornton J, Hollier L. Facial Fractures: Lower Third. SRPS Volume 9, Number 27. 2002.
  • 37. Tratamiento Expectante Indicaciones  No desplazamiento  Oclusión sin cambio  Movilidad mandibular normal Seguimiento estrecho 8 sem Dieta blanda Higiene oral Restricción de apertura Guerrissi JO: Fractures of mandible: Is spontaneous healing possible? Why? When? J Craniofac Surg 12(2):157, 2001
  • 38. Tratamiento Cerrado Definición: Indicaciones: Cambios mínimos en oclusión No desplazamiento Manejo sin visualizar severo segmentos a través de piel o mucosas HPAF con conminución Tejido blando no apto (radio o quemados) Blitz M et al. Closed Reduction of the Mandibular Fracture. Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 17 (2009) 1–13c
  • 39. Manejo CerradoBlitz M et al. Closed Reduction of the Mandibular Fracture. Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 17 (2009) 1–13c
  • 40. Manejo Abierto Beneficios  Seguridad  Bienestar  Rápida recuperación Abordaje  Localización de fractura  Posibilidad de reducción y control Cienfuegos R y cols. Mandible fractures. AO Foundation Surgery Reference, online at: http://www2.aofoundation.org/wps/portal
  • 41. Indicaciones de Manejo Abierto Maloclusión a pesar de FMM Fracturas desplazadas Múltiples fracturas faciales No unión – mal unión Condiciones médicas especiales Cienfuegos R y cols. Mandible fractures. AO Foundation Surgery Reference, online at: http://www2.aofoundation.org/wps/portal
  • 42. Principios básicos Reducción anatómica Fijación estable Preservación del aporte sanguíneo Movilización tempranaCantini J, Prada J. Cirugía Craneofacial, capítulo 233: Manejo de las fracturas mandibulares. Editorial Impresión médica 2011. Pag 2146 - 2167
  • 43. Reducción Abierta – Fijación No RígidaCantini J, Prada J. Cirugía Craneofacial, capítulo 233: Manejo de las fracturas mandibulares. Editorial Impresión médica 2011. Pag 2146 - 2167
  • 44. Reducción Abierta – Fijación No Rígida Servicio de Cirugía Plástica – Hospital Universitario del Valle
  • 45. Reducción Abierta – Fijación Estable Osteosíntesis de Carga  Osteosíntesis de Carga Soportada Compartida Cienfuegos R y cols. Mandible fractures. AO Foundation Surgery Reference, online at: http://www2.aofoundation.org/wps/portal Manson P. Chapter 66 Facial Fractures in Mathes Plastic Surgery Volume III. Elsevier 2008
  • 46. Selección: ¿Compartida o Soportada? Buena Simple Bueno Baja Buenos Reducción Fuerzas Fractura Hueso Dientes Anatómica Musc Mala Compleja Malo Alta Edéntulo Otros factores: • Oclusión • Brechas óseas • Cooperación del paciente Cienfuegos R y cols. Mandible fractures. AO Foundation Surgery Reference, online at: http://www2.aofoundation.org/wps/portal
  • 47. Colocación de Placas de OsteosíntesisCienfuegos R y cols. Mandible fractures. AO Foundation Surgery Reference, online at: http://www2.aofoundation.org/wps/portal
  • 48. Abordajes Intraorales Thornton J, Hollier L. Facial Fractures: Lower Third. SRPS Volume 9, Number 27. 2002. Cienfuegos R y cols. Mandible fractures. AO Foundation Surgery Reference, online at: http://www2.aofoundation.org/wps/portal
  • 49. Abordajes Submandibular  Risdom Cienfuegos R y cols. Mandible fractures. AO Foundation Surgery Reference, online at: http://www2.aofoundation.org/wps/portal
  • 50. Abordajes Submentoniano Cienfuegos R y cols. Mandible fractures. AO Foundation Surgery Reference, online at: http://www2.aofoundation.org/wps/portal
  • 51. Abordajes Retromandibular Cienfuegos R y cols. Mandible fractures. AO Foundation Surgery Reference, online at: http://www2.aofoundation.org/wps/portal
  • 52. Abordajes Preauricular  Endaural Cienfuegos R y cols. Mandible fractures. AO Foundation Surgery Reference, online at: http://www2.aofoundation.org/wps/portal
  • 53. Abordajes Ritidoplastia Cienfuegos R y cols. Mandible fractures. AO Foundation Surgery Reference, online at: http://www2.aofoundation.org/wps/portal
  • 54. Abordajes Traumático Cienfuegos R y cols. Mandible fractures. AO Foundation Surgery Reference, online at: http://www2.aofoundation.org/wps/portal
  • 55. Abordajes Endoscópico
  • 56. Sínfisis  Múltiples modalidades  2 miniplacas: simples  2 Tornillos de autocompresión  Placa LC – DCP 2.4 + tensiónVentajas Bloqueados:  Placa de reconstrucción 2.4 +Adaptación precisa? tensiónCompresión superficial?  Placa bloqueada 2.4 + tensiónAflojamiento de tornillos? Cienfuegos R y cols. Mandible fractures. AO Foundation Surgery Reference, online at: http://www2.aofoundation.org/wps/portal
  • 57. Cuerpo Precaución: N. alveolar inferior Opciones:  2 miniplacas 2.0 -  Placa LC – DCP 2.4 + tensión  Placa de reconstrucción 2.4 -  Placa bloqueada 2.4 Cienfuegos R y cols. Mandible fractures. AO Foundation Surgery Reference, online at: http://www2.aofoundation.org/wps/portal
  • 58. Ángulo y Rama Diagnóstico preciso de complejidad Rama: precaución espina de Spix Opciones  Alambre  Miniplaca 2.0 Champy  2 Miniplacas 2.0?  Placa angulada tensión  Placa de reconstrucción angulada 2.4  Placa bloqueada tensión Exodoncia de molares? Instrumentación transbucal Cienfuegos R y cols. Mandible fractures. AO Foundation Surgery Reference, online at: http://www2.aofoundation.org/wps/portal
  • 59. Indicación de exodoncia en fracturas mandibulares Terceros molares conpericoronitis o áreas quísticas Impiden la reducción de la fractura Enfermedad periodontal significativaRaices fracturadas o expuestas Spinatto G et al. Teeth in the Line of Mandibular Fractures. Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 17 (2009) 15–18 Shetty V, Freymiller E. Teeth in the line of fracture: a review. J Oral Maxillofac Surg 1989;47:1303–6
  • 60. Instrumentación transbucal • Fresado del canal de rosca • Medición • Colocación definitivaCantini J, Prada J. Cirugía Craneofacial, capítulo 233: Manejo de las fracturas mandibulares. Editorial Impresión médica 2011. Pag 2146 - 2167
  • 61. Cóndilo  Clasificación de Köhler, 1951  Indicaciones absolutas:  Desplazamiento a fosa craneal media  No respuesta a manejo elástico  Cuerpo extraño intraarticular  Desplazamiento lateral mayor a 30° extracapsular  Fractura bilateral - Relativo  Quirúrgicas  Base y Subcondilar baja  Opciones  2 placas 2.0 extra – intraoral  Guía endoscópicaCantini J, Prada J. Cirugía Craneofacial, capítulo 233: Manejo de las fracturas mandibulares. Editorial Impresión médica 2011. Pag 2146 - 2167 Cienfuegos R y cols. Mandible fractures. AO Foundation Surgery Reference, online at: http://www2.aofoundation.org/wps/portal
  • 62. Los errores más frecuentes  Reducción insuficiente  Inapropiada fijación  Mala elección del sistema OTS  Material en línea de fractura  Daño en el canal de rosca  Moldeamiento insuficiente Cienfuegos R y cols. Mandible fractures. AO Foundation Surgery Reference, online at: http://www2.aofoundation.org/wps/portalCantini J, Prada J. Cirugía Craneofacial, capítulo 233: Manejo de las fracturas mandibulares. Editorial Impresión médica 2011. Pag 2146 - 2167
  • 63. Fijación Externa Propósito:  Preservar flujo perióstico y de tejidos adyacentes  Estabilización inicial / definitiva Servicio de Cirugía Plástica – Hospital Universitario del Valle Indicaciones  Conminución severa y pérdida tisular HPAF  Hueso patológico: tumores, quistes, atrofia  Infección ósea, celulitis Braidy H, et al. External Fixation for Mandible Fractures. Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 17 (2009) 45–53
  • 64. Complicaciones • Obstrucción de vía aérea • Hemorragia Tempranas • Lesiones / pérdidas dentales • No unión / mal unión • Lesión nerviosa • Osteomielitis Tardías • Ensanchamiento facial • Disfunción ATM • MaloclusiónZweig B. Complications of Mandibular Fractures. Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 17 (2009) 93–101
  • 65. Exposición Material - Infección AnquilosisZweig B. Complications of Mandibular Fractures. Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 17 (2009) 93–101
  • 66. Conclusiones Alta frecuencia Diagnóstico preciso, selección apropiada de tratamiento Manejo abierto ajustado a la personalidad de la fractura Evitar los errores frecuentes Manejo abierto en desarrollo