1 ecoanatomia urogenital masculina celso

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Anatomia ecografía urogenital masculina, curso de ecografía urológica Cedum 2013

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1 ecoanatomia urogenital masculina celso

  1. 1. ECOANATOMIA UROGENITAL MASCULINA Dr. Celso Villaparedes.
  2. 2. Escroto PENE Vejiga Próstata RIÑON Testículo
  3. 3. Abordaje transabdominal  Para la mayoría de los exámenes por ultrasonido, se coloca al paciente acostado boca arriba en una mesa de examen que puede inclinarse o moverse.  Mediante el uso del transductor convexo se puede evaluar. Riñón, vejiga, próstata y vesículas seminales
  4. 4. ENDOCAVITARIO  Para un examen transrectal por ultrasonido, se coloca una cubierta protectora previamente lubricada con gel sobre el transductor, se lubrica con gel externamente, y luego se coloca en el recto.  En general el paciente se encuentra decúbito lateral, dándole la espalda al examinador, con las caderas y las rodillas levemente flexionadas.  El endocavitario es el transductor con el cual se obtienen las mejores imágenes de la glándula prostática
  5. 5.  EL TRANSDUCTOR LINEAL ES EL DE ELECCION PARA LA EVALUACION ESCROTAL, NO OBSTANTE EN HERNIACIONES INGUINOESCROTALES GIGANTES CON PERDIDA DE DERECHO A DOMICILIO ES FACTIBLE REALIZAR EL ESTUDIO MEDIANTE UN TRANSDUCTOS DE TIPO CONVEXO
  6. 6. ANATOMIA DEL TRACTO URINARIO
  7. 7. ANATONIA DEL RIÑON  EXTRUCTURA EXTERNA  Contornos lisos, envueltos en abun dante tejido fibro-adiposo.  Forma alargada y ovoidea (haba).  Cara ant.(conv); Cara post.(plana); Polo sup e inf.; Borde ext.(conv); Bor de int:2 conv.(polos) y 1 conc.(hilio).  Medidas L.11 a 12, A.5a 6, E.3 a 5 c  Riñón derecho algo más bajo y peq.  Hilio: limitado por labio ant y post,  se continua con seno renal>interior.
  8. 8. ANATONIA DEL RIÑON
  9. 9. ANATONIA DEL RIÑON  EXTRUCTURA INTERNA  Cápsula  Corteza  Médula (pirámide de Malpighi:12 a 18)  Columnas de Bertín  Papilas renales(túbulos colectores >)  Área cribosa papilar  Cálices menores ( 7 a 14)  Cálices mayores ( 2 a 3)  Pelvis renal
  10. 10. ANATONIA DEL RIÑON  VASCULARIZACION • Arteria renal • Arterias segmentarias • Arterias interlobares • Arterias arciformes • Arterias interlobulillares • Arteriolas aferentes
  11. 11. ASPECTOS GENERALES  Reciben alrededor del 20% del gasto cardíaco, lo que representa para un adulto aproximadamente 1,0-1,2 L de sangre por minuto:  Flujo cortical representa alrededor del 75% del flujo sanguíneo,  Flujo medular sólo el 25%.  La papila renal sólo recibe el 1% del flujo sanguíneo total.
  12. 12. FUNCIONES Los riñones son órganos muy vascularizados y relacionados directamente con la regulación del volumen y la composición del líquido extracelular y con la eliminación de productos de desecho. Regulación hidroelectrolítica del medio interno. Regulación del pH y equilibrio acidobásico.
  13. 13. FUNCIONES La secreción de renina y de eritropoyetina. El metabolismo de la vitamina D. La producción de prostaglandinas. La regulación del sistema calicreína - cinina. Excreción de productos tóxicos derivados  el metabolismo diario.  Degradación de proteínas de bajo peso molecular.
  14. 14. ASPECTOS ECOGRAFICOS
  15. 15. EXPLORACION ECOGRAFICA • EQUIPOS EN TIEMPO REAL • TRANSDUCTORES:3-5 MHZ(AD),5-7.5(NI) • RIÑON DCHO:DECUBITO SUPINO Y LAT IZ UTILIZANDO LAA Y LAM • RIÑOÑ IZQ:DECUBITO SUPINO Y LA DCH UTILIZANDO LAP • DECUBITO PRONO • PREPARACION • CORTES Y MEDIDAS
  16. 16. ANATOMIA ECOGRAFICA •TAMAÑO: -FETO -< 1 AÑO 4cm L 6cm L -<12 AÑOS 8cm L -ADULTO 9-12cm L 4-6cm T 4-6cm AP •POLO SUPERIOR E INFERIOR •CAPSULA •PARENQUIMA •SENO RENAL
  17. 17. •PARENQUIMA: - Corteza. Hipoecoica, homogénea Estructura Histológica:Glomérulo - Pirámides.Hipoecoica o anecoica Forma triangular, base > corteza vértice > S.R. Est. Histolog.: asa Henle, C.Colect - Columnas de Bertin. Vasos Interlobares •SENO RENAL: - Hiperecoico, bordes irregulares - Contenido: Sist. Colector, vasos, linfáticos y tejido fibroadiposo
  18. 18. Vasos Renales
  19. 19. EVALUACIONES • Parénquima: 15-20 mm • Pirámide Medular: 12-15 mm • Relación Parénquima – Seno Renal: 2:1 • Relación Cortico – Medular: 0,60 (0,58 – 0,66) • Vena Renal: 7 mm • Arteria Renal: 3 mm • Volumen: (LxTxAP) x 0.523
  20. 20. Es una víscera hueca Distensible Consta de vértice, cuerpo, fondo y cuello.
  21. 21. ECOGRAFIA DE LA VEJIGA  FORMA:  Redondeada en corte transverso  PARED VESICAL Delgada imagen lineal nítida y uniformemente ecogénica  CAPACIDAD 300 a 500 cc o mas en repleción  Volumen Residual de 30 a 50 cc  TECNICA DE ESTUDIO
  22. 22. INDICACIONES DEL ESTUDIO DE VEJIGA  Lesiones tumorales  Carcinoma de células transicionales  Vejiga neurogénica  Inflamación vesical (cistitis)  Cálculos vesicales  Lesiones Vesicales Traumáticas
  23. 23. ULTRASONIDO.URETER Y VEJIGA URETERES: Visibles solo a nivel proximal VEJIGA: Moderadamente llena Cuadrilátera ( Trans ) Ovoidea ( Long ) Pared ecogénica (36mm) Jet ureteral ( 3 cm ) Volumen: 300 a 500 cc Volumen residual 30 a 50
  24. 24. ASPECTOS ECOGRAFICOS
  25. 25. ASPECTOS ECOGRAFICOS
  26. 26. ANATOMIA URETER Y VEJIGA URETER • Conducto de 30 a 34 cm • Diámetro: 2 a 8mm • Trayecto oblicuo a través de la vejiga • Tiene 3 puntos ureterales • • • • VEJIGA Caras: ant.,post.,lats fundus y base(cuello) Orificios ureterales y uretra delimitan el trígono El orificio uretral marca el cuello vesical Pared lisa y uniforme
  27. 27. RECUENTO ANATOMICO  Ubicación  Tamaño  A.P 3 cm, T 4cm, Log 3,8cm  Volumen equivalente a peso en        gramos de 20 ml en adultos jóvenes Función Vascularidad Plexo Venoso de Santorini Paquete Neurovascular Arteria Prostática Elementos Anatómicos Adyacentes Vesículas Seminales
  28. 28. ANATOMIA ZONAL CON FINES ECOGRAFICOS DE: JOHN Mc NIEL (HISTOPATOLOGO)
  29. 29. PRÓSTATA  La glándula prostática está dividida en tres zonas anatómicas:  Zona periférica: se extiende desde la base de la próstata hasta el ápex en la superficie posterior de la glándula (superficie rectal). Incluye el 70% de la glándula.  Zona central: rodea los conductos eyaculadores desde su entrada a la próstata hasta el verum montanum. Comprende el 25% del tejido glandular.  Zona transicional: periuretral, 5% del tejido glandular.  Existe un área prostática fibromuscular anterior no glandular, la cual no presenta patología significativa. En general la hiperplasia prostática benigna (HPB) se desarrolla en la zona transicional; el cáncer de próstata se origina un 70% en las zonas periféricas, un 20% en la zona transicional y un 5% a 10% en la zona central.
  30. 30. ORIENTACION ECOGRAFICA
  31. 31. Indicaciones de ecografia prostática transrectal  Evaluación de pacientes con lesión palpable al tacto rectal.  Evaluación de pacientes con valores de AEP o fosfatasas elevados.  Pacientes con signos o síntomas sugestivos de metástasis.  Guía para biopsia prostática.  Para estadificación, en estos la RM es de elección.  Tamizaje, complementándose con el tacto rectal y los niveles de AEP.  Seguimiento después del tratamiento del cáncer de próstata.  Pacientes con síntomas compatibles con crecimiento prostático.  Pacientes con signos o síntomas de prostatitis severos o persistentes.
  32. 32. VESÍCULAS SEMINALES  Las alteraciones de las vesículas seminales son infrecuentes. La patología más común es de origen inflamatorio y se asocia a compromiso concomitante de la próstata. Generalmente no se requieren estudios radiológicos. El ultrasonido transrectal es útil para evaluar la patología de las vesículas seminales.  El proceso inflamatorio crónico más frecuente es de etiología tuberculosa, con calcificaciones dispersas.
  33. 33.  El ultrasonido es el examen de primera elección en la evaluación de la patología escrotal, en este campo las principales indicaciones de la ecografía son:  Evaluación y localización de masas escrotales.  Evaluación de tumores ocultos en pacientes con patología metastásica conocida.  Seguimiento de pacientes con tumores o linfoma previos.  Evaluación de los pacientes con dolor testicular agudo.  Evaluación del trauma testicular.  Localización de testículos no descendidos.  Detección de varicocele en pacientes con dolor crónico o infertilidad.  Detección de isquemia testicular por torsión.
  34. 34.  Un saco fibromuscular cutáneo para los testículos  Formada por dos capas: -piel muy pigmentada -túnica dartos  Se divide internamente en dos compartimientos
  35. 35. RECUENTO ANATOMICO Y FUNCION   ESCROTO: SACO DE TEJIDO QUE SE CONTINUA CON EL ABDOMEN ALOJANDO EL EPIDÍDIMO Y EL TESTÍCULO.
  36. 36. LOS TESTÍCULOS : SON GLÁNDULAS DE FUNCIÓN MIXTA (ENDOCRINAS Y EXOCRINAS) . PRODUCCIÓN DE ESPERMATOZOIDES Y TESTOSTERONA Y COMO PARTE DE SU FUNCIÓN EXOCRINA PRODUCE SEMEN (MEDIO DE TRANSPORTE PARA LOS ESPERMATOZOIDES).
  37. 37. EL EPIDÍDIMO : 1.AYUDA A LA MADURACIÓN, CONCENTRACIÓN ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE DE LOS ESPERMATOZOIDES. EL CORDÓN ESPERMÁTICO : 1.CONECTA EL ESCROTO Y EL ABDOMEN.
  38. 38. LOS TESTICULOS : GLANDULAS OVOIDES MEDIDAS :LONG: 3 A 5 CM  ANCHO: 2 A 4 CM  AP: 3 CM PESO: 12,5 A 19 GR ( DISMINUYEN CON LA EDAD )
  39. 39.  ORIENTACION : DE ARRIBA => HACIA ABAJO  DE DELANTE => HACIA ATRÁS  TUNICA ALBUGINEA= CAPSULA FIBROSA BLANCA  SEPTOS=>MEDIASTINO (POSTERIOR)  LOBULOS (250 A 400).  TUBULOS SEMINIFEROS:840 POR TESTICULO  TUBULOS RECTOS (20-30 ENTRAN AL MEDIASTINO Y  FORMAN LA RETE TESTIS - CONDUCTOS EFERENTES (10-15)  EPIDIDIMO.
  40. 40. TESTÍCULO  Son las gónadas masculinas  Suspendidos en el escroto por los cordones espermáticos.  El testículo consta de una serie de capas: -Túnica vaginal -Capa parietal de la túnica vaginal -Capa visceral de la túnica vaginal -Túnica albugínea
  41. 41. TECNICA DE EXPLORACION
  42. 42. PATRON ECOGRAFICO TESTICULAR  ECOS DE NIVEL MEDIO  GRANULAR HOMOGENEO SIMILAR A TIROIDES  MEDIASTINO: BANDA ECOGENICA  CRANEOCAUDAL( GRASA+TEJIDO FIBROSO)  RETE TESTIS (AREA QUISTICA TABICADA CERCA DE LA CABEZA DEL EPIDIDIMO)
  43. 43. EPIDIDIMO: ESTRUCTURA CURVA 6-7 CM POSTEROLATERAL AL TESTICULO (CABEZA CUERPO Y COLA) ISO A MAS ECOGENICO QUE EL TESTICULODIMENSIONES: CABEZA 10-12 MM CUERPO 4MM
  44. 44. ASPECTO ECOGRAFICO
  45. 45. Hernia inguinal: directa e indirecta
  46. 46. PENE  ASPECTOS GENERALES Consta de 3 porciones: 1. Raíz 2. Cuerpo (cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso) 3. Glande
  47. 47. ECOGRAFIA PENEANA Está indicado para el estudio diagnóstico y de seguimiento de placas o bandas fibrosas peneanas “Enfermedad de la Peyronie” (pene curvo). lesiones uretrales (estenosis, espongiofibrosis) tumores peneanos
  48. 48. ECOGRAFIA DOPPLER PENEANA Está indicado fundamentalmente para el estudio diagnóstico y etiológico de la disfunción eréctil, priapismo, hematomas peneanos y fracturas de cuerpos cavernosos
  49. 49. ESTENOSIS URETRAL
  50. 50. Doppler cuerpo cavernoso
  51. 51. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
  52. 52. BIBLIOGRAFIA • • • • • • • Rumack,Wilson.Diagnóstico por Ecografía Roca Martinez.Ecografía Clínica del Abdomen Paulette Jouve.Manual de Ecografía del Adulto K.Mitteldaet.Ecografía General PatriciaAbbit.Ecogrfía.Patrones de Diagnóstico Diferencial Journal Ultrasound in Medicine Sauders.Clinical Sonography • • • • • • • • Ridway.Introduction to Vascular Scanning Wolf Heidegger.Atlas de Anatomia Humana J.M.Ramos.Ecografía Obstetrica K.L.Moore.Embriología Clínica www.diagnostico.com.ar www.uroatlas.net www.medspain.org Curso Ecografía Integral. OPECSA

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