SU SALUD EN SUS MANOS.pdf Un Manual pequeño de salud natural.
RCP Pediátrica
1. Guías Internacionales 2010 para la RCP y los CCE
Reanimación
Cardiopulmonar Pediátrica
César Amanzo López
Médico Pediatra
Instructor de la Escuela de Emergencias – EsSalud
Lima - Perú
http://pediatriavital.blogspot.com/
cesaramanzo@yahoo.es
2. El paro cardiaco es el resultado final de un
periodo prolongado de hipoxemia,
secundaria a
ventilación,
oxigenación o
circulación
deficientes.
Amanzo RCP Pediátrica 2
4. Activación
del Sistema
de
Soporte Respuesta Soporte
básico de de avanzado de Cuidados
Prevención vida Emergencia vida post-paro
Amanzo RCP Pediátrica 4
5. Principales causas de muerte en niños
• Insuficiencia respiratoria
• Síndrome de muerte súbita infantil (< 1año)
• Sepsis
• Enfermedades neurológicas
• Lesiones:
– Lesiones como pasajeros de vehículos motorizados
– Lesiones peatonales
– Lesiones con bicicletas
– quemaduras
– Ahogamiento (< 5 años)
– Lesiones por arma de fuego
Amanzo RCP Pediátrica 5
6. • Guardar objetos peligrosos
• Prevenir la asfixia
Acciones • Tener cuidado con la energía eléctrica
• Tener cuidado con los objetos pequeños
• Emplear cinturón de seguridad
de
• Enseñar a andar a los niños
• Prevenir caídas
Prevención • Prevenir quemaduras
Amanzo RCP Pediátrica 6
7. Activación
del Sistema
Soporte de
Respuesta Soporte
básico de avanzado de Cuidados
Prevención de vida Emergencia vida post-paro
Amanzo RCP Pediátrica 7
8. Algoritmo de Paro Cardiaco Universal
No responde
No respira o sólo boquea ocasionalmente
Llamar por ayuda:
Activar el SEM/Equipo de Reanimación
Evaluar el ritmo
Desfibrilable No desfibrilable
(FV / TV sin pulso) (PEA / Asistolia)
Dar 1 shock Soporte de vida avanzado
Mientras se minimizan las interrupciones de
las compresiones
• Considerar una vía aérea avanzada.
• Continuar las compresiones torácicas
Inmediatamente reasumir la RCP
después de colocar una vía aérea Inmediatamente reasumir la RCP
avanzada.
• Considerar la capnografía.
• Obtener un acceso EV/IO.
• Considerar vasopresores y antiarrítmicos.
• Corregir las causas reversibles.
Post-paro cardiaco inmediato
Monitoreo y soporte
Incluir las consideraciones de:
• ECG 12 derivaciones.
• Perfusión /reperfusión.
• Oxigenación y ventilación.
• Control de temperatura.
• Causas reversibles.
Amanzo RCP Pediátrica 8
9. Active el
Sistema de
Respuesta de
Emergencia y
consiga un DEA
Inicie
RCP
inmediatamente
Mucho niños con
paro cardiaco
Paro
tienen un
asfíctico y
no un Paro por FV
Los niños con cardiopatías
tiene una predisposición a Evalúe el
desarrollar arritmias ritmo
cardiaco
cardiacas. después de 2
minutos de
RCP
Amanzo RCP Pediátrica 9
10. Apertura de la
vía aérea • 2 ventilaciones de
• No responde rescate
• 30 compresiones
• No respira o sólo • Coordine 30
• Al menos a 100 por compresiones y 2
boquea
minuto respiraciones
Compresiones Evalúe el
torácicas ritmo
Amanzo RCP Pediátrica 10
11. Secuencia de soporte básico de vida pediátrica
Proveedor de salud y
Rescatador lego personas entrenadas en RCP
• Seguridad del rescatador y la • Seguridad del rescatador y la
víctima. víctima.
• Evaluación de la necesidad de • Evaluación de la necesidad de
RCP. RCP.
• Evalúe las respiraciones.
• Evalúe el pulso.
• Inicie las compresiones torácicas. • Inadecuada ventilación con pulso.
• Bradicardia con pobre perfusión.
• Abra la vía aérea y de • Compresiones torácicas.
ventilaciones. • Ventilaciones.
• Coordine las compresiones • Coordine las compresiones
torácicas con las respiraciones. torácicas con las respiraciones.
• Active el sistema de respuesta de • Desfibrilación.
emergencia.
Amanzo RCP Pediátrica 11
12. Realice el CAB e identifique
< 1 año
la arritmia cardiaca
No responde
No respira o
sólo boquea
1 a 12-14 años Apertura de la vía aérea:
Iniciar las compresiones torácicas maniobra frente-mentón
Dos ventilaciones de rescate
Si retorna la circulación
espontánea y ventila:
posición de seguridad 30 compresiones torácicas y 2 ventilaciones
Amanzo RCP Pediátrica 12
13. Amanzo
RCP Pediátrica
Algoritmo de Soporte Básico de Vida Pediátrico
13
(Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862–S875.)
14. Reanimador a la altura
de los hombros de la
víctima
Las respiraciones de
rescate deben durar
1 segundo.
Lo suficientes para
elevar el tórax.
Amanzo RCP Pediátrica 14
16. Infante (< 1 año) Niño > 1 año
Pulso braquial Pulso carotídeo
El rescatador lego debe ser instruido en la evaluación
de los signos de circulación:
•no se mueve MueRTo
• no respira normalmente
•no tose
Amanzo RCP Pediátrica 16
18. Frecuencia de al menos 100/min.
Profundidad de compresiones de al menos 1/3
del diámetro antero-posterior del tórax. *
Permita la completa recuperación del tórax
después de cada compresión.
Minimice las interrupciones en las
compresiones torácicas.
Evite una ventilación excesiva.
* aproximadamente 4 cm en el infante y 5 cm en el niño.
Amanzo RCP Pediátrica 18
19. Compresiones torácicas
Infante (niño < 1 año) Niño de 1 a 12 a 14 años
• Coloque los pulgares justo por • Con el talón de una mano.
debajo de la línea inter-mamilar. • En la mitad inferior del esternón.
• Con los pulgares y el resto de • No presionar el apéndice
dedos rodeando el tórax en la xifoides o las costillas.
mitad inferior del esternón.
al menos a 100 x min
Se deprime 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax
Amanzo RCP Pediátrica 19
20. RCP Pediátrica- Marzo 2009
Escuela de Emergencias - EsSalud
Amanzo RCP Pediátrica 20
21. Profundidad de la compresión torácica
• Para lograr compresiones torácicas efectivas,
los reanimadores deben comprimir al menos
un tercio del diámetro antero-posterior del
tórax.
• Esto corresponde aproximadamente a:
– 4 cm (1½ pulgadas) en la mayoría de los infantes
– 5 cm (2 pulgadas) en la mayoría de los niños.
Amanzo RCP Pediátrica 21
25. La maniobra
frente-mentón
alinea los ejes de la vía
< 1 año aérea y eleva la lengua.
Ventilación boca a
boca-nariz
Eje traqueal
Eje faríngeo
1 a 12-14 años
Ventilación boca a
Eje oral
boca
Amanzo RCP Pediátrica 25
26. Los reanimadores deben turnarse
cada 2 minutos o cada 5 ciclos.
Un ciclo de RCP:
30 compresiones
y
2 ventilaciones de rescate.
Amanzo RCP Pediátrica 26
28. Si se observa una respiración
regular, la víctima no requiere
RCP.
Si no existe evidencia de trauma
voltee a la víctima sobre su lado.
Posición de recuperación: ayuda
a mantener la vía aérea
permeable y disminuye el riesgo
de aspiración.
Amanzo RCP Pediátrica 28
29. Obstrucción de Vía Aérea por Cuerpo
Extraño
(OVACE)
Signo universal de
atragantamiento
Amanzo RCP Pediátrica 29
30. Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño en
Pediatría
• > 90% de las muertes por aspiración de cuerpo
extraño ocurre en niños < 5años.
• 65 % de las víctimas son infantes (< 1 año).
Infantes Niños
Líquidos: la principal causa Globos
Objetos pequeños
Alimentos:
Hot dogs
Dulces redondos
Nueces
Uvas
Cancha
Etc.
Amanzo RCP Pediátrica 30
31. • Tos fuerte, consciente, puede respirar.
• La víctima con la tos puede eliminar el cuerpo
extraño
Obstrucción leve
• Ingreso deficiente de aire / Dificultad para respirar
• Tos silenciosa / Cianosis
• Incapacidad para hablar o respirar.
Obstrucción Grave
• compresiones abdominales subdiafragmáticas.
• Hasta que el objeto sea eliminado.
Maniobra de Heimlich
Amanzo RCP Pediátrica 31
32. OVACE niño mayor de 1 año:
• Maniobra de Heimlich.
– Compresiones sub-diafragmáticas hasta expeler el
cuerpo extraño.
• Si no responde o no elimina el cuerpo extraño
iniciar RCP con 30 compresiones y luego 2
ventilaciones.
Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
33. Realizar 5 palmadas en
la espalda seguidas de 5
compresiones en el
tórax.
Si no responde o no
elimina el cuerpo
extraño iniciar RCP con
30 compresiones y
luego 2 ventilaciones.
No realizar compresiones
abdominales por el riesgo
de dañar el hígado.
Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
34. Obstrucción vías aéreas en el infante
5 palmadas en la espalda seguidas de
5 compresiones en el tórax.
Repetidas hasta que el objeto sea
expelido.
No se recomiendan compresiones
abdominales por el riesgo de dañar el
hígado.
Amanzo RCP Pediátrica 34
35. Inicie
RCP
Si la víctima no
No realice responde a las
barrido maniobras, no
digital a tiene pulso.
Si se
observa ciegas.
el cuerpo
extraño y
es
accesible
retírelo.
Amanzo RCP Pediátrica 35
36. Sólo comprima el tórax
• Los nuevos datos señalan la importancia de la
ventilación en RCP para infantes y niños.
• Sin embargo, los rescatistas que no pueden o
no están dispuestos a proporcionar ventilación
deben realizar la RCP mediante compresiones
torácicas solamente.
Amanzo RCP Pediátrica 36
37. Activación
del Sistema
de
Respuesta
Soporte
Soporte de Cuidados
avanzado de
Prevención básico de vida Emergencia vida post-paro
Amanzo RCP Pediátrica 37
38. Activación del
Servicio de • Consiga un DEA
Respuesta de
Emergencia • Llame al 116
• Señale:
1. Señale el N° telefónico de
donde llama.
• Si existen 2 rescatadores: 2. Que está ocurriendo.
– 1er rescatador: Inicia 3. Qué están haciendo.
inmediatamente RCP. 4. Dónde se encuentran.
5. Pregunte cuánto
– 2do rescatador: Activa el demorarán.
Sistema de Respuesta de 6. Cuelgue el teléfono
Emergencia después de la persona
• Bomberos – Lima: 116 que atendió la llamada.
• Policía Nacional: 105
• STAE, SAMU, etc.
Amanzo RCP Pediátrica 38
39. Activación del
Sistema de Soporte
Soporte Respuesta de avanzado Cuidados
Prevención básico de vida Emergencia de vida post-paro
Amanzo RCP Pediátrica 39
41. La laringe en el niño
pequeño tiene la
forma de un cono
invertido
La parte más
estrecha es a nivel
del cartílago
cricoides
42. Efecto de 1 mm de edema sobre la
resistencia de la vía aérea
Cambios en el Cambios en la
área resistencia
transversal
Infante 44% 200%
Adulto 25% 40%
Si el niño llora, el trabajo
respiratorio se
incrementa en unas 32
veces.
Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
43. Las opciones terapéuticas para la vía aérea
difícil
• No invasiva
– Intubación endotraqueal
– Vía aérea con mascarilla laríngea (LMA)
– Combitubo
• Invasiva
– Cricotirotomia con aguja
• Quirúrgica:
– Cricotirotomía
– Traqueostomía
Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
47. Laringoscopio
El laringoscopio tiene un mango y una hoja.
• La hoja puede ser curva o recta.
• Las pilas se insertan en el mango.
El laringoscopio sirve para visualizar:
• Faringe
• Laringe
• Tráquea.
Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
48. Tamaño del tubo endotraqueal sin cuff (sin manguito)
Niños 1 a 10 años
Nº Tubo endotraqueal (mm ID) = Edad (años)/4 + 4
ID: diámetro interno
Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
49. Tamaño del tubo endotraqueal con cuff (con manguito)
Niños 1 a 10 años
Nº Tubo endotraqueal (mm ID) = Edad (años)/4 + 3.5
Durante la preparación se debe tener tubos ET 0,5 mm más
pequeños en diámetro y 0,5 mm mayores en diámetro.
Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
50. Intubación endotraqueal
vallécula
epiglotis
Si la hoja del laringoscopio es Si la hoja del laringoscopio es
curva (tipo Macintosh) recta (tipo Miller) levanta la
ingresa a la vallécula. epiglotis.
Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
51. vallécula
epiglotis
Si la hoja del laringoscopio es Si la hoja del laringoscopio es
curva (tipo Macintosh) recta (tipo Miller) levanta la
ingresa a la vallécula. epiglotis.
52. La hoja recta del
laringoscopio levanta la
Lengua lengua y la epiglotis
Epiglotis
56. Acceso vascular durante la RCP
• Es esencial para:
– la administración de fármacos y expansores de
volumen.
– extraer muestras de sangre.
• El acceso venoso periférico es aceptable si es
colocado rápidamente.
• El acceso venoso central (estándar de oro) no es
recomendado como una ruta inicial durante una
emergencia (requiere: tiempo, experiencia).
Amanzo RCP Pediátrica 56
57. Ocurre una redistribución preferente del flujo
sanguíneo
mediante una vasoconstricción periférica y
esplácnica.
hacia órganos vitales: Cerebro, Corazón,
Pulmón, Suprarrenales.
Amanzo RCP Pediátrica 57
58. La Punción
intraósea es… • Un acceso vascular directo.
• Es una medida temporal.
• Una vez logrado otro
acceso vascular debe
retirarse la aguja de
punción intraósea.
Amanzo RCP Pediátrica 58
61. RCP Pediátrica RCP Pediátrica
Escuela Nacional de Emergencias y Desastres – EsSalud Hospital Escomel - EsSalud
Diciembre 2004 Arequipa 2004
Amanzo RCP Pediátrica 61
63. La médula ósea es un plexo venoso constante y
no colapsable.
Amanzo RCP Pediátrica 63
64. Punción intraósea
Sitios de punción
Femoral distal:
Cóndilo
externo 2 - 4 cm por encima del cóndilo externo del fémur.
Tibial proximal:
Tuberosidad
tibial Borde
Entre la tuberosidad tibial anterior y borde medial de la tibia
anterior medial de la (punto medio)
tibia
Tibial distal:
Maleólo
interno 2 cm por encima del maléolo interno, por detrás del
recorrido de la vena safena.
Amanzo RCP Pediátrica 64
65. Procedimiento 1. Limpiar la piel en el sitio de inserción con
Punción intraósea
solución antiséptica.
2. Anestesiar localmente con lidocaína al 1%:
piel, tejido celular subcutáneo y periostio.
3. Revise la aguja y asegúrese que los biseles
de la aguja externa y del estilete interno se
encuentren alineados apropiadamente.
4. Fije la extremidad:
– Sostenga el muslo y la rodilla por encima
y lateral al sitio de inserción con la palma
de la mano de la mano no dominante.
– Con los dedos estabilice la rodilla.
– La pierna debe estar apoyada sobre una
superficie firme.
5. Ingrese la aguja ejerciendo movimientos
rotatorios.
Amanzo RCP Pediátrica 65
66. Procedimiento
Punción intraósea
6. Estabilice la aguja intraósea e
inyecte lentamente 10 mL de solución
salina normal.
7. Pruebe la inyección, buscando:
– signos de aumento de resistencia a la
inyección.
– aumento de la circunferencia de los tejidos
blandos de la pierna.
– disminución en la firmeza del tejido.
8. Si la prueba de inyección es
satisfactoria, desconecte la jeringa,
evacúe el aire de la venoclisis y
conéctela a la aguja.
9. Asegure la aguja y la venoclisis con
cinta adhesiva y aplique un apósito.
Amanzo RCP Pediátrica 66
67. Punción intraósea
Profundidad de inserción
Aguja de Calibre
Niños de 6 a 12 años
N° 18
Medialmente a la Tuberosidad tibial 1.5 cm
Encima del maleólo interno 1 cm
RCP Pediátrica Cabeza humeral 1.5 cm
ENED 2004
Aguja de Calibre
Niños de 0 a 6 años
N° 18
Medialmente a la Tuberosidad tibial 1.0 a 1.5 cm
Encima del maleólo interno 0.75 a 1.0 cm
Cabeza humeral 1.5 cm
Amanzo RCP Pediátrica 67
68. La aguja esta dentro del canal medular si
ocurre:
1. Pérdida de resistencia
2. La aguja se mantiene en
posición sin sostenerla.
RCP Pediátrica
Hospital DAC EsSalud
Tacna 2003
3. Se aspira médula ósea.
4. Ingresa rápidamente el líquido
infundido.
Amanzo RCP Pediátrica 68
69. Punción intraósea
Contraindicaciones
• Osteogénesis imperfecta
• Osteoporosis
• Fractura
• Infección en la zona de inserción
Amanzo RCP Pediátrica 69
71. RCP Pediátrica
Escuela Nacional de Emergencias y Desastres - EsSalud
2006
Amanzo RCP Pediátrica 71
72. Complejo QRS
Onda P segmento PQ Segmento ST Onda T Onda U
Intervalo PR Intervalo QT
Nódulo sinusal
Rama izquierda
del Haz de His
Haz de His Red de Purkinge
Ritmo sinusal normal
Nódulo
auriculo-ventricular
Rama derecha
del Haz de His
Amanzo RCP Pediátrica 72
73. Ritmo sinusal normal
Bradicardia sintomática
FC < 60 lpm
Asistolia No requieren
desfibrilación
Actividad eléctrica sin pulso
Sin pulso
La bradicardia y la asistolia son ritmos frecuentes de
paro cardiaco en niños.
Amanzo RCP Pediátrica 73
74. Ritmo sinusal normal
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
Fibrilación ventricular
La TV sin pulso y la fibrilación ventricular son los únicos ritmos que requieren
desfibrilación.
Son ritmos infrecuentes en pediatría
Amanzo RCP Pediátrica 74
75. Desfibrilación
• Los shocks están indicados para la fibrilación
ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin
pulso (TV) en infantes y los niños
• Dosis inicial de energía: 2 a 4 J/kg.
• Dosis siguientes: 4 J/kg.
• Dosis superiores a 4 J/kg, sobre todo si se entrega
con un desfibrilador bifásico, puede ser seguro y
eficaz.
Amanzo RCP Pediátrica 75
76. Empleo de Desfibriladores automáticos
externos para niños: una actualización
ILCOR Advisory Statement
(Circulation. 2003;107:3250-3255.)
• No existe una evidencia actual suficiente que
apoye la recomendación del empleo de AED en
niños < 1 año de edad.
• La desfibrilación es recomendada para la
fibrilación ventricular documentada y la
taquicardia ventricular sin pulso. (Clase I).
Amanzo RCP Pediátrica 76
77. ¿Cómo desfibrilar?
1. Identificar la arritmia ventricular (FV o
TV sin pulso).
2. Continuar RCP.
3. Colocar la pasta conductora en las
paletas.
4. Encender el desfibrilador y colocar en
modo asincrónico.
5. Seleccionar la dosis de energía y cargar.
6. Detener las compresiones torácicas.
7. Avisar: ¡Aléjense voy a desfibrilar!
8. Descargar
RCP adulto
HE Grau – EsSalud
Amanzo RCP Pediátrica 2010 77
78. Desfibrilación Pediátrica
Dosis inicial: 2 - 4 J/kg
Siguientes dosis: 4 J/kg
No exceder de 10 J/kg o la dosis RCP Pediátrica 20 al 22 Nov 2003
Hospital III Tacna EsSalud
máxima adulta.
RCP pediátrica
ENED
Julio 2003
Amanzo RCP Pediátrica 78
79. Reevaluación de la Desfibrilación
1. Oxigenación
2. Ventilación
3. Estado ácido-base
4. Problemas mecánicos:
a) Neumotórax
b) Interfase (plano de contacto) inadecuada entre la
paleta y la pared torácica).
c) Separación excesiva entre las paletas.
d) Presión insuficiente de las paletas en el tórax.
e) Posición deficiente de las paletas.
Amanzo RCP Pediátrica
86. La descarga sincronizada debe ser realizada
Cardioversión sincronizada
durante este intervalo. Pediátrica
Dosis: 0.5 a 1 J/kg
Si falla la dosis: 2 J/kg
Marca de
Función cardiaca normal Fibrilación ventricular
sincronización
Presión
sanguínea
Shock
eléctrico
Periodo vulnerable
Farmacoterapia Emergencias Pediátricas
Amanzo
87. Valorar el ritmo cardiaco y pulso
Sin pulso Bradicardia Taquicardia
sintomática con pulso
QRS ≤ 0,09 seg QRS > 0,09 seg
Iniciar RCP Iniciar RCP Complejo QRS
Pediatric Resuscitation Update. Stephanie J. Doniger, et. al. Emerg Med Clin N Am. 25 (2007) 947–960.
FV PEA Adrenalina c/3-5 min Taquicardia Taquicardia
TV Asistolia 0,01 mg/kg EV/IO sinusal* supraventricular Taquicardia
(1:10000) ventricular
(hasta 3 veces) * Corregir la causa
Desfibrilación Estable Inestable Estable
Adrenalina c/3-5 min
2 Joules/kg AED > 1 año
0,01 mg/kg EV/IO Atropina Maniobras Cardioversión
(1:10000) c/3-5 min vagales sincronizada
Adrenalina c/3-5 min (hasta 3 veces) 0,02 mg/kg EV/IO 0,5 - 1 Joule/kg
0,01 mg/kg EV/IO (puede repetirse) Estable
(1:10000) Dosis:
mínima: 0,1 mg/kg Adenosina
Identificar causas
máxima total: 1 mg 0,1 mg/kg EV/IO Cardioversión
subyacentes (máximo 12 mg)
Desfibrilación sincronizada
4 Joules/kg AED > 1 año 2 Joule/kg
Considerar un
marcapaso cardiaco Adenosina
Amiodarona 0,2 mg/kg EV/IO
externo
5 mg/kg EV/IO (máximo 12 mg)
o Hipovolemia Taponamiento Considere medicamentos alternativos
Lidocaína Hipotermia Tensión
Hipo/Hiperkalemia neumotórax
1 mg/kg EV/IO H+ (acidosis) Toxina/veneno
Amiodarona
o Hipoxia Tromboembolismo 5 mg/kg EV
Magnesio en 20-50 min
25-50 mg/kg EV/IO o
Procainamida
Adaptado de:
15 mg/kg EV
Desfibrilación en 10-15 min
4 Joules/kg AED > 1 año
Farmacoterapia Emergencias Pediátricas
Amanzo