Colico infantil amanzo_2011
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EL COLICO INFANTIL ES UNA ENTIDAD CUYA ETIOLOGIA ES POCO CONOCIDA. LA LACTANCIA MATERNA CONTRIBUYE A DISMINUIR LA PRESENTACION DE ESTE PROBLEMA EN EL LACTANTE MENOR.

EL COLICO INFANTIL ES UNA ENTIDAD CUYA ETIOLOGIA ES POCO CONOCIDA. LA LACTANCIA MATERNA CONTRIBUYE A DISMINUIR LA PRESENTACION DE ESTE PROBLEMA EN EL LACTANTE MENOR.

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    Colico infantil amanzo_2011 Colico infantil amanzo_2011 Presentation Transcript

    • Cuerpo Médico Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Curso Nacional de Actualización Terapéutica en Pediatría 14, 15 y 16 de Octubre del 2011Manejo del Cólico infantil César Amanzo López Médico Pediatra Consultor Certificado en Lactancia Materna, IBCLC Hospital III de Emergencias Grau – EsSalud cesaramanzo@yahoo.es http://pediatriavital.blogspot.com/
    • Cólico infantil• Condición clínica que consiste en llanto inconsolable, irritabilidad e inquietud. en un lactante por lo demás saludable durante los primeros 3 meses de vida.• Genera una considerable angustia a los Padres y al Personal de Salud. Current Opinion in Pediatrics 2010, 22:791–797Amanzo Manejo del Cólico Infantil 2
    • Cólico del infante El bebé llora y grita durante 3 a 4 horas seguidas. Mama con frecuencia, luego grita y se aparta del pecho como si le doliese, solo para volver a llorar al cabo de unos minutos. A veces se deja consolar por otro adulto. Se calma al mecerlo suavemente sobre un hombro tibio, pero vuelve a llorar si se le deja en la cuna.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 3
    • Cólico infantil - Etiopatogenia• A lo largo de los años se han realizado muchos estudios para determinar la causa de esta condición.• Por ser de naturaleza autolimitada no se han hecho investigaciones invasivas.• Aunque el término “cólico” implica una enfermedad gastrointestinal la etiopatogenia permanece incierta y probablemente es multifactorial. Acta Paediatr 2007; 96:1259–1264.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 4
    • Cólico infantil - Etiopatogenia Factores de Factores comportamiento biológicos* Alergia / hipersensibilidad Psicológicos alimentaria Sociales Dismotilidad intestinal* Considerando que ciertos infantes son predispuestos a hipersensibilidad visceral e hiperalgesia en las primeras semanas de vida. Se ha observado que los infantes con síntomas severos de cólico sufren de alergia a proteína de la leche de vaca y en este grupo de pacientes el tratamiento dietético debe ser la primera aproximación. Dig Liver Dis 2005; 37:432–438.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 5
    • Cólico infantil - Etiopatogenia• Flora intestinal aberrante en los niños que sufren de cólico sugiriendo una influencia en la función motora intestinal, en la producción de gas y en un posible origen inflamatorio. Acta Paediatr 2009; 98:1582–1588. J Pediatr 2009; 155:823–828.• Otras hipótesis recientes consideran alteraciones hormonales. Acta Paediatr 2006; 95:738–741.• Relacionado con el tabaquismo materno. Scand J Public Health 2008; 36:284–291.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 6
    • La microbiota natural de la leche humana• La leche humana es un factor clave en la iniciación y desarrollo de la microbiota intestinal del lactante.• Se estima que un lactante que ingiere aproximadamente 800 mL de leche al día recibe entre 105 y 107 bacterias.• El número de especies bacterianas existentes en la leche de mujeres sanas es reducido. Acta Pediatr Esp. 2008; 66(2): 77-82Amanzo Manejo del Cólico Infantil 7
    • Amanzo Manejo del Cólico Infantil Acta Pediatr Esp. 2008; 66(2): 77-82 8
    • Ralph M. Steinman for his discovery of the dendritic cell and its role in adaptive immunityAmanzo Manejo del Cólico Infantil 9
    • Acta Pediatr Esp. 2008; 66(2): 77-82Amanzo Manejo del Cólico Infantil 10
    • Microbiota estable / Salud NeoReviews 2009;10;e166-e179 Amanzo Manejo del Cólico Infantil 11
    • Microbiota inestable / enfermedad Amanzo Manejo del Cólico Infantil 12 NeoReviews 2009;10;e166-e179
    • Relación entre una flora intestinal inestable y enfermedades Citoquinas/ Célula dendrítica Mediadores quimoquinas Linfocito Presentación de inflamatorios antígeno Mastocito Macrófago Exposición anormal a antígenosTranslocación bacteriana Polimorfonuclear Inflamación Inflamación Mimetismo Disbalance Obesidad Mutación sistémica local antigénico Th1 / Th2 genética Síndrome de Diabetes Sepsis Enterocolitis necrotizante (NEC), tipo 1 Atopia / alergia respuesta Enfermedad intestinal inflamatoria y inflamatoria Enfermedad celiaca. NeoReviews 2009;10;e166-e179 sistémica Amanzo Manejo del Cólico Infantil 13
    • • Existen otros factores en la leche materna que apoyan o actúan conjuntamente con el sistema inmune innato del niño incluyendo: – factor bifidus, – lisozima, – lactoperoxidasa, – lactoferrina, – lipoproteína lipasa, – factor de crecimiento epidérmico, que pueden estimular la maduración del epitelio gastrointestinal para funcionar como una barrera.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 14
    • • En la leche materna existen varios factores que se podrían considerar que actúan como parte del sistema inmune innato del niño: – Sustancias que funcionan como prebióticos (sustancias que mejoran el crecimiento de los probióticos o microflora beneficiosa), – ácidos grasos libres (AGL), – monoglicéridos, – péptidos antimicrobianos, – glicanos de la leche materna, que se unen a microorganismos patógenos que producen diarrea.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 15
    • Sitios de acción para distintos componentes bioactivos de la leche materna Lugar de acción en el tracto intestinal Epitelio Sistema Sistema inmune nerviosoFactor de crecimiento semejante a insulina tipo 1 + - -(IGF-1)Poliaminas + - -Factor de Crecimiento Transformante (TGF) + + -Lactoferrina + + -Prolactina + + -Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-) + + -Interleuquina 6 (IL-6) - + -Interleuquina 10 (IL-10) - + -Péptido vasoactivo - + +Sustancia P - + +Somatostatina - + +Goldman et al, 2000Amanzo Manejo del Cólico Infantil 16
    • Historia natural del cólico infantil• La historia natural del cólico infantil es generalmente favorable y los síntomas suelen mejorar a la edad de 3 meses.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 17
    • Clínica• Los niños con cólicos suelen presentar : – Llanto excesivo y persistente que tiende a ocurrir en la noche y por lo general aumenta a las 6 semanas de edad – Extensión de las piernas. – Tensión del cuerpo. – Enrojecimiento de la cara. – Meteorismo.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 18
    • Diagnóstico• El diagnóstico es clínico, de exclusión.• Por diversas razones los infantes pueden expresar malestar y llanto.• Se requiere una completa evaluación médica para excluir condiciones médicas específicas subyacentes.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 19
    • Diagnóstico• Regla de los tres: “Inexplicables episodios paroxísticos de llanto por más de 3 horas/día durante 3 días/semana por al menos 3 semanas”. Pediatrics 1954; 14:421–435.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 20
    • Aproximación terapéuticaAmanzo Manejo del Cólico Infantil 21
    • 1. Intervenciones conductuales• Es el primer paso para proporcionar tranquilidad y ofrecer consejos generales a los Padres, haciendo hincapié en la naturaleza auto-limitada de la enfermedad.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 22
    • 1. Intervenciones conductuales• Los tratamientos conductuales han sido encaminadas a reducir el llanto en los bebés con cólico produciendo resultados diferentes.• Los datos actuales no apoyan la realización de paseos estimuladores en un coche y otras intervenciones conductuales eficaces en otras intervenciones.• un enfoque basado en la regularidad y la uniformidad en la atención infantil diaria y la reducción de estímulos externos acompañado de instrucciones para envolver al niño durante el sueño.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 23
    • 1. Intervenciones conductuales• El objetivo es ayudar a los niños para establecer un ritmo estable de sueño- vigilia que puede reducir la angustia de los padres, mejorar la salud familiar y la calidad de la interacción entre los padres y el niño.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 24
    • Prebiótico Probiótico SimbióticosSustancias no Microorganismos Productos quedigeribles que brindan vivos que al contienen tantoun efecto fisiológico administrarse en probióticos comobeneficioso al cantidades prebióticos.huésped, estimulando adecuadas,selectivamente el confieren uncrecimiento favorableo la actividad de un beneficio a la saludnúmero limitado de del huésped.bacterias autóctonasintestinales. World Gastroenterology Organisation, 2008 Guías prácticas de la OMGE Probióticos y prebióticosAmanzo Manejo del Cólico Infantil 25
    • 2. Probióticos• Rol de un peculiar • Redujo el tiempo del lactobacilo vs llanto dentro de 7 días colonización coliforme. de tratamiento.• Modulación de la flora • ↓ 50% tiempo del intestinal llanto (Lactobacillus• Administración reuteri) Lactobacillus reuteri ATCC 55730 VS • Respuesta Lactobacillus Simeticona reuteri 95% vs 7%• 90 infantes simeticona.• Cada día durante 28 Pediatrics 2007; 119: 124–130. días.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 26
    • 2. ProbióticosLactobacillus reuteri• Posibles mecanismos: – Mejora de la motilidad intestinal. – Efectos directos sobre el dolor visceral. – Activando canales iónicos en nervios sensoriales entéricos. – Inhibición contracción tónica en colon de ratas mediado por canales IKCa células mientéricas. – Previene la hiperexcitabilidad de la cadena ganglionar dorsal colónica inducida por noxas. – Supresión de las citoquinas proinflamatorias en macrófagos, monocitos y células dendríticas. – Estimulación de las células T produciendo IL-10 y (TGF)-β.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 27
    • Cuestiones sin aclarar con los alimentos funcionales• Se deben seguir realizando estudios sobre las cepas utilizadas, dosis adecuadas, duración y edad de las ingestas, beneficios y seguridad a corto, medio y largo plazo del uso de Probióticos con especial atención en prematuros y/o niños con especiales circunstancias (Ej. inmunodeficiencias)• Se debe ser prudente con el empleo de probióticos por el peligro de ampliar el espectro a cepas no tradicionales en las que puede existir un potencial para la transferencia génica.• Sabemos que algunos genes resistentes a los antibióticos pueden ser transferidos a través de la codificación de los plásmidos.• Se debe tener en cuenta que los probióticos son microorganismos vivos y pueden ser responsables de efectos adversos como infecciones, inmunomodulación y transferencia de genes.• El riesgo cero con microorganismos no existe. Comité de Nutrición de la ESPGHAN 2004Amanzo Manejo del Cólico Infantil 28
    • 3. Manejo dietético• Posible origen alérgico.• Dieta hipoalergénica (fórmulas hidrolizadas de caseínas o suero de la leche) en infantes alimentados con fórmulas.• ESPGHAN: Las fórmulas basadas en proteínas de soya no han mostrado ventaja para el manejo del cólico infantil en bebés < 6 meses. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42:352–361.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 29
    • 3. Manejo dietético• Las fórmulas hipoalergénicas podrían ser reservadas sólo en cólico infantil severo y síntomas atópicos adicionales (eczema, sibilancia, rinitis alérgica, reflujo gastroesofágico).Amanzo Manejo del Cólico Infantil 30
    • 3. Manejo dietético• Infantes amamantados con cólico infantil.• Dieta materna poco alergénica, evitando: – Leche de vaca – Huevos – Nueces – Soya – Maní – Trigo – Pescado• Se requiere al menos 2 semanas para evaluar la efectividad de la dieta materna.• Breve interrupción de la lactancia materna y sustitución temporal con fórmulas basadas en aminoácidos BMJ 1998; 23:1563–1569. Pediatrics 2000; 106:184–190. Acta Paediatr 2001; 90:359–360.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 31
    • 4. Terapia médica alternativa y complementaria• Como no existe un tratamiento convencional ampliamente aceptado muchos padres recurren a intervenciones médicas alternativas.• Terapia manipulativa – Quiroprácticos: manipulación espinal • Puede ofrecer alivio breve, es incierto su beneficio a largo plazo. • La mayoría de las afirmaciones quiroprácticas no se apoyan en pruebas sólidas. N Z Med J 2010; 123:36–44.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 32
    • 4. Terapia médica alternativa y complementaria• Preparaciones homeopáticas – Algunas familias pueden inclinarse por medicaciones homeopáticas – Los Padres consideran: no tóxicas, muy bajas concentraciones del agente activo. – La eficacia y seguridad de estas preparaciones debe ser verificada antes de ser administrada al infante para asegurarse de no exponer a un nuevo riesgo de efectos adversos.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 33
    • 5. Intervenciones Naturopáticas• Se necesitan más investigaciones antes de que estos recursos (solución hipertónica de glucosa y las formulaciones a base de hierbas) pueden sugerirse en la práctica clínica. – Considerar el impacto nutricional (la prolongación del tratamiento lleva una disminución en el ingreso de leche) – Ausencia de estandarización de las dosis que llevan las formulaciones de hierbas. – Se desconoce el posible contenido de aceites vegetales y alcohol en los preparados.• Los padres deben usar productos a base de hierbas con la atención y el asesoramiento preciso.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 34
    • 6. Tratamiento farmacológico• Diciclomina (anticolinérgico) está contraindicado en niños < 6 meses de edad debido a las reacciones adversas graves (dificultad para respirar y convulsiones). Pediatrics 2000; 106:184–190.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 35
    • 6. Tratamiento farmacológico• Bromuro de Cimetropium podría ser útil para reducir el llanto durante los episodios de cólicos en los lactantes. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 34:417–419.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 36
    • 6. Tratamiento farmacológico• Simeticona, los datos disponibles no demuestran concluyentemente el beneficio para calmar el llanto infantil.• Si se observa un efecto en la reducción del meteorismo. Pediatrics 2000; 106:184–190.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 37
    • “ Desde una perspectiva nutricional, la lactancia es un periodo crítico y vulnerable. En ninguna otra etapa de la vida es adecuado sólo un alimento como fuente única de nutrición. Este fenómeno ocurre cuando la inmadurez en tejidos y órganos que participan en el metabolismo de nutrientes (tubo gastrointestinal, hígado y riñones) limita la capacidad de un lactante para reaccionar a excesos o deficiencias en la ingestión de nutrientes...” ( Clínicas Pediátricas de Norteamérica. Lactancia Materna 2001, Parte 1. Pruebas que apoyan la lactancia materna. Composición Nutrimental de la leche materna. Feb. 2001. Vol 1 p. 53)Amanzo Componentes bioactivos LM 38
    • Paladar blando Paladar duroPuentealveolar LenguaMandíbula Epiglotis Pared faríngeaLaringe EsófagoTráquea Amanzo Manejo del Cólico Infantil 39
    • Facilitar la Manejo:lactancia 1. Asegurar una técnica y posición correcta.materna 2. Estimular el amamantamiento de día y de noche cada dos a dos horas y media (amamantamiento frecuente). 3. Ofrecer ambos pechos en cada sesión, asegurando la ingesta de leche del final. 4. Evitar suplementos y uso de biberones y chupones. 5. Si el bebé está recibiendo suplementos de fórmula infantil animar a la madre a retirarlo gradualmente. 6. Evaluar la actividad de la madre y el nivel de estrés. 7. Alentar a la madre a cuidarse (dieta equilibrada, líquidos de acuerdo a la sed, descanso apropiado). 8. Realizar un monitoreo frecuente del crecimiento del niño.Amanzo Manejo del Cólico Infantil 40
    • Amanzo Manejo del Cólico Infantil 41