RCP Pediátrica
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RCP Pediátrica RCP Pediátrica Presentation Transcript

  • Guías Internacionales 2010 para la RCP y los CCE ReanimaciónCardiopulmonar Pediátrica César Amanzo López Médico Pediatra Instructor de la Escuela de Emergencias – EsSalud Lima - Perú http://pediatriavital.blogspot.com/ cesaramanzo@yahoo.es
  • El paro cardiaco es el resultado final de un periodo prolongado de hipoxemia, secundaria a ventilación, oxigenación o circulación deficientes.Amanzo RCP Pediátrica 2
  • Cadena de Supervivencia Pediátrica Activación del Sistema de Soporte Respuesta Soporte básico de avanzado de Cuidados de vida vida post-paro Prevención Emergencia Berg, M. D. et al. Circulation 2010;122:S862-S875 Cadena de supervivencia del adultoCopyright ©2010 American Heart Association Amanzo RCP Pediátrica 3
  • Activación del Sistema de Soporte Respuesta Soporte básico de de avanzado de Cuidados Prevención vida Emergencia vida post-paroAmanzo RCP Pediátrica 4
  • Principales causas de muerte en niños• Insuficiencia respiratoria• Síndrome de muerte súbita infantil (< 1año)• Sepsis• Enfermedades neurológicas• Lesiones: – Lesiones como pasajeros de vehículos motorizados – Lesiones peatonales – Lesiones con bicicletas – quemaduras – Ahogamiento (< 5 años) – Lesiones por arma de fuegoAmanzo RCP Pediátrica 5
  • • Guardar objetos peligrosos • Prevenir la asfixia Acciones • Tener cuidado con la energía eléctrica • Tener cuidado con los objetos pequeños • Emplear cinturón de seguridad de • Enseñar a andar a los niños • Prevenir caídasPrevención • Prevenir quemadurasAmanzo RCP Pediátrica 6
  • Activación del Sistema Soporte de Respuesta Soporte básico de avanzado de Cuidados Prevención de vida Emergencia vida post-paroAmanzo RCP Pediátrica 7
  • Algoritmo de Paro Cardiaco Universal No responde No respira o sólo boquea ocasionalmente Llamar por ayuda: Activar el SEM/Equipo de Reanimación Evaluar el ritmo Desfibrilable No desfibrilable (FV / TV sin pulso) (PEA / Asistolia) Dar 1 shock Soporte de vida avanzado Mientras se minimizan las interrupciones de las compresiones • Considerar una vía aérea avanzada. • Continuar las compresiones torácicas Inmediatamente reasumir la RCP después de colocar una vía aérea Inmediatamente reasumir la RCP avanzada. • Considerar la capnografía. • Obtener un acceso EV/IO. • Considerar vasopresores y antiarrítmicos. • Corregir las causas reversibles. Post-paro cardiaco inmediato Monitoreo y soporte Incluir las consideraciones de: • ECG 12 derivaciones. • Perfusión /reperfusión. • Oxigenación y ventilación. • Control de temperatura. • Causas reversibles.Amanzo RCP Pediátrica 8
  • Active el Sistema de Respuesta de Emergencia y consiga un DEA Inicie RCP inmediatamente Mucho niños con paro cardiaco Paro tienen un asfíctico y no un Paro por FVLos niños con cardiopatíastiene una predisposición a Evalúe el desarrollar arritmias ritmo cardiaco cardiacas. después de 2 minutos de RCP Amanzo RCP Pediátrica 9
  • Apertura de la vía aérea • 2 ventilaciones de• No responde rescate • 30 compresiones• No respira o sólo • Coordine 30 • Al menos a 100 por compresiones y 2 boquea minuto respiraciones Compresiones Evalúe el torácicas ritmoAmanzo RCP Pediátrica 10
  • Secuencia de soporte básico de vida pediátrica Proveedor de salud y Rescatador lego personas entrenadas en RCP• Seguridad del rescatador y la • Seguridad del rescatador y la víctima. víctima.• Evaluación de la necesidad de • Evaluación de la necesidad de RCP. RCP.• Evalúe las respiraciones. • Evalúe el pulso.• Inicie las compresiones torácicas. • Inadecuada ventilación con pulso. • Bradicardia con pobre perfusión.• Abra la vía aérea y de • Compresiones torácicas. ventilaciones. • Ventilaciones.• Coordine las compresiones • Coordine las compresiones torácicas con las respiraciones. torácicas con las respiraciones.• Active el sistema de respuesta de • Desfibrilación. emergencia.Amanzo RCP Pediátrica 11
  • Realice el CAB e identifique < 1 año la arritmia cardiacaNo respondeNo respira osólo boquea 1 a 12-14 años Apertura de la vía aérea: Iniciar las compresiones torácicas maniobra frente-mentón Dos ventilaciones de rescate Si retorna la circulación espontánea y ventila: posición de seguridad 30 compresiones torácicas y 2 ventilaciones Amanzo RCP Pediátrica 12
  • AmanzoRCP Pediátrica Algoritmo de Soporte Básico de Vida Pediátrico13 (Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862–S875.)
  • Reanimador a la altura de los hombros de la víctima Las respiraciones de rescate deben durar 1 segundo. Lo suficientes para elevar el tórax.Amanzo RCP Pediátrica 14
  • RCP Pediátrica ENED 2009Amanzo RCP Pediátrica 15
  • Infante (< 1 año) Niño > 1 año Pulso braquial Pulso carotídeo El rescatador lego debe ser instruido en la evaluación de los signos de circulación: •no se mueve MueRTo • no respira normalmente •no toseAmanzo RCP Pediátrica 16
  • Amanzo RCP Pediátrica 17
  • Frecuencia de al menos 100/min. Profundidad de compresiones de al menos 1/3 del diámetro antero-posterior del tórax. * Permita la completa recuperación del tórax después de cada compresión. Minimice las interrupciones en las compresiones torácicas. Evite una ventilación excesiva. * aproximadamente 4 cm en el infante y 5 cm en el niño.Amanzo RCP Pediátrica 18
  • Compresiones torácicas Infante (niño < 1 año) Niño de 1 a 12 a 14 años• Coloque los pulgares justo por • Con el talón de una mano. debajo de la línea inter-mamilar. • En la mitad inferior del esternón.• Con los pulgares y el resto de • No presionar el apéndice dedos rodeando el tórax en la xifoides o las costillas. mitad inferior del esternón. al menos a 100 x min Se deprime 1/3 del diámetro anteroposterior del tóraxAmanzo RCP Pediátrica 19
  • RCP Pediátrica- Marzo 2009 Escuela de Emergencias - EsSaludAmanzo RCP Pediátrica 20
  • Profundidad de la compresión torácica• Para lograr compresiones torácicas efectivas, los reanimadores deben comprimir al menos un tercio del diámetro antero-posterior del tórax.• Esto corresponde aproximadamente a: – 4 cm (1½ pulgadas) en la mayoría de los infantes – 5 cm (2 pulgadas) en la mayoría de los niños.Amanzo RCP Pediátrica 21
  • Técnica de compresión del tórax con dos dedos (1 rescatador) Berg, M. D. et al. Circulation 2010;122:S862-S875Copyright ©2010 American Heart Association Amanzo RCP Pediátrica 22
  • Compresión del tórax con ambos pulgares y el resto de dedos rodeando el tórax (2 rescatadores) Berg, M. D. et al. Circulation 2010;122:S862-S875Copyright ©2010 American Heart Association Amanzo RCP Pediátrica 23
  • La técnica de sellado EC para la ventilación con bolsa-máscara Berg, M. D. et al. Circulation 2010;122:S862-S875Copyright ©2010 American Heart Association Amanzo RCP Pediátrica 24
  • La maniobra frente-mentón alinea los ejes de la vía < 1 año aérea y eleva la lengua.Ventilación boca a boca-nariz Eje traqueal Eje faríngeo 1 a 12-14 añosVentilación boca a Eje oral boca Amanzo RCP Pediátrica 25
  • Los reanimadores deben turnarse cada 2 minutos o cada 5 ciclos. Un ciclo de RCP: 30 compresiones y2 ventilaciones de rescate.Amanzo RCP Pediátrica 26
  • Amanzo RCP Pediátrica 27
  • Si se observa una respiraciónregular, la víctima no requiereRCP.Si no existe evidencia de traumavoltee a la víctima sobre su lado.Posición de recuperación: ayudaa mantener la vía aéreapermeable y disminuye el riesgode aspiración.Amanzo RCP Pediátrica 28
  • Obstrucción de Vía Aérea por Cuerpo Extraño (OVACE) Signo universal de atragantamientoAmanzo RCP Pediátrica 29
  • Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño en Pediatría• > 90% de las muertes por aspiración de cuerpo extraño ocurre en niños < 5años.• 65 % de las víctimas son infantes (< 1 año). Infantes Niños Líquidos: la principal causa Globos Objetos pequeños Alimentos: Hot dogs Dulces redondos Nueces Uvas Cancha Etc.Amanzo RCP Pediátrica 30
  • • Tos fuerte, consciente, puede respirar. • La víctima con la tos puede eliminar el cuerpo extraño Obstrucción leve • Ingreso deficiente de aire / Dificultad para respirar • Tos silenciosa / Cianosis • Incapacidad para hablar o respirar. Obstrucción Grave • compresiones abdominales subdiafragmáticas. • Hasta que el objeto sea eliminado. Maniobra de HeimlichAmanzo RCP Pediátrica 31
  • OVACE niño mayor de 1 año:• Maniobra de Heimlich. – Compresiones sub-diafragmáticas hasta expeler el cuerpo extraño.• Si no responde o no elimina el cuerpo extraño iniciar RCP con 30 compresiones y luego 2 ventilaciones. Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • Realizar 5 palmadas en la espalda seguidas de 5 compresiones en el tórax. Si no responde o no elimina el cuerpo extraño iniciar RCP con 30 compresiones y luego 2 ventilaciones.No realizar compresionesabdominales por el riesgode dañar el hígado. Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • Obstrucción vías aéreas en el infante 5 palmadas en la espalda seguidas de 5 compresiones en el tórax. Repetidas hasta que el objeto sea expelido. No se recomiendan compresiones abdominales por el riesgo de dañar el hígado.Amanzo RCP Pediátrica 34
  • Inicie RCP Si la víctima no No realice responde a las barrido maniobras, no digital a tiene pulso. Si se observa ciegas. el cuerpo extraño y es accesible retírelo.Amanzo RCP Pediátrica 35
  • Sólo comprima el tórax• Los nuevos datos señalan la importancia de la ventilación en RCP para infantes y niños.• Sin embargo, los rescatistas que no pueden o no están dispuestos a proporcionar ventilación deben realizar la RCP mediante compresiones torácicas solamente.Amanzo RCP Pediátrica 36
  • Activación del Sistema de Respuesta Soporte Soporte de Cuidados avanzado de Prevención básico de vida Emergencia vida post-paroAmanzo RCP Pediátrica 37
  • Activación del Servicio de • Consiga un DEA Respuesta de Emergencia • Llame al 116 • Señale: 1. Señale el N° telefónico de donde llama.• Si existen 2 rescatadores: 2. Que está ocurriendo. – 1er rescatador: Inicia 3. Qué están haciendo. inmediatamente RCP. 4. Dónde se encuentran. 5. Pregunte cuánto – 2do rescatador: Activa el demorarán. Sistema de Respuesta de 6. Cuelgue el teléfono Emergencia después de la persona • Bomberos – Lima: 116 que atendió la llamada. • Policía Nacional: 105 • STAE, SAMU, etc. Amanzo RCP Pediátrica 38
  • Activación del Sistema de Soporte Soporte Respuesta de avanzado Cuidados Prevención básico de vida Emergencia de vida post-paroAmanzo RCP Pediátrica 39
  • Manejo de vía aéreaAmanzo RCP Pediátrica 40
  • La laringe en el niñopequeño tiene laforma de un conoinvertido La parte más estrecha es a nivel del cartílago cricoides
  • Efecto de 1 mm de edema sobre la resistencia de la vía aérea Cambios en el Cambios en la área resistencia transversal Infante  44%  200% Adulto 25% 40% Si el niño llora, el trabajo respiratorio se incrementa en unas 32 veces.Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • Las opciones terapéuticas para la vía aérea difícil• No invasiva – Intubación endotraqueal – Vía aérea con mascarilla laríngea (LMA) – Combitubo• Invasiva – Cricotirotomia con aguja• Quirúrgica: – Cricotirotomía – Traqueostomía Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • nasofaríngeo • Desde el ala de la naríz hasta el lóbulo de la oreja Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • LaringoscopioEl laringoscopio tiene un mango y una hoja.• La hoja puede ser curva o recta.• Las pilas se insertan en el mango.El laringoscopio sirve para visualizar:• Faringe• Laringe• Tráquea. Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • Tamaño del tubo endotraqueal sin cuff (sin manguito) Niños 1 a 10 años Nº Tubo endotraqueal (mm ID) = Edad (años)/4 + 4 ID: diámetro interno Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • Tamaño del tubo endotraqueal con cuff (con manguito) Niños 1 a 10 años Nº Tubo endotraqueal (mm ID) = Edad (años)/4 + 3.5 Durante la preparación se debe tener tubos ET 0,5 mm más pequeños en diámetro y 0,5 mm mayores en diámetro. Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • Intubación endotraqueal vallécula epiglotisSi la hoja del laringoscopio es Si la hoja del laringoscopio escurva (tipo Macintosh) recta (tipo Miller) levanta laingresa a la vallécula. epiglotis. Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • vallécula epiglotisSi la hoja del laringoscopio es Si la hoja del laringoscopio escurva (tipo Macintosh) recta (tipo Miller) levanta laingresa a la vallécula. epiglotis.
  • La hoja recta del laringoscopio levanta laLengua lengua y la epiglotis Epiglotis
  • Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • Tamaños de máscaras laríngeasTamaño Peso (Kg) Aire máximo en cuff (mL) 1 <5 4 1.5 5 – 10 7 2 10 – 20 10 2.5 20 – 30 14 3 30 20 4 Adulto 30 5 Adulto grande / pobre sello con 4 40 Vía aérea difícil en Pediatria - Amanzo
  • Acceso VascularAmanzo RCP Pediátrica 55
  • Acceso vascular durante la RCP• Es esencial para: – la administración de fármacos y expansores de volumen. – extraer muestras de sangre.• El acceso venoso periférico es aceptable si es colocado rápidamente.• El acceso venoso central (estándar de oro) no es recomendado como una ruta inicial durante una emergencia (requiere: tiempo, experiencia).Amanzo RCP Pediátrica 56
  • Ocurre una redistribución preferente del flujo sanguíneo mediante una vasoconstricción periférica y esplácnica. hacia órganos vitales: Cerebro, Corazón, Pulmón, Suprarrenales.Amanzo RCP Pediátrica 57
  • La Punciónintraósea es… • Un acceso vascular directo. • Es una medida temporal. • Una vez logrado otro acceso vascular debe retirarse la aguja de punción intraósea.Amanzo RCP Pediátrica 58
  • RCP PediátricaHospital DAC EsSalud • GuantesTacna 2003 Protección • Mascarilla • Mandil • Jabón • Alcohol / Alcohol yodado Asepsia • Gasas • Campo estéril • Aguja punción intraósea Inserción y • • (aguja hipodérmica N° 18 o 20) Equipo de venoclisis fijación • Esparadrapo • FérulasAmanzo RCP Pediátrica 59
  • Se puede realizar en niños > 6 añosAmanzo RCP Pediátrica 60
  • RCP Pediátrica RCP PediátricaEscuela Nacional de Emergencias y Desastres – EsSalud Hospital Escomel - EsSaludDiciembre 2004 Arequipa 2004Amanzo RCP Pediátrica 61
  • Cortical (hueso compacto) Medular (hueso esponjoso): Médula ósea roja Médula ósea amarillaAmanzo RCP Pediátrica 62
  • La médula ósea es un plexo venoso constante y no colapsable.Amanzo RCP Pediátrica 63
  • Punción intraósea Sitios de punción Femoral distal:Cóndiloexterno 2 - 4 cm por encima del cóndilo externo del fémur. Tibial proximal:Tuberosidadtibial Borde Entre la tuberosidad tibial anterior y borde medial de la tibiaanterior medial de la (punto medio) tibia Tibial distal: Maleólo interno 2 cm por encima del maléolo interno, por detrás del recorrido de la vena safena. Amanzo RCP Pediátrica 64
  • Procedimiento 1. Limpiar la piel en el sitio de inserción conPunción intraósea solución antiséptica. 2. Anestesiar localmente con lidocaína al 1%: piel, tejido celular subcutáneo y periostio. 3. Revise la aguja y asegúrese que los biseles de la aguja externa y del estilete interno se encuentren alineados apropiadamente. 4. Fije la extremidad: – Sostenga el muslo y la rodilla por encima y lateral al sitio de inserción con la palma de la mano de la mano no dominante. – Con los dedos estabilice la rodilla. – La pierna debe estar apoyada sobre una superficie firme. 5. Ingrese la aguja ejerciendo movimientos rotatorios. Amanzo RCP Pediátrica 65
  • ProcedimientoPunción intraósea 6. Estabilice la aguja intraósea e inyecte lentamente 10 mL de solución salina normal. 7. Pruebe la inyección, buscando: – signos de aumento de resistencia a la inyección. – aumento de la circunferencia de los tejidos blandos de la pierna. – disminución en la firmeza del tejido. 8. Si la prueba de inyección es satisfactoria, desconecte la jeringa, evacúe el aire de la venoclisis y conéctela a la aguja. 9. Asegure la aguja y la venoclisis con cinta adhesiva y aplique un apósito. Amanzo RCP Pediátrica 66
  • Punción intraósea Profundidad de inserción Aguja de Calibre Niños de 6 a 12 años N° 18 Medialmente a la Tuberosidad tibial 1.5 cm Encima del maleólo interno 1 cmRCP Pediátrica Cabeza humeral 1.5 cmENED 2004 Aguja de Calibre Niños de 0 a 6 años N° 18 Medialmente a la Tuberosidad tibial 1.0 a 1.5 cm Encima del maleólo interno 0.75 a 1.0 cm Cabeza humeral 1.5 cm Amanzo RCP Pediátrica 67
  • La aguja esta dentro del canal medular siocurre:1. Pérdida de resistencia2. La aguja se mantiene en posición sin sostenerla. RCP Pediátrica Hospital DAC EsSalud Tacna 20033. Se aspira médula ósea.4. Ingresa rápidamente el líquido infundido.Amanzo RCP Pediátrica 68
  • Punción intraósea Contraindicaciones • Osteogénesis imperfecta • Osteoporosis • Fractura • Infección en la zona de inserciónAmanzo RCP Pediátrica 69
  • Ritmos cardiacos que producen un Paro cardiacoAmanzo RCP Pediátrica 70
  • RCP Pediátrica Escuela Nacional de Emergencias y Desastres - EsSalud 2006Amanzo RCP Pediátrica 71
  • Complejo QRS Onda P segmento PQ Segmento ST Onda T Onda U Intervalo PR Intervalo QT Nódulo sinusal Rama izquierda del Haz de His Haz de His Red de Purkinge Ritmo sinusal normalNóduloauriculo-ventricular Rama derecha del Haz de HisAmanzo RCP Pediátrica 72
  • Ritmo sinusal normal Bradicardia sintomática FC < 60 lpm Asistolia No requieren desfibrilación Actividad eléctrica sin pulsoSin pulso La bradicardia y la asistolia son ritmos frecuentes de paro cardiaco en niños. Amanzo RCP Pediátrica 73
  • Ritmo sinusal normal Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Fibrilación ventricularLa TV sin pulso y la fibrilación ventricular son los únicos ritmos que requieren desfibrilación. Son ritmos infrecuentes en pediatríaAmanzo RCP Pediátrica 74
  • Desfibrilación• Los shocks están indicados para la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TV) en infantes y los niños• Dosis inicial de energía: 2 a 4 J/kg.• Dosis siguientes: 4 J/kg.• Dosis superiores a 4 J/kg, sobre todo si se entrega con un desfibrilador bifásico, puede ser seguro y eficaz.Amanzo RCP Pediátrica 75
  • Empleo de Desfibriladores automáticos externos para niños: una actualización ILCOR Advisory Statement (Circulation. 2003;107:3250-3255.)• No existe una evidencia actual suficiente que apoye la recomendación del empleo de AED en niños < 1 año de edad.• La desfibrilación es recomendada para la fibrilación ventricular documentada y la taquicardia ventricular sin pulso. (Clase I).Amanzo RCP Pediátrica 76
  • ¿Cómo desfibrilar?1. Identificar la arritmia ventricular (FV o TV sin pulso).2. Continuar RCP.3. Colocar la pasta conductora en las paletas.4. Encender el desfibrilador y colocar en modo asincrónico.5. Seleccionar la dosis de energía y cargar.6. Detener las compresiones torácicas.7. Avisar: ¡Aléjense voy a desfibrilar!8. Descargar RCP adulto HE Grau – EsSaludAmanzo RCP Pediátrica 2010 77
  • Desfibrilación PediátricaDosis inicial: 2 - 4 J/kgSiguientes dosis: 4 J/kg No exceder de 10 J/kg o la dosis RCP Pediátrica 20 al 22 Nov 2003 Hospital III Tacna EsSalud máxima adulta. RCP pediátrica ENED Julio 2003Amanzo RCP Pediátrica 78
  • Reevaluación de la Desfibrilación1. Oxigenación2. Ventilación3. Estado ácido-base4. Problemas mecánicos: a) Neumotórax b) Interfase (plano de contacto) inadecuada entre la paleta y la pared torácica). c) Separación excesiva entre las paletas. d) Presión insuficiente de las paletas en el tórax. e) Posición deficiente de las paletas.Amanzo RCP Pediátrica
  • Amanzo RCP Pediátrica 83
  • Amanzo RCP Pediátrica 84
  • Amanzo RCP Pediátrica 85
  • La descarga sincronizada debe ser realizada Cardioversión sincronizada durante este intervalo. Pediátrica Dosis: 0.5 a 1 J/kg Si falla la dosis: 2 J/kgMarca de Función cardiaca normal Fibrilación ventricularsincronización Presión sanguínea Shock eléctrico Periodo vulnerable Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo
  • Valorar el ritmo cardiaco y pulso Sin pulso Bradicardia Taquicardia sintomática con pulso QRS ≤ 0,09 seg QRS > 0,09 seg Iniciar RCP Iniciar RCP Complejo QRS Pediatric Resuscitation Update. Stephanie J. Doniger, et. al. Emerg Med Clin N Am. 25 (2007) 947–960. FV PEA Adrenalina c/3-5 min Taquicardia Taquicardia TV Asistolia 0,01 mg/kg EV/IO sinusal* supraventricular Taquicardia (1:10000) ventricular (hasta 3 veces) * Corregir la causa Desfibrilación Estable Inestable Estable Adrenalina c/3-5 min2 Joules/kg AED > 1 año 0,01 mg/kg EV/IO Atropina Maniobras Cardioversión (1:10000) c/3-5 min vagales sincronizada Adrenalina c/3-5 min (hasta 3 veces) 0,02 mg/kg EV/IO 0,5 - 1 Joule/kg 0,01 mg/kg EV/IO (puede repetirse) Estable (1:10000) Dosis: mínima: 0,1 mg/kg Adenosina Identificar causas máxima total: 1 mg 0,1 mg/kg EV/IO Cardioversión subyacentes (máximo 12 mg) Desfibrilación sincronizada 4 Joules/kg AED > 1 año 2 Joule/kg Considerar un marcapaso cardiaco Adenosina Amiodarona 0,2 mg/kg EV/IO externo 5 mg/kg EV/IO (máximo 12 mg) o Hipovolemia Taponamiento Considere medicamentos alternativos Lidocaína Hipotermia Tensión Hipo/Hiperkalemia neumotórax 1 mg/kg EV/IO H+ (acidosis) Toxina/veneno Amiodarona o Hipoxia Tromboembolismo 5 mg/kg EV Magnesio en 20-50 min 25-50 mg/kg EV/IO o Procainamida Adaptado de: 15 mg/kg EV Desfibrilación en 10-15 min4 Joules/kg AED > 1 año Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo
  • RCP Pediátrica 15 y 29 de Octubre 2008 - ENED