Enfermedad de kawasaki

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  • 1. Presentación de caso: Enfermedad de KawasakiServicio de Pediatría Hospital General de Agudos San Felipe. Dr. Rodrigo Cepeda
  • 2. Presentación de caso: Ignacio 1 año 5 meses
  • 3. Motivo de consultaO Derivado por medico de cabecera por fiebre, exantema y enantema.
  • 4. Enfermedad actualO Fiebre: 4 días de evolución, 38-39 grados.O Agrega a las 24 horas exantema en tronco y miembros.O Consulta en reiteradas ocasiones, medicado con antitérmicos.O En día de ingreso consulta médico de cabecera, quien solicita Rx de tórax, laboratorio y derivación a nuestra institución por sospechar Enfermedad de Kawasaki.O Ingresa para control y eventual tratamiento (26/2/2013)
  • 5. Antecedentes personalesO RNTPAEG VigorosoO Parto eutócicoO NEO por 7 días por sospecha de NEC (1 er. Plan ATB), e ictericia (LMT)O Pecho exclusivo hasta el segundo mes.O Biberón exclusivo hasta el sexto mes.O Buen crecimiento pondoestaturalO OEAS normalesO Caminó a los 13 mesesO No controla esfinteres.O Vacunas completas para la edad.O Niega enfermedades infecciosas, otros antecedentes patológicos y hospitalizaciones.
  • 6. Antecedentes familiaresO Abuela paterna DBTO Abuelo paterno HTA
  • 7. Examen físico al ingresoO Peso 11 kg. (P 0/1)O Talla 86 cm. (P 1,5/2)O BEG, irritable, vigil, reactivo, pálido, afebril.O Exantema en tronco, abdomen y miembros.O Edema en ambos pies y ambas manos.O Inyección conjuntival sin secrecionesO Labios fisurados, secos, sangrantes.O Lengua semihumeda, depapilada, enantemaO Faringe congestivaO No se palpan adenomegaliasO Suficiente cardiovascular, ruidos netos, no impresiona soplo, TA 100/60, FC 124 l/min, regular, pulsos positivos simétricos.
  • 8. Exámenes complementarios O Rx de tórax: se observa imagen heterogénea en región paracardiaca derecha. O Laboratorio: GB 20300 (81/1/0/12/4); Hcto 33%; Hb 11,7, Plaq. 388000; Glic. 91; Urem.14; VES 37; PCR 18,4; Na 135,2; K 4,1; Cl 98,2; TGO 34,08; TGP 134,3; Fal 416, Alb 28,7; PH 7,45; PCo2 26,9; HCo3 18,6; EB -5,3. O Sale orina (no fue procesada)
  • 9. 27/02/2013O Sale serologia para CMV, parvovirus, hepatitis ABC, EBV.O Hemocultivo X 2: Negativos.O PXEO Se indica:O Dieta blanda + LEP 12,5%O AAS 90 mg/kg/díaO Ecocardio Doppler (no se puede realizar)O Balance ingresos/egresosO Ranitidina 5mg/kg/díaO Dipirona 10mg/kg/dosis (SOS)
  • 10. 27/02/2013O Se decide traslado a UTIP para infusion de gammaglobulina
  • 11. 28/02/2013O 2 do. día de infusion.O Afebril, BEG, FC 125 l/min, se alimenta.O Regresa a sala.O Pendiente serología.O Urocultivo negativo.
  • 12. 01/03/2013O TA: 100/60 FC: 120 l/minO Hemocultivo X2: negativos.O Lab: TGO 19; TGP 40; ASTO 160; TP 13; KPTT 31.O Hisopado faringeo para estreptococo: negativoO Ecocardio Doppler: Arterias coronarias indemnes, resto sin particularidades, control por C.E.O TA 900/60 FC 120.O Iguales indicaciones.O Sin edemas en miembros inferioresO Eritema a predominio de raiz de MMIIO Sin enantema, labios resquebrajadosO Menor inyeccion conjuntival.O Presenta descamacion en manos.
  • 13. 01/03/2013O HIV no reactivoO CMV -, EBV -, Hep ABC -, C3 y C4 -O Pendiente P X E
  • 14. 04/03/2013O Alta hospitalariaO ASS 100 mg/kg/día a completar 15 días y luego descender a 3-5 mg/kg/díaO Interconsulta con oftalmologiaO Control cardiologico.