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Vegetales Toxicos intoxicaciones folcloricas en pediatria
 

Vegetales Toxicos intoxicaciones folcloricas en pediatria

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Autor: Maria Celeste Agüero

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  • Comenzando con un poco de historia, en 1605 Miguel de Cervantes publicó en Madrid su célebre novela -El ingenioso Hidalgo Don Quijote de la Mancha II (Cervantes1605/1615) una de las obras más importantes en el mundo. Después de un análisis de su obra que brinda a esta revisión sistémica un aporte muy valioso en el campo de la fitoterapia con hierbas medicinales principalmente infusiones y decocciones (formas de preparación y tratamiento de las plantas). Las propiedades reportadas en esta obra manifiestan utilidad como purgante, tónicos corporales, líquido astringente, colagogo, como bálsamos y aromáticas sedativas. No se debe olvidar a manera de conocimiento general que Cervantes fue hijo de un médico cirujano y su abuelo fue médico Cordobés, ambos con un amplio conocimiento en el área médica y en la investigación empírica de las propiedades medicinales de las plantas.
  • Cuando la Tierra estaba plagada de plantas, flores y hierbas, nuestros antepasados acudieron a ellas -probablemente tras observar las costumbres de los animales y decidir imitarles- a fin de aliviar sus dolencias. gracias a la experiencia acumulada al presenciar tanto intoxicaciones Como curaciones provocadas por la ingestión -en ocasiones accidental- de distintas especies vegetales, el hombre fue aprendiendo las virtudes curativas De algunas de ellas y las acciones tóxicas de otras.

Vegetales Toxicos intoxicaciones folcloricas en pediatria Vegetales Toxicos intoxicaciones folcloricas en pediatria Presentation Transcript

  • Vegetales tóxicos Intoxicaciones folclóricas
  • Vegetales : Usos
    • Fuente de principios tóxicos (venenos).
    • Fuente de alimentación (humana y animal).
    • Fuente de principios medicinales .
    • Ornamentación
  • Fuente de principios tóxicos The Death of Socrates, c.1787 by Jacques-Louis David
    • Sócrates, que tenía 70 años, fue encarcelado y pocas semanas después debió beber una copa conteniendo cicuta
    ( Conium maculatum ) Se la puede distinguir por el olor penetrante y fétido de las hojas, especialmente cuando son frotadas. principio activo: conina: agonista de los receptores nicotínicos Clínica: NEUROTÓXICO debilidad muscular, incoordinación, temblor, agitación nerviosa y muerte por depresión respiratoria
  • Al unirse con dos moléculas de acetilcolina (Ach) en el estado cerrado (C ), el receptor se activa produciendo la apertura del canal (O) y el flujo de iones Na+y K+ a través de la membrana antes de cerrarse. Curiosamente es en esta configuración que la Ach se disocia del receptor y su concentración en la hendidura sináptica decae rápidamente por la hidrolización por la enzima acetilcolinesterasa (AchE ). De esta manera el receptor no vuelve a ser activado por Ach remanente en la hendidura. Si la concentración de Ach permanece elevada o se emplean agonistas no hidrolizados, el canal se desensibiliza (I)
    • una dosis grande de agonistas de los receptores nicotínicos que carecen de un sistema de hidrólisis local , como la cicuta de Sócrates, estimularán a los receptores y esto será seguido por una abolición de la respuesta .
    Si la desensibilización se produce en la unión neuromuscular tendremos parálisis de los músculos voluntarios, trastornos vegetativos por la falta de respuesta en los sistemas simpático y parasimpático y probables trastornos en la transmisión de los impulsos a nivel del sistema nervioso central. NEUROTOXICIDAD
  • La mayoría de las intoxicaciones en pacientes pediátricos Accidental Medicación folclórica
  • Fuente de alimentación HONGOS TOXICOS
    • Las intoxicaciones se presentan en abril y julio , ya que crecen en épocas lluviosas. (“ojala que llueva que crezca el cucumelo...”).
    • Los niños los ingieren de forma accidental, arrancándolos de parques y jardines.
    • Los adultos los recogen para preparar comidas, confundiéndolos con hongos comestibles, creyendo poder reconocerlos por su aspecto o utilizando artificios populares
    EPIDEMIOLOGIA
  •  
  • Características diferenciales de los hongos
  • Sombrero Himenio (cara inferior del sombrero) Esporos de reproducción Base Volva (repliegue membranosos que recubre la base) Tallo o estipete Anillos (formados por restos membranosos)
  • Ausente Presente Volva (*) Ausente Presente Anillo (*) Marrón o negro, con esporas oscuras Rosado o claro, con esporas claras Himenio Colores apagados: blanco, amarillento, pardo amarronado Colores vivos, excepto Amanita phalloides que es blanco o amarillento Sombrero Hongos comestibles Hongos venenosos Características
  • Amanita Phalloides
  • Toxinas Termoestables Amatoxinas Phallotoxinas Toxicocinética Absorción: ORAL Metabolismo: HEPATICO . Circulan libres en plasma. Indetectables en 24 hs. Excreción: 90% RENAL / 10% BILIS (circuito enterohepático). dosis letal en humanos se calcula en 0.1 mg/kg Se une a ARN POLIMERASA II INHIBIENDO SINTESIS PROTEICA NECROSIS TISULAR HIGADO interrumpiendo la polimerización de la membrana plasmática en el enterocito GASTROENTERITIS pobre absorción por el tracto gastrointestinal
    • Cuadro Clínico
    • - Fase de latencia : 8-12 hs . (pudiendo extenderse 24 hs.)
    • Fase gastrointestinal : 24 hs. aprox . Diarrea, nauseas, vómitos, dolor abdominal, deshidratación ,
    • alteraciones hidroelectrolíticas, hipotensión, insuficiencia renal,
    • fiebre y taquicardia.
    • - Fase de remisión aparente : Mejoría en 48 hs . con elevación asintomático de transaminasas. - Fase hepatorrenal : 3-4 día post ingesta.
    • Disfunción hepática evidente (ictericia, hepatomegalia, nauseas, vómitos) pudiendo evolucionar a falla hepática severa (confusión, hipoglucemia, coagulopatía, hemorragia, sepsis y falla renal)
  • Diagnóstico Gastroenteritis postingesta de hongos con latencia mayor a 6 horas posible intoxicación amanita phalloides . Diagnóstico de certeza Detección de amatoxinas en orina o líquido de aspirado duodenal hasta 96 h. post ingesta Antecedente de ingesta de hongos, hongo con características tóxicas y cuadro gastrointestinal tardío
  • Tratamiento Sintomático y de soporte . Eliminación de toxinas del tubo digestivo : SNG y CA Seriado. Eliminación de toxinas del paciente : ritmo diurético adecuado, hemoperfusión con filtros de carbón o Hemodiálisis. Administración de Antídotos : Penicilina g sódica y silibilina. Trasplante Hepático
  • Ante un paciente que tiene el antecedente de haber ingerido hongos
    • Sintomas al ingreso Tiempo de comienzo Hongo Gastrointestinales > 6 horas A. Phalloides Gastrointestinales < 6 horas Ch. Molibdites Excitación-Midriasis 20 60 min A. Muscaria Alucinaciones Psylocibe
  • Intoxicaciones Folclóricas “ El caballero errante... debió ser un medico, o por encima de todo esto un gran boticario, ya que su soledad la desperdicio para conocer que las plantas tienen la propiedad de curar las heridas&quot; Miguel de Cervantes Don Quijote
  • Medicación Folclórica Ingestión de la planta en forma de te o cocimiento, tomado por el propio paciente o administrado por la persona a cuyo cuidado esta el niño Recordar que la sustancia fue dada con intención de curar
    • La utilización de plantas o partes de ellas con fines terapéuticos, viene siendo
    • utilizada por los animales y el propio hombre desde la Prehistoria. Se cree que el carácter &quot;natural&quot; de estos elementos no sólo los hace más efectivos, sino totalmente inocuos.
    • Gran parte de la población, tanto urbana como rural, incluso
    • profesionales de la salud, desconocen los efectos tóxicos de muchas plantas y las
    • mismas son consumidas de forma indiscriminada en muchas ocasiones.
  •  
  • Infusión Cocimiento
  • 70% de las consultas corresponden a afectados entre 0 y 19 años de edad. Pero el 50% corresponde a niños entre 1 y 5 años. La vía más frecuente de intoxicación es la oral , seguida por la transdermal (a través de la piel) la inhalatoria y por vía mucosa . Algunas preparaciones pueden producir cuadros tóxicos severos
  • Anís estrellado (Aneto falciparum)
  •  
  • Principios activos: aceite esencial 85-90% anetol , alfa-pireno-p-cimeno, resinas, ácido dixobenzoico, tetraahidroxibenzoico, tanino, saponinas, agua. Usos folclóricos: aumento del peristaltismo, acción carminativa, antiespasmódico, balsámico, fluidificante de moco y expectorante . Clínica Dosis bajas: estimula respiración y digestión. Dosis tóxica: cuadros excitatorios y luego depresores del SNC COMA CONVULSIVO Lactantes : dolor cólico abdominal , diarrea, deshidratación , acidosis metabólica, insuficiencia hepática, IRA .
  • Borraja (borrado officinalis)
  •  
  • Uso folclórico: estimulante de la sudoración, antitusivo, diurético “maduración” de forúnculos y para que el sarampión salga. Principios activos: ácido salicílico, nitrato de potasio, ox. de calcio. Clínica: Aumento de sudoración Aumento secreciones bronquiales Aumento diuresis Cuadro similar a intoxicación salicílica Deshidratación Metahemoglobinemia
  • Eucalipto (Eucalyptus globulus labill)
  •  
  • Principios activos: aceite esencial ( Eucaliptol o cineol ) etanol, aldehido butilico, valeriánico, caproico, cetonas terpenas. Uso folclórico: expectorante, balsámico, antiparasitario, antiséptico. Clínica Broncorrea Sudoración Aumento de la diuresis Broncoespasmo Depresión de SNC COMA CONVULSIVO Hemólisis Metahemoglobinemia
  • Payco (chenopodium ambrosioides)
  •  
  • Principios activos: Ascaridol (esencia de quenopodio), alcanfor, salicilato de metilo, saponinas. Usos folclóricos: Antihelmíticos, digestivo (empacho). Clínica: Nauseas, vómitos, diarrea sanguinolenta , Distensión abdominal , disfagia Depresión del SNC Ataxia, vértigo delirio, convulsiones Trastornos deglutorios, auditivos visuales Colapso cardiocirculatorio Disnea, edema agudo de pulmón Hematuria, albuminuria Insuficiencia hepática, acidosis metabólica, deshidratación .
  • Ricino (ricino comunis)
  • .
    • Principios activos: ricino (toxoalbúmina ) y ricinina.
    • Usos folklóricos : lubricante y catártico .
    • Clínica
    • Nauseas, vómitos, diarrea mucosanguinolenta
    • Dolor cólico abdominal
    • Deshidratación, postración
    • Hipotensión arterial y taquicardia
    • Vértigo, somnolencia, estupor y coma
    • Hemólisis
    • Insuficiencia hepática y renal
  • Aráceas
  • Principios activos : Araceas : Potus, oreja de elefante, cala, filodendro. oxalato de calcio en hojas y tallo. Clínica : Irritación bucal Sialorrea Edema lingual y labial Parestesias peribucales Edema de glotis
  • Vómitos. Tumefacción y movimientos fibriales de la lengua. Diarrea.Violentos dolores cólicos abdomiNales. Congestión pelviana. Aborto. Coma convulsivo Glucósido: rutina Aceite Volátil Cocimientos Infusiones Ruda Decaimiento. Hipotensión arterial. Palidez. Cefaleas. Mareos. Epigastralgias y/o dolores, cólicos abdominales. Vómitos. Depresión del SNC Allina - Cocimientos Infusiones Emplastos Machacados Comidas varias Ajo Mucosas secas. Rash. Midriasis. Cefaleas. Taquicardia. Delirio. Alucinaciones. Fiebre. Excitación y/o depresión del SNC. Coma convulsivo. Diarrea con sangre Hiosciamina Té Enemas Malva con Chamico Somnolencia Hipotonía generalizada.   Cocimientos Infusiones Emplastos Manzanilla Poleo Tilo Malva Aumento de las secreciones bronquiales, del sudor y la diuresis. Espasmo bronquial. Depresión del SNC. Coma. Convulsiones. Hemólisis. Metahemoglobinemia. Eucaliptol Cocimientos Infusiones Inhalaciones Eucalipto Aumento de las secreciones bronquiales, del sudor y la diuresis. Deshidratación de grado variable. Nitrato de potasio Oxalato de calcio Infusiones Cocimientos Borraja Gastroenteritis a veces severa . Dolores cólicos abdominales. Excitación y/o depresión del sistema nervioso central . Coma convulsivo. Daño Renal. Anetol Infusiones Cocimientos Anís estrellado Irritabilidad-Insomnio Cafeína Infusiones Cocimientos Café/Te/ Mate Cuadro Clínico Principios Activos Uso Planta
  • Gastroenterocolitis Fiebre, palidez Inconsciencia Nefropatía.Depresión Central. Irritación de las Vías Respiratorias Esencia Saponina Tanino Comidas varias I nfusiones Cocimientos Pimienta Negra Excitación sicomotriz seguida de parálisis Esencias (Terpenos) Tanino Comidas Varias Orégano Gastroentercolitis.Dermatitis decontacto. Ácido saliocílico   Ombú Quemaduras de las mucosas bucofaringeas.Sialorrea, nauseas, vómitos, diarrea. Alteraciones respiratorias. Mudez (a veces) Insuficiencia renal Hipocalcemia Oxalato de calcio Ornamental Filodendro Potus Salivación. Lagrimeo. Vómitos. Convulsiones y/o parálisis muscular. Paro respitatorio. Andrometoxina Comidas varias Inhalaciones Cocimientos Laurel Aumento de la diuresis Esparraguina Comidas varias Espárragos Hipocalcemia. Hipercalciuria. Daño renal secundario. Iodo Hierro Fosfatos Ensaladas Berro Dolores cólicos abdominales. Depresión y/o excita ción del SNC. Reacciones cutáneas de tipo alérgico.Laringo y broncoespasmo. Disnea. Cianosis Mentol. Gotas -Ungüntos Gotas nasales Infusiones Cocimientos Menta Náuseas. Vómitos. Dolores cólicos abdominales . Hipo o hipertermia. Sed. Taquicardia. Anuria. Uremia. Coma hepático. Convulsiones. Ricina Semillas Ricina Gastroenteritis hemorrágicas con posibilidad de perforaciones e invaginaciones múltiples. Depresión del SNC. Coma convulsivo. Shock Quenopodio Saponinas. Infusiones Cocimientos Payco Dolores cólicos abdominales. Diarrea. Deshidratación. Rash.   Infusiones Cocimientos Yerba de pollo
    • El tratamiento en todas estas intoxicaciones es sintomático y de sostén
    NO HAY TRATAMIENTO ESPECIFICO
    • Dificultades
    • La identificación apropiada , especialmente por vía telefónica, de las plantas involucradas en el accidente suele ser difícil, y a veces imposible. Los padres o encargados del niño, asustados, pocas veces conocen el nombre común y casi nunca los nombres botánicos o científicos de las plantas.
    • Aún cuando se conozcan los nombres comunes su identificación puede ser difícil ya que muchas referencias de plantas en Toxicología están registradas de acuerdo a los nombres científicos o existen sinónimos comunes locales que no aparecen en los registros.
    • En muchos casos se desconoce cuál o cuáles son los principios activos de las plantas agresoras . Cuando se los conoce no se sabe en que concentraciones se encuentra en esa planta (depende, entre otros factores, del lugar de origen por la composición del suelo, clima, etc).
    • &quot;Dosis&quot; : pocas veces se sabe cuál es la cantidad total ingerida o absorbida por lo que es muy difícil establecer cualquier pronóstico.
    • Las intoxicaciones por plantas comestibles no sólo suceden por excesos sino que a veces, estas, en ciertas épocas del año, contienen productos tóxicos, por ejemplo, las papas verdes, el zapallo y los tomates pueden tener solaninas que provocan gastroenteritis de carácter epidémico zonal (afecta a varias personas en un área determinada).
    • Algunas infusiones utilizadas como &quot;medicación casera&quot; pueden producir cuadros tóxicos severos.
    • Enseñele a los niños que las plantas no deben comerse ni llevarse a la boca.
    • No ingiera ni se lleve a la boca plantas o productos silvestres y menos aún delante de los niños.
    • No ingiera hongos silvestres si no está absolutamente seguro de su inocuidad.
    • Ante cualquier intoxicación comuniquese con centro toxicologicco .
    • Trate de conocer o averiguar el nombre de la planta agresora para facilitar su identificación.
    Consejos útiles
  • Centros Toxicológicos
    • Hospital General de Niños &quot;Dr. Ricardo Gutiérrez“ Unidad de Toxicología
    • Teléfono:(54 11) 4962-6666; 4962-2247Fax:(54 11) 4962-3762; 4962-2247.
    • Email: toxi - [email_address]
    • Dr. Nelson Francisco Albiano – Responsable
    • Hospital General de Agudos &quot;Juan A. Fernández“ Unidad de Toxicología
    • Teléfono:(54 11) 4808-2655; 4801-7767 Fax:(54 11) 4801-7767
    • Email: [email_address] Prof. Dra. Norma Vallejo – Responsable
    • Hospital Nacional “Prof. Alejandro Posadas” Centro Nacional de Intoxicaciones.
    • Teléfono:(54 11) 4658-7777; 4654-6648; 4658-3001; 4658-3020
    • Email: [email_address] Dra. Viviana Crapanzano - Responsable .
    • Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación. Programa de Prevención y Control de Intoxicaciones Red Argentina de Toxicología (REDARTOX)
    • Teléfono:(54 11) 4379-9087; 4379-9060
    • Email: [email_address] Dra. Susana I. García - Facilitadora
  • Muchas gracias por su atención Alguien quiere un té??