Panico y Fobias: Tratamientos actuales

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  • 1. Pánico y Fobias Tratamientos Actuales TE: 4805-2731 4803-9177 [email_address] www.centroima.com.ar
  • 2. Trastornos de Ansiedad
    • Trastorno de Pánico
    • Fobias
      • Agorafobia
      • Fobias Específicas
      • Fobia Social (Trastorno de Ansiedad Social)
    • Trastorno de Ansiedad Generalizada
    • Trastorno Obsesivo Compulsivo
    • Trastornos por Estrés
  • 3. Crisis o Ataque de Pánico
    • Palpitaciones o taquicardia
    • Sudoración
    • Temblores o sacudidas musculares
    • Sensación de ahogo
    • Sensación de atragantarse
    • Opresión o malestar torácico
    • Nauseas o molestias abdominales
    • Inestabilidad, mareo o sensación de desmayo
    • Desrealización o despersonalización
    • Miedo a descontrolarse o volverse loco
    • Miedo a morir
    • Entumecimiento u hormigueo (parestesias)
    • Escalofríos o sofocaciones
    Llamamos crisis o ataque de pánico a la aparición repentina de miedo intenso, acompañado de algunos de los siguientes síntomas, que alcanzan su máxima expresión en los primeros diez minutos:
  • 4. El Circuito del Miedo al Miedo Amenaza Síntomas Peligro !!! Ante una señal amenazante, ya sea un peligro real o imaginario, se enciende una señal de alarma (como si fuera una alarma de un automóvil), eso son los síntomas corporales (estos nos informan de que estamos, supuestamente, en peligro) Alarma
  • 5. Circuito del Miedo al Miedo Amenaza Síntomas Peligro !!! Pensamientos Catastróficos La interpretación negativa de estos síntomas corporales, a su vez, genera pensamientos catastróficos con relación a la posibilidad de perder el control, de enloquecer o morir. Alarma
  • 6. Circuito del Miedo al Miedo Amenaza Síntomas Miedo Peligro !!! Estos pensamientos catastróficos (negativos) son los que generan el miedo (pánico) que sienten estas personas Alarma Pensamientos Catastróficos
  • 7. Circuito del Miedo al Miedo Amenaza Síntomas Miedo Peligro !!! Con el tiempo, comienzan a estar preocupados por la posibilidad de tener nuevas crisis. Esto es lo que se conoce como el “miedo al miedo” Miedo al Miedo Alarma Pensamientos Catastróficos
  • 8. Circuito del Miedo al Miedo Amenaza Síntomas Miedo Peligro !!! Miedo al Miedo El “miedo al miedo” genera comportamientos de evitación de todos los lugares y situaciones donde, supuestamente, podrían desencadenarse crisis de pánico Alarma Pensamientos Catastróficos Conductas Evitativas
  • 9. Amenaza Síntomas Miedo Peligro !!! Miedo al Miedo Así se establece el circuito del miedo al miedo, también llamado “El Circuito del Trastorno de Pánico” Alarma Pensamientos Catastróficos Conductas Evitativas
  • 10. Trastorno de Pánic o
    • Se deben cumplir los siguientes criterios:
    • Ataques de pánico inesperados (espontáneos) y recidivantes
    • Al menos uno de los ataques es seguido durante por lo menos un mes de uno (o más) de los siguientes síntomas:
      • Inquietud persistente ante la posibilidad de tener nuevas crisis
      • Preocupación por las implicaciones de las crisis o sus consecuencias (por ej: perder el control, sufrir un ataque al corazón o volverse loco)
      • Cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis
  • 11. Desarrollo del Trastorno de Pánico - Agorafobia Crisis de Pánico inicial o reiteración de las crisis
    • Aumento de los ataques en frecuencia
    • Interpretación errónea de las sensaciones corporales
    • Consultas médicas reiteradas
    • Surge la ansiedad anticipatoria y el comportamiento de evitación
    • Desarrollo de la agorafobia
    • Agorafobia
    • Aumento de la dependencia
    • Cambios en el sistema familiar
  • 12. Agorafobia
    • Aparición de ansiedad y miedo al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil o donde, en caso de aparecer una crisis de pánico, puede no disponerse de ayuda.
    • Los temores agorafóbicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones características, entre las que se incluyen estar solo lejos de casa, estar en aglomeraciones de gente o hacer cola, pasar por un puente, o viajar en autobús, tren o automóvil.
    • Estas situaciones se evitan, se resisten a costa de un malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de pánico, o se hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas.
    •  
  • 13. Trastorno de Pánico con y sin Agorafobia
    • Afecta principalmente a gente joven, en la plenitud de la vida .
    • Frecuentemente no reconocida o mal diagnosticada
    • Deterioro en la calidad de vida:
    • Aumento de la vigilancia corporal
    • Elevado uso de servicios de salud
    • Incapacidad o disfunción socio-laboral
    • Dependencia afectiva y/o financiera
    • Problemas familiares
  • 14. Tratamiento
  • 15. Diagnóstico adecuado Psicoeducación Farmacoterapia Recursos de autoayuda Terapia Cognitiva - Conductual
  • 16. Tratamiento con medicación
  • 17. Algunos tips sobre La Medicación
    • La pastilla milagrosa no existe.
    • No es lo mismo utilizar cualquier tratamiento. Hay determinados fármacos que han demostrado eficacia significativa en estudios diseñados para tal efecto, mientras que otros se utilizan por consejo de personas que no están capacitadas para evaluar que tratamiento es el más conveniente.
    • La medicación, en la gran mayoría de los casos, no tiene porqué tomarse de por vida.
    • Siempre debe estar indicada por un médico psiquiatra, quien debe ser, además, el encargado del seguimiento periódico del paciente.
    • Los psicofármacos, si se interrumpen de manera planificada y adecuada, no tienen por qué provocar un síndrome de abstinencia.
  • 18. Algunos tips sobre La Medicación
    • La medicación de ninguna manera reemplaza a la terapia cognitivo-conductual, sino que la complementa y mejora su eficacia, tal como lo muestran muchas investigaciones.
    • Tomar un psicofármaco, cuando es necesario y si está controlado por el médico, no sólo no es malo, sino que, por el contrario, es bueno, ya que acrecienta las probabilidades de recuperarse de una patología que afecta la vida normal.
    • Es un error pensar que solo los pacientes que están muy mal son los que toman medicación y, por el contrario, los pacientes mas leves no toman. Pues, la medicación se indica en base a otros parámetros, que generalmente no tienen que ver con la intensidad del trastorno.
  • 19. Objetivos de la Farmacoterapia del Trastorno de Pánico
    • Atenuar las sensaciones corporales
    • Disminuir la ansiedad anticipatoria
    • Tratar las patologías en comorbilidad
    • Colaborar con la Terapia Cognitivo-Conductual en la remisión
    • Facilitar las terapias asociadas
    • Tratamiento de mantenimiento a largo plazo
  • 20. Alternativas Farmacológicas para el tratamiento de los Trastornos de Ansiedad
    • Ansiolíticos tipo Benzodiacepinas
    • Inhibidores Selectivos de la Receptación de Serotonina (ISRS)
    • Otros Antidepresivos: Venlafaxina, Duloxetina
    • Otros:
      • Buspirona
      • Pregabalina
      • Beta-bloqueantes
      • Valproato
      • Hidroxicina
      • Relajantes musculares
  • 21. ¿ que me vá a pasar con esta medicación?
  • 22.
    • por qué ese fármaco y no otro?
    • cómo actúa la medicación?
    • donde actúa?
    • cuanto tiempo estimamos para los efectos positivos?
    • qué efectos adversos pueden aparecer y con qué probabilidad?
    • cuanto va a durar el tratamiento?
    • por qué el fármaco que le queremos indicar es mejor que el que estaba tomando hasta ahora?
    • etc. etc. etc.
    Información que debe tener el paciente sobre la medicación En la primera consulta, el médico debería responder a muchas preguntas que tiene el paciente, las formule o no. Algunos de estos interrogantes son:
  • 23. Terapia Cognitivo-Conductual
  • 24. Terapia Cognitivo-Conductual (TCC)
    • De acuerdo con la gran mayoría de estudios en todo el mundo, es el tipo de psicoterapia más eficaz para el tratamiento de los pacientes con trastornos de ansiedad.
    • Es un tipo de terapia breve, diseñada especificamente para cada uno de los trastornos de ansiedad.
    • En poco tiempo se obtienen muy buenos resultados en la amplia mayoría de las personas
  • 25. Objetivos de la Terapia Cognitivo-Conductual
    • El objetivo del tratamiento consiste en influir directamente sobre el aspecto cognitivo, de interpretación errónea de la ansiedad y los ataques de pánico, sobre la respuesta de hiperventilación y sobre las reacciones condicionadas a las señales físicas.
  • 26. Instrumentación
        • Proporcionando información precisa sobre la naturaleza de los aspectos fisiológicos de la respuesta de lucha/huida.
        • En segundo lugar, se enseñan técnicas específicas para modificar las cogniciones (pensamientos), incluyendo la identificación y el cuestionamiento de las ideas erróneas.
        • Más tarde, se proporciona información específica sobre los efectos de la hiperventilación y su papel en los ataques de pánico con una amplia práctica de reentrenamiento de la respiración.
  • 27.
    • Psicoeducación:
    • Explicación de los mecanismos y de la sintomatología
    • Entrenamiento en reducción de la ansiedad:
      • entrenamiento respiratorio
      • entrenamiento en relajación muscular
    • Exposición:
      • a lugares y situaciones evitados
      • a pensamientos y sensaciones atemorizantes
    • Reestructuración Cognitiva:
      • corrección de pensamientos catastróficos
    • Recuperación
    Componentes de la Terapia Cognitivo Conductual para el Trastorno de Pánico - Agorafobia
  • 28.
    • Psicoeducación
    • Brinda explicaciones acerca de la naturaleza de la ansiedad y el pánico, sobre la no peligrosidad de los síntomas, así como también de la evolución del trastorno.
    • Establece el marco teórico de la terapia y otros temas de importancia para cada caso.
  • 29.
    • Las estrategias cognitivas para el tratamiento del Trastorno de Pánico y las Fobias se basan en la corrección de las evaluaciones erróneas de las sensaciones corporales como amenazantes.
    Reestructuración Cognitiva
  • 30.
    • Exposición interoceptiva:
    • el objetivo consiste en romper o debilitar la asociación entre las señales corporales específicas y las reacciones de pánico.
    • La base teórica se encuentra en la extinción del temor, considerando el planteamiento de los ataques de pánico como alarmas aprendidas o “condicionadas” ante determinadas señales corporales.
    • Los ejercicios más utilizados son:
        • - de tipo cardiovasculares
        • girar en una silla
        • hiperventilación
  • 31.
    • Exposición en vivo:
    • Es la técnica más eficaz para hacerle frente a las conductas de evitación en las fobias. Se trata de acercarse gradualmente al objeto o situación temidos, con el fin de habituarse a la ansiedad, es decir, comprobar que se la puede tolerar hasta acostumbrarse.
  • 32.
    • Se la define como un estado del organismo que se caracteriza por la ausencia de tensión o activación, y se manifiesta en los niveles fisiológico, conductual y subjetivo.
    Relajación
  • 33.
    • Si la activación fisiológica constituye un factor de riesgo, la respuesta de relajación en cuanto proceso opuesto constituye un mecanismo positivo facilitador.
    • Definimos a la tensión como la activación y contracción de las fibras musculares, y a la relajación como el proceso opuesto de desactivación y estiramiento de las fibras musculares.
    Activación/ Relajación
  • 34. Seguimiento
    • Consta de sesiones más espaciadas, en las que se chequea la resolución de los problemas y el manejo del estrés. Y, en caso que el paciente esté en tratamiento psiquiátrico, se lo acompaña en la disminución y finalización de la toma de medicación.
  • 35.
    • Es de suma importancia que los pacientes que sufren algún trastorno de ansiedad concluyan el tratamiento. Gran parte de los mismos una vez que se liberan de los síntomas y manejan algunas técnicas abandonan suponiendo que “ya pasó” su malestar.
    • Frases típicas:
        • “ Ya hice tiempo suficiente de tratamiento”
        • “ Me curé”
        • “ Los síntomas desaparecieron . . . tema superado”
    Manejo del estrés y prevención de recaídas
  • 36. Prevención de Recaídas
    • Trabajar sobre la interpretación de los síntomas.
    • Manejo del estrés para evitar o reducir la vulnerabilidad.
    • Focalizar los elementos que perpetúan el pánico.
    • No interrumpir la TCC, aunque el paciente esté asintomático, sino hasta el establecimiento de nuevos hábitos (seguir practicando).
  • 37. 4805-2731 4803-9177 [email_address] www.centroima.com.ar