Clase hepatitis agudas1

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hepatitis virales agudas

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  • 1. HEPATITIS VIRAL AGUDA Dra. Patricia Ocampo Medicina Infantil – UNCO Hospital Cipolletti
  • 2. Definición Es una enfermedad caracterizada por un conjunto de hallazgos clínicos, bioquímicos, histológicos que surgen de una necrosis hepatocelular de menos de seis meses de evolución, como resultado de una noxa infecciosa viral. Enfermedad infectocontagiosa caracterizada por un proceso inflamatorio sistémico con selectividad hepática, producida por diferentes agentes virales, que causan enfermedad aguda semejante clínicamente, diferenciable por el modo de transmisión, evolución y el hallazgo de los marcadores virológicos específicos. HEPATITIS VIRAL
  • 3. Formas clínicas de presentación
    • Hepatitis común:- anictérica: frecuencia,60-70 %,escasos sìntomas.
    • - ictérica común (30-40%)
    • Hepatitis colestásica: ictericia intensa. Bilir > de 30 Mg,
    • Hepatitis recidivante: reaparición del cuadro luego de la remisión clínica
    • y de laboratorio dentro de los dos primeros meses del alta (5%).
    • Hepatitis prolongada, con enzimas + 3 meses.
    • Hepatitis fulminante y Hepatitis subfulminante
    • Cuadro grave de deterioro de la función hepática asociada a encefalo-
    • patía con elevada mortalidad.
    • La encefalopatía dentro de 8 semanas del inicio de la ictericia, la define
    • como fulminante y hasta las 24 semanas se denomina subfulminante
    • Hepatitis aguda con manifestaciones extrahepáticas por acción
    • viral directa o fenómenos inmunológicos, acrodermatitis, nefritis, etc.
    HEPATITIS VIRAL
  • 4. HISTORIA CLINICA Anamnesis -Antecedentes personales: inyecciones, vacunaciones, transfusiones, tratamientos odontológicos, maniobras instrumentales, anestesias, medicamentos hepatotóxicos ingeridos, enfermedades y/o tratamiento Inmonosupresor, drogadicción, contactos sexuales. -Antecedentes epidemiológicos: contactos familiares, campamentos, escolares, colonias, aguas contaminadas, viajes a zonas endémicasportadores virales crónicos, cuadros gripales y/o gastrointestinales, características sanitarias de la vivienda (pozo ciego, retrete, etc.). -Antecedentes de enfermedad actual Forma de comienzo aguda o incidiosa HEPATITIS VIRAL
  • 5. HISTORIA CLINICA
    • Signos y sintomas :
    • Fiebre, astenia, anorexia, ictericia,coluria,, rash cutáneo,
    • prurito, artralgias, diarrea, vómitos, acolia, dolor abdominal,
    • trastornos hemorragíparos.
    • Alteraciones del estado anímico y de la conciencia, de
    • la escritura, marcha, carácter y sueño.
    • Examen físico
    • Valoración del estado general, nutricional, de conciencia y
    • de hidratación
    • - Presencia de fiebre . Ictericia, prurito
    • - Fenómenos hemorrágicos, petequias, equimosis.
    • - Adenopatías,
    • - Hepatomegalia, esplenomegalia (poco frecuente).
    • - Circulación colateral. Ascitis, edema,
    • - Examen neurológico.
    HEPATITIS VIRAL
  • 6. Evolución desfavorable
    • Signos de alarma
    • Cambio de carácter, del ritmo de sueño, estado de conciencia
    • Alteración del sensorio
    • Manifestaciones hemorragicas
    • Ascitis, edemas
    • Ictericia intensa
    • Vómitos incohercibles
    • Reducción del tamaño hepático
    • Elementos de alarma
    • Intensificación de bilirrubina
    • Cambios de carácter
    • Inversión del ritmo de sueño
    • T Quick < 50%, no mejora con
    • 10 mg de vitamina K
    HEPATITIS VIRAL
  • 7. Procedimientos diagnósticos
    • Laboratorio
    • Hemograma, eritrosedimentación, glucemia, uremia
    • Perfil hepático: Bilirrubina, GPT y GOT, FAL, GGT, colesterol,
    • tiempo de Quick, KPTT, tiempo de trombina.
    • Proteinograma electroforético.
    • Amonio
    • Marcadores virológicos: HBs Ag, Anti HBc, HVA Ig M. Epstein Bar
    • Orina, química y sedimento
    • Seguimiento
    • EL hepatograma se repetirá semanalmente.
    • El proteinograma cada 21 días
    • El coagulograma si su valor es de 70 % y no hay
    • manifestaciones hemorrágicas, no se repite.
    • En caso de colestasis con caída de Quick por debajo del 60%, con
    • terapéutica de Vit. K se repetirá a las 72 horas para valorar
    • respuesta al tratamiento.
    HEPATITIS VIRAL
  • 8. Diagnóstico por Imágenes
    • Ecografía de hígado y vías biliares:
    • No tiene indicación.
    • Salvo sospecha:
    • - sindrome colestásico o
    • - formas prolongadas
    • - sospecha de formación quística
    • Si se sospecha evolución crónica
    • Marcadores de enfermedades autoinmunes:
    • - AMA, ANA, SMA, Anti LKM.
    • 2. Fondo de ojo con lámpara de hendidura: para ver anillos
    • de Kayser Fleischer.
    • 3. Cupruria y ceruloplasmina.
    • 4. Dosaje de alfa uno antitripsina
    HEPATITIS VIRAL
  • 9. Diagnóstico diferencial 1. Hepatitis tóxicas - Isoniacida - Rifampicina - Paracetamol - Halotano 2. Hepatitis Metabólicas - Enfermedad de Wilson - Déficit de alfa 1 antitripcina 3. Hepatitis Autoinmune HEPATITIS VIRAL
  • 10. ¿Cuando se interna? 1. Vómitos incohercibles y deshidratación 2. Signos de sangrado 3. Alteraciones del sensorio 4. Edema, ascitis 5. Tiempo de Quick < 50% que no mejora con Vit. K 6. Infeccione sobreagragada HEPATITIS VIRAL
  • 11. Tratamiento ambulatorio
    • Recomendaciones
    • Reposo en caso de astenia y fiebre
    • - Alimentación: Condicionada por la tolerancia del paciente
    • Dieta normograsa, normocalórica
    • Reducción de la ingesta grasa en fase ictérica y/o colestasis.
    • En encefalopatía deben restringirse proteínas.
    • - Evitar todo medicamento no esencial
    • No aspirina, ni paracetamol
    • Vómitos: sintomático, antiácidos, dieta fraccionada. No metoclopramida
    HEPATITIS VIRAL - T.Quick <de 60%): Vitamina K 10 mg/día - Insuficiencia hepática - Edemas o ascitis - Colestasis persistente: Ac. ursodesoxicólico Tratamiento de las complicaciones
  • 12. Tipos de hepatitis virales HEPATITIS VIRAL Vacuna Medidas de higiene Vacuna PREVENCION Test serol. Detecta Ac. Test molecula: genoma v. GOT/GPT HBs, anticore IgM GOT-GPT,Coagulog IgM anti VHA + DIAGNOSTICO 30-120 días. Media 50 d Riesgo infección crónica activa, cirrosis y hepatocarcinoma 30-150 días. Media 75 Asintomática Un tercio tiene signos De hepatitis aguda 15 a 40 d. Media 20 Asintomática Fiebre, nauseas, Vómitos, astenia CLINICA P. Incubación Síntomas y signos Flavivirus. ARN Parenteral. Adicc. drogas Desconocida: frecuente Perinatal raro. Sexual? Cronicidad 70 % Hepadnavirus. ADN Sexual. Parenteral Perinatal. Madre-hijo Cronicidad 10 % Picornavirus. RNA Intermedia-alta Oro-fecal Alimentos contam. Parenteral: raro Aguda-Fulminante EPIDEMIOL. Caráct. virus Prevalencia Transmisión Evolución HEPATITS C HEPATITS B HEPATITS A TIPO DE VIRUS
  • 13. ¿Cómo debe evaluarse la hepatitis en pediatría?
    • Niños inmunocompetentes :
    • Deben basarse en la edad del paciente, en
    • Historia clínica detallada: antecedentes de exposición,
    • historia familiar y los problemas regionales de salud, y
    • Examen físico. Habitualmente, los signos y síntomas asociados
    • con la hepatitis son, ictericia, vómitos, hepatomegalia y decaimiento .
    HEPATITIS VIRAL
  • 14. Indicación de trasplante en la falla hepática aguda grave Criterios del King’s College Insuficiencia hepática aguda grave provocada por paracetamol: a) pH < 7,30, independientemente del grado de encefalopatía, o b) tiempo de protrombina > 100 segundos y creatinina sérica > 300 ìmol/litro en pacientes con encefalopatía grado III o IV. Insuficiencia hepática aguda grave no provocada por paracetamol: a) Tiempo de protrombina > 100 segundos, c/s encefalopatía, o b) tres de los siguientes parámetros (independ. de encefalopatía): - Edad > 10 o < 40 años; - Hepatitis no A no B, por halotano o reacción idiosincrática a drogas; - Ictericia de más de 7 días antes del inicio de la encefalopatía; - Tiempo de protrombina > 50 segundos; - Bilirrubina sérica > 300 mol.
    • Criterios del Hospital Beaujon
    • Encefalopatía hepática, independientemente del grado, y factor V de
    • coagulación < 30%, si el paciente tiene más de 30 años , o
    • Encefalopatía hepática, independientemente del grado, y factor V de
    • coagulación < 20%, si el paciente tiene menos de 30 años.
    HEPATITIS VIRAL
  • 15. BIBLIOGRAFIA
    • Hospital de Pediatría, Prof, J. Garrahan. Criterios de
    • Atención, Vol.2, 2000; 193-200.
    • Paganini H., Rodriguez B.M.,y col. CEDIP. Infectología
    • Pediátrica. 2000. Mod. 7, 43-55.
    • García S.,Marenghi M. y Dondoglio P. Hospital Pedro Elizalde.
    • Normas de atención. 2008.
    • Pronap 94 SAP pag 71.
    • Archivo Argentino de Pediatría. Vol.96/1998; pag, 31-35.
    HEPATITIS VIRAL