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  • 1. TUBERCULOSIS
  • 2. • El microorganismo Mycobacterium tiene una antigüedadentre 15.000 a 22.000 años, se ha encontrado en reliquiasde Egipto, India, y China entre la tuberculosis espinal de lasmomias Egipcias, conocida como enfermedad de Pott.EPOCA ANTIGUA• Las Pruebas de la tuberculosis de los ganglios linfáticoscervicales llamado escrófula. Fueron llamadas como mal del“del rey” los reyes de Inglaterra y de Francia podrían curarescrófula simple tocando ésos afectados.EDAD MEDIA• en Europa Occidental, la tuberculosis alcanzó su pico deincidencia de 900 muertes por 100.000. debido a la malaventilación, saneamiento primitivo, desnutrición y otrosfactores de riesgo.EPOCACONTEMPORANEA
  • 3. En países de Latino AméricaLa estrategia TAES (Tratamiento AcortadoEstrictamente supervisado)La OMS en 1990 lanzó :
  • 4. La Tuberculosis (TB) continúa siendo un problemade salud pública a nivel mundial. La OrganizaciónMundial de la Salud (OMS) estimó que el 2008 untercio de la población estaba infectada, laprevalencia de la enfermedad ascendía a 16 millonesde personas, la incidencia a 9 millones de personas yla mortalidad de 1.65 millones, afectandoespecialmente los jóvenes de los países pobres.
  • 5. A partir de entonces, seha observado unadisminución paulatina dela incidencia, lográndosealcanzar las metas dedetección y de éxito detratamiento (>70% y 85%respectivamente).El Programa Nacionalde Control de laTuberculosis deHonduras (PNT), logrócobertura del 100% conla estrategia TAES enel 2003.
  • 6. Programanacionalcontra laTuberculosisNivelCentralNivelIntermedioNivelLocal
  • 7. MetasVacunar con BCG más del 90% de los recién nacidos y alcanzar el100% de cobertura en niños con 1 año cumplido.Detectar tempranamente más del 70% de los casos mediantebaciloscopía.Tratar adecuadamente al 100% de los casos de tuberculosisdiagnosticadas.
  • 8. Lograr en pacientes nuevos con diagnósticos de tuberculosisbacilífera una tasa de curación mayor del 85%.Reducir el abandono de tratamiento a menos del 3%.Reducir la letalidad en pacientes con tuberculosis a menosdel 3%.Fortalecer la articulación de los servicios a fin de conocer lacategoría de egreso de tratamiento en todos los casos quese trasladan de una unidad de salud .
  • 9. DEFINICIÓNEnfermedad infectocontagiosa, causada porel complejo bacteriano Mycobacteriumtuberculosis, que suele afectar a lospulmones en un 85% pero igualmente puedeafectar cualquier otro órgano principalmentepleura, ganglios, sistema nervioso, riñón,huesos.
  • 10.  Micobacterium tuberculosis es un baciloen forma de bastoncillo de extremosredondeados Resistente a: Frío, CongelaciónDesecación Sensible a: Calor, Luz solar, Luz UV Tiene una longitud de 1-4 micras dediámetro Se comprueba con la técnica de ZIEHLNEELSEN
  • 11. La tuberculosis se transmite de :Una persona enferma (que tose) a una persona sana.Cuando este paciente tose o estornuda, salen al aire núcleos degotas infectadas que se secan rápidamente y las más pequeñaspueden mantenerse suspendidas en el aire durante varias horas.
  • 12. Solo una minoría de los contactos desarrollan la enfermedadporque posiblemente los bacilos del ambiente no infectan alindividuo y si lo hacen, tal vez no se multiplican y no infectan ala personaLa dosis infectante es de 10 célulasbacterianasInfectividad
  • 13. Transmisión:Comportamiento individualMigraciónOcupaciónHacinamientoPrivación socialDistribución:Movimientos poblacionalesEdad de la poblaciónStatus socioeconómicoNúmero de casos de VIH
  • 14. Es una infección bacteriana altamente infecciosa ycontagiosa, que compromete los pulmones, puedepropagarse a otros órganos. La población afectada sonlos adultos, la Baciloscopía es positiva.1. TuberculosispulmonarTipos de Tuberculosis
  • 15. • Se debe a las siembras hematógenas secundarias ala primo-infección y afecta varios órganos ytejidos como ser:• Pleura• Cerebro• Huesos• Riñones• Articulaciones• Sistema nervioso• Sistema digestivo• Ganglios linfáticos .2. Tuberculosis extrapulmonar
  • 16. Tuberculosis extrapulmonarTuberculosis MiliarMeningitistuberculosa
  • 17. EPIDEMOLOGIA• La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidaddespués del SIDA, provoca enfermedades infecciosas en lasmujeres en edad reproductiva y es la principal causa de muerteentre las personas con [VIH/SIDA] entre 21 y 34 veces.• Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron enpaíses de ingresos bajos y medianos (en desarrollo),principalmente es una enfermedad urbana y es una de las trescausas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44años.• La tuberculosis multi-resistente se ha encontrado en casi todoslos países estudiados.
  • 18. COMPLICACIONES DE LATUBERCULOSIS Hemoptisis: expectoración de sangre.En todos los casos severos estaindicado el reposo, sedativos,antitusivos y referir el paciente alhospital mas cercano. Neumotórax espontaneo: Colapso delpulmón con dolor o disnea. Hay quehospitalizar al paciente. Bronquiectasia y fibrosis pulmonar: esa consecuencia de la enfermedadtuberculosa extensa y avanzada.
  • 19. RESPONSABILIDADPORNIVELESDEATENCIÓN
  • 20. NIVELES DE RESPONSABILIDAD :Nivel Central.Nivel Regional.Nivel Área.Nivel Unidad de Salud.
  • 21. NIVEL CENTRAL1. Establecer la política decontrol de la tuberculosis,normas y procedimientos enel país, al igual que planificarlas actividades del programade control, revisar yconsolidar los informes dedetección (tiempo) yresultado de tratamientoprovenientes de U.S.
  • 22. 2. Consolidar la programación de los insumos en base a laprogramación regional, asegurar y controlar la existenciade los insumos a través de la coordinación con la GerenciaAdministrativa, División de Farmacia, Departamento deSuministro y Almacén Central de Medicamento.3. Garantizar la red de baciloscopía nacional y su controlde calidad confiable, dirigida por el Laboratorio Nacional.4. Realizar visitas de supervisión a los distintos niveles ymantener informadas a las autoridades del M.S. sobre elestado del programa.
  • 23. 2. Realizar la programación anual de actividades einsumos necesarios y asegurar el suministro a las U.S ysolicitar oportunamente a nivel central los elementosnecesarios para efectuar las actividades del programa yvelar por su correcto uso y distribución.3. Estrechar la coordinación entre laboratorio, enfermería,epidemiología y estadística para mejorar la gestión delprograma.Nivel Regional1. Planificar las actividadesy estrategia de ataque alproblema de la T.B. en laregión.
  • 24. 4. Obtener la tasa de conversión negativa de pacientesnuevos baciloscopía positiva al segundo mes detratamiento.5. Garantizar la vigilancia epidemiológica, enfatizando #de casos de meningitis tuberculosa en menores de 5 años,tuberculosis milliar, fallecidos por grupos de edad,reacciones adversas de medicamentos, casos conasociación VIH/TB, causas de abandono de tratamientoy fracaso de tratamiento y documentar las muerte enpacientes T.B.
  • 25. 6.Velar porque los hospitales realicen las actividades siguientes:a. Efectuar la detección de sintomáticos respiratorios entrepaciente de consulta externa, emergencia y hospitalización.b. Realizar la baciloscopía a sintomáticos respiratorios externosy hospitalizados en los servicios.c. Garantizar cama a los pacientes con T.B. que lo ameriten enla 1° fase del esquema de tratamiento primario, secundario yretratamiento.d. A través de referencia y contra referencia garantizar elseguimiento de tratamiento en coordinación con U.S.e. Revisión y anotación del registro de actividades enformularios establecidos, incluyendo la ficha de vigilancia deMeningitis Tuberculosa.7. Garantizar el abordaje de las actividades en el control de latuberculosis en los Planes Municipales de Salud.
  • 26. 1. Las misma responsabilidades del nivelregional, pero acorde con su nivel.2. Velar por el cumplimiento de las actividades que debenejecutar los CESAR Y CESAMO con o sin Laboratorio yHospitales.3. En el caso del Cesar, envió al CESAMO correspondientede los enfermos que al 5° mes continúen con baciloscopíapositiva, o que presenten intolerancia al medicamento. ElCESAMO dará consulta médica para el inicio de tratamientoy evaluación posterior. Atender a los enfermos remitidos porel CESAR y control de foco de infección.Nivel Área
  • 27. 4. Aplicación de vacuna BCG según normas PAI.5. Registro y análisis de la información en los formularioscorrespondientes y velar por el envío oportuno de ellos a losniveles correspondientes.6. Solicitar oportunamente todos los insumos necesariospara el programa al nivel correspondiente.7. Garantizar el cumplimiento de normas y operativizaciónde las estrategias de ataque al problema de T.B. conparticipación social.
  • 28. 8. Supervisar las U.S., incluyendo revisión de los ingresosen el P.C.T.B. (TB-3 TB-4), comparando los datosobtenidos del Libro de Registro del Seguimiento deCasos y del informe de laboratorio.9. El laboratorio debe integrarse al equipo supervisor,realizar control de calidad a la U.S., e informar deinmediato a la U.S los resultados baciloscopía positiva.10. Promover el abordaje de las actividades en el control dela T.B. en los Planes Municipales de Salud.
  • 29. NIVEL U.S.1. Planificar y abordar las actividades parael control de la T.B., en los planes municipalesde salud, informar anual, semanal y mensual.2. Organizar el P.C.T.B. en la U.S. detección, realización debaciloscopía (en coordinación con el laboratorio), localizar alpaciente para dar tratamiento supervisado, evaluación ycontrol de foco de infección.3. Informar y sensibilizar al paciente y su familia sobre laenfermedad, la transmisión el tratamiento y prevención.4. Realizar las visitas del terreno para recuperar a lospacientes inasistentes abandonos y efectuar los controles defoco de infección.
  • 30. 5. Elaborar la programación anual de actividades.6. Realizar las actividades de prevención, deteccióny diagnóstico y localización, tratamiento yseguimiento de casos, contactos y convivientes.7. Realizar la programación anual de insumosnecesarios de acuerdo a parámetros deprogramación establecidos en esta norma.8. Promover la organización de la comunidad en elcontrol de la T.B., conformando a nivel demunicipio los COMALTB y a nivel de barrio ocomunidad los COLALTB.
  • 31. Prevención de t.b.La mejor manera de prevenir es evitar el contagiomediante diagnóstico de casos bacilíferos y elcorrecto tratamiento para lograr su curación.
  • 32. PREVENCIÓN DE T.B. Vacunación B.C.G.Quimioprofilaxis (Q.P.).Control de Focos. Educación al Paciente y a laPoblación.
  • 33. VACUNACIÓN BCGAl hablar de prevención de la T.B. nos referimosesencialmente a la vacunación con B.C.G la cual previene lasformas más graves de T.B. : Tuberculosis Milliar yMeningitis Tuberculosa en cuanto a niños < 5 años.(esta no previene la tuberculosis general).La vacuna B.C.G es una cepa atenuada del Mycobacteriumbovis, cuya aplicación se realiza en la región deltoidea y sudosis es de 0.1 cc.No debe aplicársele a niños con VIH/SIDA.Esta vacuna se aplicará como parte del PAI.
  • 34. QUIMIOPROFILAXIS (Q.P.).Administración de Isoniacida: 5 mg/kg/día/6 mes (sin sobrepasarde 300 mg día) a personas aparentemente sanas o que puedanestar infectadas por el bacilo para prevenir que se infecten y/oque desarrollen la enfermedad.Q.P. 1° (Prevención de la infección): se leaplica a los P.P.D. negativo paraevitar infección. Estoespecialmente a recién nacidos ylactantes P.P.D. negativos novacunados que viven con madresbacilíferas.
  • 35. Q.P.2°: tratamiento de la infección, prevenciónde la enfermedad:a. < de 15 años asintomáticos,contacto directo con pacientesbacilíferos.Quimioprofilaxis (Q.P.).
  • 36. CONTROL DE FOCO DEINFECCIÓN.Ante un paciente con diagnóstico de T.B. especialmentebaciloscopía positiva se realiza un control de foco con el propósitode: Captar casos nuevos y comenzar el tratamiento. Detectar contactos para investigar problemas respiratoriossugestivos de T.B. Administrar quimioprofilaxis a los niños y niñas < de 5años, sin signos ni síntomas sugestivos de T.B. Ante un caso pediátrico tambiéndebe de investigarse el foco deinfección para detectar el casoíndice o primario que por logeneral es un adulto bacilífero.
  • 37. CONTROL DE FOCO DEINFECCIÓN.Contacto menores de 5 años.Recién nacido.Lactación.Contacto mayores de 5 años. Otros casos.
  • 38. CONTACTO MENORES DE 5AÑOS Niño menor de 5 años con signos ysíntomas sugestivos de T.B, remitir elpaciente al pediatra.Todos los menores de 5 años, con relación a la PPD mayor a5mm de induración acompañado de signos y síntomas de T.B.,y con radiología de tórax anormal, se le debe administratratamiento antifímico como si fuera una persona tuberculosaactiva, aunque tengan presente la cicatriz de B.C.G.
  • 39. RECIÉN NACIDOS.Madres es bacilífera, remitir al bebe al pediatra. Sí lareacción a las PPD es positiva, el pediatra decidiráprolongar la quimioprofilaxis hasta completar los seismeses ó indicar tratamiento pertinente según normas.El pediatra decidirá administrar Q.P. por seis meses, luegovacunarlo con B.C.G., ó indicar tratamiento pertinentesegún normas.Se le aplicará la vacuna B.C.G. a recién nacidos con unpeso mayor a los 2500 gr.Cuando la madre no esbacilífera, a este se le aplicara laB.C.G. según normas PAI.
  • 40. LACTACIÓNSe recomienda que aunque lamadre sea bacilífera, alimente alniño con su leche materna, ya quela infección se transmite vía aérea,sin embargo , deberá tomar lassiguientes medidas de protección:1. No toser.2. Cubrirse la boca y nariz con unpañuelo durante la lactancia.
  • 41. CONTACTO MAYORES DE 5AÑOSA niños que tienen tos y que pueden expectorar, se les tomará 3muestras de esputo para baciloscopía y si son negativas conpersistencia de tos, se le repetirá la prueba cada 15 días durante1 mes. Si se le diagnostica T.B. se le brindará el tratamientoantifímico adecuado.‡ La persistencia del problema respiratorio se letratará como una infección respiratoria notuberculosa.1. Contacto de 5-14 años que no expectoren.2. Contactos ≥15 años que no expectoran y queno presentan ninguna otra sintomatologíarespiratoria, se les debe recomendar que acudanal servicio de salud al presentar síntomasrespiratorios.
  • 42. EDUCACIÓN AL PACIENTEEsta es de suma importancia paraasegurar su cooperación durante eltratamiento y evitar la inasistencia yabandono.Antes de comenzar el tratamientoes importante dedicar el tiemposnecesario para brindar una charlaeducativa al paciente tuberculoso.El Paciente necesita saber:• Qué es la T.B., signos y síntomasde la enfermedad.• Cómo se transmite la enfermedady cómo se diagnostica.
  • 43. El Paciente necesita saber:• Que el tratamiento hasta lograr la curación es la acción máseficaz de prevenir la concurrencia de más casos (higienepersonal, buena alimentación y aplicación de la B.C.G. amenores de 5 años.• La T.B. se cura con el tratamiento adecuado.• Cuáles son los medicamentos que se utilizan y como seadministra el tratamiento (tabletas/inyecciones).• Duración del tratamiento.• Insistir que no deje de asistir/abandone el tratamiento despuésde sentir mejoría con este y la importancia de cumplir con eltratamiento y el riesgo de la inasistencia/abandono.
  • 44. El Paciente necesitasaber:• La necesidad de los exámenes de control de esputo paraobservar respuesta al tratamiento.• La importancia del control de foco, buscando más casos paratratarlos y proteger a los menores básicamente.Esta comunicación con el paciente debe de tomarse en cuenta elnivel cultural/educativo. Debe estimularse al paciente que planteecualquier inquietud de la enfermedad o el tratamiento. Tambiéndeberá involucrar a la familia.
  • 45. El Personal de Salud Necesita Saber:– Si alguna ves el paciente ha tomado algún tratamientoantituberculoso.– Si el paciente tiene otros problemas de salud.– Las condiciones de vida y especialmente socio-económico yfamiliares del enfermo.– La importancia del tratamiento estrictamente supervisado en lacuración de los pacientes.
  • 46. EDUCACIÓN A LA POBLACIÓNLa población debe de saber la importancia de acudir rápido asu U.S. al presentar síntomas respiratorios, especialmente sitiene tos productiva. Los cuales al presentar estos síntomasdeberán de solicitar examen de esputo en la U.S. más cercana.Es esencial explicar al paciente y su familia que la T.B. se curacon tratamiento adecuado y luchar con la estigmatización delos pacientes positivos.
  • 47. Educación a la poblaciónEs importante divulgar los aspectos más importantes de laenfermedad a través de:• Medios masivos locales deinformación.• Instituciones.• Brindar educación individual ycolectiva en clínicas, consultorios,salas de espera de hospitales, etc.
  • 48. Educación a la población• Ofrecer charlas educativas sobre T.B. en las comunidades.• Coordinar las actividades educativas con los sindicatos,escuelas, empresas privadas, organismos religiosos, gobiernosmunicipales, sociedad civil organizada, voluntariado, etc.• Abordaje del problema de la T.B. con participación social.
  • 49. • Objetivo:Diagnosticar los casos detuberculosis pulmonar yextrapulmonar entre lapoblación consultante.DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO
  • 50. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICOEsputo
  • 51. ¿CUÁNDO SOSPECHAR DETUBERCULOSIS?Se sospecha de tuberculosis pulmonar ante un pacientecon signos y síntomas siguientes:• Tos con expectoración de más de 15 días de duración.• Pérdida de apetito• Pérdida de peso• Fiebre• Dolor en el pecho• Sudoración en la noche• Disnea.
  • 52. SINTOMÁTICO RESPIRATORIO(S.R.)• Informar a lacomunidad laimportancia deidentificar lossintomáticosrespiratorios y ladisponibilidad deldiagnóstico enUnidades de Salud.
  • 53. TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR• Dolor de cabeza, signos y síntomasmeníngeos: fiebre, rigidez de nuca,cambio de conducta y vómito.• Dolor en las grandesarticulaciones.• Derrame pleural con dolor torácicoy disnea.• Adenopatía cervical.Se sospecha de una tuberculosis extrapulmonarcuando se observa:
  • 54. MÉTODOS DIAGNÓSTICOSLa baciloscopía del esputoes la forma más rápida ysegura como elementos debúsqueda de casos y paraque el diagnóstico detuberculosis pulmonar seconfirme. Se índicarecolectar 3 muestras deesputo sucesivamente. Sehace frotis de las partículaspurulentas del esputo ydespués se aplica la tinciónde Ziehl-Neelsen, por últimose observan los bacilos almicroscopio.Bacteriología: 1) Baciloscopía
  • 55. MÉTODOS DIAGNÓSTICOSBaciloscopía de esputo Bacilo de KochBacteriología: 1) Baciloscopía
  • 56. ¿CÓMO ESTABLECER ELDIAGNÓSTICO?Tomar tres muestras deesputo (BAAR seriado,durante dos días) a cada S.R.de la siguiente forma:1ra. muestra2da. muestra3ra. MuestraElaborar el extendido y envióde los mismos al laboratoriodel área más accesible.
  • 57. MÉTODOS DIAGNÓSTICOSBacteriología: 2) Cultivo
  • 58. MÉTODOS DIAGNÓSTICOSUso de cultivoSe recomienda el uso de cultivo en lassiguientes situaciones:Sospecha de tuberculosis extrapulmonarSeguimiento o auxiliar de diagnóstico enpacientes con sospecha de tuberculosis.Dos series de baciloscopía negativas yuna radiología de tórax anormalFracaso de tratamientoDeterminación de resistencia en estudiosrepresentativosEn pacientes VIH positivos, sintomáticosrespiratorios.Bacteriología: 2) Cultivo
  • 59. 3) RadiografíaMÉTODOS DIAGNÓSTICOS
  • 60. PPD (PROTEÍNA PURIFICADADERIVA O TUBERCULINA)Provoca reacción cutánea (induración) en personasque han sido infectadas por micobacterias o que hansido vacunados con BCG.
  • 61. ¿CÓMO ESTABLECER ELDIAGNÓSTICO?El diagnóstico de Tuberculosispulmonar se realiza con dosbaciloscopías, iniciándose deinmediato la localización ytratamiento del paciente.Si no hay una baciloscopíapositiva o solo una es positiva,se debe localizar al pacientepara seguimiento diagnósticocon otra serie de baciloscopía,rayos X y cultivo si persisten lossíntomas respiratorios.
  • 62. Esquema diagnóstico deTuberculosis Pulmonar
  • 63. DIAGNÓSTICO DETUBERCULOSISEXTRAPULMONAREl diagnóstico de este tipo deTuberculosis se hace en basesa los signos y síntomas de losórganos afectados. Son muyútiles el uso de rayos X, elcultivo, y estudio anatomo-patológico de órganos y líquidosextraídos del paciente.
  • 64. TUBERCULOSISMILIAR
  • 65. TUBERCULOSIS MENÍNGEA(Forma más grave de la enfermedad)
  • 66. TUBERCULOSIS MENÍNGEASe caracteriza porfiebre, cefalea,cambios deconducta,convulsiones, rigidezde cuello y parálisisde nervios craneales.El LCR es claro concélulas y proteínasaumentadas, glucosareducida ycelularidad aexpensas delinfocitos.
  • 67. TUBERCULOSIS EN NIÑOSEste diagnóstico es difícil ya queaproximadamente solo el 10% deellos son baciloscopía positiva. Siaparece un caso pediátrico,siempre hay que buscar una fuenteadulta de infección.La detección se hará a través de:• Historia clínica completa• Historia epidemiológica• Prueba de tuberculina• Rayos X de tórax
  • 68. FUNDAMENTALMENTE LOSCRITERIOS DE DIAGNÓSTICO SON:• Contacto estrecho familiar o no conun paciente bacilífero.• Sospecha clínica• Pérdida de peso• Fiebre leve• Tos con expectoración• Apatía o indiferencia• Radiografía de tórax sugestiva• Reacción positiva de PPD (en niñosno vacunados con BCG).
  • 69. El único tratamiento eficaz de latuberculosis es el tratamientoadecuado esto significa:• Una combinación correcta de treso más medicamentosantituberculosos.• Una dosis correcta prescrita.• Una administración regular ycontinua de tratamiento.• Una duración suficiente deltratamiento.
  • 70. FACTORES QUE PUEDEN REDUCIREL ÉXITO DEL TRATAMIENTO:• Diagnóstico tardío de la enfermedad.• Errores por el personal de salud.• Desabastecimiento de los medicamentosantituberculosos.• Tratamiento auto administrados.• Abandonó del tratamiento por parte el paciente.• Resistencia a los medicamentos.
  • 71. MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN ELTRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS:Los principales medicamentos utilizados son:• Isoniacida (H)• Rifampicina(R)• Pirazinamida (Z)• Estreptomicina (S)• Etambutol (E)
  • 72. NORMAS DEL TRATAMIENTOLos criterios para hospitalizar seránexclusivamente los siguientes:• Complicaciones graves de latuberculosis o enfermedad muyavanzada.• Intolerancias o reacciones adversas a lasdrogas.• Pacientes crónicos para el tratamiento.Los esquemas de tratamiento deberán serestándares y estrictamente cumplidos entodos los niveles.
  • 73. PRESCRIPCIÓN DELTRATAMIENTOEl médico, enfermera y/o auxiliar de enfermería prescribirántratamiento antifímico con drogas de primera línea a todo pacientebaciloscopía positiva de acuerdo a ciertos criterios.El médico, enfermera y/o auxiliar de enfermería administrarántratamiento (fármacos) a pacientes tuberculosos en el servicio desalud según el esquema prescrito.Pacientes que viven cerca de unaU.S. Brigadas médicas en aldeas.
  • 74. ESQUEMA DE TRATAMIENTO BÁSICO PRIMARIOPARA PACIENTES NUEVOS ADULTOS,PULMONARES Y EXTRAPULMONARESPrimera fase: IntensivadiariaTratamiento supervisado con60 dosis, duración de 2meses (10 semanas) oral,diario de lunes a sábado, concuatro medicamentos(Isoniacida, Rifampicina,Pirazinamida y Etambutol).Si la baciloscopía de controlal segundo mes detratamiento es aun positiva,se prolonga 1 mes más lafase intensiva.Segunda fase: SosténintermitenteTratamiento supervisadocon 54 dosis con duraciónde 18 semanas, tres vecespor semana (lunes,miércoles y viernes) condos medicamentosIsoniacida y Rifampicina.Este esquema totaliza114 dosis, conduración de 6 meses,lo que equivale a 28semanas.
  • 75. ESQUEMA DE TRATAMIENTO BÁSICO SECUNDARIOREFORZADO Y PROLONGADO PARA PACIENTES ADULTOSANTES TRATADOS (RECAÍDAS, 2 O MÁS ABANDONOS)Primera fase: Intensiva diariaTratamiento supervisado con 78dosis, duración 13 semanas,comprende 2 etapas:Etapa IIntensiva con 48 dosis,duración 8 semanas, diariasde lunes a sábado, con 5medicamentos (Isoniacida,Rifampicina, Pirazinamida,Etambutol y Estreptomicina).Etapa IIIntensiva, oral diaria delunes a sábado con 30dosis, duración 5semanas, con 4medicamentos (Isoniacida,Rifampicina, Pirazinamiday Etambutol).
  • 76. ESQUEMA DE TRATAMIENTO BÁSICO SECUNDARIOREFORZADO Y PROLONGADO PARA PACIENTES ADULTOSANTES TRATADOS (RECAÍDAS, 2 O MÁS ABANDONOS)Segunda fase: Sostén intermitenteTratamiento supervisado con 66 dosis,duración 5 meses; 22 semanas, tresveces por semana (lunes miércoles,viernes), con 3 medicamentos (Isoniacida,Rifampicina y Etambutol).Este esquema totaliza 144dosis, con 8 meses deduración, lo que equivale a 35semanas.Nunca iniciar tratamiento con una o dosdrogas únicamente.Tanto la primera como la segunda fase deambos esquemas deben ser estrictamentesupervisadas por el personal de saludinstitucionalNo iniciar tratamiento a pacientes sinprevio examen baciloscópico con un buenseguimiento diagnóstico.Seguimiento del enfermo dado de alta.
  • 77. RETRATAMIENTOPacientes con fracasos detratamientos previos, no debentratarse con esquema básicoprimario, ni secundario.Tercera categoría con esquemasvariables según la disponibilidadde las drogas a las cuales lapoblación bacilar del caso aunsea sensible (previo cultivo ydrogo-sensibilidad).
  • 78. SEGUIMIENTO DURANTE ELTRATAMIENTOEn el proceso de seguimiento deltratamiento, la baciloscopiabrinda mucha más informaciónque la radiografía, es por elloque:• Se debe vigilar la respuesta delpaciente bacilífero al tratamientopor medio de la bacteriología,ordenando un examen de esputoal 2° 3° 5° mes y al final detratamiento.• En el esquema básico primario serealizan los controles al segundomes, quinto mes y al finalizar eltratamiento.
  • 79. • Cuando un paciente ambulatorio no se presenta alcentro de salud o donde personal comunitario pordos días seguidos a recibir sus medicamentos, sebusca inmediatamente• Una vez recuperado el paciente se continúa eltratamiento, se explica la importancia de la asistenciapara curarse definitivamente• Si la inasistencia es en la primera fase y tomamedicamentos menos de 15 dosis y el pacienteregresa al centro de salud se continúa el mismoesquema de tratamiento.SEGUIMIENTO DURANTE ELTRATAMIENTO
  • 80. • Si la inasistencia es mayor de dossemanas, pero menor de un mes, sereinicia el mismo esquema detratamiento.• El paciente inasistente en la segunda fasede cualquier esquema, que llega a recibirsu tratamiento debe continuarlo hastacompletar el número establecido de dosis.SEGUIMIENTO DURANTE ELTRATAMIENTO
  • 81. El abandono recuperado tiene que serevaluado y dependiendo del estadobacteriológico (baciloscopía seriada) sereingresa al programa como reingreso porabandono.Si el abandono recuperado es baciloscopianegativa debe continuar su esquema anteriorhasta completar la dosis que faltaba y no seregistra nuevamente.Si el abandono recuperado es baciloscopiapositiva y ha recibido tratamientoanteriormente por menos de un mes se lereinicia el esquema que Abandono.Si el abandono recuperado es baciloscopiapositiva y ha recibido tratamientoanteriormente por más de 30 dosis, se envíauna muestra al laboratorio central paracultivo y drogo sensibilidad, iniciándole eltratamiento con el esquema retratamientoestándar teniendo que regresarsenuevamente usando una nueva tarjeta decontrol de tratamiento (TB4).Abandono recuperado:(interrupción deltratamiento por 30 díasconsecutivos o más).
  • 82. • Si el paciente es baciloscopia negativa al iniciar eltratamiento, no es necesario controlar el esputo.Las recaídas por tuberculosis no son frecuentes (menos del2% si el paciente cumple con su tratamiento), por lo tanto noes necesario continuar controlando el esputo del pacientedespués de darle alta.DURANTE EL TRATAMIENTO CON ESQUEMABÁSICO SECUNDARIO SE REALIZAN CONTROLES ALFINAL DEL 3ER MES , AL 5TO MES Y FINAL DELTRATAMIENTO
  • 83. Con un tratamiento bien administrado, los enfermoshabitualmente comienzan a presentar esputo negativo al segundoo tercer mes de tratamiento y como máximo demoran ennegativizarse cuatro meses en el esquema acortado.Si al 50 mes de tratamiento con el esquema Básico Primario elpaciente es aún positivo egréselo como fracaso de tratamientoprimario, refiéralo al nivel de mayor complejidad (InstitutoNacional del Tórax) para cultivo, drogosensibilidad y retratamiento,o indíquele el esquema Básico Secundario Reforzado.
  • 84. • Si en el tratamiento básico secundario, reforzado y prolongadoel paciente es aun positivo al 50 mes de tratamiento, egréselocomo fracaso, refiéralo al Instituto Nacional del Tórax paracultivo, drogosensibilidad y tratamiento según drogo-sensibilidad, ingresándolo nuevamente.• Si el estudio de sensibilidad revela que existe resistencia a todoslos medicamentos de primera línea utilizados y no se encuentraen plaza medicamentos a los cuales es sensible; dele Isoniacidade por vida para disminuir su infecciocidad.• Al enfermo tuberculoso se le da de alta cuando tiene al menosdos baciloscopias negativas, después del cuarto mes detratamiento y haya completado todas las dosis finalizando eltratamiento.Cambio de esquema
  • 85. CATEGORÍAS DE EGRESO EN ENFERMOSTRATADOS:CURADOTRATAMIENTO TERMINADO SIN CONTROLBACILOSCÓPICOABANDONO DE TRATAMIENTOMUERTETRANSFERIDO/TRASLADADO A FRACASO
  • 86. Su objetivo es proteger con la vacuna BCG al 100% de los menoresde 5 años priorizando los menores de 1año.Por lo general la gran mayoría delos casos pediátricos sonbaciloscopía negativa+ -Salud optima
  • 87. inmunodeficiencia:LupusTumores Trasplante de órganos SIDAEn niños con SIDA pero si con VIHCuadro febril agudo Erupción de la piel Niño pretérmino
  • 88. El diagnostico precoz de la tuberculosis es muy importante debido al bajo grado deresistencia del niño.Primoinfección por enfermos bacilíferosUN NIÑO CON TUBERCULOSIS SIEMPRE SE HACONTAGIADO DE UN ADULTO
  • 89. La clave para la detección clínica precozImagen radiológica sugestivaBCG
  • 90.  Cuando el niño presenta una prueba tuberculina positiva en un examen rutinario de la escuela, en la clínica o el hospital. Tener contacto con un paciente bacilífero. Cuando al ser examinado por el médico se la demuestra:
  • 91. Tuberculosis LEVEo inaparenteTuberculosisprimariaMODERADATuberculosisprimaria GRAVE
  • 92. IsoniacidaEtambutolPirazinamidaRifampicina
  • 93. PESO CORPORAL ENKG ANTES DELTRATAMIENTOFASE INICIAL DIARIO (2 MESES) FASES DE SOSTEN:3 VECES POR SEMANA(4 MESES)Isoniacida(H)Tab. 100 mgRifampicina (R)Fco. 100 mg/5 mlPirazinamida(Z)Tab. 500mgIsoniacida(H)Tab. 100 mgRifampicina(R)Fco. 100 mg/5ml5-10 kg ½ tabletas 1 cdita. ½ tableta. 2 tabletas. 1cdita.11-20 kg 1 tableta 1 ½ cdita. 1 tableta. 4 tabletas. 1 ½ cditas.21-30 kg 2 tabletas 3 cditas. 2 tabletas. 5 tabletas. 3 cditas.ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA NIÑOS BACILOSCOPÍA NEGATIVA, TUBERCULOSIS PRIMARIA O AFECCIONESPARENQUIMATOSA LIMITADA Y TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR (DISTINTA DE LAS FORMAS CLÍNICAS INCLUIDASEN EL ESQUEMA II INFANTIL)INDICACIÓN: Primoinfección Tuberculosa Simple Tuberculosis pulmonar inaparente Tuberculosis extrapulmonar distinta de la incluida en esquema infantil
  • 94. Esquema II formasmoderadas y avanzadas:• Tuberculosis Diseminada.• Meningitis Tuberculosa (se agregaesteroides en la primera fase deltratamiento).• Pericarditis Tuberculosa.• Peritonitis.• En estos casos, la fase de sostén debeadministrarse a diario durante sietemeses, considerando la dosis diaria demedicamento antituberculosis.
  • 95. Esquema II formasmoderadas y avanzadas: Tuberculosis Intestinal, génito-urinaria. Afección de la medula concomplicaciones neurológicas. Tuberculosis Pulmonar con afeccióngeneralizada del parénquima ybaciloscopía negativa.
  • 96. Esquema II formasmoderadas y avanzadas: Pleuresía bilateral o masiva. Afección de la medula concomplicaciones neurológicas.
  • 97. PESOCORPORAL ENKG ANTES DELTRATAMIENTOFASE INICIAL DIARIO (2 MESES) FASES DE SOSTEN:3 VECES POR SEMANA(4 MESES)Isoniacida(H)Tab. 100 mgRifampicina (R)Fco. 100 mg/5 mlPirazinamida(Z)Tab. 500mgEstreptomicina(S) fco. 1 gramoIsoniacida(H)Tab. 100 mgRifampicina(R)Fco. 100 mg/5ml5-10 kg ½ tabletas 1 cdita. ½ tableta. 250mg.(1/4 fco.)2 tabletas. 1cdita.11-20 kg 1 tableta 1 ½ cdita. 1 tableta. 500mg.(1/2 fco.)4 tabletas. 1 ½ cditas.21-30 kg 2 tabletas 3 cditas. 2 tabletas. 500mg.(1/2 fco.)5 tabletas. 3 cditas.ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA NIÑOS CON TUBERCULOSIS PULMONAR, BACILOSCOPÍA POSITIVA ONEGATIVA Y CON FORMAS GRAVES DE TUBERCULOSIS.
  • 98. Durante el embarazo la inmunidad está reducida y la tuberculosis puede desarrollarse de forma severa, poniendo enpeligro tanto la madre como el niño.La tuberculosis activa de la madre plantea un problema especial. Las mujers embarazadas que desarrollan una tuberculosisactiva deben comenzar o continuar el tratamiento tuberculoso.Para prevenir tal situación toda madre con tuberculosis en edad fértil deben practicar la planificación familiar. Hay querecordar que la Rifampicina puede reducir el efecto de los anticonceptivos durante el tratamiento con Rifampicina.Rifampicina
  • 99. Estreptomicina
  • 100. la tuberculosis podría ser unamanifestación frecuente de lainfección del VIH, por lo cual sedebe realizar la prueba de VIH alos pacientes tuberculosos.Sistema inmune
  • 101. Caso de SIDA con tuberculosis: es todo paciente VIH, positivo con diagnostico de tuberculosisLinfadenopatia mediastinal o hiliar ¨Corazon peludo¨Los pacientes presentan infiltrados en cualquier partede los pulmones,frecuentemente asociado alinfadenopatia mediastinal o hiliar.La baciloscopia suele ser negativa en el 50% de loscasos pero puede comprobarse con basiloscopía.Muerte precoz por falta de Diagnostico.Una actitud de sospecha clínica permanente
  • 102. Generalmente NO presentan granulomasCorte Histológico
  • 103. Historia clínica: Historia de síntomas respiratoriosA todo paciente con síntomas respiratoriosTomar Esputo
  • 104. • Todo enfermo tuberculoso VIH positivo y/o SIDA debe recibir el mismo tratamientoque otros pacientes VIH negativo.• la tasa de recaída es alta.
  • 105. Los individuos que presentan infección por VIH y presentenprueba de tuberculina positiva y NO presentan síntomasrespiratorios, deben recibir QUIMIOPROFILAXIS durante 12meses independientemente de su edad 5mg por kg al día.Infección porTuberculosis -Enfermedad portuberculosislatente +IsoniacidaDebe de asegurarse que NO presente una tuberculosis activa.
  • 106. SISTEMAS DE INFORMACIÓN1. Registro diario de Atenciones AT-1( no especifico para tuberculosis).2. Planilla Diaria Mensual de Atenciones AT-2( no especifico paratuberculosis)3. Informe mensual de Atenciones AT-2 R ( no especifico paratuberculosis).4. Solicitud del examen de Baciloscopía.5. Libro de Registro de Laboratorio de Tuberculosis6. Planilla diaria mensual de Tuberculosis.7. Tarjeta de control de tratamiento ( TB-4).
  • 107. SISTEMAS DE INFORMACIÓN8. Registro de seguimiento de casos.9. Informe trimestral de casos nuevos y recaídas de tuberculosis.10. Informe trimestral de resultados de tratamiento de pacientescon tuberculosis pulmonar Baciloscopía positiva.11. Hoja de referencia y control de referencia.12. Instructivo para el llenado del formulario solicitud de cultivo y/oprueba de sensibilidad de M. tuberculosis.13.Instructivo para el llenado del formulario información sobrepacientes con tuberculosis que abandonan el tratamiento.
  • 108. PROGRAMACIÓN1. La planificación y programación de las actividades del PROGRAMADE CONTROL DE TUBERCULOSIS debe ser realizada por los equiposlocales, de áreas y de regiones de salud y para cada una de las otrasáreas programáticas.• 2. Es importante que la programación de las actividades y elestablecimiento de metas sea hecha con la participación de todoslos funcionarios que tienen relación con la ejecución, supervisión yevaluación de las mismas.3. Se debe haber realizado el estudio de la red de servicios, conocer lascaracterísticas de sus espacios población tanto demográficas comosocioeconómicas y culturales, conocer la situación epidemiológica dela tuberculosis en su espacio-población.• 4. La información estará limitada a los datos esenciales; a través deella se medirá los problemas y se proyectaran las acciones dirigidasa solucionarlos gradualmente.
  • 109. 5. Parámetros de programación:• Numero de casos nuevos a detectar (esperados): Número de casosnuevos = Población General X 0.1% (ó 0.001)• Población mayor de 15 años: Calcular el % que representan lasconsultas a mayores de 15 años en la población mayor de 15 años delúltimo año.• Números de sintomáticos respiratorios: 5% de los consultantes sonmayores de 15 años.• Sintomático respiratorio a estudiar: El 100% de los sintomáticosrespiratorios que llegan deben ser estudiados por tuberculosis.• Número de baciloscopías diagnósticas: Sintomático respiratorio x 3.
  • 110. 5. PARÁMETROS DEPROGRAMACIÓN:• Número de casos positivos en los sintomáticos respiratoriosestudiados 7 %• Número de casos a tratar según categoría de tratamiento.90% de los casos = nuevos = esquema básico primario.10% de casos = recaídas = esquema básico secundario.• Número de baciloscopías de control.• Número total de baciloscopías a realizar:Total de baciloscopias = N° baciloscopías de diagnóstico +a realizar N° baciloscopías de control.
  • 111. PROGRAMACIÓN DE MEDICAMENTOS Mantener a nivel nacional, al menos por un año,abastecimiento continúo de los medicamentosantituberculosos y otros insumos necesarios para realizar lasactividades de control a nivel local.
  • 112. ESQUEMA BÁSICO PRIMARIOIsoniacida+Rifampicina N° Pacientes Nuevos X 240+PirazinamidaRifampicina+ N° Pacientes Nuevos X 216IsoniacidaEtambutol N° Pacientes Nuevos X 180
  • 113. ESQUEMA BÁSICO SECUNDARIOIsoniacida+Rifampicina+PirazinamidaEstreptomicinaRifampicina+IsoniacidaRecaída esperada (10% de loscasos nuevos esperados) X 312.Recaída esperada (10% de loscasos nuevos esperados) X 48.Recaída esperada (10% de loscasos nuevos esperados) X 264.
  • 114. Etambutol = Recaídasesperadas (10% de loscasos nuevos esperados)X 564Pirazinamida = Programarsegún antecedenteshistóricos de:Casos en niños (15% deltotal de casos)% de resistencia aRifampicina, Isoniacida.Isoniacida = Programar segúnantecedentes Históricos, casos:Niños convivientes de pacientesbacilíferosCon Quimioprofilaxis (5 niñospor caso de TB 240 tabletas porniños).VIH asintomático 3 Tab. De 100mg/ día.Durante 12 meses (972 Tabletasal año).Rifampicina = Programarsegún antecedenteshistóricos casos enniños. Suspensión
  • 115. 6. Abastecimiento de Formularios7. Otros insumos8. Capacitación del personal
  • 116. La supervisión se clasifica en: Directa IndirectaLos equipos de supervisión en todos los niveles deben hacerun plan de supervisión: Mensual Trimestral Anuales
  • 117. LA GUÍA GENERAL DE VISITA DE SUPERVISIÓN A LAREGIÓN, ÁREA Y U.S. DEBE DE CONTENER:1. Entrevista inicial con las autoridades yresponsables del PT.2. La estructura del servicio de salud y delPT.3. Verificar existencia.4.Solicitar informe de supervisión anterior.5. Población general estimada.
  • 118. 6. Programación de S.R. baciloscopiadiagnostica y No. De casos.7. Revisión del sistema de información entuberculosis.8. Comparar entre en numero de casosesperados y el numero de casosdetectados en un periodo.9. Revisar los resultados10. Comparar los informes de detección yresultados.11. Estimar tasa de conversión negativa alsegundo mes.LA GUÍA GENERAL DE VISITA DE SUPERVISIÓN ALA REGIÓN, ÁREA Y U.S. DEBE DE CONTENER:
  • 119. LA TASA DE CONVERSIÓN ALSEGUNDO MESSe calcula:Tasa de conversión= N° de casos baciloscopíanegativa al segundo mes de tratamientoTota de casos baciloscopía positiva que ingresaron altratamiento primario en el mismo periodo.
  • 120. 12. Revisar el libro de laboratorio y lasfichas de tratamiento.13.Comparar el libro de laboratorio conel registro de seguimiento de casos.14. Revisar la educación al paciente yel control de contacto.15. Controlar los insumos y existenciade medicamentos, asegurar que noestén vencidos.16. Visitar el laboratorio.LA GUÍA GENERAL DE VISITA DE SUPERVISIÓN ALA REGIÓN, ÁREA Y U.S. DEBE DE CONTENER:
  • 121. Es el procedimiento a través del cual se logra un mejor conocimiento de laestructura, personal y posibilidad de ejecución del programa en base a laevaluación se establece la programación.Las evaluaciones se realizan: Nivel Local (U.S.): mensual, trimestral, semestral y anual.Nivel Área Regional: Trimestral, semestral y anual.
  • 122. OBJETIVOSApreciar la marcha del programa.Detectar problemas en la ejecución.Verificar si las acciones correctivasson efectivas.Servir como elemento de retroalimentaciónal programa para la reprogramación.
  • 123. ELABORACIÓN Y ENVIÓ ALNIVEL CORRESPONDIENTEMensual TrimestralSemestral Anual
  • 124. INDICADORES OPERACIONALES DESEGUIMIENTOLa evaluación del tratamiento (seguimiento) se realizara mediante la metodología de cohorte.Cohorte: Estudio y seguimiento de un grupo de enfermos que tienen algunas característicascomunes:1. Que sean pacientes nuevos con diagnóstico de tuberculosis.2. Con diagnóstico de tuberculosis con baciloscopía.3. Que hayan sido diagnosticados en un determinado periodo de tiempo (generalmente untrimestre).4. Que sean mayores de 15 años.5. Que reciban el mismo esquema de tratamiento.6. Que hayan iniciado el tratamiento durante ese periodo determinado que tengan la suficienteanterioridad como para permitir estudiar el cumplimiento del mismo (ejemplo: si estudia eltrimestre entran los pacientes que fueron registrados y que comenzaron tratamiento 9 o 12meses antes del último mes del trimestre que acaba de terminar o que estamos estudiando.
  • 125. PACIENTES NUEVOS:INDICADORES %ESPERADOTasa de Curación=(Eficiencia)x 100 = ˃ 85%Tasa de tratamientosterminados sin =baciloscopía. x 100 = 0 %
  • 126. INDICADORES % ESPERADOTasa de abandono= x 100=  3%Letalidad= x 100=  3%Tasa de fracaso= x 100=  1%
  • 127. INDICADOR %ESPERADOPromoción de transferido= x 100 = 0%(Sin información de registro)Indicadores EpidemiológicosTasa de notificación decasos de Tuberculosis =todas las formas (tasa x 100,000de morbilidad).Tasa de incidencia TB = x 100,000
  • 128. Tasa de notificaciónde casos de tuberculosis = x 100,000bacilíferas.Tasa de notificaciónde casos con la asociación= x 100,000TB/SIDATasa de mortalidad= x 100,000
  • 129. ANEXOS YOTRASNORMAS DEINTERÉS
  • 130. PRESENTACIÓN DE LA VACUNABCGVacuna liofilizada, ampolla de10 dosis que debe ser diluidacon el mismo diluyenterecomendado por ellaboratorio del fabricante yque acompaña a cadaampolla de vacuna.
  • 131. VÍA DE APLICACIÓNSe utiliza la vía intradérmica según la técnica de, en el brazoizquierdo en la parte superior de la región deltoidea.
  • 132. COMPLICACIONES BCG• Inflamación de los ganglioslinfáticos cervicales yaxilares con supuración.• Su frecuencia aumenta si lacantidad de vacunainyectada es mayor que larecomendada, o fue aplicadasubcutánea en lugar deintradérmica.• La mala técnica tambiénocasiona ulceraciones en elsitio de aplicación, demorade cicatrización de 4-6semanas.
  • 133. DIAGNOSTICO DE LATUBERCULOSIS:NORMAS GENERALES• La muestra debe recolectarse bajo la supervisión del personalde salud.• Si no se dispone de un cuarto bien ventilado, se tomara lamuestra al aire libre.• Los enfermos que han ingerido comida antes de larecolección, deberán enjuagarse la boca con agua.
  • 134. • Llenar la solicitud de examen deesputo, anotando claramente elnombre de la unidad de salud.• Escribir en la superficie externadel recolector de esputo elnombre del paciente.Diagnostico de la Tuberculosis:Normas Generales
  • 135. COMO RECOLECTAR LAMUESTRA• Pedir al paciente toserprofundamente.• Asegurar que no haya nadie alfrente del paciente que vaexpectorar la muestra.• Evitar la contaminación con elesputo.• Si la muestra no esadecuada(insuficiente o solosaliva) pedir que vuelva a toserhasta que la cantidad seasuficiente, 3.5ml.
  • 136. El envase debe serde boca ancha,tapadera hermética,preferiblemente paraincinerar y así reduciral mínimo el riesgo decontaminación.Como recolectar lamuestra
  • 137. RESULTADOS DE LABACILOSCOPÍAEl resultado de la baciloscopía se reporta de la siguiente forma:Grado de infección Recuento de BAARPositivo (+) Menos de 1 BAAR promedio por campo en 100 campos.Positivo (++) 1-10 BAAR por campo en 50 campos.Positivo (+++) Más de 10 BAAR por campo en 20 campos.
  • 138. RESISTENCIA A LOSMEDICAMENTOSAparición de cepas bacterianas resistentes a las drogasantituberculosas es la principal limitación del éxito del tratamiento.Existen tres tipos principales de resistencia del bacilo de Kochfrente a los medicamentos: natural, secundaria y primaria.
  • 139. Resistencia a los Medicamentos• Resistencia Natural:Resistencia por mutaciones, es decir cambios genéticosbruscos en el metabolismo de la célula.• Resistencia Secundaria (adquirida):Incorrecta administración de la quimioterapia. Para evitar estaresistencia se debe administrar siempre una correctaasociación de medicamentos.
  • 140. • Resistencia Primaria:Se presenta enenfermos que han sidocontagiados porpacientes conresistencia adquirida.Resistencia a los Medicamentos
  • 141. ACCIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOSNo Medicamento Acción Extracelular Intracelular Caseum1 Rifampicina Bactericida +++ ++ +2 Isoniacida Bactericida +++ +3 Pirazinamida Esterilizante + +++4 Estreptomicina Bactericida ++5 Etambutol Bacteriostático++Sitio de acción
  • 142. DEFINICIONES Y CONCEPTOS• Sintomático respiratorio: Toda persona con tos y expectoraciónde mas de 15 días.• Contacto o conviviente: Toda persona que esta expuesta ariesgo de infección porque vive en el mismo domicilio de un casotuberculoso.
  • 143. • BAAR + : Baciloscopía positiva, confirmación bacteriológicade un caso de tuberculosis.• Caso Cerrado: Se le considerara por las siguientes razones:1. Curación2. Muerte3. Transferencia4. Por abandono de tratamiento5. Fracaso de tratamiento.DEFINICIONES Y CONCEPTOS
  • 144. • Fracaso Terapéutico: Caso baciloscopía + que siguiósiendo o volvió a ser positiva 5 meses o mas después dehaber comenzado tratamiento.• Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopía positiva:Tuberculosis en paciente con mínimo dos baciloscopíapositivas.DEFINICIONES Y CONCEPTOS
  • 145. • Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopía negativa:Paciente con síntomas sugestivos de tuberculosis y tres seriesde esputos negativa, anormalidad radiográficas.• Tuberculosis Extrapulmonar: Tuberculosis de órganos queno sean los pulmones.DEFINICIONES Y CONCEPTOS
  • 146. MUCHASGRACIAS POR SUATENCIÓN