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Guías Internacionales 2010 para la RCP y los CCE




      Reanimación
Cardiopulmonar Pediátrica
                 César Amanzo López
                            Médico Pediatra
          Instructor de la Escuela de Emergencias – EsSalud
                              Lima - Perú
                   http://pediatriavital.blogspot.com/
                         cesaramanzo@yahoo.es
El paro cardiaco es el resultado final de un
             periodo prolongado de hipoxemia,
                       secundaria a
                        ventilación,
                       oxigenación o
                         circulación
                        deficientes.
Amanzo                    RCP Pediátrica                2
Cadena de Supervivencia Pediátrica
                                                                              Activación
                                                                                  del
                                                                             Sistema de
                                                       Soporte                Respuesta         Soporte
                                                      básico de                               avanzado de   Cuidados
                                                                                  de
                                                         vida                                     vida      post-paro
                            Prevención                                       Emergencia




                         Berg, M. D. et al. Circulation 2010;122:S862-S875




                                                       Cadena de supervivencia del adulto
Copyright ©2010 American Heart Association
        Amanzo                                                               RCP Pediátrica                             3
Activación
                                  del Sistema
                                       de
                       Soporte     Respuesta         Soporte
                      básico de        de          avanzado de   Cuidados
         Prevención      vida     Emergencia           vida      post-paro




Amanzo                            RCP Pediátrica                             4
Principales causas de muerte en niños
•   Insuficiencia respiratoria
•   Síndrome de muerte súbita infantil (< 1año)
•   Sepsis
•   Enfermedades neurológicas
•   Lesiones:
     –   Lesiones como pasajeros de vehículos motorizados
     –   Lesiones peatonales
     –   Lesiones con bicicletas
     –   quemaduras
     –   Ahogamiento (< 5 años)
     –   Lesiones por arma de fuego

Amanzo                            RCP Pediátrica            5
• Guardar objetos peligrosos
            • Prevenir la asfixia
 Acciones   • Tener cuidado con la energía eléctrica



            • Tener cuidado con los objetos pequeños
            • Emplear cinturón de seguridad
     de


           • Enseñar a andar a los niños
           • Prevenir caídas
Prevención • Prevenir quemaduras


Amanzo                      RCP Pediátrica             6
Activación
                                del Sistema
                      Soporte        de
                                 Respuesta         Soporte
                       básico        de          avanzado de   Cuidados
         Prevención   de vida   Emergencia           vida      post-paro




Amanzo                          RCP Pediátrica                             7
Algoritmo de Paro Cardiaco Universal
                                                    No responde
                                      No respira o sólo boquea ocasionalmente
                                                                      Llamar por ayuda:
                                                                      Activar el SEM/Equipo de Reanimación

                                                     Evaluar el ritmo


           Desfibrilable                                                                     No desfibrilable
         (FV / TV sin pulso)                                                                 (PEA / Asistolia)


            Dar 1 shock                      Soporte de vida avanzado
                                           Mientras se minimizan las interrupciones de
                                                           las compresiones
                                          • Considerar una vía aérea avanzada.
                                          • Continuar las compresiones torácicas
   Inmediatamente reasumir la RCP
                                            después de colocar una vía aérea                Inmediatamente reasumir la RCP
                                            avanzada.
                                          • Considerar la capnografía.
                                          • Obtener un acceso EV/IO.
                                          • Considerar vasopresores y antiarrítmicos.
                                          • Corregir las causas reversibles.


                                            Post-paro cardiaco inmediato
                                                Monitoreo y soporte
                                          Incluir las consideraciones de:
                                          • ECG 12 derivaciones.
                                          • Perfusión /reperfusión.
                                          • Oxigenación y ventilación.
                                          • Control de temperatura.
                                          • Causas reversibles.

Amanzo                                                 RCP Pediátrica                                                        8
Active el
                                      Sistema de
                                     Respuesta de
                                     Emergencia y
                                     consiga un   DEA

                        Inicie

                      RCP
                    inmediatamente
                                                  Mucho niños con
                                                   paro cardiaco
                                                         Paro
                                                  tienen un
                                                   asfíctico y
                                                  no un Paro por FV

Los niños con cardiopatías
tiene una predisposición a                                             Evalúe el

      desarrollar arritmias                                            ritmo
                                                                      cardiaco
                 cardiacas.                                           después de 2
                                                                       minutos de
                                                                          RCP

  Amanzo                                  RCP Pediátrica                             9
Apertura de la
                               vía aérea        • 2 ventilaciones de
• No responde                                     rescate
                        • 30 compresiones
• No respira o sólo                             • Coordine 30
                        • Al menos a 100 por      compresiones y 2
  boquea
                          minuto                  respiraciones

         Compresiones                                    Evalúe el
           torácicas                                      ritmo




Amanzo                         RCP Pediátrica                          10
Secuencia de soporte básico de vida pediátrica

                                                Proveedor de salud y
         Rescatador lego                     personas entrenadas en RCP
• Seguridad del rescatador y la            • Seguridad del rescatador y la
  víctima.                                   víctima.
• Evaluación de la necesidad de            • Evaluación de la necesidad de
  RCP.                                       RCP.
• Evalúe las respiraciones.
                                           • Evalúe el pulso.
• Inicie las compresiones torácicas.       • Inadecuada ventilación con pulso.
                                           • Bradicardia con pobre perfusión.
• Abra la vía aérea y de                   • Compresiones torácicas.
  ventilaciones.                           • Ventilaciones.
• Coordine las compresiones                • Coordine las compresiones
  torácicas con las respiraciones.           torácicas con las respiraciones.
• Active el sistema de respuesta de        • Desfibrilación.
  emergencia.

Amanzo                            RCP Pediátrica                            11
Realice el CAB e identifique
                             < 1 año
                                                         la arritmia cardiaca
No responde
No respira o
sólo boquea



                             1 a 12-14 años             Apertura de la vía aérea:
             Iniciar las compresiones torácicas         maniobra frente-mentón




                                                                              Dos ventilaciones de rescate




 Si retorna la circulación
 espontánea y ventila:
 posición de seguridad                        30 compresiones torácicas y 2 ventilaciones
    Amanzo                                         RCP Pediátrica                                     12
Amanzo
RCP Pediátrica




                 Algoritmo de Soporte Básico de Vida Pediátrico
13




                 (Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862–S875.)
Reanimador a la altura
                           de los hombros de la
                                        víctima




                          Las respiraciones de
                          rescate deben durar
                          1 segundo.
                          Lo suficientes para
                          elevar el tórax.



Amanzo   RCP Pediátrica                     14
RCP Pediátrica ENED 2009




Amanzo   RCP Pediátrica                              15
Infante (< 1 año)                  Niño > 1 año
                    Pulso braquial                   Pulso carotídeo


 El rescatador lego debe ser instruido en la evaluación
 de los signos de circulación:
         •no se mueve                                MueRTo
         • no respira normalmente
         •no tose
Amanzo                              RCP Pediátrica                     16
Amanzo   RCP Pediátrica   17
Frecuencia de al menos 100/min.


         Profundidad de compresiones de al menos 1/3
         del diámetro antero-posterior del tórax. *

         Permita la completa recuperación del tórax
         después de cada compresión.

         Minimice las interrupciones en las
         compresiones torácicas.


         Evite una ventilación excesiva.


                * aproximadamente 4 cm en el infante y 5 cm en el niño.
Amanzo             RCP Pediátrica                                     18
Compresiones torácicas
         Infante (niño < 1 año)                    Niño de 1 a 12 a 14 años
• Coloque los pulgares justo por             • Con el talón de una mano.
  debajo de la línea inter-mamilar.          • En la mitad inferior del esternón.
• Con los pulgares y el resto de             • No presionar el apéndice
  dedos rodeando el tórax en la                xifoides o las costillas.
  mitad inferior del esternón.




             al menos a 100                         x min
            Se deprime 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax

Amanzo                            RCP Pediátrica                             19
RCP Pediátrica- Marzo 2009
    Escuela de Emergencias - EsSalud


Amanzo                                 RCP Pediátrica   20
Profundidad de la compresión torácica

• Para lograr compresiones torácicas efectivas,
  los reanimadores deben comprimir al menos
  un tercio del diámetro antero-posterior del
  tórax.

• Esto corresponde aproximadamente a:
     – 4 cm (1½ pulgadas) en la mayoría de los infantes
     – 5 cm (2 pulgadas) en la mayoría de los niños.

Amanzo                    RCP Pediátrica                  21
Técnica de compresión del tórax con dos dedos
                                            (1 rescatador)




                       Berg, M. D. et al. Circulation 2010;122:S862-S875


Copyright ©2010 American Heart Association

       Amanzo                                                RCP Pediátrica   22
Compresión del tórax con ambos pulgares y el resto de dedos rodeando el tórax
                             (2 rescatadores)




                      Berg, M. D. et al. Circulation 2010;122:S862-S875



Copyright ©2010 American Heart Association

     Amanzo                                                 RCP Pediátrica   23
La técnica de sellado EC para la ventilación con bolsa-máscara




                                       Berg, M. D. et al. Circulation 2010;122:S862-S875




Copyright ©2010 American Heart Association


     Amanzo                                                      RCP Pediátrica            24
La maniobra
                                      frente-mentón
                                      alinea los ejes de la vía
    < 1 año                           aérea y eleva la lengua.
Ventilación boca a
   boca-nariz


                                                 Eje traqueal



                                                  Eje faríngeo



  1 a 12-14 años
Ventilación boca a
                                                    Eje oral
       boca


    Amanzo           RCP Pediátrica                              25
Los reanimadores deben turnarse
   cada 2 minutos o cada 5 ciclos.


         Un   ciclo de RCP:
          30 compresiones
                   y
2 ventilaciones de rescate.


Amanzo                 RCP Pediátrica   26
Amanzo   RCP Pediátrica   27
Si se observa una respiración
regular, la víctima no requiere
RCP.

Si no existe evidencia de trauma
voltee a la víctima sobre su lado.

Posición de recuperación: ayuda
a mantener la vía aérea
permeable y disminuye el riesgo
de aspiración.


Amanzo                   RCP Pediátrica   28
Obstrucción de Vía Aérea por Cuerpo
                Extraño
               (OVACE)




               Signo universal de
                atragantamiento


Amanzo               RCP Pediátrica     29
Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño en
                   Pediatría
• > 90% de las muertes por aspiración de cuerpo
    extraño ocurre en niños < 5años.
• 65 % de las víctimas son infantes (< 1 año).
                   Infantes                      Niños
            Líquidos: la principal causa Globos
                                         Objetos pequeños
                                         Alimentos:
                                             Hot dogs
                                             Dulces redondos
                                             Nueces
                                             Uvas
                                             Cancha
                                             Etc.

Amanzo                          RCP Pediátrica                 30
• Tos fuerte, consciente, puede respirar.
                        • La víctima con la tos puede eliminar el cuerpo
                          extraño
    Obstrucción leve

                           • Ingreso deficiente de aire / Dificultad para respirar
                           • Tos silenciosa / Cianosis
                           • Incapacidad para hablar o respirar.
    Obstrucción Grave


                               • compresiones abdominales subdiafragmáticas.
                               • Hasta que el objeto sea eliminado.
    Maniobra de Heimlich




Amanzo                              RCP Pediátrica                                   31
OVACE niño mayor de 1 año:
• Maniobra de Heimlich.
   – Compresiones sub-diafragmáticas hasta expeler el
     cuerpo extraño.


• Si no responde o no elimina el cuerpo extraño
  iniciar RCP con 30 compresiones y luego 2
  ventilaciones.




                         Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
Realizar 5 palmadas en
 la espalda seguidas de 5
 compresiones en el
 tórax.

 Si no responde o no
 elimina el cuerpo
 extraño iniciar RCP con
 30 compresiones y
 luego 2 ventilaciones.




No realizar compresiones
abdominales por el riesgo
de dañar el hígado.
                            Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
Obstrucción vías aéreas en el infante

                5 palmadas en la espalda seguidas de
                   5 compresiones en el tórax.


                   Repetidas hasta que el objeto sea
                              expelido.



                   No se recomiendan compresiones
                 abdominales por el riesgo de dañar el
                               hígado.




Amanzo                         RCP Pediátrica            34
Inicie
                                                       RCP
                                    Si la víctima no
                     No realice     responde a las
                     barrido        maniobras, no
                     digital a      tiene pulso.
         Si se
         observa     ciegas.
         el cuerpo
         extraño y
         es
         accesible
         retírelo.

Amanzo                        RCP Pediátrica                    35
Sólo comprima el tórax
• Los nuevos datos señalan la importancia de la
  ventilación en RCP para infantes y niños.

• Sin embargo, los rescatistas que no pueden o
  no están dispuestos a proporcionar ventilación
  deben realizar la RCP mediante compresiones
  torácicas solamente.


Amanzo               RCP Pediátrica               36
Activación
                                       del Sistema
                                            de
                                        Respuesta
                                                          Soporte
                         Soporte            de                        Cuidados
                                                        avanzado de
         Prevención   básico de vida   Emergencia           vida      post-paro




Amanzo                                 RCP Pediátrica                             37
Activación del
  Servicio de                             • Consiga un DEA
  Respuesta de
  Emergencia                              • Llame al 116

                                          • Señale:
                                                 1. Señale el N° telefónico de
                                                    donde llama.
• Si existen 2 rescatadores:                     2. Que está ocurriendo.
   – 1er rescatador: Inicia                      3. Qué están haciendo.
     inmediatamente RCP.                         4. Dónde se encuentran.
                                                 5. Pregunte cuánto
   – 2do rescatador: Activa el                      demorarán.
     Sistema de Respuesta de                     6. Cuelgue el teléfono
     Emergencia                                     después de la persona
           • Bomberos – Lima: 116                   que atendió la llamada.
           • Policía Nacional: 105
           • STAE, SAMU, etc.
  Amanzo                             RCP Pediátrica                          38
Activación del
                                      Sistema de        Soporte
                         Soporte     Respuesta de      avanzado   Cuidados
         Prevención   básico de vida Emergencia         de vida   post-paro




Amanzo                                RCP Pediátrica                          39
Manejo de vía aérea


Amanzo           RCP Pediátrica   40
La laringe en el niño
pequeño tiene la
forma de un cono
invertido




          La parte más
          estrecha es a nivel
          del cartílago
          cricoides
Efecto de 1 mm de edema sobre la
                                  resistencia de la vía aérea
                                            Cambios en el   Cambios en la
                                                área         resistencia
                                             transversal
                        Infante                44%            200%
                        Adulto                 25%            40%



                                     Si el niño llora, el trabajo
                                           respiratorio se
                                      incrementa en unas 32
                                               veces.




Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
Las opciones terapéuticas para la vía aérea
                    difícil
• No invasiva
   – Intubación endotraqueal
   – Vía aérea con mascarilla laríngea (LMA)
   – Combitubo
• Invasiva
   – Cricotirotomia con aguja
• Quirúrgica:
   – Cricotirotomía
   – Traqueostomía


                      Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
nasofaríngeo




                                                         • Desde el ala de
                                                           la naríz hasta el
                                                           lóbulo de la
                                                           oreja

               Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
Laringoscopio
El laringoscopio tiene un mango y una hoja.
• La hoja puede ser curva o recta.
• Las pilas se insertan en el mango.


El laringoscopio sirve para visualizar:
• Faringe
• Laringe
• Tráquea.


                      Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
Tamaño del tubo endotraqueal sin cuff (sin manguito)
                 Niños 1 a 10 años




 Nº Tubo endotraqueal (mm ID) = Edad (años)/4 + 4


   ID: diámetro interno

                    Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
Tamaño del tubo endotraqueal con cuff (con manguito)
                 Niños 1 a 10 años




    Nº Tubo endotraqueal (mm ID) = Edad (años)/4 + 3.5


 Durante la preparación se debe tener tubos ET 0,5 mm más
 pequeños en diámetro y 0,5 mm mayores en diámetro.

                   Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
Intubación endotraqueal


                                  vallécula




                   epiglotis




Si la hoja del laringoscopio es                                          Si la hoja del laringoscopio es
curva (tipo Macintosh)                                                   recta (tipo Miller) levanta la
ingresa a la vallécula.                                                  epiglotis.

                               Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
vallécula




                                  epiglotis




Si la hoja del laringoscopio es               Si la hoja del laringoscopio es
curva (tipo Macintosh)                        recta (tipo Miller) levanta la
ingresa a la vallécula.                       epiglotis.
La hoja recta del
                     laringoscopio levanta la
Lengua               lengua y la epiglotis


         Epiglotis
Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
Tamaños de máscaras laríngeas


Tamaño              Peso (Kg)                                   Aire máximo en cuff (mL)

  1                    <5                                                  4
 1.5                 5 – 10                                                7
  2                  10 – 20                                              10
 2.5                 20 – 30                                              14
  3                     30                                                20
  4                  Adulto                                               30
  5      Adulto grande / pobre sello con 4                                40
                      Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
Acceso Vascular


Amanzo         RCP Pediátrica   55
Acceso vascular durante la RCP
• Es esencial para:
     – la administración de fármacos y expansores de
       volumen.
     – extraer muestras de sangre.
• El acceso venoso periférico es aceptable si es
  colocado rápidamente.
• El acceso venoso central (estándar de oro) no es
  recomendado como una ruta inicial durante una
  emergencia (requiere: tiempo, experiencia).

Amanzo                     RCP Pediátrica              56
Ocurre una redistribución preferente del flujo
         sanguíneo

               mediante una vasoconstricción periférica y
               esplácnica.

                          hacia órganos vitales: Cerebro, Corazón,
                          Pulmón, Suprarrenales.




Amanzo                       RCP Pediátrica                          57
La Punción
intraósea es…   • Un acceso vascular directo.

                • Es una medida temporal.

                • Una vez logrado otro
                  acceso vascular debe
                  retirarse la aguja de
                  punción intraósea.

Amanzo            RCP Pediátrica            58
RCP Pediátrica
Hospital DAC EsSalud                    • Guantes
Tacna 2003
                       Protección       • Mascarilla
                                        • Mandil

                                        •   Jabón
                                        •   Alcohol / Alcohol yodado
                       Asepsia          •   Gasas
                                        •   Campo estéril

                                        •   Aguja punción intraósea
                       Inserción y      •
                                        •
                                            (aguja hipodérmica N° 18 o 20)
                                            Equipo de venoclisis
                       fijación         •   Esparadrapo
                                        •   Férulas



Amanzo                 RCP Pediátrica                                  59
Se puede realizar en
                          niños > 6 años




Amanzo   RCP Pediátrica                      60
RCP Pediátrica                                                           RCP Pediátrica
Escuela Nacional de Emergencias y Desastres – EsSalud                    Hospital Escomel - EsSalud
Diciembre 2004                                                           Arequipa 2004




Amanzo                                                  RCP Pediátrica                                61
Cortical (hueso compacto)
         Medular (hueso esponjoso):
                          Médula ósea roja
                          Médula ósea amarilla

Amanzo            RCP Pediátrica                 62
La médula ósea es un plexo venoso constante y
                no colapsable.
Amanzo             RCP Pediátrica          63
Punción intraósea
                                       Sitios de punción


                                  Femoral distal:
Cóndilo
externo                               2 - 4 cm por encima del cóndilo externo del fémur.

                                  Tibial proximal:
Tuberosidad
tibial             Borde
                                       Entre la tuberosidad tibial anterior y borde medial de la tibia
anterior           medial de la                                (punto medio)
                   tibia


                                   Tibial distal:
                    Maleólo
                    interno             2 cm por encima del maléolo interno, por detrás del
                                        recorrido de la vena safena.


          Amanzo                                     RCP Pediátrica                                  64
Procedimiento   1. Limpiar la piel en el sitio de inserción con
Punción intraósea

                                        solución antiséptica.
                                    2. Anestesiar localmente con lidocaína al 1%:
                                        piel, tejido celular subcutáneo y periostio.
                                    3. Revise la aguja y asegúrese que los biseles
                                        de la aguja externa y del estilete interno se
                                        encuentren alineados apropiadamente.
                                    4. Fije la extremidad:
                                          – Sostenga el muslo y la rodilla por encima
                                             y lateral al sitio de inserción con la palma
                                             de la mano de la mano no dominante.
                                          – Con los dedos estabilice la rodilla.
                                          – La pierna debe estar apoyada sobre una
                                             superficie firme.
                                    5. Ingrese la aguja ejerciendo movimientos
                                      rotatorios.
                     Amanzo                          RCP Pediátrica                    65
Procedimiento
Punción intraósea

                                    6. Estabilice la aguja intraósea e
                                       inyecte lentamente 10 mL de solución
                                       salina normal.
                                    7. Pruebe la inyección, buscando:
                                       – signos de aumento de resistencia a la
                                         inyección.
                                       – aumento de la circunferencia de los tejidos
                                         blandos de la pierna.
                                       – disminución en la firmeza del tejido.
                                    8. Si la prueba de inyección es
                                       satisfactoria, desconecte la jeringa,
                                       evacúe el aire de la venoclisis y
                                       conéctela a la aguja.
                                    9. Asegure la aguja y la venoclisis con
                                       cinta adhesiva y aplique un apósito.

                     Amanzo                    RCP Pediátrica                          66
Punción intraósea
                 Profundidad de inserción
                                                        Aguja de Calibre
                          Niños de 6 a 12 años
                                                             N° 18
                  Medialmente a la Tuberosidad tibial       1.5 cm
                  Encima del maleólo interno                 1 cm
RCP Pediátrica    Cabeza humeral                            1.5 cm
ENED 2004




                                                         Aguja de Calibre
                            Niños de 0 a 6 años
                                                              N° 18
                  Medialmente a la Tuberosidad tibial     1.0 a 1.5 cm
                  Encima del maleólo interno              0.75 a 1.0 cm
                  Cabeza humeral                              1.5 cm

   Amanzo                        RCP Pediátrica                        67
La aguja esta dentro del canal medular si
ocurre:

1. Pérdida de resistencia

2. La aguja se mantiene en
   posición sin sostenerla.
                                      RCP Pediátrica
                                      Hospital DAC EsSalud
                                      Tacna 2003
3. Se aspira médula ósea.

4. Ingresa rápidamente el líquido
   infundido.
Amanzo               RCP Pediátrica                          68
Punción intraósea
                Contraindicaciones



  • Osteogénesis imperfecta

  • Osteoporosis

  • Fractura

  • Infección en la zona de inserción



Amanzo                   RCP Pediátrica   69
Ritmos cardiacos que producen un
               Paro cardiaco



Amanzo             RCP Pediátrica       70
RCP Pediátrica
 Escuela Nacional de Emergencias y Desastres - EsSalud
 2006

Amanzo                                   RCP Pediátrica   71
Complejo QRS

             Onda P          segmento PQ              Segmento ST        Onda T      Onda U




                       Intervalo PR                       Intervalo QT



  Nódulo sinusal
                                                          Rama izquierda
                                                          del Haz de His

    Haz de His                                               Red de Purkinge

                                                                                              Ritmo sinusal normal
Nódulo
auriculo-ventricular

     Rama derecha
     del Haz de His

Amanzo                                                              RCP Pediátrica                                   72
Ritmo sinusal normal




                             Bradicardia sintomática


                                    FC < 60 lpm


                                    Asistolia             No requieren
                                                          desfibrilación

                          Actividad eléctrica sin pulso

Sin pulso
    La bradicardia y la asistolia son ritmos frecuentes de
                   paro cardiaco en niños.
 Amanzo                            RCP Pediátrica                   73
Ritmo sinusal normal




                                                              Taquicardia ventricular




                                                                Fibrilación ventricular
                                                              Fibrilación ventricular




La TV sin pulso y la fibrilación ventricular son los únicos ritmos que requieren
                                 desfibrilación.
                      Son ritmos infrecuentes en pediatría
Amanzo                            RCP Pediátrica                                   74
Desfibrilación
• Los shocks están indicados para la fibrilación
  ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin
  pulso (TV) en infantes y los niños

• Dosis inicial de energía: 2 a 4 J/kg.
• Dosis siguientes:             4 J/kg.

• Dosis superiores a 4 J/kg, sobre todo si se entrega
  con un desfibrilador bifásico, puede ser seguro y
  eficaz.


Amanzo                  RCP Pediátrica                75
Empleo de Desfibriladores automáticos
         externos para niños: una actualización
                   ILCOR Advisory Statement
                  (Circulation. 2003;107:3250-3255.)




• No existe una evidencia actual suficiente que
  apoye la recomendación del empleo de AED en
  niños < 1 año de edad.

• La desfibrilación es recomendada para la
  fibrilación ventricular documentada y la
  taquicardia ventricular sin pulso. (Clase I).

Amanzo                        RCP Pediátrica           76
¿Cómo desfibrilar?
1. Identificar la arritmia ventricular (FV o
   TV sin pulso).
2. Continuar RCP.
3. Colocar la pasta conductora en las
   paletas.
4. Encender el desfibrilador y colocar en
   modo asincrónico.
5. Seleccionar la dosis de energía y cargar.
6. Detener las compresiones torácicas.
7. Avisar: ¡Aléjense voy a desfibrilar!
8. Descargar
                                               RCP adulto
                                               HE Grau – EsSalud
Amanzo                    RCP Pediátrica       2010                77
Desfibrilación Pediátrica
Dosis inicial: 2 - 4 J/kg
Siguientes dosis: 4 J/kg

    No exceder de 10 J/kg o la dosis      RCP Pediátrica 20 al 22 Nov 2003
                                                 Hospital III Tacna EsSalud

            máxima adulta.




                                                            RCP pediátrica
                                                                     ENED
                                                                Julio 2003




Amanzo                   RCP Pediátrica                              78
Reevaluación de la Desfibrilación
1.    Oxigenación
2.    Ventilación
3.    Estado ácido-base
4.    Problemas mecánicos:
     a) Neumotórax
     b) Interfase (plano de contacto) inadecuada entre la
        paleta y la pared torácica).
     c) Separación excesiva entre las paletas.
     d) Presión insuficiente de las paletas en el tórax.
     e) Posición deficiente de las paletas.


Amanzo                     RCP Pediátrica
RCP Pediátrica
RCP Pediátrica
RCP Pediátrica
Amanzo   RCP Pediátrica   83
Amanzo   RCP Pediátrica   84
Amanzo   RCP Pediátrica   85
La descarga sincronizada debe ser realizada
                                                           Cardioversión sincronizada
             durante este intervalo.                               Pediátrica
                                                                          Dosis: 0.5 a 1 J/kg

                                                                      Si falla la dosis: 2 J/kg
Marca de
                                                          Función cardiaca normal         Fibrilación ventricular
sincronización


                                                    Presión
                                                    sanguínea




                                                                                      Shock
                                                                                     eléctrico




                       Periodo vulnerable


                                 Farmacoterapia Emergencias Pediátricas
                                                Amanzo
Valorar el ritmo cardiaco y pulso

                   Sin pulso                                          Bradicardia                                              Taquicardia
                                                                      sintomática                                               con pulso

                                                                                                           QRS ≤ 0,09 seg                    QRS > 0,09 seg

                 Iniciar RCP                                         Iniciar RCP                                               Complejo QRS




                                                                                                                                                                 Pediatric Resuscitation Update. Stephanie J. Doniger, et. al. Emerg Med Clin N Am. 25 (2007) 947–960.
         FV                                 PEA                   Adrenalina c/3-5 min   Taquicardia               Taquicardia
         TV                               Asistolia               0,01 mg/kg EV/IO         sinusal*              supraventricular               Taquicardia
                                                                       (1:10000)                                                                ventricular
                                                                    (hasta 3 veces)      * Corregir la causa
     Desfibrilación                                                                                       Estable         Inestable                    Estable
                                    Adrenalina c/3-5 min
2 Joules/kg AED > 1 año
                                     0,01 mg/kg EV/IO                  Atropina             Maniobras                Cardioversión
                                         (1:10000)                     c/3-5 min             vagales                  sincronizada
  Adrenalina c/3-5 min                 (hasta 3 veces)            0,02 mg/kg EV/IO                                   0,5 - 1 Joule/kg
   0,01 mg/kg EV/IO                                               (puede repetirse)      Estable
       (1:10000)                                                       Dosis:
                                                                  mínima: 0,1 mg/kg         Adenosina
                                      Identificar causas
                                                                  máxima total: 1 mg     0,1 mg/kg EV/IO              Cardioversión
                                        subyacentes                                         (máximo 12 mg)
      Desfibrilación                                                                                                   sincronizada
 4 Joules/kg AED > 1 año                                                                                                 2 Joule/kg
                                                                    Considerar un
                                                                  marcapaso cardiaco        Adenosina
     Amiodarona                                                                          0,2 mg/kg EV/IO
                                                                       externo
    5 mg/kg EV/IO                                                                           (máximo 12 mg)
           o               Hipovolemia          Taponamiento                                            Considere medicamentos alternativos
       Lidocaína           Hipotermia           Tensión
                           Hipo/Hiperkalemia    neumotórax
    1 mg/kg EV/IO          H+ (acidosis)        Toxina/veneno
                                                                                                               Amiodarona
           o               Hipoxia              Tromboembolismo                                                5 mg/kg EV
       Magnesio                                                                                                 en 20-50 min
  25-50 mg/kg EV/IO                                                                                                  o
                                                                                                               Procainamida




                                                                                                                                                                 Adaptado de:
                                                                                                               15 mg/kg EV
     Desfibrilación                                                                                             en 10-15 min
4 Joules/kg AED > 1 año
                                                           Farmacoterapia Emergencias Pediátricas
                                                                          Amanzo
RCP Pediátrica 15 y 29 de Octubre 2008 - ENED

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RCP Pediátrica

  • 1. Guías Internacionales 2010 para la RCP y los CCE Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica César Amanzo López Médico Pediatra Instructor de la Escuela de Emergencias – EsSalud Lima - Perú http://pediatriavital.blogspot.com/ cesaramanzo@yahoo.es
  • 2. El paro cardiaco es el resultado final de un periodo prolongado de hipoxemia, secundaria a ventilación, oxigenación o circulación deficientes. Amanzo RCP Pediátrica 2
  • 3. Cadena de Supervivencia Pediátrica Activación del Sistema de Soporte Respuesta Soporte básico de avanzado de Cuidados de vida vida post-paro Prevención Emergencia Berg, M. D. et al. Circulation 2010;122:S862-S875 Cadena de supervivencia del adulto Copyright ©2010 American Heart Association Amanzo RCP Pediátrica 3
  • 4. Activación del Sistema de Soporte Respuesta Soporte básico de de avanzado de Cuidados Prevención vida Emergencia vida post-paro Amanzo RCP Pediátrica 4
  • 5. Principales causas de muerte en niños • Insuficiencia respiratoria • Síndrome de muerte súbita infantil (< 1año) • Sepsis • Enfermedades neurológicas • Lesiones: – Lesiones como pasajeros de vehículos motorizados – Lesiones peatonales – Lesiones con bicicletas – quemaduras – Ahogamiento (< 5 años) – Lesiones por arma de fuego Amanzo RCP Pediátrica 5
  • 6. • Guardar objetos peligrosos • Prevenir la asfixia Acciones • Tener cuidado con la energía eléctrica • Tener cuidado con los objetos pequeños • Emplear cinturón de seguridad de • Enseñar a andar a los niños • Prevenir caídas Prevención • Prevenir quemaduras Amanzo RCP Pediátrica 6
  • 7. Activación del Sistema Soporte de Respuesta Soporte básico de avanzado de Cuidados Prevención de vida Emergencia vida post-paro Amanzo RCP Pediátrica 7
  • 8. Algoritmo de Paro Cardiaco Universal No responde No respira o sólo boquea ocasionalmente Llamar por ayuda: Activar el SEM/Equipo de Reanimación Evaluar el ritmo Desfibrilable No desfibrilable (FV / TV sin pulso) (PEA / Asistolia) Dar 1 shock Soporte de vida avanzado Mientras se minimizan las interrupciones de las compresiones • Considerar una vía aérea avanzada. • Continuar las compresiones torácicas Inmediatamente reasumir la RCP después de colocar una vía aérea Inmediatamente reasumir la RCP avanzada. • Considerar la capnografía. • Obtener un acceso EV/IO. • Considerar vasopresores y antiarrítmicos. • Corregir las causas reversibles. Post-paro cardiaco inmediato Monitoreo y soporte Incluir las consideraciones de: • ECG 12 derivaciones. • Perfusión /reperfusión. • Oxigenación y ventilación. • Control de temperatura. • Causas reversibles. Amanzo RCP Pediátrica 8
  • 9. Active el Sistema de Respuesta de Emergencia y consiga un DEA Inicie RCP inmediatamente Mucho niños con paro cardiaco Paro tienen un asfíctico y no un Paro por FV Los niños con cardiopatías tiene una predisposición a Evalúe el desarrollar arritmias ritmo cardiaco cardiacas. después de 2 minutos de RCP Amanzo RCP Pediátrica 9
  • 10. Apertura de la vía aérea • 2 ventilaciones de • No responde rescate • 30 compresiones • No respira o sólo • Coordine 30 • Al menos a 100 por compresiones y 2 boquea minuto respiraciones Compresiones Evalúe el torácicas ritmo Amanzo RCP Pediátrica 10
  • 11. Secuencia de soporte básico de vida pediátrica Proveedor de salud y Rescatador lego personas entrenadas en RCP • Seguridad del rescatador y la • Seguridad del rescatador y la víctima. víctima. • Evaluación de la necesidad de • Evaluación de la necesidad de RCP. RCP. • Evalúe las respiraciones. • Evalúe el pulso. • Inicie las compresiones torácicas. • Inadecuada ventilación con pulso. • Bradicardia con pobre perfusión. • Abra la vía aérea y de • Compresiones torácicas. ventilaciones. • Ventilaciones. • Coordine las compresiones • Coordine las compresiones torácicas con las respiraciones. torácicas con las respiraciones. • Active el sistema de respuesta de • Desfibrilación. emergencia. Amanzo RCP Pediátrica 11
  • 12. Realice el CAB e identifique < 1 año la arritmia cardiaca No responde No respira o sólo boquea 1 a 12-14 años Apertura de la vía aérea: Iniciar las compresiones torácicas maniobra frente-mentón Dos ventilaciones de rescate Si retorna la circulación espontánea y ventila: posición de seguridad 30 compresiones torácicas y 2 ventilaciones Amanzo RCP Pediátrica 12
  • 13. Amanzo RCP Pediátrica Algoritmo de Soporte Básico de Vida Pediátrico 13 (Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862–S875.)
  • 14. Reanimador a la altura de los hombros de la víctima Las respiraciones de rescate deben durar 1 segundo. Lo suficientes para elevar el tórax. Amanzo RCP Pediátrica 14
  • 15. RCP Pediátrica ENED 2009 Amanzo RCP Pediátrica 15
  • 16. Infante (< 1 año) Niño > 1 año Pulso braquial Pulso carotídeo El rescatador lego debe ser instruido en la evaluación de los signos de circulación: •no se mueve MueRTo • no respira normalmente •no tose Amanzo RCP Pediátrica 16
  • 17. Amanzo RCP Pediátrica 17
  • 18. Frecuencia de al menos 100/min. Profundidad de compresiones de al menos 1/3 del diámetro antero-posterior del tórax. * Permita la completa recuperación del tórax después de cada compresión. Minimice las interrupciones en las compresiones torácicas. Evite una ventilación excesiva. * aproximadamente 4 cm en el infante y 5 cm en el niño. Amanzo RCP Pediátrica 18
  • 19. Compresiones torácicas Infante (niño < 1 año) Niño de 1 a 12 a 14 años • Coloque los pulgares justo por • Con el talón de una mano. debajo de la línea inter-mamilar. • En la mitad inferior del esternón. • Con los pulgares y el resto de • No presionar el apéndice dedos rodeando el tórax en la xifoides o las costillas. mitad inferior del esternón. al menos a 100 x min Se deprime 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax Amanzo RCP Pediátrica 19
  • 20. RCP Pediátrica- Marzo 2009 Escuela de Emergencias - EsSalud Amanzo RCP Pediátrica 20
  • 21. Profundidad de la compresión torácica • Para lograr compresiones torácicas efectivas, los reanimadores deben comprimir al menos un tercio del diámetro antero-posterior del tórax. • Esto corresponde aproximadamente a: – 4 cm (1½ pulgadas) en la mayoría de los infantes – 5 cm (2 pulgadas) en la mayoría de los niños. Amanzo RCP Pediátrica 21
  • 22. Técnica de compresión del tórax con dos dedos (1 rescatador) Berg, M. D. et al. Circulation 2010;122:S862-S875 Copyright ©2010 American Heart Association Amanzo RCP Pediátrica 22
  • 23. Compresión del tórax con ambos pulgares y el resto de dedos rodeando el tórax (2 rescatadores) Berg, M. D. et al. Circulation 2010;122:S862-S875 Copyright ©2010 American Heart Association Amanzo RCP Pediátrica 23
  • 24. La técnica de sellado EC para la ventilación con bolsa-máscara Berg, M. D. et al. Circulation 2010;122:S862-S875 Copyright ©2010 American Heart Association Amanzo RCP Pediátrica 24
  • 25. La maniobra frente-mentón alinea los ejes de la vía < 1 año aérea y eleva la lengua. Ventilación boca a boca-nariz Eje traqueal Eje faríngeo 1 a 12-14 años Ventilación boca a Eje oral boca Amanzo RCP Pediátrica 25
  • 26. Los reanimadores deben turnarse cada 2 minutos o cada 5 ciclos. Un ciclo de RCP: 30 compresiones y 2 ventilaciones de rescate. Amanzo RCP Pediátrica 26
  • 27. Amanzo RCP Pediátrica 27
  • 28. Si se observa una respiración regular, la víctima no requiere RCP. Si no existe evidencia de trauma voltee a la víctima sobre su lado. Posición de recuperación: ayuda a mantener la vía aérea permeable y disminuye el riesgo de aspiración. Amanzo RCP Pediátrica 28
  • 29. Obstrucción de Vía Aérea por Cuerpo Extraño (OVACE) Signo universal de atragantamiento Amanzo RCP Pediátrica 29
  • 30. Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño en Pediatría • > 90% de las muertes por aspiración de cuerpo extraño ocurre en niños < 5años. • 65 % de las víctimas son infantes (< 1 año). Infantes Niños Líquidos: la principal causa Globos Objetos pequeños Alimentos: Hot dogs Dulces redondos Nueces Uvas Cancha Etc. Amanzo RCP Pediátrica 30
  • 31. • Tos fuerte, consciente, puede respirar. • La víctima con la tos puede eliminar el cuerpo extraño Obstrucción leve • Ingreso deficiente de aire / Dificultad para respirar • Tos silenciosa / Cianosis • Incapacidad para hablar o respirar. Obstrucción Grave • compresiones abdominales subdiafragmáticas. • Hasta que el objeto sea eliminado. Maniobra de Heimlich Amanzo RCP Pediátrica 31
  • 32. OVACE niño mayor de 1 año: • Maniobra de Heimlich. – Compresiones sub-diafragmáticas hasta expeler el cuerpo extraño. • Si no responde o no elimina el cuerpo extraño iniciar RCP con 30 compresiones y luego 2 ventilaciones. Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • 33. Realizar 5 palmadas en la espalda seguidas de 5 compresiones en el tórax. Si no responde o no elimina el cuerpo extraño iniciar RCP con 30 compresiones y luego 2 ventilaciones. No realizar compresiones abdominales por el riesgo de dañar el hígado. Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • 34. Obstrucción vías aéreas en el infante 5 palmadas en la espalda seguidas de 5 compresiones en el tórax. Repetidas hasta que el objeto sea expelido. No se recomiendan compresiones abdominales por el riesgo de dañar el hígado. Amanzo RCP Pediátrica 34
  • 35. Inicie RCP Si la víctima no No realice responde a las barrido maniobras, no digital a tiene pulso. Si se observa ciegas. el cuerpo extraño y es accesible retírelo. Amanzo RCP Pediátrica 35
  • 36. Sólo comprima el tórax • Los nuevos datos señalan la importancia de la ventilación en RCP para infantes y niños. • Sin embargo, los rescatistas que no pueden o no están dispuestos a proporcionar ventilación deben realizar la RCP mediante compresiones torácicas solamente. Amanzo RCP Pediátrica 36
  • 37. Activación del Sistema de Respuesta Soporte Soporte de Cuidados avanzado de Prevención básico de vida Emergencia vida post-paro Amanzo RCP Pediátrica 37
  • 38. Activación del Servicio de • Consiga un DEA Respuesta de Emergencia • Llame al 116 • Señale: 1. Señale el N° telefónico de donde llama. • Si existen 2 rescatadores: 2. Que está ocurriendo. – 1er rescatador: Inicia 3. Qué están haciendo. inmediatamente RCP. 4. Dónde se encuentran. 5. Pregunte cuánto – 2do rescatador: Activa el demorarán. Sistema de Respuesta de 6. Cuelgue el teléfono Emergencia después de la persona • Bomberos – Lima: 116 que atendió la llamada. • Policía Nacional: 105 • STAE, SAMU, etc. Amanzo RCP Pediátrica 38
  • 39. Activación del Sistema de Soporte Soporte Respuesta de avanzado Cuidados Prevención básico de vida Emergencia de vida post-paro Amanzo RCP Pediátrica 39
  • 40. Manejo de vía aérea Amanzo RCP Pediátrica 40
  • 41. La laringe en el niño pequeño tiene la forma de un cono invertido La parte más estrecha es a nivel del cartílago cricoides
  • 42. Efecto de 1 mm de edema sobre la resistencia de la vía aérea Cambios en el Cambios en la área resistencia transversal Infante  44%  200% Adulto 25% 40% Si el niño llora, el trabajo respiratorio se incrementa en unas 32 veces. Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • 43. Las opciones terapéuticas para la vía aérea difícil • No invasiva – Intubación endotraqueal – Vía aérea con mascarilla laríngea (LMA) – Combitubo • Invasiva – Cricotirotomia con aguja • Quirúrgica: – Cricotirotomía – Traqueostomía Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • 44. Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • 45. nasofaríngeo • Desde el ala de la naríz hasta el lóbulo de la oreja Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • 46. Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • 47. Laringoscopio El laringoscopio tiene un mango y una hoja. • La hoja puede ser curva o recta. • Las pilas se insertan en el mango. El laringoscopio sirve para visualizar: • Faringe • Laringe • Tráquea. Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • 48. Tamaño del tubo endotraqueal sin cuff (sin manguito) Niños 1 a 10 años Nº Tubo endotraqueal (mm ID) = Edad (años)/4 + 4 ID: diámetro interno Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • 49. Tamaño del tubo endotraqueal con cuff (con manguito) Niños 1 a 10 años Nº Tubo endotraqueal (mm ID) = Edad (años)/4 + 3.5 Durante la preparación se debe tener tubos ET 0,5 mm más pequeños en diámetro y 0,5 mm mayores en diámetro. Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • 50. Intubación endotraqueal vallécula epiglotis Si la hoja del laringoscopio es Si la hoja del laringoscopio es curva (tipo Macintosh) recta (tipo Miller) levanta la ingresa a la vallécula. epiglotis. Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • 51. vallécula epiglotis Si la hoja del laringoscopio es Si la hoja del laringoscopio es curva (tipo Macintosh) recta (tipo Miller) levanta la ingresa a la vallécula. epiglotis.
  • 52. La hoja recta del laringoscopio levanta la Lengua lengua y la epiglotis Epiglotis
  • 53. Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • 54. Tamaños de máscaras laríngeas Tamaño Peso (Kg) Aire máximo en cuff (mL) 1 <5 4 1.5 5 – 10 7 2 10 – 20 10 2.5 20 – 30 14 3 30 20 4 Adulto 30 5 Adulto grande / pobre sello con 4 40 Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • 55. Acceso Vascular Amanzo RCP Pediátrica 55
  • 56. Acceso vascular durante la RCP • Es esencial para: – la administración de fármacos y expansores de volumen. – extraer muestras de sangre. • El acceso venoso periférico es aceptable si es colocado rápidamente. • El acceso venoso central (estándar de oro) no es recomendado como una ruta inicial durante una emergencia (requiere: tiempo, experiencia). Amanzo RCP Pediátrica 56
  • 57. Ocurre una redistribución preferente del flujo sanguíneo mediante una vasoconstricción periférica y esplácnica. hacia órganos vitales: Cerebro, Corazón, Pulmón, Suprarrenales. Amanzo RCP Pediátrica 57
  • 58. La Punción intraósea es… • Un acceso vascular directo. • Es una medida temporal. • Una vez logrado otro acceso vascular debe retirarse la aguja de punción intraósea. Amanzo RCP Pediátrica 58
  • 59. RCP Pediátrica Hospital DAC EsSalud • Guantes Tacna 2003 Protección • Mascarilla • Mandil • Jabón • Alcohol / Alcohol yodado Asepsia • Gasas • Campo estéril • Aguja punción intraósea Inserción y • • (aguja hipodérmica N° 18 o 20) Equipo de venoclisis fijación • Esparadrapo • Férulas Amanzo RCP Pediátrica 59
  • 60. Se puede realizar en niños > 6 años Amanzo RCP Pediátrica 60
  • 61. RCP Pediátrica RCP Pediátrica Escuela Nacional de Emergencias y Desastres – EsSalud Hospital Escomel - EsSalud Diciembre 2004 Arequipa 2004 Amanzo RCP Pediátrica 61
  • 62. Cortical (hueso compacto) Medular (hueso esponjoso): Médula ósea roja Médula ósea amarilla Amanzo RCP Pediátrica 62
  • 63. La médula ósea es un plexo venoso constante y no colapsable. Amanzo RCP Pediátrica 63
  • 64. Punción intraósea Sitios de punción Femoral distal: Cóndilo externo 2 - 4 cm por encima del cóndilo externo del fémur. Tibial proximal: Tuberosidad tibial Borde Entre la tuberosidad tibial anterior y borde medial de la tibia anterior medial de la (punto medio) tibia Tibial distal: Maleólo interno 2 cm por encima del maléolo interno, por detrás del recorrido de la vena safena. Amanzo RCP Pediátrica 64
  • 65. Procedimiento 1. Limpiar la piel en el sitio de inserción con Punción intraósea solución antiséptica. 2. Anestesiar localmente con lidocaína al 1%: piel, tejido celular subcutáneo y periostio. 3. Revise la aguja y asegúrese que los biseles de la aguja externa y del estilete interno se encuentren alineados apropiadamente. 4. Fije la extremidad: – Sostenga el muslo y la rodilla por encima y lateral al sitio de inserción con la palma de la mano de la mano no dominante. – Con los dedos estabilice la rodilla. – La pierna debe estar apoyada sobre una superficie firme. 5. Ingrese la aguja ejerciendo movimientos rotatorios. Amanzo RCP Pediátrica 65
  • 66. Procedimiento Punción intraósea 6. Estabilice la aguja intraósea e inyecte lentamente 10 mL de solución salina normal. 7. Pruebe la inyección, buscando: – signos de aumento de resistencia a la inyección. – aumento de la circunferencia de los tejidos blandos de la pierna. – disminución en la firmeza del tejido. 8. Si la prueba de inyección es satisfactoria, desconecte la jeringa, evacúe el aire de la venoclisis y conéctela a la aguja. 9. Asegure la aguja y la venoclisis con cinta adhesiva y aplique un apósito. Amanzo RCP Pediátrica 66
  • 67. Punción intraósea Profundidad de inserción Aguja de Calibre Niños de 6 a 12 años N° 18 Medialmente a la Tuberosidad tibial 1.5 cm Encima del maleólo interno 1 cm RCP Pediátrica Cabeza humeral 1.5 cm ENED 2004 Aguja de Calibre Niños de 0 a 6 años N° 18 Medialmente a la Tuberosidad tibial 1.0 a 1.5 cm Encima del maleólo interno 0.75 a 1.0 cm Cabeza humeral 1.5 cm Amanzo RCP Pediátrica 67
  • 68. La aguja esta dentro del canal medular si ocurre: 1. Pérdida de resistencia 2. La aguja se mantiene en posición sin sostenerla. RCP Pediátrica Hospital DAC EsSalud Tacna 2003 3. Se aspira médula ósea. 4. Ingresa rápidamente el líquido infundido. Amanzo RCP Pediátrica 68
  • 69. Punción intraósea Contraindicaciones • Osteogénesis imperfecta • Osteoporosis • Fractura • Infección en la zona de inserción Amanzo RCP Pediátrica 69
  • 70. Ritmos cardiacos que producen un Paro cardiaco Amanzo RCP Pediátrica 70
  • 71. RCP Pediátrica Escuela Nacional de Emergencias y Desastres - EsSalud 2006 Amanzo RCP Pediátrica 71
  • 72. Complejo QRS Onda P segmento PQ Segmento ST Onda T Onda U Intervalo PR Intervalo QT Nódulo sinusal Rama izquierda del Haz de His Haz de His Red de Purkinge Ritmo sinusal normal Nódulo auriculo-ventricular Rama derecha del Haz de His Amanzo RCP Pediátrica 72
  • 73. Ritmo sinusal normal Bradicardia sintomática FC < 60 lpm Asistolia No requieren desfibrilación Actividad eléctrica sin pulso Sin pulso La bradicardia y la asistolia son ritmos frecuentes de paro cardiaco en niños. Amanzo RCP Pediátrica 73
  • 74. Ritmo sinusal normal Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Fibrilación ventricular La TV sin pulso y la fibrilación ventricular son los únicos ritmos que requieren desfibrilación. Son ritmos infrecuentes en pediatría Amanzo RCP Pediátrica 74
  • 75. Desfibrilación • Los shocks están indicados para la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TV) en infantes y los niños • Dosis inicial de energía: 2 a 4 J/kg. • Dosis siguientes: 4 J/kg. • Dosis superiores a 4 J/kg, sobre todo si se entrega con un desfibrilador bifásico, puede ser seguro y eficaz. Amanzo RCP Pediátrica 75
  • 76. Empleo de Desfibriladores automáticos externos para niños: una actualización ILCOR Advisory Statement (Circulation. 2003;107:3250-3255.) • No existe una evidencia actual suficiente que apoye la recomendación del empleo de AED en niños < 1 año de edad. • La desfibrilación es recomendada para la fibrilación ventricular documentada y la taquicardia ventricular sin pulso. (Clase I). Amanzo RCP Pediátrica 76
  • 77. ¿Cómo desfibrilar? 1. Identificar la arritmia ventricular (FV o TV sin pulso). 2. Continuar RCP. 3. Colocar la pasta conductora en las paletas. 4. Encender el desfibrilador y colocar en modo asincrónico. 5. Seleccionar la dosis de energía y cargar. 6. Detener las compresiones torácicas. 7. Avisar: ¡Aléjense voy a desfibrilar! 8. Descargar RCP adulto HE Grau – EsSalud Amanzo RCP Pediátrica 2010 77
  • 78. Desfibrilación Pediátrica Dosis inicial: 2 - 4 J/kg Siguientes dosis: 4 J/kg No exceder de 10 J/kg o la dosis RCP Pediátrica 20 al 22 Nov 2003 Hospital III Tacna EsSalud máxima adulta. RCP pediátrica ENED Julio 2003 Amanzo RCP Pediátrica 78
  • 79. Reevaluación de la Desfibrilación 1. Oxigenación 2. Ventilación 3. Estado ácido-base 4. Problemas mecánicos: a) Neumotórax b) Interfase (plano de contacto) inadecuada entre la paleta y la pared torácica). c) Separación excesiva entre las paletas. d) Presión insuficiente de las paletas en el tórax. e) Posición deficiente de las paletas. Amanzo RCP Pediátrica
  • 83. Amanzo RCP Pediátrica 83
  • 84. Amanzo RCP Pediátrica 84
  • 85. Amanzo RCP Pediátrica 85
  • 86. La descarga sincronizada debe ser realizada Cardioversión sincronizada durante este intervalo. Pediátrica Dosis: 0.5 a 1 J/kg Si falla la dosis: 2 J/kg Marca de Función cardiaca normal Fibrilación ventricular sincronización Presión sanguínea Shock eléctrico Periodo vulnerable Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo
  • 87. Valorar el ritmo cardiaco y pulso Sin pulso Bradicardia Taquicardia sintomática con pulso QRS ≤ 0,09 seg QRS > 0,09 seg Iniciar RCP Iniciar RCP Complejo QRS Pediatric Resuscitation Update. Stephanie J. Doniger, et. al. Emerg Med Clin N Am. 25 (2007) 947–960. FV PEA Adrenalina c/3-5 min Taquicardia Taquicardia TV Asistolia 0,01 mg/kg EV/IO sinusal* supraventricular Taquicardia (1:10000) ventricular (hasta 3 veces) * Corregir la causa Desfibrilación Estable Inestable Estable Adrenalina c/3-5 min 2 Joules/kg AED > 1 año 0,01 mg/kg EV/IO Atropina Maniobras Cardioversión (1:10000) c/3-5 min vagales sincronizada Adrenalina c/3-5 min (hasta 3 veces) 0,02 mg/kg EV/IO 0,5 - 1 Joule/kg 0,01 mg/kg EV/IO (puede repetirse) Estable (1:10000) Dosis: mínima: 0,1 mg/kg Adenosina Identificar causas máxima total: 1 mg 0,1 mg/kg EV/IO Cardioversión subyacentes (máximo 12 mg) Desfibrilación sincronizada 4 Joules/kg AED > 1 año 2 Joule/kg Considerar un marcapaso cardiaco Adenosina Amiodarona 0,2 mg/kg EV/IO externo 5 mg/kg EV/IO (máximo 12 mg) o Hipovolemia Taponamiento Considere medicamentos alternativos Lidocaína Hipotermia Tensión Hipo/Hiperkalemia neumotórax 1 mg/kg EV/IO H+ (acidosis) Toxina/veneno Amiodarona o Hipoxia Tromboembolismo 5 mg/kg EV Magnesio en 20-50 min 25-50 mg/kg EV/IO o Procainamida Adaptado de: 15 mg/kg EV Desfibrilación en 10-15 min 4 Joules/kg AED > 1 año Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo
  • 88. RCP Pediátrica 15 y 29 de Octubre 2008 - ENED