• Save
Cáncer de Cervix
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Cáncer de Cervix

on

  • 1,490 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,490
Views on SlideShare
1,490
Embed Views
0

Actions

Likes
1
Downloads
0
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Cáncer de Cervix Cáncer de Cervix Presentation Transcript

  • Cáncer Cérvico Uterino(CCU)Manual de Normas y Procedimientos para la Prevención yControl del Cáncer Cérvico UterinoUNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURASFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASSALUD PÚBLICA II 212Dra. Etelbina MejíaGrupo #2
  • INTRODUCCIONEl cáncer de cérvix es la primera causa de neoplasia maligna en nuestropaís, siendo el segundo cáncer en la población mundial con mayorincidencia en mujeres entre 30 - 59 años de edad, incidencia que bariacon los diferentes factores de riesgo.Por los momentos se desconoce las causas etiológicas que inducen a lacélulas del cuello uterino a presentar dichas anomalías. Se conocenfactores de riesgo que propician dicha aparición y propagación entreellos se encuentra el Virus del Papiloma Humano (VPH) como uncausante de cáncer en el cuello uterino entre otros factores.
  • OBJETIVO GENERALSocializar la comprensión de la prevención, diagnóstico temprano ytratamiento del cáncer cérvico uterino, logrando de esta manera una mejorasimilación en los procedimientos que se deben realizar de acuerdo a losdistintos escenarios y resultados posteriores al examen ginecológico,comprendiendo de esta manera la génesis del cáncer cérvico uterino para suprevención inmediata.OBJETIVOS ESPECIFICOS• Realizar conciencia en la importancia del abordaje de dicha enfermedad,revisar las distintas técnicas a seguir según el examen citológico.• Conocer los procedimientos a seguir según las normas del manual.• Lograr adquirir el conocimiento esencial para realizar a futuro el mejorprocedimiento a la paciente femenina.• Lograr una mejor compresión como profesionales en formación de la salud.
  • EPIDEMIOLOGIAHISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADYSITUACION DEL PROBLEMA EN HONDURAS
  • EPIDEMIOLOGIACada año se registran 500,000 nuevos casos, muchos de los cuales sonmortales.No se conocen con certeza las causas etiológicas, pero si se reconocenfactores de riesgo como:• Inicio temprano de las relaciones sexuales.• Actividad sexual promiscua de hombres y mujeres.• Más de cuatro partos.• Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual (incluyendoinfección por VIH).• Bajo estrato socioeconómico.
  • HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADNos permite su detección en forma precoz y tomar medidas queimpidan el avance de la enfermedad a formas que amenacen lavida.El cáncer de cuello uterino comienza con una fase curablepremaligna y preinvasora (anomalías epiteliales conocidas porlas denominaciones Displasia o Neoplasia Intraepitelial Cervical,NIC), que evolucionan de modo lento en un periodo de añoshasta alcanzar la fase invasora, momento en que la curación esmucho más difícil y costosa (a menudo imposible).
  • Epidemiológicamente se ha encontrado que la edad promedio de mujeres conlesiones preinvasoras (displasia leve: NIC I, o displasia moderada: NIC II) esmenor que las que tienen carcinoma in-situ (NIC III) y éstas a su vez sonmenores que las que presentan cáncer infiltrante, lo cual sugiere un procesoprogresivo de los NIC a carcinoma in-situ y de allí a microinfiltrante y ainfiltrante.Las displasias leves (NIC I) y moderadas (NIC II) se ha observado que tienen lamás alta proporción de regresión, esta proporción es menor a mayor edad.La duración de las diferentes etapas preinvasoras no es uniforme, en general seacepta un promedio de 10 a 20 años en transformarse en lesión infiltrante; sehan encontrado casos más agresivos que evolucionan rápidamente.
  • SITUACION DEL PROBLEMA EN HONDURASEn Honduras por mucho tiempo la toma de citología cervical se practicó sintomar en cuenta factores de riesgo.¿Como surge el Programa Nacional para el Control del Cáncer Cérvico Uterino?La propuesta surge en la década de los 80 (se concretiza a través del AcuerdoMinisterial No. 1188 del 31 de Julio de 1991), luego de observar las tendenciasen otros países Latinoamericanos y de reuniones de Reorientación deProgramas Nacionales para el Control del C.C.U, propiciados por laOrganización Panamericana de la Salud (OPS/OMS).
  • CITILOGIA CERVICALEstudio microscópico de células exfoliadas de launión escamocolumnar del cuello uterino quesirve para detección de las enfermedadesneoplásicas.VPHExisten más de 100 tipos de VPH, la mayoría son inofensivos, peroaproximadamente 30 tipos se asocian con un mayor riesgo de tener cáncer.Afectan a los genitales y se adquieren a través del contacto sexual con unapareja infectada. Se clasifican como:• Bajo riesgo: pueden causar verrugas genitales.• Alto riesgo: en las mujeres, pueden conducir al cáncer del cuello uterino,vulva, vagina y ano. En hombres, pueden conducir al cáncer del ano y delpene.
  • LABORATORIO DE CITOLOGIA CERVICAL¿Por qué es importante un laboratorio de C.C?El laboratorio analiza 50,000 o mas citologías al año si este operacon prontitud y eficiencia.Actualmente se cuenta con una boleta de solicitud e informe decitología unificada en la Secretaria de Salud. En el cual se reporta sila muestra es no útil, negativa por malignidad, sospechosa opositiva por malignidad.
  • CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DELAS LESIONES PREINVASORAS DELCUELLO UTERINOSe utilizan los siguientes sistemas de clasificación…
  • 1. Displasia: alteraciones en volumen y forma de las células epiteliales escamosasdel cuello uterino dándoles características de células neoplásicas pero sinparticipación de todo el espesor del epitelio.• Carcinoma in-situ: cuando está afectado todo el espesor del epitelio.• Cáncer Microinvasor: ligera invasión a través de la membrana basal del epitelioDisplasia leve Displasia moderada Displasia severaCarcinoma in-situ
  • 2. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC): termino que ha sustituido al dedisplasia, tiene diferentes grados: NIC I (displasia leve), NIC II (displasiamoderada), NIC III (displasia severa o cáncer in-situ).3. SISTEMA DE NOTIFICACION CITOLOGICA DE BETHESDA: nueva revisión en laque se combina la displasia leve (NIC I) con la infección por Virus del PapilomaHumano (VPH), otra combina la displasia moderada (NIC II) y displasia severa ycarcinoma in-situ (NIC III), esto con el objeto de simplificar las recomendacionesal manejo de casos.• LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO: (LIEBG) incluye a laslesiones de condiloma (células de Virus del Papiloma Humano) y NIC I.• LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE ALTO GRADO: (LIEAG) incluye laslesiones de NIC II, NIC III, y Carcinoma in-Situ.
  • CUELLO UTERINOSe distinguen dos partes:1. Exocérvix 2. EndocérvixEspátula de AyreVagina
  • EspeculosEspátula de AyrePorta objeto
  • UNION ESCAMOCOLUMNAR
  • DIAGNOSTICOEn la paciente con resultado de citología cervical que seasospechoso de malignidad o maligno, el Médico procederá lomás pronto posible a establecer el diagnóstico definitivo porbiopsia.1. Colposcopía2. Prueba de Schiller3. Biopsia en cuadrantes, biopsia no dirigida4. Biopsia dirigida5. Legrado endocervical
  • COLPOSCOPIA: visión directa del cuello uterino con lentes de aumento, sehace en las lesiones y/o citologías sospechosas y positivas por malignidad.
  • PRUEBA DE SCHILLER: lugol (solución de yodo) al cuello uterino alas células pavimentosas que contienen glucógeno, basados en elprincipio de las células dañadas no se tiñen con él (región pálida).BIOPSIA EN CUADRANTES (BIOPSIA NO DIRIGIDA): Se utiliza enlos lugares donde no hay colposcopio. Se toman 4 muestras detejido cervical, siguiendo las manecillas del reloj.
  • BIOPSIA DIRIGIDA: Se toman muestras de tejidos sospechososencontrados por colposcopía o prueba de Schiller.LEGRADO ENDOCERVICAL: Muestra tomada del canalendocervical para la búsqueda de patología neoplásica. (no serealiza en mujeres embarazadas).
  • TRATAMIENTO:• CONIZACIÓN: procedimientoquirúrgico mediante la cual seseccionará con la zona detransición escamocolumnardel cuello uterino con eltejido que lo rodea.• HISTERECTOMIAABDOMINAL TOTAL (HAT):procedimiento quirúrgicomediante el cual se extirpanel cuerpo y cuello del úterovía abdominal.
  • DETECCION Y CAPTACION
  • 1. El personal de salud institucional ycomunitario detectará y referirá paratoma de citología cervical a toda mujercon los siguientes criterios:• Mujer entre 30 a 59 años de edad queen los últimos tres años no se hatomado una citología cervical. Estéembarazada o no.• Mujeres con antecedentes de ITS oinfección ginecológica crónica.• Toda mujer VIH positiva.• Mujeres con 60 años y más que nuncase han tomado una citología cervical, oque presenten síntomas genitalessugestivos de neoplasia o infección.1.1 Promocionará la toma de citologíacervical a través de información yeducación a la población.1.2 Llenará y entregará el instrumento dereferencia.1.3 Mediante el seguimiento se aseguraráque a la mujer referida se le tome lacitología cervical.1.4 Coordinará con los grupos organizadosde la comunidad para la toma de citologíacervical, detección y referencia.NORMA PROCEDIMIENTOS :
  • 2. De acuerdo a la norma N°1, la Auxiliar deEnfermería capacitada, Profesional deEnfermería, Medico en Servicio Social,Médico General o Especialista captará ytomará la citología cervical a toda mujercon los siguientes criterios:2.1 Inscripción y registro de la paciente.2.2 Llenar completamente la boleta desolicitud/informe de citología cervical.• Toda mujer que visite la unidad desalud independientemente delmotivo de su presencia en la misma.• Mujeres que soliciten la citologíacervical por demanda espontánea.• Mujeres a quienes les sea prescrita lacitología cervical.2.3 Realizar examen físico completo, sinolvidar la palpación de mamas.2.4 Realizar el examen ginecológico.2.5 Toma de la muestra para la citología.2.6 Realizar palpación bimananual parala detección de anormalidades en úteroy anexos.NORMA PROCEDIMIENTOS :
  • 3. El personal institucional NO tomará lacitología cervical a las pacientes quepresenten las siguientes contraindicaciones:• Durante la menstruación y hasta tresdías después de finalizada lamenstruación.• Durante sangrados vaginales nomenstruales.• Cuando en las últimas 48 horas lamujer haya:o Usado medicamentos vaginales.o Duchas vaginales.o Tenido relaciones sexuales.3.1 En caso de contraindicaciones para latoma de citología se explicará a lausuaria las condiciones para la toma dela muestra y se dará cita en la fecha máspróxima posible.NORMA PROCEDIMIENTOS :
  • 4. El personal institucional será elresponsable de hacer llegar las muestrasal Laboratorio Citodiagnóstico.4.1 Anotará los datos requeridos en elLibro de registro y Control de su UPS.4.2 Enviará las muestras tomadas durantela semana al Laboratorio que lecorresponda a la brevedad posible.4.3 Dará seguimiento para obtener losresultados de la muestra en un período nomayor de 30 días.4.4 Pegar resultado en la historia clínica.NORMA PROCEDIMIENTOS :
  • INFORME DE CITOLOGIAS Y PASOS ASEGUIR
  • 1. Si se reporta NO ÚTIL o FROTIS INADECUADO se repetirá la toma de la citología, lomás pronto posible.2. Si se reporta NEGATIVO POR MALIGNIDAD se repetirá un año después, si sepresenta negativo por malignidad por segunda vez repetir examen tres años después.3. Si en observaciones se reporta “INFLAMACIÓN LEVE O MODERADA”, el seguimientoserá de acuerdo a criterio del tratante.4. Si en observaciones se reporta “INFLAMACIÓN SEVERA”, brindar tratamiento deacuerdo al criterio del personal tratante, pedir el examen en tres meses.NORMA
  • 5. En todos los casos descritos en las normas 2a 4, si la mujer presenta síntomas o signosclínicos de infección ginecológica suministrartratamiento médico de acuerdo al diagnósticoy a las Normas de Atención Integral a la Mujer yDiagnóstico Sindrómico de ETS.6. Si se reporta “SOSPECHA POR MALIGNIDAD,ATIPIA CELULAR" repetir la citología deinmediato.6.1 Practicar colposcopia si se cuenta con elequipo o si a la paciente no se le dificultaacudir al centro cercano dotado concolposcopio.7. Si se reporta “POSITIVA POR MALIGNIDAD”,en cualquier grado, localizar a la paciente yreferir de inmediato para toma de biopsiadirigida por test de Schiller o colposcopía.7.1 Localizar a la brevedad posible la paciente.NORMA PROCEDIMIENTOS
  • 8. Si a la exploración se encuentran lesionessospechosas, tumoración referir a especialistapara biopsia.DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO1. Si en los informes de biopsia dirigida porTest de Shiller o por colposcopia o biopsia encuadrantes se reporta como “NEGATIVO” serepetirá la citología en tres meses.2. Si la biopsia reporta NIC-1 el Médicoeliminará la zona con daño asegurándose detratar el total de la zona de transición.1.1 Se dará cita a la paciente para nueva tomade citología cervical.2.1 El Médico Ginecológico practicará electro ocriocauterización.3. Repetir el examen citológico tres mesesdespués. Si persisten los resultados anormalespracticar biopsia en cono.PROCEDIMIENTOS :NORMA
  • 4. Si la biopsia reporta NIC II, NIC III o Cáncer In-Situ el Médico Especialista practicarácono.5. El tratamiento posterior se hará de acuerdo al resultado de la biopsia en cono.• Si la mujer ha satisfecho su paridad, realizar histerectomía.• Si es preciso conservar el útero practicar evaluaciones citológicas cada año.6. Si como resultado de la biopsia se reporta: “Cáncer Microinvasor el médicoespecialista practicará histerectomía.7. Si como resultado de la biopsia se reporta “Cáncer Microinvasor” el médicoespecialista practicará histerectomía.8. Si se reporta “Cáncer Invasor” referir al Centro Oncológico mas cercano para sutratamiento.NORMA
  • EDUCACIONCOMUNICACIONYPROMOCION SOCIAL
  • 1. El personal institucional, comunitario yde ONG afines orientará e informara alas mujeres que hayan iniciado vidasexual y a la población en generalsobre la importancia de:• La prevención• Diagnóstico temprano• Tratamiento del cáncer cérvico uterinoy otros procedimientos ginecológicos.1.1 Se capacitará al personal institucionalsobre las actividades de prevención,diagnóstico y tratamiento del cáncercérvico uterino.1.2 El personal capacitado promocionará ydivulgará la información a través de laeducación directa y grupal al personalcomunitario, Club de Amas de Casa,Alcaldía, Maestros, Iglesia etc.1.3 Las técnicas de divulgación de lainformación podrán ser: charlas,rotafolios, material impreso y otrosmedios de educación masiva.1.4 La promoción y educación de la tomade la citología cervical se hará por mediode:• Visita domiciliaria• Entrega del paquete básico• Charlas a grupos organizados• Charlas en salas de espera las UPS(Unidad Promotora de Servicios)NORMA PROCEDIMIENTOS
  • TEMAS EDUCATIVOS(Prevención)
  • Factores de riesgo:• Mujeres entre 30 y 59 años de edad que no se han tomado una citología cervical.• Inicio temprano de relaciones sexuales.• Actividad sexual promiscua de hombres y mujeres.• Multiparidad (más de cuatro partos).• Antecedentes de Enfermedades de Transmisión Sexual, incluyendo infección porVIH.• Bajo nivel socioeconómico, que condiciona poco acceso a los servicios de salud yeducación.• Infección por Virus del Papiloma Humano.• Infecciones ginecológicas crónicas.Utilidad De Citología Cervical:• Detección de lesiones pre-invasoras.• Diagnostico precoz de estadios tempranos del cáncer cérvico uterino.
  • Explicación de la técnica de la toma de la citología cervical:1. Evacuación de vejiga.2. Garantizar privacidad.3. Asegurar que el procedimiento es indoloro.4. Con un espéculo el Médico o Enfermera inspecciona el cuello uterino y tomauna muestra de las células para ser examinadas por microscopio.5. La muestra se toma a través de un suave raspado circunferencia de la uniónescamocolumnar del cuello uterino, con espátula de Ayre, hisopo humedecidoen agua o depresor lingual.6. Las células se colocan sobre una lámina de vidrio para que un Técnico enCitología las analice.7. Luego se recibirá un informe con los resultados de la prueba.
  • Contraindicaciones para la tomade la citología cervical
  • 1. Durante la menstruación y hasta tres días después de finalizada lamenstruación.2. Durante los sangrados transvaginales. En estos casos la pacienteserá evaluada por personal de salud capacitado y referida aHospital más cercano si el caso lo amerita.3. Cuando en las últimas 48 horas la mujer haya:– Utilizado medicamentos vaginales.– Duchas vaginales.– Tenido relaciones sexuales.
  • INTERPRETACION DE LOSRESULTADOS DE CITOLOGIA
  • Muestra no útil: porque no fue tomada de la uniónescamocolumnar, no hubo suficiente muestra para la lectura, hubomala preservación, el frotis fue hemorrágico.Negativa por malignidad: Las células examinadas son normales. Sila paciente cuenta con dos citologías negativas por malignidadrepetirá en tres años.Sospechosa: persiste duda de resultado por lo que se le tomarámuestra inmediatamente.Positiva por malignidad: En la muestra se encontró alteracióncelular. Esta alteración puede encontrarse en las siguientes etapas: Displasia leve (NIC I) Displasia moderada (NIC II) Displasia severa (NIC III) Carcinoma in-situ o invasor o invasor
  • Diagnóstico: se hace por biopsia, lo que consiste en latoma de una pequeña muestra de las zonascolposcópicamente anormales del cuello uterino.
  • TRATAMIENTO
  • Cauterización: se usa una sonda eléctrica para destruir célulasanormales.Criocirugía: se lleva a cabo con una sonda que congela y destruyelos tejidos anormales.Conización: procedimiento quirúrgico, descrito anteriormente.Histerectomía: extirpación del útero.Radiación: uso de rayos X o de colocación de instrumentos deradiación.Terapia combinada: se combinan la cirugía y los tratamientos deradiación.
  • CONCLUSIONES1. La prevención de la enfermedad y la promoción de la saludejercen una solución directa y eficiente a la problemática de lapatología en cuestión, por lo que una profilaxis oportunamejorará los pronósticos de detección y manejo de laenfermedad, en la socialización de la patología en cuestión, semostraron las distintas técnicas que se deben realizar en elexamen citológico.2. Mediante ayudas visuales se logró transmitir el conocimiento enla realización de los pasos a seguir en la citología vaginal.3. Se logró adquirir los conocimientos esenciales para realizar unabordaje rápido y oportuno.4. Se logró obtener una mejor comprensión sobre el tema que esde gran importancia en la población femenina.