Shock en pediatría
Dr. Rodrigo Cepeda
Hospital San Felipe
San Nicolás
Definición
• Imposibilidad de sistema
cardiovascular para satisfacer las
demandas metabólicas celulares
• Fallo energético...
Fisiopatología
• O2+Glucosa--- acetil CoA---Ciclo de
Krebs (fosforilacion oxidativa)---32
moleculas de ATP
• Glucolisis an...
Fisiopatología
• Poca llegada O2 (anémico, hipóxico)
• Poca llegada glucosa (Glucopénico)
• Déficit en transportador (Hemo...
Fisiopatología
• En base al gasto cardíaco y la resistencia
periférica se puede clasificar en:
• 1: GC RVS (Frío) 58%
• 2:...
Clinica
Estrés
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Simpático Cortisol
Catecol.
FC GC
TA
Glucosa
Clinica
Edad
FC. Latidos por minuto FR minuto Leucocitos PAS
Taquicardia Bradicardia
0-7 días >180 <100 >50 >34 <65
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Clinica
• Taquicardia: precoz
• Taquipnea
• Relleno capilar alterado
• Temperatura de miembros alterada
• Pulsos alterados...
Clinica
Otros signos (Relacionados con la
causa)
• Rales, Hepatomegalia, ingurg. yug.
(Cardiaco)
• Petequias y equimosis (...
Tratamiento
• Minuto 0 :
• Reconocer alteraciones del
sensorio y de la perfusión
• Comenzar con alto flujo de 0₂
• Estable...
Tratamiento
• Resucitación inicial:
• Bolos de 20 cc/Kg de solución salina isotónica llegando
a 60 cc/Kg o más hasta que l...
Tratamiento
• Minuto 15
• Comenzar con inotrópicos EV/IO.
• Usar atropina/ketamina EV/IO/IM para vía EV
central y para la ...
Tratamiento
• Minuto 60
• Paciente tiene riesgo de insuficiencia adrenal
comenzar con hidrocortisona.
• Dosis de de carga ...
Tratamiento
• Shock frío + normotensión:
• Titular adrenalina SvcO₂ >70, Hb 10 g/dl.
• Agregar vasodilatadores
(nitrovasod...
Tratamiento
• Shock caliente:
• Titular noradrenalina SvcO₂ > 70.
• Considerar vasopresina o angiotensina.
• Agregar dobut...
Tratamiento
• Descartar y corregir derrame
pericárdico, neumotórax.
• Mantener presión intraabdominal <
12 mmHg.
• Usar ca...
Metas clínicas
• Estado mental normal
• Normalizar pulsos (Centrales y
perifericos)
• Normalizar T° (Central y periferica)...
GRACIAS!!!
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Shock en pediatría, mirada general, hospital San Felipe San Nicolás.

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  1. 1. Shock en pediatría Dr. Rodrigo Cepeda Hospital San Felipe San Nicolás
  2. 2. Definición • Imposibilidad de sistema cardiovascular para satisfacer las demandas metabólicas celulares • Fallo energético agudo por insuficiente generación del material energético celular (ATP)
  3. 3. Fisiopatología • O2+Glucosa--- acetil CoA---Ciclo de Krebs (fosforilacion oxidativa)---32 moleculas de ATP • Glucolisis anaerobia---2 moleculas de ATP • Aporte O2 y glucosa= Corazón+Volemia+Vasos sanguineos
  4. 4. Fisiopatología • Poca llegada O2 (anémico, hipóxico) • Poca llegada glucosa (Glucopénico) • Déficit en transportador (Hemorrágico, hipovolemico) • Falla en la bomba (Cardiogénico) • Falla distribución (Distributivo) • Falla en el impulso (neurogenico o anafiláctico) • Obstrucción a la salida o ingreso de sangre al corazón (Obstructivo) • Falla mitocondrial (disoxia celular)
  5. 5. Fisiopatología • En base al gasto cardíaco y la resistencia periférica se puede clasificar en: • 1: GC RVS (Frío) 58% • 2: GC RVS (Caliente) 20% • 3: GC RVS (Combinado) 22%
  6. 6. Clinica Estrés SNC Simpático Cortisol Catecol. FC GC TA Glucosa
  7. 7. Clinica Edad FC. Latidos por minuto FR minuto Leucocitos PAS Taquicardia Bradicardia 0-7 días >180 <100 >50 >34 <65 8días-1mes >180 <100 >40 >19,5 ó <5 <75 1mes-1año >180 <90 >34 >17,5 ó <5 <100 2-5 años >140 Sin dato >22 >15,5 ó <6 <94 6-12 años >130 Sin dato >18 >13,5 ó< 4,5 <105 13-14 años >110 Sin dato >14 >11 ó <4,5 <117
  8. 8. Clinica • Taquicardia: precoz • Taquipnea • Relleno capilar alterado • Temperatura de miembros alterada • Pulsos alterados • TA alterada • Conciencia alterada
  9. 9. Clinica Otros signos (Relacionados con la causa) • Rales, Hepatomegalia, ingurg. yug. (Cardiaco) • Petequias y equimosis (Séptico) • Sangrado (Hemorrágico)
  10. 10. Tratamiento • Minuto 0 : • Reconocer alteraciones del sensorio y de la perfusión • Comenzar con alto flujo de 0₂ • Establecer un acceso vascular IV/IO
  11. 11. Tratamiento • Resucitación inicial: • Bolos de 20 cc/Kg de solución salina isotónica llegando a 60 cc/Kg o más hasta que la perfusión mejore. • Detenerse hasta aparición de rales y/o descienda el reborde inferior del hígado. • Comenzar con ATB. • Corregir hipocalcemia e hipoglucemia. • Evaluar inicio de inotrópicos luego de los 60 cc por Kg de peso. • Preparar la 2da vía para inotrópicos. ¿SIGUE EN SHOCK? Shock refractario a fluidos:
  12. 12. Tratamiento • Minuto 15 • Comenzar con inotrópicos EV/IO. • Usar atropina/ketamina EV/IO/IM para vía EV central y para la intubación ET si se necesita. • Tratar shock frío titulando dopamina por vía central, o colocar adrenalina si no responde también por vía central. • Tratar shock caliente titulando noradrenalina por vía central. • Dopamina hasta 10 µg/Kg/min. • Adrenalina 0.3 a 1 µg/Kg/min. ¿SIGUE EN SHOCK? Shock resistente a catecolaminas:
  13. 13. Tratamiento • Minuto 60 • Paciente tiene riesgo de insuficiencia adrenal comenzar con hidrocortisona. • Dosis de de carga a 50 mg/Kp, dosis máxima 500 mg. • Dosis de mantenimiento 20 mg/Kp/día en infusión. • Si no se cuenta con bomba de infusión, dividir en 4 dosis. • Monitoreo de PVC, presión arterial invasiva y SvcO₂. • Objetivo: PPT (PAM-PVC) normal para la edad. PVC 8 – 12. SvcO₂ >70%.
  14. 14. Tratamiento • Shock frío + normotensión: • Titular adrenalina SvcO₂ >70, Hb 10 g/dl. • Agregar vasodilatadores (nitrovasodilatadores, milrinona) con expasión de fluidos considere amrinona, levosimendan. • Shock frío + hipotensión: • Titular adrenalina SvcO₂ >70, Hb 10 g/dl. • Agregar noradrenalina, agregar dobutamina si SvcO₂ < 70. • Considerar milrinona y amrinona.
  15. 15. Tratamiento • Shock caliente: • Titular noradrenalina SvcO₂ > 70. • Considerar vasopresina o angiotensina. • Agregar dobutamina o bajas dosis de adrenalina si la SvcO₂ < 70 ¿SIGUE EN SHOCK? Shock persistente refractario a catecolaminas:
  16. 16. Tratamiento • Descartar y corregir derrame pericárdico, neumotórax. • Mantener presión intraabdominal < 12 mmHg. • Usar catéter en arteria pulmonar, monitor PiCCO o ecocardiografía para guiar uso de fluidos, inotrópicos, vasopresores, vasodilatadores y terapia hormonal • Objetivo: IC 3,3 a 6 L/min/m²
  17. 17. Metas clínicas • Estado mental normal • Normalizar pulsos (Centrales y perifericos) • Normalizar T° (Central y periferica) • Relleno capilar <2 seg. • Flujo urinario >1ml/Kg/h • Indice de Shock (Fc/PAS)
  18. 18. GRACIAS!!!
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