César Amanzo López
Médico Pediatra
Hospital de Emergencias Grau - EsSalud
Instructor de la Escuela de Emergencias – EsSalu...
La importancia de aprender RCP Neonatal
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iniciar la respiración al nacer.
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PRIMER PERIODO
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CARDIACOS
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RCP Neonatal
Tiempo
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Características
1 Estudios clínicos controlados y...
A. Pasos iniciales en la estabilización
(proporcionar calor, despejar la vía aérea si es
necesario, secar, estimular).
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RCP Neonatal
RCP Neonatal
Escuela de Emergencias y Desastres – EsSalud
Febrero 2009
Amanzo 12
Los Pasos iniciales de la RCP Neonatal
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Identificación rápida de los recién nacidos
que no requieren reanimación
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No
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RCP Neonatal
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RCP Neonatal
Antes del
nacimiento
Amanzo 17
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Después del
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RCP Neonatal
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RCP Neonatal
• Existe riesgo de hipertermia, cuando estas
técnicas son utilizadas combinadamente.
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Medidas correctivas de la ventilación
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Presión Positiva Continua en la Vía Aérea
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Compresiones torácicas
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¿ FC < 100, jadeo o
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30 segundos
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Técnica de los dos dedos
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Técnica de los dos dedos
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Deprimir el tórax:
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anteroposterior
Un tercio del diámetro antero-posterior
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Un ciclo de reanimación:
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45 compresiones
15 ventilaciones
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Hospital III de chimbote EsSalud
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¿ Respiración laboriosa o
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La intubación endotraqueal puede ser considerada
en varios momentos de la reanimación neonatal:
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Intubación endotraqueal
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Tamaños de tubos endotraqueales y
distancia a los labios
Peso (gr)
Tamaño
TET
Distancia a los
labios
(cm)
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Tamaños de sondas de aspiración para tubos
endotraqueales de varios diámetros internos
Tamaño TET Tamaño de la sonda de
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Se eleva la lengua
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Confirmación de la posición del TET:
• Evidenciando mejoría clínica del neonato
después de administrar VPP: incremento
ráp...
Confirmación de la posición del TET:
Otros indicadores que no deben ser
evaluados sistemáticamente en neonatos:
– Condensa...
Nunca realizar
palanca
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RCP Neonatal César Amanzo
• Acortar el TET a 13 – 15 cm para disminuir la
resistencia al flujo de aire.
Asegurar el TET
Am...
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Amanzo RCP Neon...
Fármacos y expansores de volumen
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¿ FC < 100?
Adoptar medidas correctivas
de la ventilación
Adoptar medidas correctivas
de la ventilación
¿ FC < 60?
Conside...
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es una buena ruta
para la
administración de
fármacos y fluidos.
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Adrenalina 1:10,000
Adrenalina standard: 1mg/mL = 1/1,000 = 1:1,000
Preparación:
 Una parte de Adrenalina standard (1:1,0...
Expansores de volumen
Indicaciones:
• Para el tratamiento de la
Hipovolemia aguda se
emplean soluciones
cristaloides.
Las ...
Naloxona
Indicaciones:
• No se recomienda en la parte inicial de la
reanimación de neonatos con depresión
respiratoria.
• ...
RCP Neonatal
Glucosa
• Los neonatos con hipoglicemia tienen un
riesgo incrementado de injuria cerebral y
resultados advers...
Hipotermia
RCP Neonatal
• Se recomienda proporcionar hipotermia terapéutica a los
lactantes nacidos con 36 semanas o más d...
Las acciones se realizan cada 30 segundos
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¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
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RCP Neonatal

  1. 1. César Amanzo López Médico Pediatra Hospital de Emergencias Grau - EsSalud Instructor de la Escuela de Emergencias – EsSalud cesaramanzo@yahoo.es http://pediatriavital.blogspot.com/ Reanimación Cardiopulmonar Neonatal
  2. 2. La importancia de aprender RCP Neonatal RCP NeonatalAmanzo 2
  3. 3. 10% Requieren alguna asistencia para iniciar la respiración al nacer. RCP Neonatal 90% Hacen una transición de la vida intrauterina a la extrauterina sin dificultad. Requieren poca asistencia para iniciar una respiración espontánea y regular. Necesidad de reanimación en recién nacidos… < 1% Necesitan medidas de reanimación para sobrevivir. Amanzo 3
  4. 4. Siempre necesitado por los recién nacidos Necesitado con menor frecuencia Raramente necesitado por los recién nacidos Calentar Ventilación a presión positiva Aspirar vías aéreas Fármacos y Expansores de volumen Compresiones cardiacas Intubación endotraqueal Secar Evaluación continua RCP NeonatalAmanzo 4 Estimular
  5. 5. PRIMER PERIODO DE REACTIVIDAD SEGUNDO PERIODO DE REACTIVIDAD COLOR RESPIRACIÓN RUIDOS CARDIACOS ACTIVIDAD MOTORA MOCO INTESTINO Cianosis Enrojecimiento al llorar Cambios de color SDR Intensos, irregulares regulares lábiles 100 80 60 40 200 180 160 140 120 100 80 alerta sueño variable presente presenteausente Ruidos presentes Ruidos ausentes Eliminación de meconio 38 37 36 FR FC °T Nacimiento 5 10 15 30 1 2 4 6 8 10 MINUTOS HORAS ADAPTACION DEL RN Desmond et al, 1965 RCP NeonatalAmanzo 5
  6. 6. Las recomendaciones para la RCP Neonatal cambian de acuerdo a las nuevas evidencias RCP NeonatalAmanzo 6
  7. 7. Amanzo RCP Neonatal 7 Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiac Care Emergency. Cardiac Care Committee and Subcommittees, American Heart Association. Journal of the American Medical Association Vol. 268 No. 16, pp. 2139-2298, October 28, 1992 International Guidelines 2000 for CPR and ECC : A Consensus on Science Circulation Volume 102, Supplement I; August 22, 2000 1992 2000 2005 2010 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation Volume 112, Issue 24 Supplement; December 13, 2005 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations October 19, 2010, Volume 122, Issue 16 suppl 2 2015
  8. 8. RCP Neonatal Tiempo aproximado Amanzo 8
  9. 9. RCP NeonatalAmanzo 9
  10. 10. Nivel de evidencia de las intervenciones terapéuticas Nivel de evidencia Características 1 Estudios clínicos controlados y con asignación aleatoria o metaanálisis de los ECCA. 2 Estudios con controles contemporáneos sin asignación aleatoria verdadera (por ejemplo, seudoaleatorios). 3 Estudios con controles retrospectivos. 4 Estudios sin grupo control (por ejemplo serie de casos). 5 Estudios no relacionados con un paciente específico/población (por ejemplo, diferentes pacientes población, modelos animales, modelos mecánicos, etc.). Arch Argent Pediatr 2011;109(5):455-463 Amanzo RCP Neonatal 10
  11. 11. A. Pasos iniciales en la estabilización (proporcionar calor, despejar la vía aérea si es necesario, secar, estimular). B. Ventilación. C. Masaje cardíaco (compresiones torácicas). D. Administración de adrenalina y/o expansión de volumen. Amanzo RCP Neonatal 11
  12. 12. RCP Neonatal RCP Neonatal Escuela de Emergencias y Desastres – EsSalud Febrero 2009 Amanzo 12
  13. 13. Los Pasos iniciales de la RCP Neonatal RCP NeonatalAmanzo 13
  14. 14. Identificación rápida de los recién nacidos que no requieren reanimación RCP Neonatal ¿Gestación a término? ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular? Si No Amanzo 14
  15. 15. Identificación rápida de los recién nacidos que requieren reanimación: RCP Neonatal Si No Si alguna respuesta es No, uno o más de las siguientes categorías de acción secuenciales debe realizarse: A. Pasos iniciales de la estabilización (Dar calor, limpiar vías aéreas, secar, estimular). B. Ventilación. C. Compresiones torácicas. D. Administración de Epinefrina y/o Expansión de volumen. ¿Gestación a término? ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular? Amanzo 15
  16. 16. Si, el bebé no debe ser separado de la madre RCP Neonatal • Los cuidados de rutina se inician ofreciendo calor. • El bebé es colocado en contacto piel con piel y cubierto con un campo seco. ¿Gestación a término? ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular? Si, permanece con la madre Cuidados de rutina • Dar calor • Limpiar la vía aérea si es necesario • Secar • Evaluación continua Cuidados de rutina • Dar calor • Limpiar la vía aérea si es necesario • Secar • Evaluación continua Amanzo 16
  17. 17. RCP Neonatal Antes del nacimiento Amanzo 17
  18. 18. RCP Neonatal Después del nacimiento Amanzo 18
  19. 19. Amanzo RCP Neonatal 19
  20. 20. Las acciones se realizan cada 30 segundos RCP Neonatal ¿Gestación a término? ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular? Si, permanece con la madre Cuidados de rutina • Dar calor • Limpiar la vía aérea si es necesario • Secar • Evaluación continua Cuidados de rutina • Dar calor • Limpiar la vía aérea si es necesario • Secar • Evaluación continua Dar calor, limpiar la vía aérea si es necesario, secar, estimular. Dar calor, limpiar la vía aérea si es necesario, secar, estimular. No Espere al menos 1 minuto para pinzar el cordón umbilical si el neonato NO requiere reanimación ¿ FC < 100, jadeo o apnea? Nacimiento 30 segundos Amanzo 20
  21. 21. Pinzamiento o clampeo de cordón Pediatrics 2006; 117: e 779-e 86. • Contribuye con 40-50 mg/kg de hierro extra para el recién nacido, que podría prevenir la deficiencia de hierro en el primer año de vida. BMJ 1996; 312: 136-7. Acta Paediatr 1995; 84: 1035-44. • Otro beneficio potencial del pinzamiento del cordón umbilical es el aumento de las células madre hematopoyéticas transferidas al recién nacido que podrían jugar un papel en diferentes trastornos de la sangre y condiciones inmunes. J Perinat Med 1995; 23: 139-43.RCP Neonatal Tiempo de clampeo Volumen de sangre ofrecida (mL) 1 minuto 80 3 minutos 100 Amanzo 21
  22. 22. Objetivos de SpO2 preductal después del nacimiento Tiempo después del nacimiento (minutos) SpO2 (%) 1 60 - 65 2 65 - 70 3 70 - 75 4 75 - 80 5 80 - 85 10 85 - 95 RCP NeonatalAmanzo 22
  23. 23. Calentar RCP NeonatalAmanzo 23
  24. 24. Mecanismos de pérdida de calor… RCP Neonatal • Irradiación • Evaporación • Conducción • Convección Convección Evaporación Conducción Irradiación Amanzo 24
  25. 25. Los recién nacidos de muy bajo peso ( < 1500 gramos) RCP Neonatal • Tienen mayor riesgo de desarrollar hipotermia con las técnicas convencionales para evitar pérdidas de calor. • Técnicas adicionales: – Sala de partos precalentada (26ºC) , Envoltorios plásticos (resistentes al calor y de uso médico o para alimentos). – Colchones exotérmicos. – Colocar al recién nacido bajo calor radiante. Amanzo 25
  26. 26. Otras técnicas empleadas para la estabilización del recién nacido en sala de partos: RCP Neonatal • Campos precalentados, Contacto piel con piel de la madre y cubrir a ambos con una manta. • Todos los procedimientos de reanimación deben realizarse controlando la temperatura del lugar. Amanzo 26
  27. 27. Evite la hipertermia RCP Neonatal • Existe riesgo de hipertermia, cuando estas técnicas son utilizadas combinadamente. • La hipertermia durante o después de un evento isquémico está asociado con la progresión de la injuria cerebral. • La disminución de la temperatura reduce el daño neuronal. • Objetivo: lograr la normotermia para evitar la hipertermia iatrogénica. Amanzo 27
  28. 28. Aspirar si es necesario RCP NeonatalAmanzo 28
  29. 29. Limpiar la vía aérea si es necesario RCP Neonatal • La succión de la nasofaringe puede generar bradicardia durante la reanimación. • La succión de la tráquea rutinaria cuando no existe evidencia de secreciones nasales u orales en neonatos con TET que reciben ventilación mecánica en una UCIN esta asociado con un deterioro de: – Distensibilidad pulmonar* – Oxigenación – Velocidad del flujo sanguíneo cerebral * La capacidad de los pulmones para estirarse ante un cambio en el volumen pulmonar en relación con un cambio en la presión aplicada. Cuidados de rutina • Dar calor • Limpiar la vía aérea si es necesario • Secar • Evaluación continua Cuidados de rutina • Dar calor • Limpiar la vía aérea si es necesario • Secar • Evaluación continua Amanzo 29
  30. 30. Posición correcta Demasiado extendido Demasiado flexionado RCP NeonatalAmanzo 30
  31. 31. ¿Cuándo succionar? RCP Neonatal • Succionar inmediatamente después del nacimiento en los neonatos con: – obvia obstrucción a la respiración espontánea – en quienes requieren ventilación a presión positiva (VPP). Amanzo 31
  32. 32. RCP Neonatal ¿Se aspira cuando el líquido amniótico está teñido con meconio? • La succión endotraqueal puede ser realizada inmediatamente después del parto en neonatos no vigorosos con líquido amniótico teñido con meconio. RCP Neonatal ENED Junio 2009 Neonato no vigoroso: Apnea o pobre esfuerzo respiratorio. FC < 100 lpm. Tono muscular disminuido. Amanzo 32
  33. 33. RCP Neonatal Recién nacido vigoroso • Esfuerzo respiratorio fuerte • Buen tono muscular • FC > 100 lpm Aún encontrándose bañado con líquido amniótico teñido con meconio ¡No requiere succión endotraqueal! Amanzo 33
  34. 34. RCP Neonatal  La aspiración de meconio ocurre antes, durante o después del nacimiento.  Las intervenciones realizadas para disminuir la aspiración de meconio no han disminuido la incidencia de SAM ni la mortalidad.  Si los intentos de intubación endotraqueal se prolongan, no retarde la VPP, especialmente si hay bradicardia. Amanzo 34
  35. 35. Secar retire el campo después de secar RCP NeonatalAmanzo 35
  36. 36. Secar • El secado* puede ser realizado por la segunda persona, mientras la primera posiciona y limpia las vías aéreas. • Retirar el campo. RCP Neonatal *Primero la cabeza, luego el resto del cuerpo. Cuidados de rutina • Dar calor • Limpiar la vía aérea si es necesario • Secar • Evaluación continua Cuidados de rutina • Dar calor • Limpiar la vía aérea si es necesario • Secar • Evaluación continua Amanzo 36
  37. 37. Evaluación continua RCP NeonatalAmanzo 37
  38. 38. Estimular RCP NeonatalAmanzo 38
  39. 39. Las acciones se realizan cada 30 segundos RCP Neonatal ¿Gestación a término? ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular? Si, permanece con la madre Cuidados de rutina • Dar calor • Limpiar la vía aérea si es necesario • Secar • Evaluación continua Cuidados de rutina • Dar calor • Limpiar la vía aérea si es necesario • Secar • Evaluación continua Dar calor, limpiar la vía aérea si es necesario, secar, estimular. Dar calor, limpiar la vía aérea si es necesario, secar, estimular. No Espere al menos 1 minuto para pinzar el cordón umbilical si el neonato NO requiere reanimación ¿ FC < 100, jadeo o apnea? Nacimiento 30 segundos Amanzo 39
  40. 40. RCP Neonatal Estimular Si el recién nacido no inicia la respiración espontánea y efectiva después del secado realizar cualquiera de las siguientes acciones: 1. Dos palmadas en la planta de los pies. 2. Frotar suavemente dos veces la espalda, el tronco o las extremidades. Amanzo 40
  41. 41. Formas peligrosas de estimularFormas peligrosas de estimular Acciones peligrosas Consecuencias potenciales Palmotear la espalda Contusiones Estrujar la jaula torácica Fracturas, neumotórax, dificultad respiratoria, muerte Aplicar el muslo sobre el abdomen Ruptura hepática o esplénica Dilatación del esfínter anal Desgarramiento del esfínter anal Usar compresas frías o calientes o bañar Hipertermia, hipotermia, quemaduras Sacudir Daño cerebral: Hemorragia intracraneal (prematuros) RCP Neonatal Neonatal Resuscitation. Textbook, 4th Edition. 2000. American Heart Association – American Academy of Pediatrics. P 2-13. Amanzo 41
  42. 42. ¿Cuándo y cómo administrar oxígeno? RCP NeonatalAmanzo 42
  43. 43. Las acciones se realizan cada 30 segundos RCP Neonatal ¿Gestación a término? ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular? Si, permanece con la madre Cuidados de rutina • Proveer calor • Limpiar la vía aérea si es necesario • Secar • Evaluación continua Cuidados de rutina • Proveer calor • Limpiar la vía aérea si es necesario • Secar • Evaluación continua Proveer calor, limpiar la vía aérea si es necesario, secar, estimular. Proveer calor, limpiar la vía aérea si es necesario, secar, estimular. No ¿ FC < 100, jadeo o apnea? Nacimiento 30 segundos VPP, monitoreo de la SpO2.VPP, monitoreo de la SpO2. No ¿ Respiración laboriosa o cianosis persistente? No Limpiar la vía aérea, SpO2, considerar CPAP Limpiar la vía aérea, SpO2, considerar CPAP Si Amanzo 43
  44. 44. Administración de oxígeno RCP Neonatal • En el caso de neonatos nacidos a término, es mejor comenzar la reanimación con aire, en lugar de hacerlo con oxígeno al 100%. • La administración de oxígeno adicional debe regularse mezclando oxígeno y aire, y usando una oximetría monitorizada en la extremidad superior derecha (es decir, la muñeca o la palma de la mano) a modo de guía para saber qué cantidad administrar. Amanzo 44
  45. 45. Empleo de un pulsioxímetro en sala de partos • La valoración de la frecuencia cardíaca se debe hacer en forma intermitente auscultando el pulso precordial. • Cuando el pulso umbilical es detectable debe palparse siendo más preciso que otros pulsos. • El pulsioxímetro proporciona una valoración continua del pulso sin interrumpir otras maniobras de reanimación. RCP NeonatalAmanzo 45
  46. 46. Administración de oxígeno RCP Neonatal • Pulsioximetría, con el sensor instalado en la extremidad superior derecha (preductal), para evaluar la necesidad de administrar oxígeno adicional. Amanzo 46
  47. 47. ¿Cómo administrar el oxígeno? Amanzo RCP Neonatal 47 Aire (comprimido) Oxígeno (al 100%) Mezclador aire oxígeno Humidificador Calefactor Sistema de entrega de oxígeno Analizador de oxígeno Medida de oxígeno en sangre arterial
  48. 48. Amanzo RCP Neonatal 48
  49. 49. Ventilación a presión positiva RCP NeonatalAmanzo 49
  50. 50. RCP Neonatal Curso: RCP Neonatal Escuela Nacional de Emergencias y Desastres - EsSalud Julio 2002Amanzo 50
  51. 51. RCP NeonatalAmanzo 51
  52. 52. “El minuto de oro” Aproximadamente 60 segundos son requeridos para completar los pasos iniciales, reevaluar e iniciar las compresiones si es necesario. RCP NeonatalAmanzo 52
  53. 53. Las acciones se realizan cada 30 segundos RCP Neonatal ¿Gestación a término? ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular? Si, permanece con la madre Cuidados de rutina • Proveer calor • Limpiar la vía aérea si es necesario • Secar • Evaluación continua Cuidados de rutina • Proveer calor • Limpiar la vía aérea si es necesario • Secar • Evaluación continua Proveer calor, limpiar la vía aérea si es necesario, secar, estimular. Proveer calor, limpiar la vía aérea si es necesario, secar, estimular. No ¿ FC < 100, jadeo o apnea? Nacimiento 30 segundos VPP, monitoreo de la SpO2.VPP, monitoreo de la SpO2. No ¿ Respiración laboriosa o cianosis persistente? No Limpiar la vía aérea, SpO2, considerar CPAP Limpiar la vía aérea, SpO2, considerar CPAP Si Amanzo 53
  54. 54. Ventilación a presión positiva (VPP) RCP Neonatal • La ventilación con presión positiva debe administrarse con suficiente presión para aumentar la frecuencia cardíaca o expandir el tórax; una presión excesiva puede lesionar gravemente el pulmón prematuro. • Aún no se han definido la presión óptima, el tiempo balón, el volumen corriente y la cantidad de presión positiva al final de la espiración necesarios para establecer una capacidad funcional residual efectiva. Amanzo 54
  55. 55. RCP Neonatal Bolsa auto-inflable válvula máscara: La mascarilla debe ser la adecuada, cubriendo mentón, boca y nariz. Nunca debe presionar los ojos. Amanzo 55
  56. 56. RCP Neonatal La mascarilla cubre el mentón, la boca y la nariz. Evitar presionar los ojos por el riesgo de producir bradicardia. “C”: realiza el sellado. “E”: extiende la cabeza buscando la posición de olfateo. Amanzo 56
  57. 57. • Una vez que se inicia la ventilación con presión positiva, la evaluación debe consistir en la evaluaciónsimultánea de tres características vitales: –Respiraciones –Frecuencia Cardiaca – Estado de oxigenación (Oximetría de pulso) ReFresCO Amanzo RCP Neonatal 57
  58. 58. RCP Neonatal Bolsa auto-inflable válvula máscara: 20 - 30 ventilaciones en 30 segundos • Presión de inflación inicial de 20 cm H2O. • En algunas situaciones se podría requerir  30 - 40 cm H2O Presione suavemente con los dedos Amanzo 58
  59. 59. Ventila Dos Tres Ventila Dos Tres (aprieta) (suelta ) (aprieta) (suelta ) Amanzo RCP Neonatal 59 20 a 30 ventilaciones en 30 segundos.
  60. 60. RCP Neonatal Gerencia Red Asistencial Arequipa - RCP Neonatal 17-19 Jun 2003 Amanzo 60
  61. 61. Medidas correctivas de la ventilación M áscara: ajústela Asegúrese de que la máscara selle bien sobre la cara. R eposicione la vía aérea La cabeza debe estar en posición de “olfateo”. S ucción en boca y nariz. Verifique la presencia de secreciones y succione si es necesario. O bOca abierta Ventile con la boca del neonato ligeramente abierta y levante la mandíbula hacia adelante. P resión Aumente gradualmente la presión en cada ventilación, hasta que haya sonidos respiratorios bilaterales y movimientos elevación del tórax. A lterne a otra vía aérea. Considere la posibilidad de realizar una intubación endotraqueal o de colocar una mascarilla laríngea. Amanzo RCP Neonatal 61
  62. 62. El indicador más sensible de una respuesta adecuada a cada paso es el aumento de la frecuencia cardíaca, ésta debe ser evaluada clínicamente (auscultación) aún cuando se cuente con la lectura de la oximetría de pulso. Amanzo RCP Neonatal 62
  63. 63. Ventilación a presión positiva (VPP) RCP Neonatal • Debe considerarse el uso de una mascarilla laríngea si la ventilación con máscara facial no es efectiva y la intubación endotraqueal no funciona o no es factible. Amanzo 63
  64. 64. RCP Neonatal Hospital de Emergencias Grau – EsSalud Setiembre 2002 Amanzo 64
  65. 65. Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP, Continuos Positive Airway Pressure) RCP Neonatal • La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) puede resultar útil en la transición del neonato prematuro. Amanzo 65
  66. 66. Compresiones torácicas RCP NeonatalAmanzo 66
  67. 67. RCP Neonatal ¿ FC < 100, jadeo o apnea? 30 segundos VPP, monitoreo de la SpO2.VPP, monitoreo de la SpO2. No ¿ Respiración laboriosa o cianosis persistente? Limpiar la vía aérea, SpO2, considerar CPAP Limpiar la vía aérea, SpO2, considerar CPAP Si ¿ FC < 100? Adoptar medidas correctivas de la ventilación Adoptar medidas correctivas de la ventilación ¿ FC < 60? 60 segundos Considerar la intubación Compresiones cardiacas coordinadas con VPP Considerar la intubación Compresiones cardiacas coordinadas con VPP Si Amanzo 67
  68. 68. RCP Neonatal Decisión para iniciar las compresiones cardiacas: • FC < 60 lpm a pesar de una adecuada ventilación con oxígeno suplementario durante 30 segundos. La ventilación es la acción más efectiva en la reanimación neonatal y es probable que las compresiones torácicas compitan con una ventilación eficaz. Los reanimadores deben garantizar que la ventilación asistida se está realizando de manera óptima antes de comenzar las compresiones en el pecho. Amanzo 68
  69. 69. RCP Neonatal Técnica de compresión torácica: • Firme soporte sobre la espalda. – Cabeza ligeramente extendida. – Se comprime en el tercio inferior del esternón (evitando el apéndice xifoides), más que en la mitad del esternón (LOE 5). – Se deprime 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax. Amanzo 69
  70. 70. RCP Neonatal Compresión torácica: Técnica con ambos pulgares y el resto de dedos rodeando el tórax Compresión torácica: Técnica con ambos pulgares y el resto de dedos rodeando el tórax Es la técnica recomendada Genera:  Una mayor presión pico sistólica.  Una mayor presión de perfusión coronaria. Amanzo 70
  71. 71. RCP Neonatal Compresión torácica: Técnica de los dos dedos Compresión torácica: Técnica de los dos dedos • Esta técnica puede realizarse durante la inserción de un catéter umbilical. • Si el neonato tiene un TET, el reanimador a la cabeza del neonato puede realizar la técnica con ambos pulgares y el resto de dedos rodeando el tórax. Amanzo 71
  72. 72. RCP Neonatal Deprimir el tórax: 1/3 del diámetro anteroposterior Un tercio del diámetro antero-posterior 3 compresiones torácicas : 1 VPP Amanzo 72
  73. 73. RCP Neonatal Curso RCP Neonatal Arequipa 17-19 Junio 2003 Amanzo 73
  74. 74. RCP Neonatal Un ciclo de reanimación: tres compresiones y una ventilación 3 : 1 Uno y dos y tres y ventila y Un ciclo en dos segundos Amanzo 74
  75. 75. RCP Neonatal En 30 segundos: 15 ciclos 45 compresiones 15 ventilaciones Si la etiología del paro es cardiaca primaria: 30:2 o 15:2 Amanzo 75
  76. 76. RCP Neonatal Hospital III de chimbote EsSalud 4-6 de diciembre de 2003 Amanzo RCP Neonatal 76
  77. 77. Intubación endotraqueal RCP NeonatalAmanzo 77
  78. 78. RCP NeonatalAmanzo 78
  79. 79. ¿ FC < 100, jadeo o apnea? 30 segundos VPP, monitoreo de la SpO2.VPP, monitoreo de la SpO2. No ¿ Respiración laboriosa o cianosis persistente? Limpiar la vía aérea, SpO2, considerar CPAP Limpiar la vía aérea, SpO2, considerar CPAP Si ¿ FC < 100? Adoptar medidas correctivas de la ventilación Adoptar medidas correctivas de la ventilación ¿ FC < 60? 60 segundos Considerar la intubación Compresiones cardiacas coordinadas con VPP Considerar la intubación Compresiones cardiacas coordinadas con VPP Si Cuidados post- reanimación Cuidados post- reanimación No Amanzo RCP Neonatal 79
  80. 80. RCP Neonatal César Amanzo La intubación endotraqueal puede ser considerada en varios momentos de la reanimación neonatal: Virginia Apgar • Succión endotraqueal inicial de un neonato no vigoroso con líquido amniótico teñido con meconio. • Si la ventilación con bolsa-máscara es inefectiva o prolongada. • Cuando las compresiones torácicas se están realizando. • En circunstancias especiales de la reanimación, ej. Hernia diafragmática o peso al nacer extremadamente bajo (< 1000 g). Amanzo RCP Neonatal 80
  81. 81. RCP Neonatal César Amanzo Intubación endotraqueal Amanzo RCP Neonatal 81
  82. 82. Tamaños de tubos endotraqueales y distancia a los labios Peso (gr) Tamaño TET Distancia a los labios (cm) < 1000 2.5 7 1000 – 2000 2.5 – 3 8 2000 – 3000 3 – 3.5 9 > 3000 3.5 – 4 10 Amanzo RCP Neonatal 82
  83. 83. Tamaños de sondas de aspiración para tubos endotraqueales de varios diámetros internos Tamaño TET Tamaño de la sonda de aspiración 2,5 5F o 6F 3,0 6F u 8F 3,5 8F 4,0 8F o 10F Amanzo RCP Neonatal 83
  84. 84. RCP Neonatal César Amanzo Se eleva la lengua y el resto de estructuras siguiendo el eje del mango del laringoscopio Amanzo RCP Neonatal 84
  85. 85. Confirmación de la posición del TET: • Evidenciando mejoría clínica del neonato después de administrar VPP: incremento rápido de la frecuencia cardiaca >100 lpm. • Detección del CO2 exhalado (empleando un capnógrafo, método recomendado). Amanzo RCP Neonatal 85
  86. 86. Confirmación de la posición del TET: Otros indicadores que no deben ser evaluados sistemáticamente en neonatos: – Condensación del tubo endotraqueal durante la espiración (opacificación). – Movimiento del tórax simétrico con la VPP. – Auscultando sonidos respiratorios simétricos bilateralmente. (Clase IIb, LOE C) Amanzo RCP Neonatal 86
  87. 87. Nunca realizar palanca RCP Neonatal/César Amanzo RCP Neonatal ENED Junio 2009 Amanzo RCP Neonatal 87
  88. 88. RCP Neonatal César Amanzo • Acortar el TET a 13 – 15 cm para disminuir la resistencia al flujo de aire. Asegurar el TET Amanzo RCP Neonatal 88
  89. 89. RCP Neonatal César Amanzo RCP Neonatal Hospital Nacional “Carlos A. Seguín E.” Arequipa 17 – 19 Junio 2003 Amanzo RCP Neonatal 89
  90. 90. Fármacos y expansores de volumen RCP NeonatalAmanzo 90
  91. 91. ¿ FC < 100? Adoptar medidas correctivas de la ventilación Adoptar medidas correctivas de la ventilación ¿ FC < 60? Considerar la intubación Compresiones cardiacas coordinadas con VPP Considerar la intubación Compresiones cardiacas coordinadas con VPP Si Cuidados post- reanimación Cuidados post- reanimación No ¿ FC < 60? Adrenalina EVAdrenalina EV Adoptar medidas correctivas de la ventilación ¡Intubar si no se eleva el tórax! Adoptar medidas correctivas de la ventilación ¡Intubar si no se eleva el tórax! Considerar: • Hipovolemia • Neumotórax Considerar: • Hipovolemia • Neumotórax RCP NeonatalAmanzo 91
  92. 92. RCP NeonatalAmanzo 92
  93. 93. La vena umbilical es una buena ruta para la administración de fármacos y fluidos. RCP NeonatalAmanzo 93
  94. 94. RCP Neonatal Hospital III de chimbote EsSalud 4-6 de diciembre de 2003 RCP NeonatalAmanzo 94
  95. 95. Adrenalina 1:10,000 Adrenalina standard: 1mg/mL = 1/1,000 = 1:1,000 Preparación:  Una parte de Adrenalina standard (1:1,000).  Nueve partes de Cloruro de sodio al 0.9 %. Dosis: 0.01 a 0.03 mg/kg 0.1 a 0.3 mL/kg de Adrenalina 1:10,000.  Administrar rápidamente.  No se recomiendan dosis altas por vía EV.  En casos de no tener un acceso vascular directo (EV), la administración de dosis altas de adrenalina (0.05 a 0.1 mg/kg) podría administrarse por vía ET (Clase IIb: LOE C). RCP NeonatalAmanzo 95
  96. 96. Expansores de volumen Indicaciones: • Para el tratamiento de la Hipovolemia aguda se emplean soluciones cristaloides. Las soluciones aceptadas son: • NaCl 0.9% • Lactato de Ringer • Sangre O Rh negativo. (Previa reacción cruzada) Dosis recomendada: 10 mL/kg. Lento en prematuros por riesgo de Hemorragia intraventricular Vía recomendada:  Vena umbilical.  Administrar en 5 a 10 minutos. RCP NeonatalAmanzo 96
  97. 97. Naloxona Indicaciones: • No se recomienda en la parte inicial de la reanimación de neonatos con depresión respiratoria. • Se considera la administración de Naloxona cuando la FC y la oxigenación son restaurados con apoyo ventilatorio. RCP NeonatalAmanzo 97
  98. 98. RCP Neonatal Glucosa • Los neonatos con hipoglicemia tienen un riesgo incrementado de injuria cerebral y resultados adversos después del evento hipoxico-isquemico. • La infusión de glucosa EV debe ser considerada después de la reanimación. Amanzo 98
  99. 99. Hipotermia RCP Neonatal • Se recomienda proporcionar hipotermia terapéutica a los lactantes nacidos con 36 semanas o más de gestación con una encefalopatía hipóxico-isquémica de moderada a grave. • La hipotermia terapéutica debe administrarse con protocolos claramente definidos similares a los utilizados en los ensayos clínicos publicados y en centros con capacidad para proporcionar un cuidado multidisciplinario y un seguimiento longitudinal. • Iniciada dentro de las 6 horas siguientes al nacimiento, durante 72 horas y con un recalentamiento lento en 4 horas. (Clase IIa, LOE A) Amanzo 99
  100. 100. Las acciones se realizan cada 30 segundos RCP Neonatal ¿Gestación a término? ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular? Si, permanece con la madre Cuidados de rutina • Proveer calor • Limpiar la vía aérea si es necesario • Secar • Evaluación continua Cuidados de rutina • Proveer calor • Limpiar la vía aérea si es necesario • Secar • Evaluación continua Proveer calor, limpiar la vía aérea si es necesario, secar, estimular. Proveer calor, limpiar la vía aérea si es necesario, secar, estimular. No ¿ FC < 100, jadeo o apnea? Nacimiento 30 segundos VPP, monitoreo de la SpO2.VPP, monitoreo de la SpO2. No ¿ Respiración laboriosa o cianosis persistente? No Limpiar la vía aérea, SpO2, considerar CPAP Limpiar la vía aérea, SpO2, considerar CPAP Si Amanzo 100
  101. 101. ¿ FC < 100, jadeo o apnea? 30 segundos VPP, monitoreo de la SpO2.VPP, monitoreo de la SpO2. No ¿ Respiración laboriosa o cianosis persistente? Limpiar la vía aérea, SpO2, considerar CPAP Limpiar la vía aérea, SpO2, considerar CPAP Si ¿ FC < 100? Adoptar medidas correctivas de la ventilación Adoptar medidas correctivas de la ventilación ¿ FC < 60? 60 segundos Considerar la intubación Compresiones cardiacas coordinadas con VPP Considerar la intubación Compresiones cardiacas coordinadas con VPP Si Cuidados post- reanimación Cuidados post- reanimación No 101RCP NeonatalAmanzo
  102. 102. RCP NeonatalAmanzo 102
  103. 103. RCP Neonatal ENED Junio 2009 Amanzo 103RCP Neonatal
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