Your SlideShare is downloading. ×
Infeccion snc clase 09
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Infeccion snc clase 09

4,876
views

Published on

meningitis, encefalitis

meningitis, encefalitis

Published in: Education

1 Comment
14 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
4,876
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
1
Likes
14
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. INFECCIONES del SNC Dra. Patricia Ocampo Medicina Infantil – UNCO Hospital Cipolletti
  • 2. CLASIFICACIÓN
    • 1- Meningitis infecciosas:
    • Bacteriana
    • Viral
    • Tuberculosa
    • Parasitaria
    • Fúngica
    • 2-Aséptica
    • 3- Asociada a circulación de LCR
    • 4- Infecciones focales supurativas
    Infecciones SNC
  • 3.
    • FISIOPATOLOGIA
    • Colonización de nasofaringe, invasión local y bacteriemia
    • Invasión del SNC y replicación en el espacio subaracnoideo
    • Inflamación del espacio subaracnoideo
    • Alteración de la barrera hematoencefálica
    • Edema cerebral y alteración del flujo sanguíneo cerebral
    Infecciones SNC
  • 4. MENINGITIS BACTERIANA
  • 5.
    • DEFINICIONES
    • Meningitis aguda
    • Es la inflamación de las meninges que se puede identificar por
    • alteraciones en las características físico-químicas y del número de
    • células en el LCR, conjuntamente con manifestaciones clínicas de
    • un síndrome meníngeo.
    • Hay diferentes formas de clasificación de las meningitis.
    • Según la etiología:
    • Infecciosas: virales, bacterianas, parasitarias, micóticas y TBC
    • No infecciosas.
    • Según las características del LCR:
    • Meningitis a LCR claro o asépticas
    • Meningitis a LCR turbio o bacterianas.
    Infecciones SNC
  • 6.
    • Definición
    • La meningitis bacteriana (MB)
    • Es el proceso inflamatorio de las cubiertas protectoras del
    • cerebro, o leptomeninges, a causa de una infección bacteriana.
    • Es una enfermedad aguda y grave , que afecta
    • fundamentalmente a los niños y es considerada, una de las
    • principales emergencias infectológicas .
    • Puede ser:
    • Difusa
    • Localizada:
    Meningitis bacteriana
  • 7.
    • Epidemiología
    • Más frecuente en los países en vías de desarrollo
    • Edad:
    • Dos terceras partes de los casos corresponden a niños menores de 5 años .
    • La aparición de MB depende de varios factores
    • las propiedades virulentas de los microorganismos,
    • el estado de portación o colonización y
    • la respuesta inmunitaria del huésped: enfermedades de base
    • Factores relacionados con el medio ambiente: deben considerarse la concurrencia a guardería, contacto con pacientes con infección, el hacinamiento, etc.
    Meningitis bacteriana
  • 8. Factores ambientales, que favorecen las infecciones por H. influenzae b Meningitis bacteriana Factores de exposición Guarderías Hermanos en edad escolar Bajo nivel socioeconómico H. influenzae - Infectividad - Capacidad invasiva - Virulencia Factores de susceptibilidad Edad Falta de alimentación materna Enfermedad de base - Anemia de células falciformes - Asplenia/esplenectomía - Síndrome de deficiencia de anticuerpos y complemento - Enfermedades malignas Factores genéticos Ambiente / Microorganismo Huésped
  • 9. Etiología
    • Recién nacidos<3 meses :
    • Streptococcus Grupo B,
    • Bacilos Gramnegativos
    • Listeria monocytogenes
    • 3 meses - 5 años:
    • Hemophilus influenzae b
    • Neisseria meningitidis
    • Streptococcus pneumoniae.
    • >5 años:
    • N meningitidis, S pneumoniae.
    Meningitis bacteriana
  • 10. Formas de presentación clínica
    • Aguda: precedida de una enfermedad febril inespecífica 80-90%
    • Fulminante: < frec. CID, púrpura, deterioro de conciencia, shock, muerte en 24 hs.
    • Meningococcemia 1-2 %
    Meningitis bacteriana
  • 11. Historia Clínica
    • Anamnesis
    • a) Antecedentes personales :
    • * RN: prematurez ,bajo peso, RPM > de 24 hs, fiebre en la madre superior a 37º en el post-parto inmediato, enfermedades padecidas por la madre durante el embarazo.
    • * Lactantes y niños: enfermedades invasivas recientes y/o bacterianas, malformaciones SNC, TEC con fractura, exploraciones neuroquirúrgicas, alteraciones de inmunidad, asplenia, hemoglobinopatías, neoplasias, antecedentes de vacunas recibidas.
    • b) Antecedentes socio-ambientales:
    • * Contactos con familiares o grupos escolares.
    • * Contactos con enfermedades bacterianas invasivas.
    • * Tendencia estacional en el caso de Neisseria meningitidis
    Meningitis bacteriana
  • 12. Historia Clínica
    • c) Enfermedad actual:
    • -Considerar forma de comienzo y tiempo de evolución
    • -Hallazgos inespecificos sistémicos
    • Fiebre, nauseas, vómitos, astenia, CVAS, inapetencia, cefalea, mialgias, artralgias, HTA , petequias.
    • -Signos y síntomas sospechosos de meningitis: tardíos
    • Fontanela tensa.
    • Irritación meníngea: rigidez de nuca, Kernig, Brudzinski
    • Fotofobia
    • Ataxia. Cerebritis
    • Signos neurológicos focales
    • Crisis comiciales
    • Alteración de conciencia
    Meningitis bacteriana
  • 13. Historia Clínica
    • Examen físico
    • * RN:
    • Fiebre o hipotermia, alteraciones del sensorio, irritabilidad o letargia, rechazo del alimento, ictericia, distres respiratorio, diarrea, hipotonía, convulsiones, sindrome purpúrico.
    • * Lactantes y niños:
    • Fiebre, nauseas y vómitos, alteraciones del sensorio, fontanela hipertensa, rechazo del alimento, cefalea, fotofobia, rigidez de nuca y columna, signos de Kerning y Brudzinsky, alteraciones en el tono muscular, convulsiones, coma, manifestaciones cutáneas como petequias, púrpura, equimosis, signos neurológicos focales, ataxia.
    • 1-clínica de síndrome meníngeo: sme asociados
    • 2- alteraciones del líquido cefalorraquídeo
    • 3- datos epidemiológicos
    Meningitis bacteriana
  • 14. CLINICA
    • Sme. de hipertensión endorraquídea e irritación meníngea :
    • posición en gatillo de fusil, trastornos motores, sensitivos (hiperestesia),
    • alteración de los ROT, contractura, rigidez de nuca que imposibilita tocar el
    • pecho con el mentón, vientre en batea, signos de Kernig I y II, signos de
    • Brudzinsky I y II
    • Sme de hipertensión endocraneana (HTE):
    • cefalea (gravativa,difusa, rebelde a los antiinflamatorios), vómitos, fotofobia,
    • edema de papila, oftalmoplejía, bradicardia,
    • Sme. encefalítico: alteraciones psíquicas, convulsiones, parálisis, confusión,
    • estupor o coma, afasia, nistagmo, parálisis oculares
    • Sme. infeccioso :
    • fiebre, eritema, púrpura, herpes simplex bucal, peribucal, hepatoesplenomegalia,
    • manifestaciones vasomotoras
    Meningitis bacteriana
  • 15. Diagnostico
    • Laboratorio:
    • - Hemograma: la leucopenia y plaquetopenia son de mal pronóstico.
    • - Eritrosedimentación:
    • - Proteína C reactiva:puede servir para diferenciar las meningitis
    • bacterianas de las virales,
    • - Glucemia: previa a PL
    • - Uremia
    • - EAB: pacientes en shock pre y post expansión hasta normalización de la acidosis
    • - Ionograma: cada 24 hs las primeras 48 hs, ante sospecha de Sindrome de Secreción Inadecuada de hormona antidiurética.
    • - Densidad urinaria c/ 12-24 horas, las primeras 48 horas, ante sospecha de SSHA
    Meningitis bacteriana
  • 16. Diagnostico
    • Bacteriología
    • Hemocultivos: 2 al ingreso.
    • Urocultivo en RN y lactantes hasta 2 meses de edad.
    • Cultivo y Gram de las lesiones cutáneas, oido.
    • LCR: citoquimico, Gram, cultivo, test de latex. Debe ser evaluado rápidamente
    • Tinción de Gram. La sensibilidad es del 60 al 90% y depende del inóculo bacteriano y del germen. La mayoría de los extendidos son positivos cuando se encuentran más de 105 ufc/ml bacterias en el LCR.
    • Los cultivos son positivos en el 80% y requieren 48 hs., para la identificación.
    • Test látex: la especificidad oscila entre el 95% -100%, y la sensibilidad, entre el 80%-100% para H.I. y neumococo, y el 50- 70% para Neisseria M.
    Meningitis bacteriana
  • 17. Diagnostico
    • - Diagnóstico por imágenes
    • * Rx de tórax : en caso de compromiso respiratorio o sospecha de TBC
    • * Rx de cráneo antecedente de traumatismo.
    • * Ecografía cerebral: en RN y lactantes con fontanela permeable: para visualizar colecciones subdurales y/o dilatación ventricular.
    • * TAC: en alteraciones de la conciencia mas allá de 96 hs, convulsiones persistentes o aparición de las mismas 72 horas después de iniciado el cuadro, signos neurológicos focales, fiebre prolongada mas de 5 días sin mejoría clínica y/o del LCR, signos de HTE y/o aumento del PC
    • - Otros estudios
    • * Fondo de ojo: para descartar signos incipientes de hipertensión endocraneana.
    Meningitis bacteriana
  • 18. LCR
    • Normal
    • Aspecto : cristal de roca,
    • Presión: 5-10 cm H2O
    • Células : RN 0-32 L/mm
    • niños: 0-10 L/mm
    • Proteinas: RN hasta 171 mg%
    • niños 20-45 mg%
    • 0.10 – 0.40 mg/dl
    • Glucosa : 0.50 – 0.75 mg/dl
    • (50-60% de la glucemia)
    • Cloruros: 700 – 750 mg/dl
    • Bacteriología, tinción de Gram y cultivo): estéril
    • Meningitis bacteriana
    • Aspecto: normal o turbio
    • Presión: 5-10 cm H2O
    • Células
    • pleocitosis a predom.
    • PMN > 1000 cels,
    • Proteínas aumentadas
    • Glucosa: disminuida
    • Bacteriología positiva
    Meningitis bacteriana
  • 19.
    • Causas de retraso para efectuar PL
    • Absolutas:
    • 1- Compromiso cardio-respiratorio
    • 2- Paciente en coma profundo.
    • 3- Hipertensión endocraneana. Edema de papila en el fondo de ojo, TAC o RMN que demuestre existencia de edema cerebral
    • 4- Infección, angioma o tumor de la zona lumbar en sito PL
    • Relativas:
    • Coagulopatías: se requiere como mínimo
    • 50.000 plaquetas/mm3 y RIN <2 para este procedimiento
    Meningitis bacteriana
  • 20.
    • Criterios de repunción
    • 1- RN entre el 3 y 5 día para comprobar negativización bacteriológica
    • 2- Meningitis por neumococo resistente
    • 3- Meningitis por Gram negativos
    • 4- Pacientes inmunocomprometidos
    • 5- LCR dudoso al ingreso: repunzar en 6 a 8 hs. para evaluar conducta terapéutica
    • 6- Mala evolución clínica.
    Meningitis bacteriana
  • 21. Diagnósticos diferenciales
    • Otras Infecciones SNC
    • -Virales:
    • - Micobacterias: TBC
    • - Micóticas: Cándida, Criptococo
    • - Parasitarias: Toxoplasmosis
    • - Espiroquetas: Sífilis. Leptospirosis
    • - Micoplasmas
    • Con otras patologías
    • - Traumáticas:
    • - Focos infecciosos de vecindad
    • - Hemorragia subaracnoidea
    • - Guillain Barré
    • - Kawasaki
    • - Tumores
    • - Colagenopatias
    • - Tóxicas
    Meningitis bacteriana
  • 22. Características del LCR en distintos tipos de meningitis Meningitis bacteriana Generalm. Bacilo de K. Negativo Criptococosis Candida albicans Altas ++++ Ligeram. baja Linfocitos 10 a 500 Claro u opalescente TBC – Hongos Negativo Enterovirus Paperas Altas + Normal Linfocitos 10 a 500 Claro Virales (asépticas) Positivo H. influenzae aprox. 50% Neumococo de los Meningococo casos Altas ++ Baja Neutrófilos 55 a más de 1.000 Turbio Bacterianas (purulentas) Examen bacteriológico Proteínas Glucosa Tipo celular Nro. células Aspecto Tipos menngitis
  • 23. Tratamiento ATB
    • 1-3 meses de vida
    • Ampicilina + Cefotaxima endovenosa o
    • Ceftriaxona endovenosa
    • * Ampicilina 200-300 mg/Kg/d cada 6-8 hs
    • * Cefotaxima 200 mg/Kg/d cada 6 hs.
    • * Ceftriaxona 100 mg/Kg/d cada 12-24 hs.
    • Mayores de 3 meses
    • Ceftriaxona o cefotaxima a iguales vías, dosis e intervalos de tiempo.
    Meningitis bacteriana
  • 24. Tratamiento
    • Duración:
    • 7 días: meningococo.
    • 7 a 10 días: Haemophilus influenzae neumococo
    • 14 a 21 días: en caso de Listeria o SGB
    • 21 días: Bacilos Gram negativos, (enterobacterias).
    • Tratamiento adyuvante :
    • Dexametasona: 0,6mg/K/día EV c/6 hs x 4 días. A demostrado ser útil para disminuir las secuelas neurológicas y la pérdida sensorial auditiva en casos de pacientes con meningitis por Hib.
    • Hidratación parenteral.
    Meningitis bacteriana
  • 25.
    • Factores de riesgo para complicaciones agudas
    • Menor edad del paciente
    • Hemocultivos positivos
    • Valores elevados de proteinorraquia
    • Germen responsable
    • Son factores de riesgo de daño neurológico
    • -Presencia de signos neurológicos focales al ingreso
    • -Negativización tardía de cultivo
    • -Convulsiones por mas de cuatro días
    • -Coma profundo
    Meningitis bacteriana
  • 26.
    • Complicaciones Agudas
    • Convulsiones
    • Parálisis de pares craneales
    • Alteraciones neuroendocrinas, SHAD
    • Colecciones intracraneales
    • Hipertensión endocraneana.
    • Hidrocefalia
    • Infarto cerebral
    Meningitis bacteriana
  • 27.
    • SECUELAS
    • Las secuelas suelen ser mas frecuentes en las meningitis
    • causadas por Strep pneumoniae y enterobacterias
    • Convulsiones
    • Hidrocefalia
    • Sordera, hipoacusia
    • Retraso madurativo, psicomotor
    • Parálisis cerebral
    • Alteración motriz: paresias, trastorno de la marcha
    • Mortalidad
    • 2-10% en los lactantes y niños
    • 30% en los recién nacidos.
    Meningitis bacteriana
  • 28.
    • Profilaxis en los contactos
    • 1-Contactos
    • Son los convivientes que estén 4 hs. diarias durante 5 días a la semana como mínimo, desde los 7 días previos a la enfermedad. Que hayan tenido contacto directo con las secreciones.
    • -Familiares
    • -Compañeros de escuela, guardería o trabajo
    • -Médicos que hayan practicado resucitación boca-boca y colocación de tubo endotraqueal sin protección
    • 2- En MB por Haemophilus I. o meningococo.
    • 3- En las escuelas y jardines ante un cuadro aislado: no hay indicación de cierre del establecimiento.
    Meningitis bacteriana
  • 29.
    • Profilaxis en los contactos
    • Los esquemas son:
    • Rifampicina:
    • - Menores de 1 mes: 5 mg/kg c/12 hs por 2 días.
    • - Mayores de 1 mes: 10 mg/kg c/12 hs por dos días, máximo 600 mg por día. Ceftriaxona:
    • - Menores de 12 años 125 mg IM única dosis, y
    • - Mayores de 12 años, 250 mg IM única dosis.
    • - Embarazadas: 125 mg IM única dosis,
    • Ciprofloxacina, solo en mayores de 18 años, 500 mg vía ora, dosis única.
    Meningitis bacteriana
  • 30.
    • Brote epidémico
    • - Más de 10 casos cada 100.000 habitantes, o un
    • - Número de casos 20 veces mayor que lo endémico,
    • - 3 o + casos probables o definidos en menos de 3 meses.
    • En caso de epidemia
    • Vacuna Va-mengoc-BCR  
    • Dar desde los 6 meses de edad, en 2 dosis.
    • Revacunar a los 3 años de la 1°dosis. Cubre el grupo B.
    • Vacuna antimeningocóccica-ACR: d esde los 6 meses,
    • < 18 meses: 2 dosis y 1 sola si es mayor.
    • Revacunar a los 3 años de 1° dosis si persiste el riesgo.
    • Efectiva a los 10 días de la vacun. Cubre grupos A y C.
    Meningitis bacteriana
  • 31. MENINGITIS ASEPTICA
  • 32.
    • DEFINICION
    • Se refiere a un síndrome agudo de inflamación meníngea, de
    • evolución relativamente corta y benigna, donde no se identifica a
    • ningún agente bacteriano en el líquido cefalorraquídeo (LCR)
    • cuando este es cultivado en los medios bacteriológicos de rutina.
    • Esta definición fue ampliada recientemente al incluir en este
    • síndrome las inflamaciones parameníngeas, con o sin masa
    • intracerebral, y las drogas causantes de meningitis.
    • También llamadas meningitis a líquido claro.
    • Características
    • Síndrome agudo
    • Cultivo negativo para hongos y bacterias
    • Evolución rápida y benigna
    Meningoen- cefalitis viral
  • 33.
    • Epidemiología
    • Edad: afectan a niños y adultos jóvenes
    • Época: verano y otoño, está relacionada con el serotipo de enterovirus circulante. Si el serotipo es endémico, la mayor incidencia se observa en lactantes, debido a que los niños mayores ya han estado expuestos al virus.
    • Los virus son los mayores responsables de las
    • meningitis asépticas.
    • Actualmente, con la aplicación de los cultivos de virus y la reacción de cadena de polimerasa (PCR) se identifica al 75% de los responsables, mayormente los enterovirus.
    Meningoen- cefalitis viral
  • 34. Causas del síndrome de meningitis aséptica Meningoen- cefalitis viral Enfermedades autoinmunes Síndrome de Behçet Drogas y productos biológicos Misceláneas Toxoplasma gondii Tenia solium Trichinella spiralis Cryptococcus neoformans Coccidioides immitis Histoplasma capsulatum Hongos y parásitos Brucella spp. Mycoplasma spp. Bartonella spp. TBC Leptospirosis Bacterias Espiroquetas Meningitis bacteriana parcialmente tratada Infección parameníngea Herpes simplex tipo 1 CMV. Epstein Barr Sarampión VVZ Herpes simplex tipo 2 Herpes humano tipo 6 VIH Coriomeningitis linfocitaria Virus 80% Enterovirus -echovirus y coxsackie) -Arbovirus -Parotiditis Raras Poco Comunes Comunes
  • 35. Exámenes complementarios LCR en la meningitis aséptica El Gram debe ser negativo para bacterias, Normal o levemente elevada 20-1.000 predominio linfocitario/mm3 Normales o levemente aumentadas Normal Sin gérmenes Negativo Presión de apertura Leucocitos Proteínas Glucosa Gram del sedimento Cultivo bacteriano
  • 36. Exámenes complementarios
    • La muestra de LCR microbiológico para realizar
    • Cultivos bacterianos habituales y, si los criterios clínicos lo imponen, también hongos.
    • Diferenciar causa viral de la bacteriana: proteína C reactiva, ácido láctico, LDH y más recientemente IL 1B, IL 6 y el Factor de necrosis tumoral.
    • La reacción de cadena de polimerasa (PCR) para identificar algunos virus, enterovirus y herpes simplex, entre otros. El set de primers para los
    • enterovirus es muy útil ya que es universal, y detecta la presencia de cualquier serotipo sin necesidad de tener que realizar una determinación para cada uno de ellos. Sensibilidad y especificidad mayor del 95%.
    • Cultivo de virus , cuando no se dispone de PCR, en la materia fecal o en las secreciones faríngeas. Muestra más útil es al inicio de los síntomas.
  • 37. Situaciones a considerar
    • 1- Cuando se trata de un lactante es difícil diferenciar entre una meningitis pura o una meningoencefalitis que puede ser herpética, por lo que, si hay dudas, debe iniciarse tratamiento con aciclovir IV hasta que la evolución clínica y el laboratorio aclaren el diagnóstico.
    • 2- Cuando el LCR ofrece dudas para diferenciar causa viral o bacteriana, iniciar tratamiento antibióticosempírico.
    • Prevención
    • La meningitis aséptica causada por el virus de la parotiditis
    • puede prevenirse con la aplicación de la vacuna triple viral
  • 38. MENINGOENCEFALITIS VIRAL
  • 39. ETIOLOGÍA
    • ENTEROVIRUS 80%
    • ARBOVIRUS
    • VIRUS DEL NILO
    • HERPES VIRUS (VHS – 1 y VHS – 2)
    • VIRUS VARICELA ZOSTER
    • CMV
    • EBV
    • PAROTIDITIS
    • VIRUS RESPIRATORIOS
    • SARAMPION
    • RUBEOLA
    • RABIA
    Meningoen- cefalitis viral
  • 40. ENTEROVIRUS
    • Epidemiología
    • Etiología mas frecuente
    • verano-otoño
    • Transmisión persona - persona
    • Incubación 4-6 días
    • Autolimitada
    • PATOGENIA
    • Invasión y destrucción directa por virus
    • Reacción del huésped a ag virus (encefalomielitis aguda postinfecciosa)
    Meningoen- cefalitis viral
  • 41. CLÍNICA
    • Inicio agudo con fiebre
    • irritabilidad letargia, cefalea e hiperestesia
    • nauseas, vómitos, fotofobia
    • dolor de cuello, espalda y piernas
    • confusión – estupor, convulsiones
    • crisis emocionales
    • EMDA, encefalomielitis diseminada aguda.
    • Déficit motor focal
    • Compromiso del sensorio
    • Ataxia cerebelosa
    • convulsiones
    • Pérdida de la visión
    • Afasia
    • Paraparesia aguda
    Meningoen- cefalitis viral
  • 42. DIAGNÓSTICO
    • CLÍNICA
    • LCR
    • SEROLOGIA
    • HMC
    • TAC Y RMN
    • EEG
    Meningoen- cefalitis viral
  • 43. LCR
    • Citoquímico : Cels: Variable, predominio MN
    • Prot: Normal o Alta
    • Gluc: Normal
    • CULTIVO para virus, bacterias y hongos.
    • Estudio inmunologico : EMDA = Bandas oligoclonales( - en niños); PBM (+ primeros 7 dias).
    • PCR viral
    Meningoen- cefalitis viral
  • 44. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
    • TAC y RMN tumefacción del parénquima cerebral
    • RNM EMDA lesiones hiperintensas multifocales y asimétricas en sust blanca supra o infra tentorial. No refuerza c/ gadolinio.
    • EEG ondas lentas difusas ( temporales VHS)
    Meningoen- cefalitis viral
  • 45. TRATAMIENTO
    • Soporte:
        • Analgésicos
        • Oscuridad
        • Silencio
        • Adecuado equilibrio electrolítico
    • Aciclovir (VHS)30mg/K/d ev
    • Corticoides: dexam ev 1mg/K/d; metilprednisolona ev 30mg/K/d.
    • De las Complicaciones
    Meningoen- cefalitis viral
  • 46. COMPLICACIONES
    • Convulsiones
    • Edema Cerebral
    • Paro Cardíaco – Respiratorio Central
    • HIC
    • COMA
    Meningoen- cefalitis viral
  • 47. PRONÓSTICO
    • Depende de:
      • Gravedad
      • Edad
      • Causa específica
    • Incoordinación Motora
    • Trastornos convulsivos
    • Sordera total o parcial
    • Trastornos de Conducta
    Meningoen- cefalitis viral
  • 48. Flujograma para estudio de Caso de Meningoencefalitis Caso sin estudio DESCARTADO NO LCR leucocitos < 5 cel/ mm3 DESCARTADO MENINGITIS BACTERIANA Diagnóstico Etiológico Cultivo y/o TDR POSITIVO M. SIN DIAGNOSTCO TBC - Micosis NEGATIVO MENINGITIS VIRAL Diagnostico Etiológico POSITIVO ESTUDIOS VIROLOGICOS Cultivo - y TDR - ESTUDIOS BACTERIOLOGICOS Estudios Citoquímicos TécnicaDx rápida - LCR Turbio M. SIN DIAGNOSTICO TBC - Micosis ? NEGATIVO MENINGITIS VIRAL Diagnostico Etiológico POSITIVO ESTUDIOS VIROLOGICOS En Centro de Referencia LCR Claro LCR leucocitos> 5 cél / mm3 CASO DE MENINGITIS Muestra procesada SI Toma de muestra de LCR Caso Sospechoso
  • 49. ENCEFALITIS
  • 50. DEFINICION
    • La encefalitis es la inflamación del parénquima cerebral.
    • Al referirnos a las infecciones del SNC hallamos distintos sindromes clínicos, que abarcan desde la meningitis, la encefalitis y la mielitis (inflamación de la médula espinal).
    • Los términos encefalomielitis y meningoencefalitis suelen utilizarse cuando los síntomas acompañantes se superponen.
    • Estos términos no diferencian entre etiologías infecciosas primarias del SNC, postinfecciosas o parainfecciosas con desmielinización.
    • Al enfrentarnos con estos cuadros debemos tener en cuenta la gran variedad de diagnósticos diferenciales.
  • 51. Etiología de encefalomielitis aguda
    • Causas virales- Infección directa
    • Encefalitis equina del este, oeste y venezolana
    • Encefalits de St. Louis, del Oeste del Nilo, Japonesa
    • Paperas, Sarampión
    • Coriomeningitis linfocitaria, Lassa, Junín
    • Enterovirus, Poliovirus, Echovirus, Cocksakie, VHA
    • Rabia, Ébola, adenovirus
    • HIV, Herpes Simplex 1 y 2, Varicela-Zoster,
    • CMV , VEBarr, Herpes humano 6
    • Causas no virales
    • Micoplasma pneumoniae
    • Listeria monocitogenes
    • Legionella pneumóphila (Enf. de los legionarios)
    • Brucelosis, Borrelia burgdorferi (Enf. de Lyme)
    • Bartonella henselae (Enf. arañazo del gato)
    • Rickettsias (fiebre Q)
    • Nocardia, Tuberculosis, Sífilis
    • Clamidia, Leptospirosis
    • Histoplasma, criptococo, Naegleria, Acanthamoeba
    • Toxoplasma, Plasmodium, Tripanosomiasis
    • Vasculitis, carcinomas, reacciones medicamentosas,
    • Bechet, Enf. de Whipple
  • 52. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    • Anamnesis
    • edad del paciente y estado inmunológico
    • - viajes
    • exposición a individuos con pleurodinia, tos, gastroenteritis, exantemas febriles, parotiditis
    • - exposición a roedores y aves
    • - drogas
    • Enfermedad actual:
    • El Sme. encefalítico: enfermedad febril aguda con síntomas y signos de afección del SNC.
    • Distinguir si existe o no función cerebral normal. Deterioro del nivel de conciencia
    • Sme febril de horas o días de instalación
    • Signos de foco, meníngeos, movimientos anormales.
    • Afección meníngea : convulsiones, delirio, confusión, estupor o coma, afasia, mutismo, hemiparesia, debilidad, asimetría de reflejos osteotendinosos, Babinski positivo, movimientos involuntarios, ataxia y afección de pares craneales.
  • 53. Manifestaciones clínicas
    • Lo frecuente es que se interprete como
    • Meningitis, pero un paciente con meningitis puede estar irritado, letárgico o distraído por una fuerte cefalea, pero no tendrá alteración del estado mental, déficit motores, sensitivos, trastornos del habla o de los movimientos.
    • Las mielitis pueden ocurrir con o sin encefalitis.
    • Formas postinfecciosas de encefalomielitis
    • Aparecen 2 a12 días luego de la afección primaria viral,
    • Comienzo de los síntomas que suele ser abrupto.
    • Los virus de estos cuadros son el sarampión, la rubéola, el virus de influenza, la varicela y el virus Epstein Barr.
    • Estos trastornos constituyen una reacción inmunológica aunque no se descarta un mecanismo directo como responsable de los síntomas.
  • 54. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
    • Laboratorio:
    • Hemograma: búsqueda de leucocitosis o leucopenia
    • Frotis de sangre periférica: linfocitos atípicos en mononucleosis, diagnóstico de plasmodium o tripanosomas
    • Amilasa: aumentada en parotiditis
    • Aglutininas frías para micoplasma y Monotest
    • Dosaje de anticuerpos específicos en suero y LCR, con seroconversión.
    • No siempre es fácil el diagnóstico diferencial con la meningitis aséptica.
  • 55.
    • LCR
    • Físico-químico y recuento celular de LCR: pleocitosis variable, 10 a 2000 cél/mm3, a predominio mononuclear con PMN posibles primeras 24 hs.
    • Puede ser útil un segundo LCR para ver evolutividad.
    • La hay hematíes deberá orientar a compromiso herpético o de Naegleria.
    • La proteinorraquia suele estar elevada.
    • La glucorraquia está descendida en TBC, hongos, bacterias o amebas.
    • Directo LCR: Gram (bacterias), Z-Neelsen (micobacterias), tinta china (criptococo), examen en fresco (amebas) y Giemsa (tripanosomas)
    • Cultivo LCR
    • PCR LCR para detección de ácidos nucleicos
  • 56. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
    • Fondo de ojo
    • RxTx: búsqueda de infiltrados pulmonares
    • Electroencefalograma (EEG): permite localización de área afectada
    • TAC: descarta lesiones ocupantes de espacio
    • RMN: mejor visualización de médula espinal y áreas de desmielinización o edema tempranos
  • 57. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    • CAUSAS INFECCIOSAS O
    • Ocupantes de espacio
    • Empiema subdural
    • Tromboflebitis de senos venosos
    • Abscesos cerebrales
    • Granulomas cerebrales
    • Toxoplasmosis y Chagas cerebral
    • CAUSAS NO INFECCIOSAS
    • Paraneoplásica asociada a ca. de cél. Pequeñas de pulmón
    • Patología vascular: trombosis venosa cerebral, embolias, ACV, vasculitis del SNC
    • Microinfartos difusos por trastornos de la coagulación
    • Intoxicaciones: alcohol
    • Encefalopatía hepática
    • Hemorragia subaracnoidea
    • Sarcoidosis
  • 58. ENFOQUE DEL PACIENTE CON SINDROME ENCEFALÍTICO Sme febril de hs – días de instalación Deterioro del nivel de conciencia Signos de foco–meníngeos– movimientos Tratar de establecer causas potencialmente
    • Interrogar:
    • edad del paciente y
    • estado inmunológico
    • - viajes
    • exposición a individuos con
    • pleurodinia, tos, gastroenteritis,
    • exantemas febriles, parotidits
    • - exposición a roedores y aves
    • - drogas
    Fonde de ojo: existencia de papiledema TC: descartar lesión ocupante o hemorrágica Con el interrogatorio, ex. Físico , PL y TC ¿ se pudo establecer una sospecha diagnos? PL, buscar eritrocitos (herpes) Rx de tórax :descartar infiltrados UTIP Si Glasgow < 8 o insuficiencia respiratoria o shock NO Se tratará como Encefalitis herpética Se solicitará HIV, VDRL, PPD Muestras de sangre y LCR para estudios moleculares, serológicos y cultivos Tratamiento de sostén o específico (TBC, sífilis, micoplasma SI NO Consulta Neurocirugía SI
  • 59. Bibliografía
    • Debbag R.,Israele V., y col. CEDIP. Infectología Pediátrica. 2000. Mod. 2, 15-30.
    • Hospital de Pediatría, Prof, J. Garrahan. Criterios de Atención, Vol.1, 1997; 153-158.
    • Marenghi M. y Dondoglio P. Hospital Pedro Elizalde. Normas de atención. 2008.
    • Libros virtuales. Intramed. Meningitis y encefalitis; 1-16
    • Grunman L. Meningoencefalitis. Power point. 2008.
    Meningoen- cefalitis viral

×