Introducción

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Introducción

  1. 1. FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
  2. 2. AUTOR-DIRECTOR Horacio Luis Barragán FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA AUTORES Adriana Moiso María de los Ángeles Mestorino Oscar Alfredo Ojea Invitados y colaboradores La Plata 2007 PRIMERA PARTE
  3. 3. Horacio Luis Barragán Doctor en Medicina (UNLP). Médico Laboral (F. C. Médicas. UBA). Graduado en Higiene y Seguridad del Trabajo (F. C. Exactas UBA). Especialista en Salud Pública. (Colegio de Médicos. Prov. de Bs. As. Distrito I). Docente Autorizado (UNLP). Profesor Titular regular de Ciencias Sociales y Medicina. Profesor Ti- tular regular de Salud Pública. (F. C. Médicas. UNLP). Director del Programa de Médicos Comunitarios (Minist. de Salud y Ambiente de la Nación -F. C. Médicas. UNLP, para la región de esta Facultad). Director de la Maestría en Salud Pública (Orientación Establecimientos de Salud, CINUS, F. C. Médicas, UNLP). Adriana Moiso Doctor en C. Médicas (UNLP). Especialista en Ciencia Política (F. Derecho y C. Jurídicas, UNLP). Residencia en Administración de Salud y Seguridad So- cial (IOMA, Minist. de Salud y UNLP). Diploma en Gestión de Instituciones de Salud (Univ. de Chile) Ex Director de Planificación Estratégica y Ex Director Provincial de Capacitación en Salud (Minist. Salud de la prov. de Bs. As.) (Do- cente Autorizado (UNLP)). Coordinador de la Maestría en Salud Pública (INUS, F. C. Médicas, UNLP). Profesor Adjunto regular de Salud Pública. (F. C. Médi- cas. UNLP). María de los Ángeles Mestorino Doctor en Medicina (UNLP). Especialista en Neumonología y Tisiología (Cole- gio de Médicos, Prov. de Bs.As., Distrito I). Ex Médico de planta Hospital IZEAC «San Juan de Dios» y ex jefe del Programa de Lucha Contra la Tubercu- losis del Ministerio de Salud (Pcia. Bs. As.). Docente Universitario (UNLP). Ex Profesor Titular de Salud Pública (F. C. Médicas- UNLP). Directora Asociada del Programa de Médicos Comunitarios (Minist. de Salud y Ambiente de la Nación -F. C. Médicas. UNLP, para la región de esta facultad) Oscar Alfredo Ojea Médico (UNLP). Especialista en Salud Pública y Administración en Servicios de Salud (UNLP – Colegio de Médicos Prov. de Bs.As. Distrito I – OPS). Res- ponsable de Docencia e Investigación (Soc. Platense de Geriatría y Gerontolo- gía). Director de Docencia del Foro de Propuestas Educativas Socio-Sanitarias (FoPESS La Plata – ONG). Profesor Adjunto interino de Salud Pública (F. C. Médicas. UNLP). Coordinador de Área del Programa Médicos Comunitarios (Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación -F. C. Médicas. UNLP). AUTORES
  4. 4. INVITADOS ESPECIALES José María Paganini Doctor en Medicina (UNLP) Doctor en Salud Pública (John Hopkins Univ, Baltimore, USA). Ex representante de la OPS/OMS en Nicaragua, Barbados y Colombia. Director retirado de la División de Sistemas y Servicios de Salud. OPS/OMS, Washington D. C. Director del Centro Interdisciplinario Universi- tario para la Salud (CINUS. F. C. Médicas. UNLP). Presidente del Centro Espe- cializado para la Acreditación en Salud (CENAS). Miembro del Comité Ejecu- tivo de la Sociedad Internacional para la Calidad en Salud (ISQUA). Silvia Elena González Ayala Doctor en Medicina (UNLP). Especialista Consultora en Enfermedades Infec- ciosas (Colegio de Médicos. Prov. de Bs. As. Distrito 1). Docente Universitario (UNLP). Directora de investigación y consultora habitual en brotes epidémi- cos en Argentina y el extranjero. Profesora Titular regular de Infectología (F. C. Médicas-UNLP)- Jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas (Hospital de Niños IZGA «Sor María Ludovica» de La Plata). Daniel César Corsiglia Médico (UNLP) Especialista Universitario en Cardiología (F. C. Médicas UNLP – Colegio de Médicos, prov. de Bs. As. Distrito 1). Especialista Consultor recer- tificado en Cardiología (Colegio de Médicos, prov. de Bs. As., Distrito 1). Espe- cialista en Medicina de Emergencia (Soc. Argentina de Emergencias). Presi- dente del Comité de Emergencias Cardiovasculares de la Federación Argenti- na de Cardiología (FAC). Ex Jefe de Unidad Coronaria, Director Asociado y Jefe de Docencia e Investigación (Hospital IZGAyC «San Juan de Dios de La Plata») y ex Jefe de Programa de RCP (prov. de Bs. As.). Director Médico de la Unidad de Emergencias Cardiológicas (UDEC SA) y Presidente de la Funda- ción UDEC. Profesor Adjunto del Postgrado de Cardiología (F. C. Médicas UNLP). Presidente de la Sociedad de Emergencias y Medicina de Urgencias del Río de La Plata (SEMU). Mario Alberto Irazusta Abogado (UNLP). Asesor Legal de Cámaras del Sector de la Salud, Colegios Profesionales y diversos establecimientos asistenciales privados. Integrante de la Comisión Asesora Permanente prevista por el Decr. 3280/90 (Minist. de Salud de la Pcia. de Bs. As.). Asesor Legal de Compañías de Seguros dedicadas al rubro Responsabilidad Civil de Profesionales.
  5. 5. Prof. Dr. Luis Angel Tau | Historia y C. Jurídicas Prof. Lic. Jorge L. Remes Lenicov | Economía Prof. Dr. José María Paganini | Salud Pública Prof. Dr. Juan Carlos Álvarez Gelves | Raíces de la Cátedra Prof. Jorge Abel Iturmendi | Historia Argentina Nota: las opiniones y errores de los temas tratados deben atribuirse sólo a los autores. No comprometen a los arriba nombrados. Los aportes y asesora- mientos que aquí se mencionan han ido, en todos los casos, más allá de lo escrito con una generosidad y profundidad en los aspectos tratados que no siempre pudieron ser receptados en su totalidad. APORTES Y ASESORAMIENTO
  6. 6. Carolina Alessandria Médico (UNLP). Residencia en Psiquiatría (Hospital IZGAC «A. Korn» de Melchor Romero. Prov. de Bs. As.). Especialista en Psiquiatría y Psicología Médica (Colegio de Médicos – Prov. de Bs. As. Distrito I). Beca como Psiquiatra de Enlace en el IZEAyC «Alejandro Korn» de Melchor Romero. Santiago Luis Barragán Médico (UNLP). Residencia y Jefatura en Clínica Médica (Hospital «Teodoro Alvarez», CABA). Especialista en Medicina Interna. (Asociación Médica Argentina). Docente de Epidemiología. F. C. Medicas UNLP. Coordinador de Área del Programa de Médicos Comunitarios (Minist. de Salud y Ambiente de la Nación -F. C. Médicas. UNLP). Facilitador docente del Programa de Uso Racional de Medicamentos (Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación – F. C. Médicas UNLP). Alejandro Horacio Basta Médico (UNLP). Residencia Universitaria en Clínica Médica (Hospital Italiano de La Plata). Especialista en Clínica Médica (Colegio de Médicos, Pcia. de Bs. As., Distrito I). Docente de Salud Pública. (F. C. Médicas. UNLP).Miembro del equipo de evaluación establecimientos asistenciales. (CINUS, F. C. Médicas. UNLP y CIDCAM). A cargo de la Dirección del Curso Nacional de Uso Racional de Medicamentos (Minist. de Salud y Ambiente de la Nación -F. C. Médicas. UNLP, para la región de esta facultad). María Gabriela Bisceglia Médico (UNLP). Residencia en Clínica Médica (Hospital IZGA «Gral. San Martín» de La Pla- ta). Especialista Jerarquizada en Medicina Interna (Colegio de Médicos. Pcia. de Bs. As., Dis- trito I). Especialista en Nutrición (Univ. C. Salud. Fund. Barceló, reconocido por el Colegio de Médicos D. I). Docente universitario (UNLP). Auditor de IOMA (h.1999) y de la Caja de Abogados-Servicios Asistenciales (Pcia. de Bs. As.). Médico Autorizado del Servicio de Endo- crinología y Nutrición (Hospital. Italiano de La Plata). Docente de Clínica Médica «C» y de Salud Pública (F. C. Médicas. UNLP). Marcelo Javier Bourgeois Profesor en Geografía, (F. de Humanidades y C. Educación, UNLP). Profesor de Ecología y Salud Ambiental de la Maestría en Salud Pública (CINUS F. C. Médicas UNLP), y del Progra- ma de Médicos Comunitarios (Minist. de Salud y Ambiente de la Nación - F. C. M. UNLP). Docente de Salud Pública y de Ciencias Sociales y Medicina (F. C. Médicas. UNLP).Investigador de la problemática de la inmigración Boliviana en La Plata. COLABORADORES
  7. 7. Luis Dilio Ferrero Médico (UNLP) Especialista en Clínica Médica y Especialista en Cardiologia.(Colegio de Mé- dicos -Prov. Bs.As.- Distrito 1). Magister en Economía de la Salud y Administración de Orga- nizaciones de Salud (F.C. Económicas, UNLP).Jefe de la Unidad Coronaria Hospital IZCA «Rodolfo Rossi» de La Plata. Docente de Salud Pública (F.C. Médicas. UNLP). Federico Giachello Médico (UNLP) Residencia universitaria y Jefatura en Cardiología (Hospital Italiano de La Plata – UNLP). Especialista en Cardiología (Colegio de Médicos D1 y Federación Argentina de Cardiología). Especialista Universitario en Angiografía Diagnóstica y Terapéutica (UBA). Médico Autorizado del Serv. y Cát. libre de Cardiología (Hosp. Italiano de La Plata-UNLP). Cardiólogo de planta del Hospital «Evita Pueblo» (Berazategui). Docente de Salud Pública (F. C. Médicas. UNLP). Miembro del equipo de evaluación de establecimientos asistenciales (CINUS, F.C. Médicas UNLP y CIDCAM). Luis María Gambarotta Médico (UNLP) Residencia en Clínica Pediátrica (Hospital IZEAyC «Sor María Ludovica» de La Plata). Licenciado en Medicina y Cirugía (Minist. de Educación y Ciencia, España), Espe- cialista en Pediatría y Puericultura y en Terapia Intensiva (Colegio de Médicos, Pcia. de Bs. As., Distrito I). Especialista en Pediatría (Caja Costarricense de Seguro Social). Médico de planta del Servicio de Terapia Intensiva (Hospital IZEAyC «Sor María Ludovica»). Auditor Médico del IOMA (Pcia. de Bs. As.), de FECLIBA, de la Caja de Abogados-Servicios Asisten- ciales (Pcia. Bs. As.) y de OSMEBA Salud (Quilmes). Colaborador docente de Medicina Infan- til y Docente de Salud Pública (F. C. Médicas. UNLP). Director (provis.) de la Mesa de la Dirección de Servicios Sociales (UNLP). Jorge Luis Rosotti Abogado (UNLP). Residencia en Administración de Salud y Seguridad Social (IOMA-Minist. Salud, Pcia. Bs. As.-UNLP). Maestrando en Gerencia de Sistemas y Servicios de Salud (Univ. Favaloro). Ex Director de Gestión Institucional y actual Coordinador del proyecto de Capaci- tación (IOMA, Pcia. de Bs. As.). Docente de Cs. Sociales y Medicina (F. C. Médicas, UNLP). Docente de la Maestría en Salud Pública (CINUS, F. C. Médicas-UNLP) y del Curso de Capa- citación de Administración de OOSS (COSSPRA). Luis María Sisto Licenciado en Antropología (UNLP). Maestrando en Planificación y Gestión de Procesos Co- municacionales (F. de Periodismo y Comunicación Social. UNLP). Curso de Postgrado Inves- tigación en Sistemas y Servicios de Salud, y de Planificación Local en Salud. (CINUS, F. C. Médicas. UNLP). Docente de Ciencias Sociales y Medicina (F. C. Médicas.- UNLP). Coordi- nador de Campo en la República de Rwanda (África) del Programa «Mejora de los Servicios Sanitarios Esenciales para las Personas con VIH SIDA y sus familias en la región de los Gran- des Lagos» (septiembre 2006-2007 contrato Associazione Volontari per il Servizio Internazio- nale -AVSI). Fernando Rubén Valdivia Médico Veterinario (UNLP). Maestrando en Administración y Políticas Públicas (UdeSA). Ins- pector en Bromatología y posterior funcionario (Minist. de Asuntos Agrarios, Prov. de Bs.As.) y del SENASA, sucesivamente. Docente de Salud Pública (F. C. Médicas, UNLP). Docente de la Maestría de Salud Pública (CINUS, F. C. Médicas- UNLP). Beatriz Marcela Walker Médica (UBA). Residencia en Medicina General y Supervisora del Área de Humahuaca (Pcia. de Jujuy). Magister en Drogadependencia y Violencia Familiar (Univ. del Salvador). Profesora Adjunta interina de Salud Pública y Docente de Epidemiología (F. C. Médicas., UNLP). Médi- ca APS (US Nº 4, Municipalidad de La Plata) Coordinador de Área del Programa de Médicos Comunitarios (Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación -F. C. Médicas. UNLP).
  8. 8. Diseño y diagramación Andrea López Osornio Corrección general Alcira Martínez Graficación Martín Miguel Mauriño Juan Francisco Mauriño Pedro Tomás Mauriño Juan Pablo González Arzac Nazarena Ortiz María Noel Corvino Natalia Corvino Benjamin Illarreguy Corrección previa Susana N. Barragán de Sisto Norma Barguilla de Corvino Luis María Sisto Colaboración C. INUS Fernanda Arrondo Constanzo Romina Bona Lorena E. Cambeiro Silvina Matheu Sebastián R. Urias Aporte Biblioteca F.C. Médicas (UNLP) Lilian Urrutia y colaboradores Debemos un agradecimiento a todos los precedentes enumerados y muy especial a Martín, Juan Francisco y Pedro Mauriño que dieron continuidad y reformularon todos los capítulos, a Alcira Martínez que hizo una corrección meticulosa y criteriosa en la totalidad del texto, a la Diseñadora Andrea López Osornio y a la Directora de la Editorial de la Universidad Nacional de la Plata Mag. Florencia Saintout que promovió la edición. EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA EDICIÓN
  9. 9. A Mary, una y otra vez, siempre, porque es la fuente. A Santiago y Carolina, a Pablo y Yamila, a Mariana, a Ramiro y a Pilar. A Germán, porque se juega. A Karina, porque acompaña. A Joaquín, Malena, Ernestina y a los que mañana vengan, en la esperanza de que encuentren y construyan una Patria mejor para todos. H.L. Barragán A mi familia, que hizo sencillo lo imposible. A mis amigos, nodos luminosos en el tiempo y el espacio. A Diana, constatación diaria del milagro divino. A. Moiso Al recuerdo de José Luis y Ana Mocoroa, que hubieran querido compartir la tarea. M. A. Mestorino Para aquellos que viven dentro de mi... a Mónica, a mis hijos Cintia, Sebastián, y Coralia a mi nieto Santiago, a mis padres, a mis amigos. O. A. Ojea A las familias y allegados de todos quienes aceptaron nuestro pedido de asesoramiento, nuestra invitación y de quienes colaboraron en los distin- tos capítulos. A las familias y allegados de quienes hicieron la edición, el tipeo, diseño y corrección. Los autores DEDICATORIAS
  10. 10. ÍNDICE PRÓLOGO ...........................................................................................................................17 RECUERDOS DE LA CÁTEDRA DE HIGIENE, MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL.....................................................................................19 CAPÍTULO 1 LINEAMENTOS DE LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Y DE LA MEDICINA OCCIDENTAL......................................................................................21 CAPÍTULO 2 LAS POLÍTICAS DE SALUD INTERNACIONALES ................................................................67 CAPÍTULO 3 LOS RITMOS DE LA MEDICINA Y DE LA VIDA...................................................................77 CAPÍTULO 4 LA SALUD SE INSCRIBE EN EL MARCO DEL DESARROLLO HUMANO ..........................111 CAPÍTULO 5 ENFOQUES SOBRE EL CRECIMIENTO Y EL DESARROLLO ..............................................143 CAPÍTULO 6 DETERMINANTES DE LA SALUD.......................................................................................161 CAPÍTULO 7 PERFIL EPIDEMIOLÓGICO EN ARGENTINA .....................................................................191 CAPÍTULO 8 LA POBREZA ......................................................................................................................231 CAPÍTULO 9 DESNUTRICIÓN ................................................................................................................257 CAPÍTULO 10 ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES: EL DESAFÍO DEL SIGLO XXI ...........265 CAPÍTULO 11 SITUACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN EL ÁREA METROPOLITANA..........................291 CAPÍTULO 12 COMPONENTES DE LA SALUD PÚBLICA.........................................................................305 CAPÍTULO 13 LAS VIRTUDES PARA DESARROLLAR LA SALUD PÚBLICA .............................................317 CAPÍTULO 14 LOS COMPONENTES DE LA ATENCIÓN MÉDICA ...........................................................325 CAPÍTULO 15 EL PROCESO DE LA ATENCIÓN MÉDICA .........................................................................335
  11. 11. CAPÍTULO 16 LAS CONDICIONES DE LA ATENCIÓN MÉDICA ..............................................................343 CAPÍTULO 17 NECESIDADES, DEMANDA Y OFERTA DE ATENCIÓN MÉDICA......................................353 CAPÍTULO 18 EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA ATENCIÓN MÉDICA EN ARGENTINA ..........................361 CAPÍTULO 19 LOS PROYECTOS DE SEGUROS Y SERVICIOS ..................................................................387 CAPÍTULO 20 EL PLAN FEDERAL DE SALUD ...........................................................................................411 CAPÍTULO 21 LA PLANIFICACIÓN PARA LA SALUD...............................................................................419 CAPÍTULO 22 PLANEAMIENTO ESTRATÉGICO: CONCEPTOS BÁSICOS Y CARACTERIZACIÓN DE LOS CONTEXTOS DE APLICACIÓN ..........................................453 CAPÍTULO 23 EL ESTADO Y LA ATENCIÓN MÉDICA ..............................................................................465 CAPÍTULO 24 LAS OBRAS SOCIALES Y LA ATENCIÓN MÉDICA ............................................................477 CAPÍTULO 25 EL SUBSECTOR PRIVADO, LAS EMPRESAS DE PREPAGO Y LA ATENCIÓN MÉDICA .....505 CAPÍTULO 26 EFECTORES DE ATENCIÓN MÉDICA ................................................................................519 CAPÍTULO 27 INFORMACIÓN, GESTIÓN Y AUDITORÍA ........................................................................539 CAPÍTULO 28 INTRODUCCIÓN A LA GESTIÓN DE EFECTORES DE ATENCIÓN MÉDICA ....................565 CAPÍTULO 29 INTRODUCCIÓN AL FINANCIAMIENTO EN ATENCIÓN MÉDICA..................................579 CAPÍTULO 30 INTRODUCCIÓN A LOS RECURSOS HUMANOS EN ATENCIÓN MÉDICA ....................591 CAPÍTULO 31 LA ATENCIÓN MÉDICA: EMERGENCIAS PREHOSPITALARIAS ........................................597 CAPÍTULO 32 RESPONSABILIDAD PROFESIONAL..................................................................................615 CAPÍTULO 33 MECANISMOS DE EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN MÉDICA.........................................619 CAPÍTULO 34 PROMOCIÓN DE LA SALUD Y NUTRICIÓN ....................................................................631 CAPÍTULO 35 TODA LA PREVENCIÓN SE DESPLIEGA EN LA TERCERA EDAD ......................................653 CAPÍTULO 36 LAS VACUNAS...................................................................................................................671 CAPÍTULO 37 PROFILAXIS EN VIAJEROS .................................................................................................677
  12. 12. FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA | 17 PRÓLOGO Este libro fue escrito por una necesidad y una obligación. Los estudiantes de los últimos años de la Facultad de Ciencias Médicas tienen que rastrear en apuntes y notas de clase, muchos de ellos antiguos y escritos con defectos, para aprender Salud Pública con sus temas completos. Lo mismo les ocurre a los graduados que toman cursos de la disciplina como parte de otras especialidades o del doctorado. Por un lado la red informática ha permitido un acceso inmediato a todos los temas y problemas relacionados con Salud Pública. Sin embargo no están unificados en esa red. Por otro, hay numerosas obras de valor inestimable, tanto de autores del extranjero como de argenti- nos, que enfocan la especialidad en forma global y exhaustiva. No podemos dejar de citar la obra pionera del maestro Abraam Sonis y sus colaboradores, las ediciones de los profesores Vicente Mazzáfe- ro y de Jorge Daniel Lemus, así como el libro de Floreal A. Ferrara, Eduardo Acebal y José María Pagani- ni. Las publicaciones editadas por Juan Carlos O´Donnell y Jorge Alberto Mera agregaron su aporte. Ginés González García y sus colaboradores, siguiendo el espíritu rector de Ramón Carrillo, y las de Aldo Neri, el de Arturo Oñativia, plantean una actualización y son imprescindibles. Así también lo son publi- caciones sobres temas claves de enjundiosos especialistas, de distintas corrientes y orientaciones. Las citas y consultas bibliográficas están planteadas no sólo como deber legal y académico sino como home- naje a esos autores. En nuestro caso, hemos seguido un ordenamiento que responde a la programación de la Facultad de Ciencias Médicas de La Plata para la formación en Salud Pública, sin dejar de señalar que es imperativo, para quiénes deben profundizar, recurrir a las obras mencionadas. En Argentina, la Salud Pública como otros servicios esenciales a la comunidad, transita una larga secuencia de dificultades. Desde hace décadas se dice que está fragmentada en extremo y en «crisis», lo que es cierto. Creemos que una de las razones es el defecto en la doctrina misma, también fragmentada a la que queremos contribuir. Ubicamos la Epidemiología como centro, apoyada en las Ciencias Sociales y las del Ambiente. Consideramos tres grandes instrumentos de servicio comunitario: la Atención Médica, acción conjunta del equipo de salud, el Saneamiento y Control del Medio y la Medicina de la Actividad Humana. Cada uno de estos instrumentos tienen, a su vez, numerosos y complejos componentes. Se inicia el presente trabajo con un panorama histórico de la Medicina y de las grandes enfermeda- des. Un capítulo de José María Paganini marca los momentos y tendencias de la segunda mitad del siglo XX. El que le sigue quiere expresar, a través de algunos problemas prevalentes, los ritmos acelerados de la investigación, la educación y la asistencia y los que marcan la vida de las personas comprometidas en su salud. Siguen dos capítulos sobre Crecimiento Económico y Desarrollo Humano, uno descriptivo de estos marcos en que se inscribe la situación sanitaria de la comunidad, y otro que resume las principales doctrinas al respecto. El planteo esta actualizado al año 2004. Los determinantes de la salud de las personas y las comunidades se desarrollan según las principales perspectivas del pensamiento sanitario. Iniciamos el panorama de la situación argentina con su perfil epidemiológico y seguimos con algunos aspectos críticos: la pobreza, la desnutrición y las enfermedades crónicas. Agregamos un capítulo sobre la situación de salud en el Gran Buenos Aires, el área –a nuestro criterio– más compleja para coordinar líneas de acción tanto en lo que hace a lo asistencial como a lo medioambiental. Después de trazar los componentes de la Salud Pública y las virtudes cívicas que hacen posible su organización sana, nos centramos en la asistencia directa de las personas y comunidades, la Atención Médica, describimos sus componentes, sus procesos y condiciones para concluir con los niveles de necesidad, demanda y oferta de asistencia.
  13. 13. 18 | HORACIO LUIS BARRAGÁN Presentamos la evolución de la Atención Médica en Argentina en varios capítulos, el último resu- miendo al actual Plan Federal de Salud. Antes de considerar los subsectores y efectores de Atención Médica, dedicamos dos capítulos al Planeamiento. De seguido nos abocamos a los grandes subsectores protagonistas en nuestro medio: el Estado, las Obras Sociales, el Privado, y los seguros de ese carácter Recién entonces se hace referencia a los diversos tipos y niveles de efectores y de redes, y las bases de su planeamiento con hincapié en la información, como sistema de comunicación, los registros y clasificaciones que permiten iniciarla. Dedicamos un capítulo, escrito por Daniel César Corsiglia, a la asistencia de las emergencias y las urgencias. Hemos hecho tres introducciones a la gestión, la financiación y los recursos humanos, los que deben ser completados en otra instancia, prevista. Tratamos los distintos tipos de evaluación de la Aten- ciónMédica. Mario Alberto Irazusta nos aporta un enfoque sobre la responsabilidad profesional y la litigiosidad indebida que tanto afecta las relaciones dentro del sector y amenaza su propio funcionamiento. Finalmente, en esta primera parte, presentamos dos aspectos de la Promoción de la Salud, una gené- rica, la Nutrición, y otra respecto a una etapa del ciclo vital, el envejecimiento. Cierra esta primer parte, Silvia González Ayala con sendos modelos de protección de la Salud: las vacunas y la profilaxis en viajeros. Debemos completar temas aquí planteados como introductorios, y agregar un enfoque general sobre la Investigación y la Educación en Salud así como el acceso a las tecnologías y medicamentos. Nos resta una segunda parte que los incluya y además incorpore el enfoque Ecológico junto al Saneamiento y Control del Medio físico y social y lo que llamamos, según una tradición, la Medicina de la Actividad Humana: del Trabajo y de la Escuela, del Deporte y de la Recreación. Si bien la bibliografía es amplia nos queda referir numerosos trabajos extranjeros y argentinos, autores de diversas posiciones que valoramos y a quienes estamos obligados a recurrir. Este es un trabajo de equipo, tanto en lo que hace a contenidos, como a presentación. Nombramos a quienes participaron en ambos aspectos como reconocimiento y les agradecemos profundamente. Sin cada uno de ellos no hubiéramos podido emprender la tarea y mucho menos concluirla. Aunque con numerosos defectos y seguramente errores, incluso con algunos capítulos sobrecarga- dos, quienes lo lean tendrán la generosidad de sobrellevarlos e indicárnoslos para su oportuna correc- ción. Debe tenerse en cuenta que la elaboración ha sido prolongada y en los capítulos que afrontan temas de particular dinámica (vg. Crecimiento económico y Desarrollo humano) los datos y algunas conclusiones han evolucionado. Con esta salvedad, nos atrevemos a dedicar el esfuerzo a quienes nos respaldaron a lo largo de la vida sin pasar por alto un breve recuerdo de quienes condujeron la Cátedra de Higiene, Medicina Preventiva y Social de nuestra Facultad antes que nosotros. El perfil epidemiológico de una comunidad exige una respuesta organizada y coordinada con esa misma comunidad. Esta respuesta ubica a la Salud Pública en el campo político, entendido como el ejercicio del poder al servicio del bien común. El acelerado progreso de la ciencia y tecnología la ubican también en el campo económico. Las instituciones que tienen a su cargo la respuesta, en todos los niveles y subsectores, asumen la responsabilidad de brindar prestaciones con calidad y eficiencia. Finalmente la equidad los debe impulsar a buscar necesidades de Salud de las comunidades y perso- nas, más allá de atender la demanda espontánea y asegurar que todas ellas, en forma independiente de su condición social o económica y de su cobertura formal, tengan acceso a las prestaciones integrales querequieren. Este es un problema caro al pensamiento de José María Paganini, problema crítico que él ha puesto en los primeros planos de la Salud Pública desde su regreso a Argentina, regreso que no ha sido aún valorado con plenitud. La experiencia que José María acumuló en sus largos años de representante en diversos países, alto funcionario de la Organización Panamericana de la Salud y a lo ancho de todo el mundo, sus trabajos y sus libros, vinieron a reflorecer en la Facultad de Ciencias Médicas de La Plata, en el Centro Interinstitucional Universitario para la Salud (CINUS)- que dirige- y otras instituciones, como una avanzada hacia la calidad y equidad de la Atención Médica. Debo a su presencia, a su incansable labor y a su enseñanza sanitaria un especial y amigable reconocimiento. La Plata, septiembre de 2006. Horacio Luis Barragán
  14. 14. FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA | 19 RECUERDOS DE LA CÁTEDRA DE HIGIENE, MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL La cátedra que hoy se llama Salud Pública y otrora Higiene, Medicina Preventiva y Social, tuvo una trayectoria difícil y conflictiva por la naturaleza de su contenido, de alta implicancia política. No conocí, por razones generacionales, a los primeros Profesores Doctores Pílades O. Dezeo y Carlos V. Carreño que la tradición señala como figuras de gran jerarquía personal y académica. Me inicié cuando conducía la Cátedra, con un alto criterio de ordenamiento y seriedad académi- ca, el Profesor Doctor Julio César Loza Colomer, a cuya memoria dedico un respetuoso recuerdo. Era su adjunto el Profesor Doctor Floreal Antonio Ferrara, con quién mantuve y mantengo disí- meles enfoques, no obstante lo cual apadrinó mi tesis doctoral con respetuosos aportes. Transcurrí mi carrera posterior bajo la dirección de los Profesores Titulares Doctores Luis Ama- do, cuya bondad y dedicación impulsan hoy mi homenaje a su querido recuerdo, y Juan Carlos Alvarez Gélves, cuya integridad de profesional, docente y de caballero, motivaron siempre mi admiración y agradecimiento. Trabajamos juntos con Vicente Tedeschi, profesor adjunto, profesio- nal y docente de decisión e impulso, y con Myrtha A. Escudero, posteriormente Profesora Titular, a quién la vida truncó su conducción y de quién mantengo un afectuoso recuerdo. Después de alternativas complejas se hizo cargo de la Cátedra la Profesora Doctora María de los Ángeles Mestorino, entrañable amiga, experimentada sanitarista y docente, médica de hospital y consultorio, criteriosa y dedicada. Hoy colabora en este trabajo. El Profesor Alvarez Gélves ha hecho una cronología detallada de la historia de la cátedra, de la que me valgo y a quien agradezco por su amistad, para citar a estos docentes y recordar a tantos otros. La Plata, septiembre de 2006 H. L. Barragán

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