Enfermedad cardiovascular y
riesgo cardiometabólico. Concepto,
descripción y epidemiología

Inmaculada Gil Canalda
Especia...
Introducción
■ Las enfermedades no transmisibles son las
responsables de los problemas de salud más
frecuentes en la pobla...
Concepto de enfermedad cardiovascular (ECV)

■ Las ECV comprenden las afecciones del corazón, las
arterias y las venas.
■ ...
Epidemiología

4
Riesgo cardiometabólico (RCM)

■ El concepto de riesgo cardiometabólico (RCM)
engloba los factores de riesgo clásicos, a l...
Factores de riesgo modificables

■ Hipertensión.
■ Diabetes.
■ Hipercolesterolemia.
■ Tabaquismo.
■ Obesidad.
■ Sedentaris...
Modificadores del riesgo cardiometabólico

■ Aquellas circunstancias que indican un riesgo
mayor al obtenido en las evalua...
Modificadores del riesgo: factores predisponentes
Guía Europea de Prevención Cardiovascular
en la Práctica Clínica
■ Seden...
Principales factores de riesgo (I)

Tabaco
■ Fumadores de ≥ 20 cigarrillos: riesgo aumentado x 2 ó x 3
■ Aumenta el riesgo...
Principales factores de riesgo (II)

Hipertensión arterial (HTA)
■ La elevación de la tensión arterial se asocia con aumen...
Principales factores de riesgo (III)

Hipertensión arterial (HTA)
■ En España, la prevalencia de HTA es alta, el 35% de la...
Principales factores de riesgo (IV)
Colesterol
■ Relación continua y gradual entre colesterolemia y mortalidad por
cardiop...
Principales factores de riesgo (V)
Sobrepeso y obesidad (I)
■ Aumento continuo y gradual del riesgo relativo de mortalidad...
Principales factores de riesgo (VI)
Sobrepeso y obesidad (II)
■ El 8,5% de todas las defunciones en España son atribuibles...
Porcentaje de población de 20 y más años
con IMC ≥ 30 kg/m2 según sexo. España 1993-2003

Fuente: Regidor y Gutierréz-Fisa...
Principales factores de riesgo (VII)

Diabetes
■ Se estima una frecuencia de diabetes en España del 10%; con 9 de cada 10
...
Criterios preventivos (I)

■ Prevención primaria antes de que aparezca la
enfermedad mediante estrategias poblacionales e
...
Criterios preventivos (II)

Circunstancias no modificables
■ Edad.
■ Género.
■ Raza.
■ Antecedentes familiares.
Variables ...
Papel del farmacéutico comunitario en la
prevención del riesgo cardiovascular
■ La prevención de la enfermedad cardiovascu...
Estrategias de intervención del farmacéutico
comunitario para disminuir el riesgo cardiovascular (I)
Prevención primaria
■...
Estrategias de intervención del farmacéutico
comunitario para disminuir el riesgo cardiovascular (II)
Colaboración del far...
Estrategias de intervención del farmacéutico
comunitario para disminuir el riesgo cardiovascular (III)
4. Control del cump...
Objetivos a cumplir con estas estrategias (I)

1. Colaborar en el mantenimiento de un riesgo
cardiovascular bajo para la p...
Objetivos a cumplir con estas estrategias (II)
7. Vigilar que los niveles de presión arterial no superen
140/90 mmHg.

8. ...
Riesgo cardiovascular global.
Criterios de evaluación

M.ª Guadalupe Blay y Cortés
Médico. Especialista en Medicina Famili...
Introducción
■ Factor de riesgo: condición o característica presente de
forma temprana en la vida, que se asocia con un ma...
Valoración del riesgo cardiovascular global

■ Casi la mitad de la población adulta presenta al
menos un factor de riesgo ...
Recogida de datos para la prevención
cardiovascular en la valoración farmacéutica

■ Entrevista: es una técnica indispensa...
Medida y cálculo de los principales datos
predictores de riesgo en la etapa de valoración (I)
■ Tensión arterial: realizar...
Medida y cálculo de los principales datos
predictores de riesgo en la etapa de valoración (II)
■ Tensión arterial: objetiv...
Medida y cálculo de los principales datos
predictores de riesgo en la etapa de valoración (III)
Valoración del sobrepeso y...
Medida y cálculo de los principales datos
predictores de riesgo en la etapa de valoración (IV)
Valoración obesidad abdomin...
Medida y cálculo de los principales datos
predictores de riesgo en la etapa de valoración (V)

Analítica
■ Glucemia, coles...
Medida y cálculo de los principales datos
predictores de riesgo en la etapa de valoración (VI)

Tabaco
■ Clara evidencia d...
Estimación de riesgo
cardiovascular a través de tablas (I)
■ Permite establecer una actuación preventiva acorde y
proporci...
Estimación de riesgo
cardiovascular a través de tablas (II)
SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)
Contenido en el IV...
Estimación de riesgo
cardiovascular a través de tablas (III)
SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)
■ Prioriza atenci...
Estimación de riesgo cardiovascular
a través de tablas: score

38
Modificadores del riesgo

Riesgo mayor que el señalado en las tablas
■ Proximidad al siguiente grupo de edad.
■ Manifestac...
Estimación de riesgo cardiovascular
a través de las tablas de riesgo
■ Se ha podido constatar lo sencillo que resulta
calc...
Limitaciones generales de las tablas de riesgo
■ No son instrumentos diagnósticos ni de cribado. Son
herramientas de ayuda...
Uso clínico de las tablas de riesgo (I)

■ Pedagógico y persuasivo para dejar de fumar.
■ Ayuda en la decisión para la ins...
Uso clínico de las tablas de riesgo (II)

■ Las tablas de riesgo proporcionan una información
útil sobre el riesgo cardiov...
Uso clínico de las tablas de riesgo (III)
■ La decisión final sobre instauración de un tratamiento
crónico preventivo con ...
Uso clínico de las tablas de riesgo (IV)

■ El farmacéutico puede desempeñar un papel de gran
relevancia en el control del...
Factores dietéticos relacionados
con la enfermedad cardiovascular

Antonio Carrión Ortuño
Supervisor de la Unidad de Dieté...
Temas desarrollados (I)
■ La arteriosclerosis avanza a distinta velocidad
según el estilo de vida y los factores de riesgo...
Temas desarrollados (II)

■ Las partículas de colesterol LDL y VLDL precisan de su
oxidación para formar la placa de atero...
Conceptos básicos

■ Definición de grasas saturadas e insaturadas, ácidos
grasos trans, colesterol, fitoesteroles, antioxi...
Factores nutricionales de riesgo
■ Presentan un menor riesgo los pacientes que ingieren
mayor cantidad de:
● Grasas insatu...
Criterios preventivos (I)
Prevención primaria
■ Dieta variada y aporte calórico adecuado.
■ Aumento de fruta y verdura, pa...
Criterios preventivos (II)

Prevención secundaria
■ Dieta cardiosaludable.
■ Un ejemplo práctico de atención integral a lo...
Ayudar a modificar los hábitos alimentarios
de forma permanente

■ Consejo dietético individual.
■ Educación alimentaria e...
Comida tipo
■ Aperitivo de espárrago triguero envuelto en jamón
serrano (un espárrago para cada dos personas).
■ Cerveza s...
Guía de la dieta cardiosaludable. Frecuencia
de consumo de alimentos (I)

55
Guía de la dieta cardiosaludable. Frecuencia
de consumo de alimentos (II)

56
Alimentación
e hipertensión arterial

Ana Domínguez Maeso
Licenciada en Antropología Social y Cultural.
Supervisora de Die...
Objetivo

■ Reducir la PA y controlar otros factores de riesgo
cardiovasculares.
■ Los profesionales sanitarios tienen un ...
Cuatro pasos antes de aplicar medidas dietéticas (I)
1. Historia clínica:
■ Edad y sexo.
■ Antecedentes familiares de enfe...
Cuatro pasos antes de aplicar medidas dietéticas (II)

2. Exploración y diagnóstico de HTA:
■
■
■
■

Peso, talla, cálculo ...
Cuatro pasos antes de aplicar medidas dietéticas (III)
4. Valoración por estilos de vida:
■ Alteración de la nutrición por...
Proceso de cuidados. Medidas dietéticas

■ Consumo de sal.
■ Cómo interpretar etiquetados.
■ Consejos para compras intelig...
Proceso de cuidados. Intervenciones
relacionadas con hábitos
■ Abandono del tabaco.
■ Reducción y estabilización del peso....
Proceso de cuidados. Educación sanitaria

■ Objetivo: reducir TA y controlar otros factores de
riesgo cardiovacular.
■ Es ...
Cambios de estilo de vida y efecto
sobre la presión arterial

65
Guía alimentaria (I)

Restricción de sodio
■ Reducción de sodio en 80-100 mmol reduce como media
4-6 mmHg.
■ Gran variabil...
Guía alimentaria (II)

Modificaciones alimentarias
■ Suplementos de ácidos grasos poliinsaturados ω3:
 Se requieren altas...
Guía alimentaria (III)

La sal
■ ClNa: 60% cloruro, 40% sodio.
■ Una cucharadita pesa 5 g y contiene 2.300 mg de sodio.
■ ...
Fuentes primarias de sodio
■ Alimentos.
■ La sal que se agrega al procesar, enlatar,
incluso congelar.
■ Los condimentos.
...
Algunos ingredientes con sodio (I)
■ Benzoato de sodio: conservante. Evita proliferación
bacteriana en alimentos ácidos.
■...
Algunos ingredientes con sodio (II)

■ Sulfito de sodio: preparados de verduras,
ensaladas, frutas. Evita oscurecimiento.
...
Interpretación del etiquetado (I)

■ Frente del paquete. Destacan, si es de bajo
contenido:







Sin sodio o sin s...
Interpretación del etiquetado (II)

■ Tabla de información nutricional:
 Cantidad de sodio por ración.

 Valor diario po...
Alternativas a la sal

Uso de sustitutos
■ Sales modificadas (60-70% menos de sodio).
■ Sales dietéticas. Sustituyen el so...
Estrategias para reducir el sodio (I)

■ Reemplazar alimentos por otros de “bajo contenido”.
Mirar las etiquetas.
■ Durant...
Estrategias para reducir el sodio (II)
Algunas ideas
■ Los alimentos con más sodio no tienen por qué ser salados
(ej.: hor...
Estrategias para reducir el sodio (III)

Péptidos antihipertensivos
■ Aminoácidos de cadena corta. Efecto inhibidor de la
...
Modificaciones alimentarias

■ Aumento del aporte de potasio.
■ Patrones alimentarios basados en la dieta
DASH.

Efectos h...
Dieta Dash versus dieta mediterránea

79
Alimentación y dislipemia

Joaquina Díaz Gómez
Hospital Universitario La Paz.
Colaboradora Clínica Docente de la Universid...
Introducción
■ Dislipemia es el nombre genérico con el que
se agrupan todas las alteraciones del
metabolismo de los lípido...
Generalidades

El colesterol puede estar elevado por:
■ Consumo de una dieta rica en colesterol y/o grasas
saturadas.
■ Pr...
Objetivos dietéticos

■ Modificar, mediante la alimentación, el perfil
lipídico para prevenir la enfermedad
cardiovascular...
Influencia de sustancias nutritivas
■ Contenido calórico.
■ Carbohidratos:
● Fibra dietética.

■ Proteínas.
■ Lípidos:
● Á...
Recomendaciones alimentarias
para pacientes con dislipemia (I)

La dieta debe modificarse en caso de hipertrigliceridemia ...
Recomendaciones alimentarias
para pacientes con dislipemia (II)

86
Pasos para mejorar la efectividad
de los consejos nutricionales (I)
■ Desarrollar un compromiso terapéutico con el
pacient...
Pasos para mejorar la efectividad
de los consejos nutricionales (II)

■ Diseñar el plan educativo de modificación de
hábit...
Pasos para mejorar la efectividad
de los consejos nutricionales (III)
■ Ejecutar el plan educativo teniendo en cuenta los
...
Alimentación y diabetes mellitus.
Actuación del farmacéutico en la
oficina de farmacia

Pilar León Izard
Vocal de Alimenta...
Introducción (I)
■ OMS, Alma Ata (1978): “La salud no sólo es la ausencia de
enfermedad sino un estado completo de bienest...
Introducción (II)

Funciones de los farmacéuticos
■ Adquirir un rol de protagonismo a partir del compromiso
con la salud d...
Seguimiento farmacoterapéutico (I)
■ ¿Qué es?: la práctica profesional en la que el
farmacéutico se responsabiliza de las ...
Seguimiento farmacoterapéutico (II)

Beneficios
■ Paciente: obtención de un servicio personalizado y mejora
de la calidad ...
Seguimiento farmacoterapéutico (III)
Consejo de Europa, Resolución año 2001.
Comprende
■ Establecimiento de informe farmac...
Problema relacionado con medicamentos (PRM)

■ Situaciones que en el proceso de uso de
medicamentos causan o pueden causar...
Resultados negativos asociados
a la medicación (RNM). Clasificación Dáder (I)

Clasificación Dáder (I):
■ NECESIDAD
 Prob...
Resultados negativos asociados
a la medicación (RNM). Clasificación Dáder (II)

Clasificación Dáder (II):
■ EFECTIVIDAD
 ...
Resultados negativos asociados
a la medicación (RNM). Clasificación Dáder (III)

Clasificación Dáder (III):
■ SEGURIDAD
● ...
Problema relacionado con los hábitos higiénico-sanitarios
asociados al tratamiento farmacológico (PRH)

■ Excesos o hábito...
Alimentación y diabetes: papel del farmacéutico
■ SEGUIMIENTO FARMACÉUTICO: proceso
metodológico que el farmacéutico utili...
Seguimiento farmacéutico
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■

Datos del paciente.
Edad.
Sexo.
Contextura.
Estado civil.
Ocupación.
Enferme...
Diabetes mellitus (I)

■ Diabetes mellitus (DM):
 Enfermedad crónica hereditaria y/o una deficiencia
adquirida en la prod...
Diabetes mellitus (II)
■ Insulina:
 Hormona producida en los islotes de Langerhans del páncreas.
 Regula los niveles sér...
Índice glucémico

■ El índice glucémico indica la velocidad con que
aumenta la glucemia sérica tras la ingesta de un
alime...
Complicaciones de la diabetes mellitus
■ Agudas:
 Hipoglucemia si la glucemia sérica es < 50 mg/dl.
 Cetoacidosis por dé...
Diabetes mellitus: prevención y tratamiento
■ Criterios diagnósticos:
 Signos y síntomas.

■ Criterios preventivos:
 Pre...
Educación diabetológica (I)

■ Educación alimentaria:
 Resulta dificultoso para el diabético modificar sus hábitos
alimen...
Educación diabetológica (II)

■ Plan dietoterapéutico personalizado:
 Consejos personales y dietéticos.
 Talleres educat...
Entrevista primera cita en la oficina de farmacia (I)
Evaluación del perfil farmacoterapéutico
■ Se amplía información obt...
Entrevista primera cita en la oficina de farmacia (II)

Evaluación del grado de cumplimiento
■ Frecuencia real de administ...
Entrevista primera cita en la oficina de farmacia (III)

Evaluación de la incidencia de los hábitos de vida
en el tratamie...
Análisis e investigación

Hábitos higiénico-sanitarios
■ Evaluación del perfil farmacoterapéutico.
■ Evaluación del grado ...
Resolución

Acciones a realizar por el farmacéutico
■ Derivación al profesional médico tratante, comunicando la
sospecha d...
Alimentación y obesidad

M.ª Lourdes de Torres Aured
Máster en Dietética y Dietoterapia.
Hospital Universitario Miguel Ser...
Introducción (I)

■ La obesidad es un desequilibrio nutricional que se
caracteriza por un exceso de ingestas y/o inclusión...
Introducción (II)

■ A pesar de la complejidad del seguimiento nutricional,
las recomendaciones son las mismas desde hace
...
¿Qué son los determinantes de salud?
■ Son los factores presentes en el individuo o en su
entorno que tienen influencia si...
Criterios preventivos

■ Dieta equilibrada.
■ Buena hidratación.
■ Movimiento.

119
Pautas dietéticas (I)
■ No consumir diariamente bebidas azucaradas, ni zumos de
frutas. Mejor las frutas enteras.
■ Beber ...
Pautas dietéticas (II)
■ Comer cumpliendo un horario, no por aburrimiento
ni ansiedad.
■ Tomar todos los días un desayuno ...
Resumen del principal valor
nutritivo de los alimentos

Dieta equilibrada, buena hidratación y movimiento:
¡son los pilare...
Pirámide de la alimentación
saludable. SENC 2004

123
Consejo dietético

Etapas del proceso de atención
■ Valoración.

■ Diagnóstico.
■ Planificación.
■ Ejecución.

■ Evaluació...
Diagnóstico nutricional (I)

Encuesta alimentaria
■ Recogida de datos de 3 días de duración; dos de
ellos laborables y uno...
Diagnóstico nutricional (II)

Parámetros y registros
■ Medir los parámetros, peso, talla, TA.
■ Calcular el IMC (peso en k...
Educación nutricional

■ El seguimiento en la oficina de farmacia se centra en:
● Educar.
● Motivar.
● Asesorar.

■ Defini...
Adiestramiento nutricional

■ Conocimiento que tiene sobre qué es una dieta
cardiosaludable.
■ Capacidad de comprensión en...
Metodología educacional

■ Enseñanza de macro y micronutrientes.
■ Composición de los alimentos y equivalencias por
grupos...
Recomendaciones (I)

■ Comer despacio y masticando bien, permaneciendo
sentado y con la espalda bien recta.
■ Repartir en ...
Recomendaciones (II)
■ Evitar los alimentos grasos y el consumo de alimentos
fritos, rebozados o empanados y precocinados ...
Evaluación continuada de los hábitos alimentarios

■ Los resultados se evalúan con los posibles
indicadores dentro de la e...
Sinergia en el equipo pluriprofesional

■ Médico de Atención Primaria o Médico Especialista:
● Diagnóstico e historia clín...
Alcohol, tabaco y enfermedad
cardiovascular

Carmen Martín Salinas
Profesora de Nutrición y Dietética y de Enfermería Médi...
Influencia del tabaco en la ECV (I)
■ Multiplica por cuatro la
probabilidad de padecer una
enfermedad cardiovascular.
■ El...
Influencia del tabaco en la ECV (II)
■ La ingestión de alcohol se
asocia a una mayor tasa de
mortalidad cardiovascular en
...
Intervenciones recomendadas
■ La medida que más contribuye a la reducción de la
mortalidad cardiovascular es el abandono d...
Valoración del consumo de tabaco
¿Ha fumado alguna vez?
SÍ

¿Cuántos
cigarrillos
fuma al día?

NO
¿Cuánto
tiempo pasa
desd...
Intervenciones recomendadas: tabaco
■ Consejo/información para dejar de fumar.
Los fumadores que dejan el hábito antes de ...
Intervenciones recomendadas: alcohol

■ Alcohol, en cantidades moderadas, menor riesgo
coronario e ictus isquémico.
■ No r...
Educación para la salud

141
Plan de educación sanitaria (I)

Valoración del perfil de la persona
■ Valoración focalizada en los hábitos tóxicos.
■ Per...
Plan de educación sanitaria (II)

143
Plan de educación sanitaria (III)

144
Plan de educación sanitaria (IV)

145
Plan de educación sanitaria (V)

Valoración del perfil de la persona (cont.)
■ Valoración del consumo de alcohol (tipo de ...
Plan de educación sanitaria (VI)
■ Identificación de conductas generadoras de
salud.
■ Incumplimiento del tratamiento: dis...
Plan de educación sanitaria (VII)

Actividades educativas
■ Intervenciones breves.
■ Terapias cognitivo-conductuales.

Par...
Plan de educación sanitaria (VIII)

149
Plan de educación sanitaria (IX)

150
Plan de educación sanitaria (X)

151
Plan de educación sanitaria (XI)
Evaluación del plan educativo
■ Determinar el nivel de logro de los objetivos.
■ Valorar ...
Papel del farmacéutico
comunitario en el campo de la
salud cardiovascular

M.ª Guadalupe Blay y Cortés
Médico. Especialist...
Introducción
■ El principal papel del farmacéutico comunitario
consiste en asegurar que la terapia que recibe el
paciente ...
“Farmacéutico siete estrellas”
■ (OMS-FIP, 2000):
“Buenas prácticas de formación farmacéutica”
● Farmacéutico como agente ...
Seguimiento farmacoterapéutico (I)

“El seguimiento farmacoterapéutico personalizado es el
servicio profesional que tiene ...
Seguimiento farmacoterapéutico (II)

Actividades orientadas a la atención del paciente
■ Evaluar el grado de cumplimiento ...
Salud pública farmacéutica

■ “Es la aplicación del conocimiento, habilidades y
recursos farmacéuticos a la ciencia y al a...
Plan de atención farmacéutica
■ Debe implementarse de acuerdo con el paciente,
en lo posible dentro del contexto del cuida...
Guías para una alimentación
cardiosaludable.
Orientaciones desde la atención
farmacéutica

Dr. Javier Aranceta Bartrina
De...
Presentación
■ Las enfermedades cardiovasculares en Europa provocan 4,5
millones de muertes al año (España: 345 muertes po...
Factores de riesgo cardiovascular

No modificables

Modificables

■ Edad.
■ Herencia.
■ Género.

■
■
■
■
■
■
■

Hipertensi...
Cambios dietéticos y estilos de vida efectivos
para reducir la PA
Cambios estilo de vida

Recomendación

Pérdida de peso

...
Efectividad del cambio en estilos de vida
sobre el colesterol LDL

Cambio
 AGS

Reducción
5-10%

 Esteroles vegetales

1...
Presentación
■ Encuestas de nutrición en Comunidades Autónomas:
detección de perfil alimentario de riesgo:
 bollería indu...
Objetivos para la prevención

■ Conocer y aplicar los esquemas dietéticos
básicos para una alimentación cardiosaludable.
■...
Esquemas dietéticos para una alimentación
cardiosaludable (I)

167
Esquemas dietéticos para una alimentación
cardiosaludable (II)
■ Dieta mediterránea: patrón de dieta cardiosaludable.
■ Ap...
Esquemas dietéticos para una alimentación
cardiosaludable (III)
Características de una dieta cardiosaludable1
■ Amplia var...
Esquemas dietéticos para una alimentación
cardiosaludable (IV)
Componentes de la dieta que debemos…
POTENCIAR 
■ Vitamina...
Esquemas dietéticos para una alimentación
cardiosaludable (V)
NUTRIENTES
EVITAN LA FORMACIÓN
ANTIOXIDANTES DE RADICALES LI...
Esquemas dietéticos para una alimentación
cardiosaludable (VI)
FIBRA

Mejora
la motilidad
intestinal

 Disminuye la absor...
Esquemas dietéticos para una alimentación
cardiosaludable (VII)
Patrón de alimentación cardiosaludable
Desayuno

Alimentos...
Tecnologías culinarias para una alimentación
saludable (I)

174
Tecnologías culinarias para una alimentación
saludable (II)

ASADO

VAPOR

ALIÑO

MARINADO

PLANCHA

HERVIDO

ENCURTIDOS

...
Actividad física
Moderada, gratificante; 60 minutos/día

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Slides nutricion y riesgo cardiovascular completo (diapositivas)

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Slides nutricion y riesgo cardiovascular completo (diapositivas)

  1. 1. Enfermedad cardiovascular y riesgo cardiometabólico. Concepto, descripción y epidemiología Inmaculada Gil Canalda Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster en Nutrición Clínica. ABS Carles Ribas. Barcelona.
  2. 2. Introducción ■ Las enfermedades no transmisibles son las responsables de los problemas de salud más frecuentes en la población mundial. ■ En los últimos años se están produciendo cambios epidemiológicos, de estilo de vida, cambios demográficos y fenómenos derivados de la globalización que favorecen esta situación. ■ El desarrollo de medidas preventivas salvaría vidas, disminuyendo la morbilidad asociada (con la consecuente mejoría en la calidad de vida) y ahorrando recursos económicos. 2
  3. 3. Concepto de enfermedad cardiovascular (ECV) ■ Las ECV comprenden las afecciones del corazón, las arterias y las venas. ■ Las dos principales enfermedades son la enfermedad isquémica del corazón y la enfermedad cerebrovascular, o ictus. En conjunto ocasionan algo más del 60% de las muertes por causa vascular. ■ La arteriosclerosis es la enfermedad más frecuente del corazón y las arterias. Se produce tras una acumulación de grasa en las paredes arteriales y ocasiona una obstrucción progresiva de la luz del vaso. 3
  4. 4. Epidemiología 4
  5. 5. Riesgo cardiometabólico (RCM) ■ El concepto de riesgo cardiometabólico (RCM) engloba los factores de riesgo clásicos, a los que se suman los relacionados con la adiposidad abdominal y la resistencia a la insulina. ■ Esta situación de riesgo está directamente relacionada con los estilos de vida, factores bioquímicos y fisiológicos modificables. ■ Modificar el riesgo de padecer ECV es un hecho posible y de gran eficacia para mejorar de forma importante la salud de la población e incluso optimizar y contener el gasto sanitario. 5
  6. 6. Factores de riesgo modificables ■ Hipertensión. ■ Diabetes. ■ Hipercolesterolemia. ■ Tabaquismo. ■ Obesidad. ■ Sedentarismo. ■ Estrés psíquico. 6
  7. 7. Modificadores del riesgo cardiometabólico ■ Aquellas circunstancias que indican un riesgo mayor al obtenido en las evaluaciones por tablas. ■ Especial atención en aquellos sujetos que sumen varios factores: tabaquismo, hipertensión e hipercolesterolemia. 7
  8. 8. Modificadores del riesgo: factores predisponentes Guía Europea de Prevención Cardiovascular en la Práctica Clínica ■ Sedentarismo. ■ Obesidad, especialmente obesidad central. ■ Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura. ■ Nivel socioeconómico bajo. ■ Diabetes: el riesgo en diabéticos comparados con no diabéticos puede ser 5 veces superior en mujeres y 3 en varones. ■ HDL bajo o triglicéridos elevados. ■ Personas asintomáticas con pruebas de arteriosclerosis preclínica. Ej.: índice tobillo-brazo reducido o evidencias obtenidas por imagen: ultrasonografía carotídea, TAC o resonancia magnética. 8
  9. 9. Principales factores de riesgo (I) Tabaco ■ Fumadores de ≥ 20 cigarrillos: riesgo aumentado x 2 ó x 3 ■ Aumenta el riesgo de infarto agudo de miocardio, incidencia de muerte súbita, aneurisma aórtico, enfermedad vascular periférica y evento cerebrovascular isquémico. ■ Dejar de fumar reduce el riesgo de evento coronario en un 50% los primeros 2 años; después de 5-15 años el riesgo es similar a los no fumadores. ■ En España, el 37% de los varones y el 13% de las mujeres fuma (32% de la población en conjunto) en 2003. Encuesta Nacional de Salud 2006: 23,7%. ■ En 2001, el tabaco fue responsable del 15,5% de las muertes. 9
  10. 10. Principales factores de riesgo (II) Hipertensión arterial (HTA) ■ La elevación de la tensión arterial se asocia con aumento de la incidencia de enfermedad cardiovascular, incluso para elevaciones ligeras. El tratamiento efectivo reduce la ocurrencia de enfermedad cerebrovascular. ■ La HTA aumenta el riesgo de infarto agudo de miocardio un 27% y de evento vascular cerebral un 42% por cada 7 mmHg de más en la tensión diastólica. ■ La reducción de la cifra diastólica en 5-6 mmHg reduce el riesgo de ECV un 42% y los eventos coronarios un 15%. 10
  11. 11. Principales factores de riesgo (III) Hipertensión arterial (HTA) ■ En España, la prevalencia de HTA es alta, el 35% de la población mayor de 18 años; el 40-50% en edad media, el 68% en mayores de 60 años y llega hasta el 74% en mujeres y 66% en varones. ■ Un 65% de los hipertensos sabe que lo es; un 85% está en tratamiento, pero sólo el 25% está controlado. ■ Peor control en personas de alto riesgo cardiovascular, diabéticos y enfermos renales crónicos. 11
  12. 12. Principales factores de riesgo (IV) Colesterol ■ Relación continua y gradual entre colesterolemia y mortalidad por cardiopatía isquémica: un aumento del 10% en el colesterol sérico se asocia con un 20-30% de incremento del riesgo de enfermedad coronaria arteriosclerosa. ■ La reducción de la colesterolemia produce disminución de incidencia y mortalidad por cardiopatía isquémica y enfermedad cardiovascular general. Reducción de colesterol total y colesterol LDL un 10% reduce el riesgo de muerte cardiovascular un 15%. El tratamiento durante más de 5 años reduce un 25% los eventos coronarios. ■ Aproximadamente el 20% de los adultos tiene colesterol total ≥ 250 mg/dl y entre el 50 y el 69% por encima de 200 mg/dl. ■ Atención Primaria: diagnóstico de “dislipemia” en 1 de cada 4 pacientes, la mayoría con tratamiento farmacológico. Control efectivo sólo en 1 de cada 3 sujetos tratados. 12
  13. 13. Principales factores de riesgo (V) Sobrepeso y obesidad (I) ■ Aumento continuo y gradual del riesgo relativo de mortalidad según aumenta el Índice de Masa Corporal (IMC), más acentuado para valores del IMC > 30 kg/m2. ■ Según Encuesta Nacional de Salud 2003: prevalencia del 13,7% en población mayor de 20 años. ■ Hasta los 44 años la prevalencia es mayor en hombres. Aumenta en población con menor nivel socioeconómico. ■ Prevalencia de obesidad en España en aumento: de 9,7% en 1993 a 13,6% en 2003 en varones y de 10,8% a 13,8% en mujeres. ■ Entre los 2 y los 24 años, la prevalencia de obesidad es del 14% y exceso de peso del 26% (1998-2000). Población mayor de 60 años: 36%. 13
  14. 14. Principales factores de riesgo (VI) Sobrepeso y obesidad (II) ■ El 8,5% de todas las defunciones en España son atribuibles a la obesidad. ■ Obesidad y tabaquismo son los principales factores responsables de morbilidad, discapacidad y mortalidad prematura en España. ■ Asociación IMC y obesidad con HTA, dislipemia, hiperglucemia, sedentarismo. ■ Algunos factores de riesgo cardiovascular tienden a agruparse; están ligados metabólicamente. ■ Síndrome metabólico o síndrome de resistencia a la insulina: obesidad, diabetes, hipertensión, dislipemia. ■ Obesidad visceral o intraabdominal (circunferencia > 88 cm en la mujer; > 102 cm en hombres): relación positiva con edad, presión arterial, triglicéridos plasmáticos, glucemia, insulina plasmática, índices de insulinorresistencia. 14
  15. 15. Porcentaje de población de 20 y más años con IMC ≥ 30 kg/m2 según sexo. España 1993-2003 Fuente: Regidor y Gutierréz-Fisac, 2005. 15
  16. 16. Principales factores de riesgo (VII) Diabetes ■ Se estima una frecuencia de diabetes en España del 10%; con 9 de cada 10 casos de diabetes tipo 2. ■ La frecuencia de diabetes aumenta en paralelo a la prevalencia de obesidad. ■ Grado de diagnóstico y conocimiento por los pacientes: 6%. ■ Prevalencia más alta en la zona mediterránea. ■ Diagnóstico y control adecuado de glucemia reduce las complicaciones. ■ Grado de control de la diabetes en Atención Primaria: ● 30-50% (criterio HbA1C > 7%). ● < 30% (criterio glucemia basal > 126 mg/dl). ■ Aumento de la frecuencia de diabetes en casi todos los países de Europa, asociado al aumento de obesidad y síndrome metabólico. Relacionado con cambios en estilos de vida: mayor sedentarismo, ingesta dietética elevada. 16
  17. 17. Criterios preventivos (I) ■ Prevención primaria antes de que aparezca la enfermedad mediante estrategias poblacionales e individuales. ■ Prevención secundaria para evitar nuevos eventos de la misma y minimizar los efectos adversos y la progresión de la enfermedad. ■ La naturaleza multifactorial de los fenómenos aterotrombóticos hace del proceso de prevención una tarea compleja. 17
  18. 18. Criterios preventivos (II) Circunstancias no modificables ■ Edad. ■ Género. ■ Raza. ■ Antecedentes familiares. Variables o comportamientos modificables ■ Colesterol. ■ Tabaquismo. ■ Actividad física. 18
  19. 19. Papel del farmacéutico comunitario en la prevención del riesgo cardiovascular ■ La prevención de la enfermedad cardiovascular no es exclusiva del equipo de Atención Primaria. ■ Los pacientes también acceden al sistema sanitario a través de la oficina de farmacia. ■ El farmacéutico es un agente proveedor de salud: detectar y prevenir factores de riesgo cardiovascular en los usuarios. ■ Los farmacéuticos comunitarios pueden contribuir a mejorar la utilización de tratamientos farmacológicos y disminuir el riesgo cardiovascular. 19
  20. 20. Estrategias de intervención del farmacéutico comunitario para disminuir el riesgo cardiovascular (I) Prevención primaria ■ Detección de personas con factores de RCV. ■ Remitirlas a su médico para que éste lo valore y pueda iniciar medidas terapéuticas para disminuir el riesgo. Prevención secundaria ■ Intervención en la mejora de los conocimientos de los pacientes sobre el RCV. ■ Evidencias: estudio SCRIP (Intervención sobre riesgo cardiovascular por farmacéuticos): control colesterolemia, hemoglobina glicosilada y tensión arterial. ■ Mejor efectividad si colaboran médicos y farmacéuticos. 20
  21. 21. Estrategias de intervención del farmacéutico comunitario para disminuir el riesgo cardiovascular (II) Colaboración del farmacéutico con el equipo de salud en la detección, manejo y seguimiento de las personas con factores de riesgo cardiovascular: 1. Detección de factores de riesgo a través de la toma de la TA, peso, glucemia, colesterol y entrevista sobre alimentación saludable, tabaco y ejercicio físico. Si se detecta alguna alteración, remitirlo a su equipo de salud. 2. Consejos sobre hábitos de vida saludables (alimentación y ejercicio físico) y cómo evitar hábitos tóxicos (alcohol y tabaco). 3. A todas las personas que tomen un medicamento relacionado con una patología de RCV, realizarles un seguimiento más cercano; consejos para mejorar los factores de riesgo. Si empeora, remitir al equipo de salud. 21
  22. 22. Estrategias de intervención del farmacéutico comunitario para disminuir el riesgo cardiovascular (III) 4. Control del cumplimiento de la medicación. Especialmente importante con la incorporación de la receta electrónica. El paciente acude a la oficina de farmacia. 5. Posibilidad de facilitar packs organizados diaria o semanalmente para personas mayores o con dificultad en el cumplimiento de la medicación. 6. Realización de campañas informativas sobre factores de riesgo cardiovascular específicos. Para conseguir la máxima eficacia es imprescindible la colaboración entre los Centros de Salud y los equipos de farmacia comunitaria para elaborar estrategias conjuntas centradas en la comunidad. 22
  23. 23. Objetivos a cumplir con estas estrategias (I) 1. Colaborar en el mantenimiento de un riesgo cardiovascular bajo para la población en general. 2. Conseguir disminuir el hábito tabáquico. 3. Promocionar una alimentación saludable. 4. Promover la actividad física (al menos 30 minutos de actividad moderada diaria). 5. Favorecer el mantenimiento de un IMC < 25 kg/m2. 6. Evitar la obesidad abdominal. 23
  24. 24. Objetivos a cumplir con estas estrategias (II) 7. Vigilar que los niveles de presión arterial no superen 140/90 mmHg. 8. Mantener la alerta ante cifras de colesterol total > 200 mg/dl (5,2 mmol/l);c-LDL > 130 mg/dl (3,4 mmol/l); glucosa > 110 mg/dl. 9. Conseguir un control más riguroso de los factores de riesgo en pacientes de alto riesgo, especialmente si tienen una ECV o diabetes. Vigilar las cifras de PA > 130/80 mmHg; colesterol total > 175 mg/dl; c-LDL > 100 mg/dl; glucosa > 110 mg/dl y HbA1C < 7%, si es factible. 10. Evaluar el correcto cumplimiento y la adherencia al tratamiento farmacológico prescrito en pacientes de alto riesgo, especialmente en pacientes con ECV. 24
  25. 25. Riesgo cardiovascular global. Criterios de evaluación M.ª Guadalupe Blay y Cortés Médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad de Nutrición y Riesgo Cardiovascular de la Policlínica Sagasta. Zaragoza.
  26. 26. Introducción ■ Factor de riesgo: condición o característica presente de forma temprana en la vida, que se asocia con un mayor riesgo de desarrollar una enfermedad futura. Puede ser un hábito, rasgo hereditario o variable clínica. ■ Riesgo cardiovascular: probabilidad de presentar un evento cardiovascular en un periodo de tiempo determinado (generalmente de 10 años):  Denominación clásica: riesgo coronario.  Denominación actual: riesgo cardiovascular global o riesgo cardiometabólico. ■ Es fundamental la evaluación inicial en la prevención, detección, valoración, estratificación, intervención y seguimiento del paciente con riesgo cardiovascular, también en el contexto del sistema de planificación del farmacéutico. 26
  27. 27. Valoración del riesgo cardiovascular global ■ Casi la mitad de la población adulta presenta al menos un factor de riesgo cardiovascular importante: hipertensión, tabaquismo, colesterol alto, sobrepeso, sedentarismo o diabetes. ■ Muchos de estos individuos no lo saben, no están tratados o no están bien controlados. ■ Mejorar el grado de conocimiento, tratamiento y control de estos factores de riesgo reduciría la magnitud de la enfermedad cardiovascular como problema de salud pública. 27
  28. 28. Recogida de datos para la prevención cardiovascular en la valoración farmacéutica ■ Entrevista: es una técnica indispensable, ya que gracias a ella obtendremos gran parte de la información necesaria para la evaluación. ■ Datos cualitativos: hábitos de vida en general (sedentarismo, tabaquismo, alimentación desequilibrada). ■ Datos cuantitativos: tensión arterial, IMC, colesterol y triglicéridos. 28
  29. 29. Medida y cálculo de los principales datos predictores de riesgo en la etapa de valoración (I) ■ Tensión arterial: realizar la medición de forma correcta, siguiendo las normas indispensables para poder confiar en los resultados obtenidos:  Escoger un momento de tranquilidad. Media hora después de haber practicado ejercicio físico intenso. Reposo de 5 minutos antes de la medición.  Utilizar aparato de medición validado.  Colocación correcta del manguito: 2-3 cm por encima de la flexura del codo.  Escoger un manguito de tamaño adecuado. 29
  30. 30. Medida y cálculo de los principales datos predictores de riesgo en la etapa de valoración (II) ■ Tensión arterial: objetivos de la evaluación inicial del paciente hipertenso:  Cuantificar el riesgo global de enfermedad cardiovascular y daños que ha podido ocasionar en órganos diana.  Valorar grado de adecuación de estilos de vida, prescripción farmacológica y cumplimiento terapéutico. ■ Meta terapéutica: presión arterial < 140/90 mmHg; pacientes diabéticos, enfermedad renal crónica o ECV: 130/80 mmHg. ■ Explicar técnica correcta de automedicación domiciliaria. 30
  31. 31. Medida y cálculo de los principales datos predictores de riesgo en la etapa de valoración (III) Valoración del sobrepeso y obesidad ■ IMC: se calcula dividiendo el peso (kg) por la altura en metros al cuadrado. 31
  32. 32. Medida y cálculo de los principales datos predictores de riesgo en la etapa de valoración (IV) Valoración obesidad abdominal ■ Perímetro de cintura: utilizar una cinta métrica homologada graduada en centímetros, calculando el punto medio entre la espina ilíaca anterosuperior y el margen costal inferior. 32
  33. 33. Medida y cálculo de los principales datos predictores de riesgo en la etapa de valoración (V) Analítica ■ Glucemia, colesterol total, c-LDL, c-HDL, triglicéridos. ■ Creatinuria, albuminuria: ● Objetivos: mantener colesterol total < 200 mg/dl (c-LDL < 130 mg/dl; en pacientes con ECV o diabetes < 100 mg/dl; 80 mg/dl en pacientes de muy alto riesgo). ● En diabéticos tipo 2: alcanzar HbA1C < 7%. ● El cociente CT/HDL es buen predictor del RCV, mejor que cada componente independiente. CT/HDL > 4,5 aumenta el RCV calculado con la ecuación de Framingham. 33
  34. 34. Medida y cálculo de los principales datos predictores de riesgo en la etapa de valoración (VI) Tabaco ■ Clara evidencia del efecto adverso del tabaco. ■ El efecto del tabaco está en relación con la cantidad de tabaco consumida y duración del hábito de fumar. ■ Aconsejar abandono del hábito de fumar, ofrecer apoyo y seguimiento. ■ Sugerir tratamientos de reemplazo de nicotina en caso conveniente. ■ Derivar al médico si se considera oportuno tratamiento con bupropión o vareniclina. 34
  35. 35. Estimación de riesgo cardiovascular a través de tablas (I) ■ Permite establecer una actuación preventiva acorde y proporcional con el riesgo individual global. ■ En los últimos años se han desarrollado distintas ecuaciones para estimar el riesgo. Incluyen los principales factores aterogénicos. ■ Basadas en un análisis de riesgo multifactorial en poblaciones seguidas durante años. ■ La obesidad abdominal no se contempla en las escalas de riesgo clásicas y debe ser evaluada en consulta. ■ Permiten estimar el exceso de riesgo del individuo respecto del promedio de la población a la que pertenece. 35
  36. 36. Estimación de riesgo cardiovascular a través de tablas (II) SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) Contenido en el IV Joint Task Force para países de bajo riesgo ■ Sistema HEARTSCORE: proporciona a los farmacéuticos y pacientes información sobre cómo reducir el riesgo mediante cambios en los estilos de vida e intervenciones farmacológicas. ■ SCORE: función de riesgo en base al seguimiento de 200.000 personas de 12 cohortes de 11 países europeos durante 10 años. ■ Estima riesgo conjunto de mortalidad coronaria, cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, arteriopatía periférica y otras, como aneurisma disecante de aorta en sujetos de 40 a 65 años a lo largo de los 10 años siguientes. No permite valorar a los diabéticos de forma diferenciada. ■ También valora el riesgo de accidente vascular cerebral y eventos cardiovasculares mortales. 36
  37. 37. Estimación de riesgo cardiovascular a través de tablas (III) SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) ■ Prioriza atención de pacientes con enfermedad cardiovascular y sujetos de alto riesgo:  > 5% a los 10 años.  o con valores muy elevados de un factor de riesgo: colesterol total > 320 mg/dl; c-LDL > 240 mg/dl; PA > 180 /110 mmHg.  Diabetes mellitus tipo I con microalbuminuria.  Diabetes tipo 2.  Familiares de primer grado de pacientes con enfermedad cardiovascular precoz. ■ Permiten estimar riesgo proyectado a los 60 años de edad. Útil para aconsejar a pacientes jóvenes con bajo riesgo actual, pero que será alto cuando envejezcan. Utilidad controvertida en España. ■ Punto de corte para iniciar tratamiento: riesgo > 5% en 10 años. 37
  38. 38. Estimación de riesgo cardiovascular a través de tablas: score 38
  39. 39. Modificadores del riesgo Riesgo mayor que el señalado en las tablas ■ Proximidad al siguiente grupo de edad. ■ Manifestación de enfermedad CV subclínica. ■ Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura. ■ Hipertrigliceridemia, HDL bajo. ■ Homocisteína, PCR, fibrinógeno. ■ Sedentarismo-obesidad. ■ Síndrome metabólico. 39
  40. 40. Estimación de riesgo cardiovascular a través de las tablas de riesgo ■ Se ha podido constatar lo sencillo que resulta calcular el riesgo cardiovascular en la oficina de farmacia cuando se mide la presión arterial, realizando cuatro simples preguntas y utilizando la tabla SCORE. ■ Conocer el riesgo cardiovascular permite identificar de forma objetiva a aquellos pacientes que presentan una enfermedad cardiovascular. De acuerdo al nivel de riesgo, se pueden priorizar las intervenciones de prevención cardiovascular y optimizarlas. 40
  41. 41. Limitaciones generales de las tablas de riesgo ■ No son instrumentos diagnósticos ni de cribado. Son herramientas de ayuda para la decisión terapéutica. ■ Su VPP (valor predictivo positivo) es muy bajo (6-14%). ■ Utilizan un conjunto limitado de FRCV con gran influencia de la edad. ■ Solapamiento de la distribución de un FRCV tipo en personas que sufrirán y no sufrirán episodio cardiovascular. Motivo básico por el que las tablas de riesgo son instrumentos con baja sensibilidad y con bajo valor predictivo positivo. 41
  42. 42. Uso clínico de las tablas de riesgo (I) ■ Pedagógico y persuasivo para dejar de fumar. ■ Ayuda en la decisión para la instauración de tratamiento preventivo hipolipemiante y/o antiagregante en prevención primaria. ■ Detección de personas con bajo riesgo para insistir en modificación de los estilos de vida en hipertensiones inferiores a 150/95 mmHg. 42
  43. 43. Uso clínico de las tablas de riesgo (II) ■ Las tablas de riesgo proporcionan una información útil sobre el riesgo cardiovascular de una persona sana, pero dadas sus limitaciones intrínsecas no han de emplearse como el único criterio de decisión ni han de aplicarse como un algoritmo de decisión automático. Han de utilizarse como una herramienta más para la decisión clínica junto a otros datos. 43
  44. 44. Uso clínico de las tablas de riesgo (III) ■ La decisión final sobre instauración de un tratamiento crónico preventivo con estatinas o con ácido acetilsalicílico ha de tomarse valorando el conjunto de la información clínica relevante:  RCV estimado.  Peso de cada FRCV en la estimación del RCV.  Beneficio potencial del tratamiento con estatinas y con AAS, y preferencias del paciente.  Presencia o ausencia de otros FRCV no incluidos en las tablas (modificadores del riesgo)1, o lesión de órganos diana cuando existe hipertensión arterial2. 1. Modificadores del riesgo: antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz, hipertrofia ventricular izquierda, obesidad abdominal, sedentarismo, glucemia basal alterada, deprivación social. 2. Lesiones de órganos diana en HTA: microalbuminuria, índice brazo-tobillo, función renal alterada. 44
  45. 45. Uso clínico de las tablas de riesgo (IV) ■ El farmacéutico puede desempeñar un papel de gran relevancia en el control del riesgo cardiovascular y en la promoción de hábitos y estilos de vida saludables a la población y en el correcto seguimiento del tratamiento farmacológico propuesto. 45
  46. 46. Factores dietéticos relacionados con la enfermedad cardiovascular Antonio Carrión Ortuño Supervisor de la Unidad de Dietética y Nutrición del Hospital Dr. Peset de Valencia. Profesor Asociado de Dietética y Nutrición en la Universidad Católica de Valencia. Pilar Lillo Fos Enfermera de la Unidad de Dietética y Nutrición del Hospital Dr. Peset de Valencia.
  47. 47. Temas desarrollados (I) ■ La arteriosclerosis avanza a distinta velocidad según el estilo de vida y los factores de riesgo. ■ El seguimiento de una dieta cardiosaludable ha demostrado su eficacia en la prevención de ECV. ■ Estudios de los Siete Países, el Estudio Framingham o el Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) identificaron factores de riesgo: ● Hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes, obesidad, sedentarismo y tabaquismo. ■ Ensayos clínicos de intervención dietética y ECV: ● ● ● ● Dieta pobre en grasa total. Dieta rica en grasa poliinsaturada. Aumento de los ácidos grasos ω-3. Modificación del conjunto de la dieta (dieta mediterránea). 47
  48. 48. Temas desarrollados (II) ■ Las partículas de colesterol LDL y VLDL precisan de su oxidación para formar la placa de ateroma. El consumo de antioxidantes dificulta esta reacción química. ■ Algunos estudios han demostrado que la vitamina “E” reduce la oxidación del colesterol LDL (alimentos ricos en vitamina “E” son los aceites vegetales, germen de trigo, frutos secos y hortalizas). 48
  49. 49. Conceptos básicos ■ Definición de grasas saturadas e insaturadas, ácidos grasos trans, colesterol, fitoesteroles, antioxidantes. ■ Efectos del cocinado sobre los ácidos grasos. ■ Frutas, verdura, vino. ■ Formación de la placa de ateroma. 49
  50. 50. Factores nutricionales de riesgo ■ Presentan un menor riesgo los pacientes que ingieren mayor cantidad de: ● Grasas insaturadas, fibra soluble, antioxidantes, fitoesteroles procedentes de alimentos vegetales. ■ Presentan mayor riesgo los pacientes que ingieren mayor cantidad de:  Grasas saturadas, colesterol y grasas insaturadas trans, son obesos, diabéticos o hipertensos. ■ Podemos concluir que la dieta mediterránea es cardiosaludable. ■ El gasto de la sanidad española en el año 2003 en “ECV” fue de 4.016.184.399 €. 50
  51. 51. Criterios preventivos (I) Prevención primaria ■ Dieta variada y aporte calórico adecuado. ■ Aumento de fruta y verdura, pan integral y pescado. ■ Pescado más que carne y la carne debe ser magra. ■ Grasa < 30% VCT. ■ Ingesta de colesterol < 300 mg/día. ■ Dieta mediterránea es patrón de alimentación saludable. ■ Aceite de oliva como fuente principal de grasa. ■ Dejar de fumar. ■ Aumentar la actividad física. 51
  52. 52. Criterios preventivos (II) Prevención secundaria ■ Dieta cardiosaludable. ■ Un ejemplo práctico de atención integral a los pacientes con cardiopatía coronaria fue el programa EUROACTION promovido por la Sociedad Europea de Cardiología. 52
  53. 53. Ayudar a modificar los hábitos alimentarios de forma permanente ■ Consejo dietético individual. ■ Educación alimentaria en grupos. ■ Cocina dietética. 53
  54. 54. Comida tipo ■ Aperitivo de espárrago triguero envuelto en jamón serrano (un espárrago para cada dos personas). ■ Cerveza sin alcohol. ■ Arroz caldoso con conejo, alcachofas y ajos tiernos. ■ Tortilla de clara de huevo con trocitos de pimiento rojo crudo y guarnición de champiñones a la plancha, impregnados con spray de aceite de oliva al perfume de ajo. ■ Ensalada de lechuga, tomate, zanahoria y aceitunas, aderezado con aceite de oliva y limón. ■ Rodajas de naranja rociadas con “Cointreau”. 54
  55. 55. Guía de la dieta cardiosaludable. Frecuencia de consumo de alimentos (I) 55
  56. 56. Guía de la dieta cardiosaludable. Frecuencia de consumo de alimentos (II) 56
  57. 57. Alimentación e hipertensión arterial Ana Domínguez Maeso Licenciada en Antropología Social y Cultural. Supervisora de Dietética y Farmacia del H.U. Médico Quirúrgico del Complejo Hospitalario de Jaén
  58. 58. Objetivo ■ Reducir la PA y controlar otros factores de riesgo cardiovasculares. ■ Los profesionales sanitarios tienen un papel fundamental en el diagnóstico del paciente hipertenso, en el abordaje de este factor de riesgo, seguimiento y control de los efectos secundarios del tratamiento farmacológico y en la educación sanitaria para modificar estilos de vida. 58
  59. 59. Cuatro pasos antes de aplicar medidas dietéticas (I) 1. Historia clínica: ■ Edad y sexo. ■ Antecedentes familiares de enfermedad renal, enfermedad cardiovascular, diabetes, HTA y/o dislipemia. ■ Antecedentes personales. ■ Factores de riesgo CV. ■ Consumo de alcohol y tabaco. ■ Dieta. ■ Ejercicio. ■ Uso de fármacos. ■ Cálculo del riesgo cardiovascular (puntuaciones en la escala de Framingham). 59
  60. 60. Cuatro pasos antes de aplicar medidas dietéticas (II) 2. Exploración y diagnóstico de HTA: ■ ■ ■ ■ Peso, talla, cálculo del IMC. Toma de tensión arterial (TA). Nuevo control de la TA antes de 2 meses. Si alcanza cifras límites, derivar a consulta médica para valorar tratamiento si tiene HTA. 3. Valoración por necesidades: ■ Según el modelo de Virginia Henderson. Se valoran las 14 necesidades básicas para poder realizar un diagnóstico correcto. 60
  61. 61. Cuatro pasos antes de aplicar medidas dietéticas (III) 4. Valoración por estilos de vida: ■ Alteración de la nutrición por exceso: ● Excesiva ingesta calórica. ● Excesiva ingesta de sodio. ■ Alteración de la actividad-ejercicio: ● Hábitos de vida sedentarios. ● Limitaciones físicas. ■ Conocimientos deficientes sobre su enfermedad. ■ Manejo inefectivo del régimen terapéutico: ● Falta de conocimientos. ● Incumplimiento. 61
  62. 62. Proceso de cuidados. Medidas dietéticas ■ Consumo de sal. ■ Cómo interpretar etiquetados. ■ Consejos para compras inteligentes. ■ Algunos trucos. ■ Estudios sobre dieta DASH. 62
  63. 63. Proceso de cuidados. Intervenciones relacionadas con hábitos ■ Abandono del tabaco. ■ Reducción y estabilización del peso. ■ Reducción del consumo excesivo de alcohol. ■ Ejercicio físico. ■ Reducción del aporte de sal. ■ Aumento del consumo de frutas y verduras. ■ Disminución de grasas saturadas y totales. 63
  64. 64. Proceso de cuidados. Educación sanitaria ■ Objetivo: reducir TA y controlar otros factores de riesgo cardiovacular. ■ Es necesario combinar recomendaciones y apoyo conductual. Refuerzo periódico. ■ En personas con TA límite y otros factores de riesgo son necesarias, además, las siguientes medidas: ● Moderación de alcohol: limitar a 20-30 g/día en hombres y 10-20 g/día en mujeres. ● Restricción de sodio. 64
  65. 65. Cambios de estilo de vida y efecto sobre la presión arterial 65
  66. 66. Guía alimentaria (I) Restricción de sodio ■ Reducción de sodio en 80-100 mmol reduce como media 4-6 mmHg. ■ Gran variabilidad (sujetos sensibles a la sal). ■ Mayor efecto si se combinan otros consejos nutricionales. ■ Consejo: Reducción de 5 g de sal/día (ClNa). Reducción de peso (reducción de 5 kg, reducción PA, 4,4 mmHg TAS y 3,6 mmHg TAD). 66
  67. 67. Guía alimentaria (II) Modificaciones alimentarias ■ Suplementos de ácidos grasos poliinsaturados ω3:  Se requieren altas dosis.  Reducción de 4 mmHg TAS y 2,5 mmHg en TAD. ■ ■ ■ ■ Suplementos de calcio o magnesio: no hay evidencia. Dieta DASH. Aumento de fibra: no hay evidencia. Recomendar:  Aumentar la ingesta de frutas y verduras.  Comer más pescados.  Reducir el aporte de grasas saturadas y colesterol. 67
  68. 68. Guía alimentaria (III) La sal ■ ClNa: 60% cloruro, 40% sodio. ■ Una cucharadita pesa 5 g y contiene 2.300 mg de sodio. ■ Requerimientos: ● Mínimo: 500 mg de sal/día. ● Máximo: 2.000 mg de sal/día. ● Nivel de ingesta superior tolerable: 2.300 mg/día (800 mg de sal). ■ La OMS en 2003: 1.600 mg para bajar la PA. 68
  69. 69. Fuentes primarias de sodio ■ Alimentos. ■ La sal que se agrega al procesar, enlatar, incluso congelar. ■ Los condimentos. ■ El agua. ■ 77% se agrega en el procesamiento. ■ 6% se agrega en la mesa. ■ 5% se agrega en la cocción. ■ Menos del 1% procede del agua. ■ Por tanto, sólo el 12% es natural. 69
  70. 70. Algunos ingredientes con sodio (I) ■ Benzoato de sodio: conservante. Evita proliferación bacteriana en alimentos ácidos. ■ Bicarbonato de sodio. ■ Caprilato de sodio: aglutinante y emulsionante. ■ Caseinato de sodio: espesante (congelados, carnes procesadas, postres). ■ Citrato de sodio: controla acidez y estabilidad. ■ Propionato de sodio: evita crecimiento de moho en horneados, quesos, conservas. ■ Sacarina de sodio: edulcorante. ■ Nitrito de sodio: conservante. Evita desarrollo de bacterias. 70
  71. 71. Algunos ingredientes con sodio (II) ■ Sulfito de sodio: preparados de verduras, ensaladas, frutas. Evita oscurecimiento. ■ Glutamato monosódico. Intensificador de sabor. ■ Fosfato de sodio: emulsionante estabilizador. Quesos, carnes, bebidas embotelladas, cereales. ■ Lactato de sodio: previene crecimiento de Listeria monocytogenes en carnes curadas. ■ Hidróxido de sodio: guisantes en lata. 71
  72. 72. Interpretación del etiquetado (I) ■ Frente del paquete. Destacan, si es de bajo contenido:       Sin sodio o sin sal: menos de 5 mg por porción. Muy bajo contenido: 35 mg o menos. Bajo contenido: 140 mg. Sodio reducido: menos del 25%. Poco contenido: 50% menos. Sin sal agregada: no se añade sal en el procesamiento. 72
  73. 73. Interpretación del etiquetado (II) ■ Tabla de información nutricional:  Cantidad de sodio por ración.  Valor diario porcentual: ■ 5% o menos es bajo. ■ 20% es alto. ■ Lista de ingredientes (glutamato, bicarbonato…). 73
  74. 74. Alternativas a la sal Uso de sustitutos ■ Sales modificadas (60-70% menos de sodio). ■ Sales dietéticas. Sustituyen el sodio: ● Cloruro de potasio. ● Otros: sulfato de magnesio. ■ Reforzadores de sabor: glutamato monosódico. ■ Optimización de la forma física de la sal y otros compuestos. Alapiridaína. 74
  75. 75. Estrategias para reducir el sodio (I) ■ Reemplazar alimentos por otros de “bajo contenido”. Mirar las etiquetas. ■ Durante la preparación:        Equilibrar alimentos. Disminuir a la mitad la sal de las recetas. Utilizar hierbas, especias, vinagres... Preparar sus propios aderezos. Enjuagar los alimentos enlatados. Elegir más frutas y vegetales. Vigilar el uso de algunos medicamentos: laxantes, antiácidos, antiinflamatorios... 75
  76. 76. Estrategias para reducir el sodio (II) Algunas ideas ■ Los alimentos con más sodio no tienen por qué ser salados (ej.: horneados). ■ La sal en la superficie sabe más salado. ■ Los alimentos con menos humedad requieren más sal para lograr el sabor. Utilizar ■ ■ ■ ■ ■ Cebolla: guisos de carne, pescado, salsas y ensaladas. Tomillo: carnes y pescados al horno, algunas ensaladas. Comino: quesos frescos, legumbres. Orégano: salsas, ensaladas. Laurel: escabechados, sopas, estofados, carnes y pescados al horno. ■ Romero: sopas de pescado, carnes a la brasa, adobos. 76
  77. 77. Estrategias para reducir el sodio (III) Péptidos antihipertensivos ■ Aminoácidos de cadena corta. Efecto inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). ■ Se obtienen a partir de leche fermentada: VPP, IPP. ■ Lactobacillus helveticus. Sustitutos de la sal de elaboración casera 77
  78. 78. Modificaciones alimentarias ■ Aumento del aporte de potasio. ■ Patrones alimentarios basados en la dieta DASH. Efectos hipotensores 78
  79. 79. Dieta Dash versus dieta mediterránea 79
  80. 80. Alimentación y dislipemia Joaquina Díaz Gómez Hospital Universitario La Paz. Colaboradora Clínica Docente de la Universidad Autónoma de Madrid.
  81. 81. Introducción ■ Dislipemia es el nombre genérico con el que se agrupan todas las alteraciones del metabolismo de los lípidos. Niveles de lípidos en sangre Colesterol total , LDL , HDL  y triglicéridos  > riesgo cardiovascular 81
  82. 82. Generalidades El colesterol puede estar elevado por: ■ Consumo de una dieta rica en colesterol y/o grasas saturadas. ■ Producción exagerada en el propio organismo. ■ Eliminación deficiente. La producción y la eliminación del colesterol pueden estar: ■ Reguladas de forma genética en cada individuo. ■ Condicionadas por la dieta, el peso corporal, el ejercicio físico y otros hábitos de vida. 82
  83. 83. Objetivos dietéticos ■ Modificar, mediante la alimentación, el perfil lipídico para prevenir la enfermedad cardiovascular, dentro de un estilo de vida saludable. ■ Disminuir el nivel de colesterol total, LDL y aumentar el HDL. ■ Conseguir o mantener el peso en unos rangos saludables. 83
  84. 84. Influencia de sustancias nutritivas ■ Contenido calórico. ■ Carbohidratos: ● Fibra dietética. ■ Proteínas. ■ Lípidos: ● Ácidos grasos saturados. ● Ácidos grasos monoinsaturados. ● Ácidos grasos poliinsaturados: ■ Omega 3. ■ Omega 6. ● Ácidos grasos trans. ● Colesterol. ■ Vitaminas y antioxidantes. 84
  85. 85. Recomendaciones alimentarias para pacientes con dislipemia (I) La dieta debe modificarse en caso de hipertrigliceridemia o sobrepeso; en estas situaciones hay que limitar las porciones de los alimentos marcados con un asterisco (*). Ministerio de Sanidad y Consumo, Sociedad Española de Cardiología, Sociedad Española de Artiriosclerosis. 2000. 85
  86. 86. Recomendaciones alimentarias para pacientes con dislipemia (II) 86
  87. 87. Pasos para mejorar la efectividad de los consejos nutricionales (I) ■ Desarrollar un compromiso terapéutico con el paciente, quien deberá ser receptivo a la acción educativa porque ha de responsabilizarse de su propia salud. ■ Asegurarse que el paciente comprende la relación entre conducta alimentaria, salud y enfermedad. ■ Investigar los hábitos no saludables del paciente. ■ Involucrar a los pacientes en la identificación y selección de conductas susceptibles de modificar. ■ Ayudar al paciente a entender las dificultades para el cambio de conducta. 87
  88. 88. Pasos para mejorar la efectividad de los consejos nutricionales (II) ■ Diseñar el plan educativo de modificación de hábitos alimentarios y otros estilos de vida orientado a lo que el paciente ha de hacer y no sólo a lo que ha de saber. ■ Usar una combinación de estrategias, incluyendo el refuerzo de la capacidad propia de los pacientes para cambiar de conducta alimentaria. 88
  89. 89. Pasos para mejorar la efectividad de los consejos nutricionales (III) ■ Ejecutar el plan educativo teniendo en cuenta los siguientes puntos: ● Los mensajes serán informativos y motivadores. ● El lenguaje utilizado será adaptado a la edad, sexo y nivel de conocimientos del paciente. ● El mensaje se repetirá frecuentemente. ● Se combinará la comunicación verbal y la escrita. ● Debe promoverse la modificación de los factores ambientales que dificultan el cambio de conducta. ■ Hacer un seguimiento del progreso del paciente mediante visitas de control. 89
  90. 90. Alimentación y diabetes mellitus. Actuación del farmacéutico en la oficina de farmacia Pilar León Izard Vocal de Alimentación y Nutrición. Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid.
  91. 91. Introducción (I) ■ OMS, Alma Ata (1978): “La salud no sólo es la ausencia de enfermedad sino un estado completo de bienestar físico, psíquico, mental y social y un derecho humano fundamental. Para alcanzar esta meta deben intervenir muchos sectores sociales, económicos y de salud”. ■ Los servicios de farmacia forman parte de estos sectores implicados. ■ Una farmacoterapia apropiada permite obtener una atención sanitaria segura y económica, y el uso inadecuado de los fármacos tiene importantes consecuencias tanto para los pacientes como para la sociedad en general (Federación Internacional de Farmacéuticos). 91
  92. 92. Introducción (II) Funciones de los farmacéuticos ■ Adquirir un rol de protagonismo a partir del compromiso con la salud de las personas. ■ Referirse a la atención de necesidades de los individuos y de la comunidad. ■ No se debe reducir sólo a la dispensación de medicamentos. 92
  93. 93. Seguimiento farmacoterapéutico (I) ■ ¿Qué es?: la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades de los pacientes relacionadas con los medicamentos mediante la detección de problemas relacionados con los medicamentos (PRM) para la prevención y resolución de resultados negativos asociados a la medicación (RNM). ■ ¿Cómo se hace?: de forma continuada, sistemática y documentada, en colaboración con el paciente y los demás profesionales de salud. ■ Fin: alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida. 93
  94. 94. Seguimiento farmacoterapéutico (II) Beneficios ■ Paciente: obtención de un servicio personalizado y mejora de la calidad de vida. ■ Farmacéutico: mayor participación y reconocimiento de los equipos de salud. ■ Se logra el uso racional de los medicamentos y reducción en los gastos. Elemento esencial de la prevención y de la limitación de los riesgos iatrogénicos. 94
  95. 95. Seguimiento farmacoterapéutico (III) Consejo de Europa, Resolución año 2001. Comprende ■ Establecimiento de informe farmacéutico que incluya: ● Historial del paciente, medicamentos recetados, informaciones clínicas, resultados terapéuticos y biológicos disponibles, recomendaciones hechas al paciente. ■ Control de las prescripciones a la luz del informe farmacéutico: verificar coherencia y posibles interacciones con otros medicamentos. ■ Evaluación del conjunto de la medicación tomada por el paciente. ■ Información por escrito a los pacientes en determinadas circunstancias e intercambio sistemático de información con otros profesionales de la salud. 95
  96. 96. Problema relacionado con medicamentos (PRM) ■ Situaciones que en el proceso de uso de medicamentos causan o pueden causar la aparición de un resultado negativo asociado a la medicación (RNM). ■ RNM: resultados en la salud del paciente no adecuados al objetivo de la farmacoterapia y asociados al uso o al fallo del uso de medicamentos. Tercer Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos y Resultados Negativos asociados a la Medicación, 2007. 96
  97. 97. Resultados negativos asociados a la medicación (RNM). Clasificación Dáder (I) Clasificación Dáder (I): ■ NECESIDAD  Problema de salud no tratado: el paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una medicación que necesita.  Efecto de medicamento innecesario: el paciente sufre un problema de salud asociado a recibir un medicamento que no necesita. 97
  98. 98. Resultados negativos asociados a la medicación (RNM). Clasificación Dáder (II) Clasificación Dáder (II): ■ EFECTIVIDAD  Inefectividad no cuantitativa: el paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad no cuantitativa de la medicación.  Inefectividad cuantitativa: el paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad cuantitativa de la medicación. 98
  99. 99. Resultados negativos asociados a la medicación (RNM). Clasificación Dáder (III) Clasificación Dáder (III): ■ SEGURIDAD ● Inseguridad no cuantitativa: el paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad no cuantitativa de un medicamento. ● Inseguridad cuantitativa: el paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad cuantitativa de un medicamento. 99
  100. 100. Problema relacionado con los hábitos higiénico-sanitarios asociados al tratamiento farmacológico (PRH) ■ Excesos o hábitos perjudiciales para la salud que interfieren en los tratamientos farmacológicos o que influyen directamente en el problema de salud. ■ Afecta al sistema circulatorio. Es responsable de buena parte de la morbi-mortalidad de estos pacientes. ■ Los tipos de PRH se relacionan con la indicación y el cumplimiento de: ● ● ● Dieta. Actividad física. Higiene. ● ● ● Suspender las infusiones. Suspender el alcohol. Suspender el tabaco. 100
  101. 101. Alimentación y diabetes: papel del farmacéutico ■ SEGUIMIENTO FARMACÉUTICO: proceso metodológico que el farmacéutico utiliza con el objetivo de detectar, prevenir y solucionar problemas relacionados con los medicamentos (PRM), tales como falta de cumplimiento del tratamiento, reacciones adversas, interacciones y contraindicaciones, entre otros, para la prevención y resolución de resultados negativos asociados a la medicación (RNM). ■ Requiere el consentimiento informado previo del paciente y un registro sistemático del perfil farmacoterapéutico del paciente y de las intervenciones farmacéuticas. 101
  102. 102. Seguimiento farmacéutico ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ Datos del paciente. Edad. Sexo. Contextura. Estado civil. Ocupación. Enfermedades crónicas. Antecedentes familiares. RAM-alergias-intolerancias. Análisis e informe preliminar del farmacéutico. 102
  103. 103. Diabetes mellitus (I) ■ Diabetes mellitus (DM):  Enfermedad crónica hereditaria y/o una deficiencia adquirida en la producción de insulina por el páncreas. Esta deficiencia produce un aumento de la glucosa en sangre, que llega a afectar a diversos sistemas corporales, especialmente a los vasos sanguíneos y al sistema nervioso. ■ Enfermedad insidiosa, en sus comienzos no presenta sintomatología. ■ Cuidado de los pacientes diabéticos: 8-14% del gasto sanitario del país. 103
  104. 104. Diabetes mellitus (II) ■ Insulina:  Hormona producida en los islotes de Langerhans del páncreas.  Regula los niveles séricos de glucemia para que se mantengan entre 70 y 110 mg/dl en ayuno en los individuos sanos.  Facilita el paso de la glucosa a glucógeno, y en el caso de glucemia postprandial superior a 140 mg/dl, se activa la lipogénesis, transformándose la glucosa en triglicéridos, que se almacenan en el tejido graso.  Con valores de glucemia superiores a 180 mg/dl se inicia la eliminación de glucosa por orina.  Si esta situación se prolonga, aumenta la sed para poder eliminar más glucosa por orina (polidipsia).  La intolerancia a la glucosa por falta de insulina produce hambre (polifagia) y fatiga debido a la escasa o nula utilización de la glucosa a nivel muscular.  El 80% de las personas con diabetes tipo 2 presenta exceso de peso. La sintomatología diabética mejora o desaparece con la pérdida de peso. 104
  105. 105. Índice glucémico ■ El índice glucémico indica la velocidad con que aumenta la glucemia sérica tras la ingesta de un alimento, que depende del tipo de nutriente que lo compone, la cantidad de fibra presente y el tipo y cantidad de los restantes alimentos ingeridos en la misma comida. 105
  106. 106. Complicaciones de la diabetes mellitus ■ Agudas:  Hipoglucemia si la glucemia sérica es < 50 mg/dl.  Cetoacidosis por déficit absoluto de insulina con hiperglucemia consecuente, glucosuria y diuresis hiperosmolar que ocasiona deshidratación y pérdida de electrolitos.  Coma hiperosmolar, que puede presentarse en pacientes con diabetes leve o desconocida. ■ Crónicas:  Afecta al sistema circulatorio, primero al macro y posteriormente al micro.  Retinopatía diabética.  Nefropatía diabética.  Cardiopatía.  Enfermedad vascular periférica.  Neuropatía diabética. 106
  107. 107. Diabetes mellitus: prevención y tratamiento ■ Criterios diagnósticos:  Signos y síntomas. ■ Criterios preventivos:  Prevención primaria y secundaria. ■ Tratamiento:       Farmacológico. Control glucémico. Dieta. Prevención de las complicaciones. Ejercicio físico. Educación diabetológica. 107
  108. 108. Educación diabetológica (I) ■ Educación alimentaria:  Resulta dificultoso para el diabético modificar sus hábitos alimentarios debido a factores psicológicos, sociales.  Se debe informar sobre: ■ Conocimientos básicos de nutrición. ■ Funciones de la insulina. ■ Características de su dieta. ■ Control de niveles glucémicos, medicación y ejercicio. ■ Complicaciones: prevención y tratamiento. 108
  109. 109. Educación diabetológica (II) ■ Plan dietoterapéutico personalizado:  Consejos personales y dietéticos.  Talleres educativos.  Vigilancia del seguimiento de la dieta. ■ Cocina del diabético:  Criterios gastronómicos de la dieta.  Ejemplo de dieta. ■ Guía de la dieta del diabético. 109
  110. 110. Entrevista primera cita en la oficina de farmacia (I) Evaluación del perfil farmacoterapéutico ■ Se amplía información obtenida en el momento de la primera consulta. ■ Ítems a cumplimentar: ● ● ● ● ● ● ● Nombre genérico/nombre comercial o marca. Problema de salud por el que lo toma/utiliza. Indicación adecuada. ¿Quién se lo prescribió? Desde cuándo toma cada medicamento. Concentración/dosis diaria/periodo de toma (posología adecuada). Comprensión del tratamiento. Grado de conocimiento sobre la correcta administración y precauciones de uso. ● ¿Nota el efecto del medicamento? ● ¿Nota algo extraño relacionado con el medicamento? 110
  111. 111. Entrevista primera cita en la oficina de farmacia (II) Evaluación del grado de cumplimiento ■ Frecuencia real de administración. ■ Incidencia de olvidos. ■ Suspensión temprana del tratamiento. ■ Test de Morisky-Green: ● ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos? ● ¿Los toma a la hora indicada? ● ¿Deja de tomar alguno cuando se encuentra bien? ● ¿Deja de toman alguno si se sienta mal? 111
  112. 112. Entrevista primera cita en la oficina de farmacia (III) Evaluación de la incidencia de los hábitos de vida en el tratamiento farmacológico ■ Dieta. ■ Ejercicios. ■ Tabaco. ■ Alcohol. ■ Higiene. ■ Toma del medicamento con o sin alimentos/bebidas. 112
  113. 113. Análisis e investigación Hábitos higiénico-sanitarios ■ Evaluación del perfil farmacoterapéutico. ■ Evaluación del grado de cumplimiento del tratamiento farmacológico. ■ Evaluación de la incidencia de hábitos de vida en el tratamiento farmacológico: cumplimiento de la dieta. ■ Evaluación de efectos indeseables. ■ Evaluación de interacciones medicamentosas. 113
  114. 114. Resolución Acciones a realizar por el farmacéutico ■ Derivación al profesional médico tratante, comunicando la sospecha de incumplimiento de dieta o sospecha de cualquier problema relacionado con el medicamento. ■ Comunicación al Sistema Nacional de Farmacovigilancia en el caso de encontrar alguna interacción o efecto secundario importante. ■ Comunicar al médico la sospecha de la falta de autocontroles indicados. ■ Recomendaciones al paciente de regularizar la frecuencia de ingesta 6/día y de dosificar la glucemia. ■ Seguimiento del paciente: se cita en 3 o 4 días. 114
  115. 115. Alimentación y obesidad M.ª Lourdes de Torres Aured Máster en Dietética y Dietoterapia. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  116. 116. Introducción (I) ■ La obesidad es un desequilibrio nutricional que se caracteriza por un exceso de ingestas y/o inclusión de alimentos inadecuados frente a falta de ejercicio y/o actividad sedentaria. ■ Las consecuencias de la obesidad hacen de esta epidemia uno de los mayores retos de salud pública para el siglo XXI. 116
  117. 117. Introducción (II) ■ A pesar de la complejidad del seguimiento nutricional, las recomendaciones son las mismas desde hace décadas, y básicamente consiste en comer menos y mejor, hacer ejercicio físico con asiduidad, consumir frutas y hortalizas, evitar la comida basura* y los refrescos azucarados. (*no confundir comida basura con comida rápida, ya que ésta se puede hacer de manera equilibrada, sana y gastronómicamente variada). ■ Es una patología compleja donde intervienen de manera especial los determinantes de salud. 117
  118. 118. ¿Qué son los determinantes de salud? ■ Son los factores presentes en el individuo o en su entorno que tienen influencia significativa en la salud presente y futura. Condiciones sociales, económicas y físicas del entorno. ■ Conductas individuales y colectivas en relación con la salud. ■ Características individuales: ● Conocimiento que tiene de lo que es una dieta cardiosaludable. ● Capacidad de comprensión en materias nutricionales y conductuales. ● Actitud ante el cambio de hábitos dietéticos y de ejercicio. ● Motivación por la que decide cambiar de hábitos y rebajar unos kilos, huyendo de las dietas milagros. 118
  119. 119. Criterios preventivos ■ Dieta equilibrada. ■ Buena hidratación. ■ Movimiento. 119
  120. 120. Pautas dietéticas (I) ■ No consumir diariamente bebidas azucaradas, ni zumos de frutas. Mejor las frutas enteras. ■ Beber 2 litros de agua, infusiones, caldos de verduras. ■ Comer al menos 5 raciones de frutas y verduras cada día. ■ En los restaurantes de comida rápida elegir comidas saludables, como pollo asado, ensaladas y pedir las porciones normales. ■ Sustituir los snacks y las golosinas por tacos de zanahoria cruda o pepinillos pequeños, o un trozo de manzana, o una tostada de pan integral. ■ Evitar comidas procesadas, como patatas fritas, ganchitos, galletas... 120
  121. 121. Pautas dietéticas (II) ■ Comer cumpliendo un horario, no por aburrimiento ni ansiedad. ■ Tomar todos los días un desayuno saludable. ■ Recordar que:  Frutas, verduras y hortalizas contienen vitaminas, minerales, fibra y agua.  Los cereales, legumbres y patatas contienen carbohidratos de cadena larga y lenta asimilación.  Las carnes, pescados, huevos, leche, yogures y quesos contienen proteínas y parte de grasas.  Los aceites de oliva y girasol, frutos secos y pescado azul contienen grasas insaturadas. 121
  122. 122. Resumen del principal valor nutritivo de los alimentos Dieta equilibrada, buena hidratación y movimiento: ¡son los pilares de la salud a cualquier edad y circunstancia! 122
  123. 123. Pirámide de la alimentación saludable. SENC 2004 123
  124. 124. Consejo dietético Etapas del proceso de atención ■ Valoración. ■ Diagnóstico. ■ Planificación. ■ Ejecución. ■ Evaluación. 124
  125. 125. Diagnóstico nutricional (I) Encuesta alimentaria ■ Recogida de datos de 3 días de duración; dos de ellos laborables y uno de fin de semana. ■ El primero se realiza en la consulta, con un recuerdo de 24 horas que sirve de entrenamiento al paciente. ■ Debe especificarse: ● Tipo de cocinado. ● Cantidad de alimento. ● Situar la hora de consumición. 125
  126. 126. Diagnóstico nutricional (II) Parámetros y registros ■ Medir los parámetros, peso, talla, TA. ■ Calcular el IMC (peso en kg/altura al cuadrado, en m) ■ Conocer la ganancia de peso en los 3-6 meses últimos. ■ Cálculo del gasto en la actividad diaria y ejercicio físico. ■ Valoración de las necesidades físicas y psicológicas. 126
  127. 127. Educación nutricional ■ El seguimiento en la oficina de farmacia se centra en: ● Educar. ● Motivar. ● Asesorar. ■ Definir de objetivos a conseguir y los criterios a seguir. ■ Elaborar protocolo educacional en colaboración con otros profesionales de la salud. ■ Consejos culinarios. 127
  128. 128. Adiestramiento nutricional ■ Conocimiento que tiene sobre qué es una dieta cardiosaludable. ■ Capacidad de comprensión en materias nutricionales y conductuales. ■ Actitud ante el cambio de hábitos dietéticos y de ejercicio. ■ Motivación por la que decide cambiar de hábitos y rebajar unos kilos. ■ Potenciar los controles en su Centro de Salud. 128
  129. 129. Metodología educacional ■ Enseñanza de macro y micronutrientes. ■ Composición de los alimentos y equivalencias por grupos. ■ Manejo y combinación de los grupos de alimentos. ■ Adiestramiento del ritmo de ingestas. ■ Control del ejercicio físico. ■ Adecuación de las fobias y las filias. ■ Trucos para el control de impulsos saciantes. 129
  130. 130. Recomendaciones (I) ■ Comer despacio y masticando bien, permaneciendo sentado y con la espalda bien recta. ■ Repartir en 5-6 ingestas la dieta del día, sin picoteo. ■ Dejar de comer en cuanto se comience a tener sensación de saciedad y dar trucos para evitar compulsión. 130
  131. 131. Recomendaciones (II) ■ Evitar los alimentos grasos y el consumo de alimentos fritos, rebozados o empanados y precocinados en general. ■ Elegir maneras de cocinado simple y sin grasas, utilizando para ello plancha, horno, olla a vapor o microondas. ■ Elegir aceite de oliva o de girasol para aderezar. ■ Evitar mantequillas y margarinas. ■ No consumir bollería, pasteles, helados cremosos, snacks. ■ Evitar el alcohol y el azúcar o consumirlos con moderación, ocasionalmente. 131
  132. 132. Evaluación continuada de los hábitos alimentarios ■ Los resultados se evalúan con los posibles indicadores dentro de la escala de medición correspondiente a los resultados esperados (CRE). ■ Controlar especialmente: ● Registro alimentario. ● Elección de alimentos. ● Elaboración de una dieta semanal. ● Recomendaciones dietéticas generales. 132
  133. 133. Sinergia en el equipo pluriprofesional ■ Médico de Atención Primaria o Médico Especialista: ● Diagnóstico e historia clínica. ● Prescripción de pruebas diagnósticas complementarias. ● Prescripción de tratamiento farmacológico inicial. ■ Enfermería, oficina de farmacia, consulta dietética: ● Adiestramiento y educación nutricional. ● Pautas dietéticas. ● Control del grado de adherencia al tratamiento. ■ Protocolos basados en la evidencia científica. 133
  134. 134. Alcohol, tabaco y enfermedad cardiovascular Carmen Martín Salinas Profesora de Nutrición y Dietética y de Enfermería Médico-Quirúrgica. Escuela Universitaria de Enfermería La Paz. Universidad Autónoma de Madrid.
  135. 135. Influencia del tabaco en la ECV (I) ■ Multiplica por cuatro la probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular. ■ El efecto nocivo es proporcional al número de cigarrillos fumados cada día y al número de años que se lleva fumando. Prevalencia de consumo de tabaco, por sexo. España, 1978-2006. Fuente: Centro de Investigaciones Sociológicas, 2006; Regidor y Gutiérrez-Fisac, 2005.  Fumar un cigarrillo es más nocivo que no fumar. Y fumar cinco cigarrillos es más nocivo que fumar sólo uno. 135
  136. 136. Influencia del tabaco en la ECV (II) ■ La ingestión de alcohol se asocia a una mayor tasa de mortalidad cardiovascular en consumidores excesivos por ser causa de dislipemia secundaria. ■ El alcohol es un aliado de los FRCV, puesto que consumiendo alcohol se incrementa el peso y la presión arterial, con las consecuencias negativas que esto conlleva. Porcentaje de bebedores excesivos (más de 50 cc de alcohol al día) por sexo y edad en España en 2003. Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2005.  No obstante, la ingestión de alcohol inferior a 30 g diarios se ha relacionado con menor riesgo coronario. “Paradoja francesa”. 136
  137. 137. Intervenciones recomendadas ■ La medida que más contribuye a la reducción de la mortalidad cardiovascular es el abandono del tabaco. ■ Los fumadores que abandonan el tabaco antes de los 40-50 años tienen una expectativa de vida similar a la de los no fumadores. ■ La falta de disposición o voluntad de abandonar el hábito es el factor determinante de fracaso de un programa de deshabituación. ■ Es difícil hacer una recomendación de consumo beneficioso de alcohol y conseguir que los ciudadanos no se excedan. ■ No se debe recomendar públicamente su consumo, aunque se puede considerar aceptable, a escala individual, la ingestión de pequeñas cantidades. 137
  138. 138. Valoración del consumo de tabaco ¿Ha fumado alguna vez? SÍ ¿Cuántos cigarrillos fuma al día? NO ¿Cuánto tiempo pasa desde que se levanta hasta que fuma el 1.er cigarrillo? < 20 < 30 min 20-30 > 30 min > 30 GRADO DE TABAQUISMO ¿Quiere dejar de fumar? No FASE DE PRECONTEMPLACIÓN Sí ¿Está dispuesto a hacer un intento próximamente? Sí GRADO DE DEPENDENCIA FELICITAR No FASE DE CONTEMPLACIÓN FASE DE PREPARACIÓN FASE DE ABANDONO 138
  139. 139. Intervenciones recomendadas: tabaco ■ Consejo/información para dejar de fumar. Los fumadores que dejan el hábito antes de los 40-50 años tienen una expectativa de vida similar a los no fumadores. ■ Estrategias para conseguir una actitud favorable al cambio: actitud favorable al cambio, principal determinante del éxito. ■ Estrategias para conseguir la adquisición de las habilidades necesarias para que los pacientes modifiquen sus hábitos y adopten hábitos en consonancia. 139
  140. 140. Intervenciones recomendadas: alcohol ■ Alcohol, en cantidades moderadas, menor riesgo coronario e ictus isquémico. ■ No recomendar el consumo de alcohol. 140
  141. 141. Educación para la salud 141
  142. 142. Plan de educación sanitaria (I) Valoración del perfil de la persona ■ Valoración focalizada en los hábitos tóxicos. ■ Percepción de su situación de salud. ■ Valoración del consumo de tabaco, grado de motivación para dejar de fumar (test de Richmond) y dependencia; fase en que se encuentra (test de Fagerström). 142
  143. 143. Plan de educación sanitaria (II) 143
  144. 144. Plan de educación sanitaria (III) 144
  145. 145. Plan de educación sanitaria (IV) 145
  146. 146. Plan de educación sanitaria (V) Valoración del perfil de la persona (cont.) ■ Valoración del consumo de alcohol (tipo de bebida, cantidad y frecuencia): ● Si la persona no toma alcohol, reforzar la conducta. ● Si bebe con moderación, debe seguir igual. ● Si consume más de lo recomendado, debe reducir el consumo. ■ Actitudes de autocuidado. ■ Proceso de afrontamiento: analizar el grado de adicción y disposición para abandonar el hábito. 146
  147. 147. Plan de educación sanitaria (VI) ■ Identificación de conductas generadoras de salud. ■ Incumplimiento del tratamiento: discordancia con el plan trazado. Fases del proceso: 1. Precontemplación: no ha pensado dejar de fumar. 2. Contemplación: piensa hacerlo en los próximos 6 meses, duda de poder lograrlo. 3. Preparación: ha pensado dejarlo el próximo mes. 4. Acción: ha dejado de fumar 6 meses. 5. Mantenimiento: lo dejó hace entre 6 meses y 5 años. No necesita esfuerzo para evitar recaer. 6. Recaída. 7. Finalización. 147
  148. 148. Plan de educación sanitaria (VII) Actividades educativas ■ Intervenciones breves. ■ Terapias cognitivo-conductuales. Para mejorar la efectividad del consejo ■ Relación empática y tolerante. ■ Explicar cambios a incorporar en su autocuidado. Animarle a desarrollar sus capacidades y utilizar los recursos necesarios. ■ Estrategias motivadoras que favorezcan adhesión, autonomía. Objetivos realistas a corto y medio plazo. ■ Ayudar a entender las dificultades. 148
  149. 149. Plan de educación sanitaria (VIII) 149
  150. 150. Plan de educación sanitaria (IX) 150
  151. 151. Plan de educación sanitaria (X) 151
  152. 152. Plan de educación sanitaria (XI) Evaluación del plan educativo ■ Determinar el nivel de logro de los objetivos. ■ Valorar el mantenimiento del plan o efectuar posibles modificaciones relacionadas con los consejos o información que la persona precise en ese momento: ● Realizar refuerzos positivos ante el mantenimiento sin fumar y/o disminución de la ingestión de alcohol. ● Valorar la aparición de síntomas indicativos de síndrome de abstinencia. ● Reforzar el apoyo del entorno familiar, social y laboral. Facilitar la verbalización de los beneficios/dificultades de dejar de fumar y de disminuir el consumo de alcohol. ● Animar ante una recaída por el intento fallido. En cada nuevo intento, la probabilidad de dejar de fumar es mayor. Nunca culpabilizar y sí analizar los motivos de la recaída. Ofertar ayuda para un nuevo intento. ■ Preparar la próxima cita. 152
  153. 153. Papel del farmacéutico comunitario en el campo de la salud cardiovascular M.ª Guadalupe Blay y Cortés Médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad de Nutrición y Riesgo Cardiovascular de la Policlínica Sagasta. Zaragoza.
  154. 154. Introducción ■ El principal papel del farmacéutico comunitario consiste en asegurar que la terapia que recibe el paciente sea la indicada, la más efectiva disponible, la más segura y cómoda. ■ Atención farmacéutica: “Es la provisión responsable de terapia farmacológica con el propósito de obtener resultados precisos que mejoren la calidad de vida del paciente”. Hepler y Strand, 1990. ■ Competencias del farmacéutico comunitario: ● Aconsejar al paciente en lo que se refiere a su medicación. ● Asesorar a los médicos y otros profesionales sobre medicamentos y su utilización. 154
  155. 155. “Farmacéutico siete estrellas” ■ (OMS-FIP, 2000): “Buenas prácticas de formación farmacéutica” ● Farmacéutico como agente de salud, comunicador, gestor, profesor, estudiante en continua actualización, líder y director, investigador. ● Farmacéutico: implicado en la reforma del sector de la salud. ■ Cuidado centrado en el paciente con su asesoramiento, provisión de información sobre medicamentos y monitorización de la farmacoterapia, aspectos técnicos de servicios farmacéuticos. 155
  156. 156. Seguimiento farmacoterapéutico (I) “El seguimiento farmacoterapéutico personalizado es el servicio profesional que tiene como objetivo la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con medicamentos (PRM) y resultados negativos asociados a la medicación (RNM). Este servicio implica un compromiso y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente”. Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada. Guía del Método Dáder para el Seguimiento Farmacoterapéutico. 3.ª edición, 2007. 156
  157. 157. Seguimiento farmacoterapéutico (II) Actividades orientadas a la atención del paciente ■ Evaluar el grado de cumplimiento terapéutico en el ámbito de influencia del farmacéutico a través de programas de seguimiento de terapias crónicas. ■ Promoción del uso racional del medicamento. ■ Educación sanitaria y alimentaria. ■ Farmacovigilancia. 157
  158. 158. Salud pública farmacéutica ■ “Es la aplicación del conocimiento, habilidades y recursos farmacéuticos a la ciencia y al arte de prevenir la enfermedad, prolongar la vida, promover, proteger e incrementar la salud para todos, mediante los esfuerzos organizados de la sociedad”. ■ “Declaración sobre Aseguramiento de la Calidad y la Seguridad de los Medicamentos para Proteger al Paciente”. FIP, International Federation of Pharmaceutical Manufacturers Associations (IFPMA), 2000. 158
  159. 159. Plan de atención farmacéutica ■ Debe implementarse de acuerdo con el paciente, en lo posible dentro del contexto del cuidado global del paciente, en cooperación con otros miembros del equipo de salud. ■ Formar al paciente en su enfermedad. ■ Darle pautas higiénico-dietéticas. ■ Seguir su evolución y cumplimiento terapéutico. ■ Necesidad de formación continuada:  Valoración crítica.  Análisis coste-efectividad.  Elección y seguimiento basado en la evidencia. 159
  160. 160. Guías para una alimentación cardiosaludable. Orientaciones desde la atención farmacéutica Dr. Javier Aranceta Bartrina Departamento de Medicina Preventiva y Salud pública. Universidad de Navarra. Presidente de la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC).
  161. 161. Presentación ■ Las enfermedades cardiovasculares en Europa provocan 4,5 millones de muertes al año (España: 345 muertes por día). ■ Gran parte de estas muertes podrían ser evitadas mediante tres principales medidas saludables: Supresión del hábito de fumar Actividad física moderada y gratificante Seguir las recomendaciones de su personal sanitario Hábitos alimentarios cardiosaludables Dieta mediterránea 161
  162. 162. Factores de riesgo cardiovascular No modificables Modificables ■ Edad. ■ Herencia. ■ Género. ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ Hipertensión. Dislipemias. Tabaquismo. Obesidad. Sedentarismo. Diabetes. Factores psicológicos. 162
  163. 163. Cambios dietéticos y estilos de vida efectivos para reducir la PA Cambios estilo de vida Recomendación Pérdida de peso Conseguir o mantener IMC < 25 kg/m2. Reducir ingesta de sal Reducir al máximo la ingesta de sal (cloruro sódico) hasta 1,5 g/día de sodio o 3,8 g/día de cloruro sódico. Patrón de dieta tipo DASH Consumir una dieta rica en: Frutas y verduras (8-10 raciones/día). Lácteos descremados (2-3 raciones/día). Baja en AGS y colesterol.  Ingesta de potasio Aumentar la ingesta de potasio hasta 4,7 g/día, cantidad aportada por la dieta DASH. Moderar consumo de alcohol Quienes consuman alcohol, limitarlo a 1 copa/día en mujeres y 2 copas/día hombres. Appel LJ, Brands MW, Daniels SR, et al. AHA Scientific Statement. Hypertension 2006; 47:296-308. 163
  164. 164. Efectividad del cambio en estilos de vida sobre el colesterol LDL Cambio  AGS Reducción 5-10%  Esteroles vegetales 10  Peso 4  Colesterol 2  AGPI 1 Total estimado  27% Denke ME, et al. JAMA 2000; 284:2.740. 164
  165. 165. Presentación ■ Encuestas de nutrición en Comunidades Autónomas: detección de perfil alimentario de riesgo:  bollería industrial  bebidas azucaradas  snacks salados  alimentos refinados  grasas saturadas  hortalizas y verduras  frutas SEDENTARISMO  pescado  legumbres  grasas cardiosaludables OBESIDAD: 15% en España ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR 165
  166. 166. Objetivos para la prevención ■ Conocer y aplicar los esquemas dietéticos básicos para una alimentación cardiosaludable. ■ Adoptar el hábito de una compra inteligente y saludable. ■ Cumplir con la higiene y la seguridad alimentaria en el ámbito doméstico. ■ Cocinar aplicando tecnologías culinarias que aseguren una alimentación cardiosaludable. ■ Aprender a combinar comida, salud y bienestar. 166
  167. 167. Esquemas dietéticos para una alimentación cardiosaludable (I) 167
  168. 168. Esquemas dietéticos para una alimentación cardiosaludable (II) ■ Dieta mediterránea: patrón de dieta cardiosaludable. ■ Aporta nutrientes cardioprotectores que disminuyen el riesgo cardiovascular: Pirámide de la Alimentación Saludable. SENC Consumo ocasional Vino (Consumo ocasional y moderado en adultos) Consumo diario Actividad física diaria Agua 168
  169. 169. Esquemas dietéticos para una alimentación cardiosaludable (III) Características de una dieta cardiosaludable1 ■ Amplia variedad de alimentos. ■ Alto consumo de cereales y sus derivados (pasta, arroz, etc.), legumbres, frutas y frutos secos, verduras y hortalizas. ■ Menores cantidades de pescados, aves, huevos y derivados lácteos. ■ Proporciones aun menores de carnes rojas. ■ Condimentación con aceite de oliva. ■ Cantidad moderada de vino en comidas principales (salvo prescripción contraria). 1 Bases de la dieta mediterránea. 169
  170. 170. Esquemas dietéticos para una alimentación cardiosaludable (IV) Componentes de la dieta que debemos… POTENCIAR  ■ Vitaminas C, E y β-caroteno. ■ Ácido fólico, vitaminas B6 y B12. ■ Selenio, zinc, cobre, manganeso. ■ Fibra. ■ Polifenoles. ■ Flavonoides. ■ Fitoesteroles. ■ Compuestos azufrados. ■ Ácidos grasos cardiosaludables. REDUCIR  ■ Grasa saturada (carnes grasas, tocino, mantequilla, grasa láctea, aceites de coco y palma, etc.). ■ Ácidos grasos trans (margarinas vegetales, bollería industrial, etc.). ■ Colesterol (sesos, hígado, yema de huevo, crustáceos, tocino, mantequilla, etc.). ■ Sodio y sal (sal de mesa, salazones, ahumados, encurtidos, conservas, embutidos, etc.). ■ Alcohol. ■ Café y té. ■ Exceso de calorías. 170
  171. 171. Esquemas dietéticos para una alimentación cardiosaludable (V) NUTRIENTES EVITAN LA FORMACIÓN ANTIOXIDANTES DE RADICALES LIBRES OXIDACIÓN DE LIPOPROTEÍNAS PLASMÁTICAS  PLACA DE ATEROMA  RIESGO ECV Fuentes de micronutrientes antioxidantes Vitamina C Verduras y hortalizas (pimientos, patatas, coles, berro, espinacas, tomate y perejil). Fruta fresca (fresas, kiwis, naranja, mandarinas, mango, piña, etc.). Vitamina E Aceites vegetales crudos (sobre todo girasol, oliva, maíz), mayonesas, frutos secos (piñón, almendra, avellana, cacahuete, nuez) y legumbres. β-caroteno Verduras y hortalizas (zanahorias, espinacas, calabaza, berro, endibia, tomate, etc.). Fruta fresca (mango, níspero, caquis, etc.). Selenio Alimentos de origen animal y cereales integrales. Zinc Ostras, mariscos, carnes rojas y legumbres. Manganeso Frutos secos, legumbres, cereales integrales, verduras y frutas. Cobre Cereales integrales, frutos secos, legumbres, hígado y mariscos. 171
  172. 172. Esquemas dietéticos para una alimentación cardiosaludable (VI) FIBRA Mejora la motilidad intestinal  Disminuye la absorción de grasas y colesterol Aceite de oliva Frutos secos Aguacate Pescado azul Aceites vegetales ÁCIDOS GRASOS SALUDABLES: reducen niveles de colesterol total, aumentan el col-HDL y disminuyen el riesgo de formación de coágulos 172
  173. 173. Esquemas dietéticos para una alimentación cardiosaludable (VII) Patrón de alimentación cardiosaludable Desayuno Alimentos base: lácteo bajo en grasa, cereal y fruta. Opcional: Chocolate, té, mermelada o miel. Almuerzo y/o merienda Alimentos base: fruta, lácteo, infusión. Opcional: pan integral, embutidos o quesos magros con verdura. Comida y/o cena 1.° Pasta, arroz integral, patata, legumbres (acompañados o no de verdura), o en la cena sólo verdura. Ejemplo: Almuerzo Macarrones con salsa de tomate Cena Muslo de pollo asado con ensalada de soja 2.° Pescado, ave, carne magra, huevo. Guarnición: verdura, patatas o cereales. Postre: fruta fresca o lácteo poco graso. Pan, preferiblemente integral. Condimentación Aceite de oliva virgen. 173
  174. 174. Tecnologías culinarias para una alimentación saludable (I) 174
  175. 175. Tecnologías culinarias para una alimentación saludable (II) ASADO VAPOR ALIÑO MARINADO PLANCHA HERVIDO ENCURTIDOS MICROONDAS ESCALFADOS MARINADOS TÉCNICAS CARDIOSALUDABLES ESTOFADO REBOZADO FRITURA GUISADO ESCABECHES SALAZONES TÉCNICAS DESACONSEJADAS 175
  176. 176. Actividad física Moderada, gratificante; 60 minutos/día 176
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