Isaura Rodríguez Montesdeoca - Accidente cerebrovascular (ictus)

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Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011

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  • 1. ACCIDENTECEREBROVASCULAR ISAURA RODRÍGUEZ MONTESDEOCA PERSPECTIVAS DE LAS INVESTIGACIONES RADIOLÓGICAS
  • 2. El Accidente Cerebrovascular es una interrupción del suministro de sangre acualquier parte del cerebro y, algunas veces, se ledenomina "ataque cerebral" (derrame cerebral). CAUSAS Un Ictus cerebral, también llamadoaccidente cerebrovascular (ACV o ACVA)sucede cuando el flujo sanguíneo a una parte delcerebro se interrumpe debido a que un vasosanguíneo en dicho órgano se bloquea o se rompe. Sise detiene el flujo sanguíneo durante más de unospocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre yoxígeno. Las células cerebrales pueden morir,causando daño permanente. El ACV ocasiona una cantidad extensa de muerte e incapacidad. En el mundooccidental es la tercera causa de muerte tras las enfermedades del corazón y loscánceres; es probablemente la causa más común de incapacidad severa.Su incidenciaaumenta con la edad y la mayoría de las poblaciones que envejecen. Además, despuésde sufrir un ACV (accidente cerebrovascular), la posibilidad de que una personapresente un nuevo episodio en cinco años es aproximadamente del 25% Se define pues el ACV como un síndrome clínico caracterizado por síntomasrápidamente crecientes, señales focales y a veces globales (para pacientes en coma),pérdida de función cerebral, con los síntomas durando mas de 24 horas o conduciendoa la muerte, sin causa evidente a excepción del vascular. El resultado después de un ACV depende del alcance y sitio dañado en el cerebro,también de la edad del paciente y el estado previo del paciente. Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascularisquémico y accidente cerebrovascular hemorrágico. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO El 80% de los ictus se produce por motivos isquémicos. El accidentecerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre alcerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre Esto puede suceder de dosmaneras: • Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha, lo cual se denomina trombo. Si bloquea la arteria completamente, se denomina
  • 3. un accidente cerebrovascular trombótico. • Un coágulo se puede desprender desde otro lugar en los vasos sanguíneos del cerebro o alguna parte en el cuerpo y subir hasta el cerebro para bloquear una arteria más pequeña. Esto se denomina embolia y causa un accidente cerebrovascular embólico. • Los accidentes cerebrovascularesisquémicos pueden resultar deltaponamiento de las arterias, una afecciónllamada ateroesclerosis. Esto puede afectarlas arterias dentro del cerebro o las arteriasen el cuello que llevan sangre al cerebro. Lagrasa, el colesterol y otras sustancias seacumulan en la pared de las arteriasformando una sustancia pegajosa llamadaplaca. Con el tiempo, la placa se acumula.Esto a menudo dificulta el flujo apropiado dela sangre, lo cual puede provocar que ésta se coagule. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos también pueden ser causados porcoágulos de sangre que se forman en el corazón u otras partes del cuerpo. Estos
  • 4. coágulos viajan a través de la sangre y pueden atascarse en las pequeñas arterias delcerebro, lo cual se conoce como embolia cerebral. Ciertos fármacos y afecciones médicas pueden hacer que la sangre sea mássusceptible de coagularse y elevan el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico.Una causa común de accidente cerebrovascular isquémico en personas menores de 40años es la disección carotídea o una ruptura en el revestimiento de la arteria carótida.La ruptura permite el flujo de sangre entre las capas de esta arteria. Esto causaestrechamiento de la arteria que no se debe a la acumulación de placa. Algunos accidentes cerebrovasculares isquémicos empiezan sin ningún sangrado yluego éste se presenta dentro del área dañada. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo enparte del cerebro se debilita y se rompe, provocando que la sangre se escape hacia elcerebro creando un derrame de sangre en el tejido cerebral. Algunas personastienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea másprobable. El flujo de sangre después de la ruptura del vaso sanguíneo causa daño a lascélulas cerebrales. Localización de las hemorragias cerebrales: a. H. Parenquimatosa, es la mas frecuente y se relaciona conHTA. Es una colección hemática dentro del parénquimaencefálico producida por la rotura vascular con o sincomunicación con los espacios subaracnoideos o el sistemaventricular. Su localización más frecuente es a nivel de losganglios basales aunque también puede presentarse a nivelglobular y tronco encefálico. b. H. subaracnoidea. Extravasación de sangre en el espaciosubaracnoideo directamente.
  • 5. c. H. Epidural. Sangre entre la duramadre y la tabla interna del cráneo. d. Hematoma subdural. Sangre entre la aracnoides y la duramadre. Los dos últimos son de etiología traumática habitualmente. Estas distinciones tienen implicaciones clínicas, pronosticas y terapéuticas. RIESGOS La hipertensión arterial es el factor de riesgo número uno para accidentescerebrovasculares. Los siguientes factores también incrementan el riesgo: • Fibrilación auricular • Diabetes • Antecedentes familiares de la enfermedad • Cardiopatía • Colesterol alto • Aumento de la edad Ciertos medicamentos incrementan las probabilidades de formación de coágulos y,por lo tanto, aumentan las posibilidades de sufrir un accidente cerebrovascular. Laspíldoras anticonceptivas pueden aumentar las posibilidades de tener coágulossanguíneos, especialmente en mujeres que fuman y tienen más de 35 años. Los hombres tienen más accidentes cerebrovasculares que las mujeres; sinembargo, estas últimas tienen un riesgo más alto de presentar un accidentecerebrovascular durante el embarazo y en las semanas inmediatamente posteriores aéste. Los siguientes factores incrementan el riesgo de sangrado dentro del cerebro, locual lo hace a uno más propenso a sufrir un accidente cerebrovascular: • Consumo de alcohol • Trastornos hemorrágicos
  • 6. • Consumo de cocaína • Traumatismo craneal SÍNTOMAS Los síntomas del accidente cerebrovascular dependen de qué parte del cerebroesté dañada. En algunos casos, es posible que una persona ni siquiera se dé cuenta deque ha tenido un accidente cerebrovascular. Los síntomas generalmente se presentande manera súbita y sin aviso o pueden ocurrir a intervalos durante el primero osegundo día. Los síntomas por lo general son más graves apenas sucede el accidentecerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente. Los síntomas que acompañan a un infarto son reconocidos por todo el mundo caside inmediato; sin embargo, los que acompañan a un accidente cerebrovascular (ACV) oictus pasan desapercibidos casi para el 100% de la sociedad. De cada 100.000 personasque sufren un ictus, el 25% muere, el 50% presenta secuelas y sólo un 25% no las sufre.En Canarias se diagnostican 3.000 casos nuevos cada año, siendo esta enfermedad laprincipal causa de muerte entre las mujeres y la segunda de discapacidad grave. Síntomas orientativos de AIT. - Territorio carotideo: amaurosis fugaz, déficit motor o sensitivo de unhemicuerpo, disfasia o combinación de todos ellos. - Territorio vertebro basilar: ataxia asociada o no a vértigo, disfunción motora osensitiva similar al territorio carotideo o afectación de ambos hemicuerpos, diplopia,disfagia, (las tres últimas habitualmente asociadas a otros déficit neurológicos focales)o combinación de todos los anteriores. Los siguientes conceptos deben ser considerados de modo individual vértigosaislados, diplopia, disfagia, disartria, pérdida de conciencia, síntomas focales asociadosa migraña, confusión o amnesia aislada. La clínica focal reversible es consecuencia de déficit isquémicos en la mayoría delos casos, pero también puede deberse a otros procesos como hemorragias ometastásicos cerebrales. Síntomas de isquemia cerebral establecida. Correspondiente al territorio carotideo: a. A. Carótida interna: desviación oculocefálica hacia el hemisferio afectado,hemiparesia y hemihipoestesia contralateral con paresia facial de predominio inferior,hemianopsia homónima. Disfagia anosognosia y asomatognosia ( si está afectado o noel hemisferio dominante.) b. A. Cerebral anterior. : hemiparesia y hemihipoestesia contralateral depredominio crural, paraparesia, incontinencia esfinteriana, alteraciones del psiquismo,marcha apráxica, mutismo aquinético. c. A: cerebral media: 1. Síndrome silviano profundo: desviación oculocefálica hacia el hemisferio lesionado, hemiplejia global. 2. Síndrome silviano superficial: hemiparesia y hemihipoestesia faciobraquial, afasia motora, sensitiva o global, hemianopsia homónima.
  • 7. Correspondiente al sistema vertebro basilar: a. a. Cerebral posterior( en menos del 10 % depende del territorio carotideo)hemianopsia o cuadrantopnosia homónimas, alucinaciones visuales, alexia ,agnosia,pérdida sensitiva pura, trastornos extrapiramidales. b. Sintomatología cruzada ( par craneal homolateral, vía larga contralateral.) 1. Síndrome mesencefálico: Parálisis del III par craneal ipsilateral y hemiparesia contralateral. 2. Síndrome protuberancial inferior y superior, lateral y medial, según la topografía cursará con afectación de pares craneales y alteración cerebelosa. 3. Síndrome bulbar medial y lateral (síndrome de Wallemberg). Síntomas de hemorragia cerebral. Suelen presentarse con cefaleas de reciente instauración con nauseas y vómitos.Depende de su localización, y suele añadírseles síntomas y signos de irritaciónmeníngea y/o de hipertensión intracraneal. Tener en cuente la hemorragia cerebelosa,que se puede manifestar como cefalea busca occipital, vértigo intenso, nausea yvómitos, marcha inestable y disartria. Existe el antecedente de HTA habitualmente. La clínica es orientativa pero es insuficiente para distinguir entre un procesoisquémico y otro hemorrágico. Su distinción debe realizarse por neuroimagen. PRUEBAS Y EXÁMENES Se debe llevar a cabo un examen físico y neurológico completo: • Verificar si hay problemas con la visión, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la comprensión y el habla. Repetir este examen con el tiempo para ver si el accidente cerebrovascular está empeorando o mejorando. • Auscultar para ver si hay un ruido anormal, llamado "soplo", al usar un estetoscopio para escuchar las arterias carótidas en el cuello. Un soplo es causado por flujo sanguíneo turbulento. • Revisar y evaluar la presión arterial, la cual puede estar alta. Los exámenes le pueden ayudar a determinar el tipo, la localización y la causa delaccidente cerebrovascular y descartar otros trastornos que pueden ser responsablesde los síntomas. • Una tomografía computarizada del cerebro a menudo se realiza poco después del comienzo de los síntomas del accidente cerebrovascular. Asimismo, se puede hacer una resonancia magnética del cerebro en lugar o después de ésta. El médico a menudo puede diagnosticar una hemorragia intracerebral sinnecesidad de efectuar pruebas diagnósticas, pero habitualmente, cuandosospecha que se ha producido un ictus, suele realizar una tomografíacomputadorizada (TC) o una resonancia magnética (RM). Ambas pruebasayudan al médico a diferenciar un ictus isquémico de otro hemorrágico.
  • 8. También pueden revelar la cantidad de tejido cerebral que se ha afectado y sihay un aumento de presión en otras áreas del cerebro. • Se puede realizar una angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por tomografía computarizada para ver si hay vasos sanguíneos anormales en el cerebro que puedan haber causado el accidente cerebrovascular. • Se puede hacer una ecocardiografía si el accidente cerebrovascular pudo haber sido causado por un coágulo sanguíneo proveniente del corazón. • Un dúplex carotídeo (un tipo de ecografía) puede mostrar si el estrechamiento de las arterias del cuello (estenosis carotídea) llevó a un accidente cerebrovascular. • Una angiografía de la cabeza puede revelar cuál vaso sanguíneo está bloqueado o sangrando y ayudarle al médico a decidir si la arteria se puede reabrir usando una sonda delgada. • El arteriograma carotídeo es un estudio de rayos X que sirve para determinar si existe una estrechez u otra anomalía en la arteria carótida, que es la arteria principal que va al cerebro. Este es un angiograma de la arteria carótida común izquierda (vista lateral, frontal y anterior) que muestra una estrechez severa (estenosis) de la arteria carótida interna justo más allá de la división de la arteria carótida común hacia las ramas internas y externas. Angiograma de la arteria carótida derecha que muestra un estrechamiento severo (estenosis) de la arteria carótida interna justo más allá de la bifurcación carotídea. En esta diapositiva se ve un agrandamiento de la arteria o ulceración en el área luego de la estenosis. Obsérvese el segmento estrecho cerca del extremo inferior de la imagen. • Los exámenes de laboratorio incluirán un conteo sanguíneo completo (CSC), tiempo de sangría y exámenes de la coagulación sanguínea (tiempo de protrombina o tiempo parcial de tromboplastina). También se verificará en nivel de azúcar y colesterol en la sangre. • Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardíaco pueden ayudar a determinar si un latido cardíaco irregular (como fibrilación auricular) causó el accidente cerebrovascular.
  • 9. También se puede efectuar una punción raquídea (examen del líquidocefalorraquídeo). En general, no se realiza a menos que el médico considereque el paciente pueda tener una meningitis o alguna otra infección y que nose disponga de pruebas de imagen, o bien que éstas no hayan puesto demanifiesto ninguna anormalidad. TRATAMIENTO Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica. El tratamiento inmediatopuede salvar vidas y reducir la discapacidad. Si el accidente cerebrovascular fuecausado por un coágulo sanguíneo, se puede administrar un fármaco trombolítico paradisolverlo. La mayoría de las veces, los pacientes deben llegar al hospital dentro de un períodode tres horas después del comienzo de los síntomas. Algunas personas pueden sercapaces de recibir estos fármacos hasta por 4 a 5 horas después del inicio de lossíntomas. El tratamiento depende de la gravedad y causa del accidente cerebrovascular. Serequiere hospitalización para la mayoría de los accidentes cerebrovasculares. TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL Los trombolíticos (terapia trombolítica) se pueden usar si el accidentecerebrovascular es causado por un coágulo de sangre. Dichos medicamentos disuelvenlos coágulos de sangre y ayudan a restablecer el flujo sanguíneo al área dañada. Sinembargo, no todas las personas pueden recibir este tipo de medicamento. • Para que estos fármacos hagan efecto, la persona debe ser examinada y tratada dentro de las tres primeras horas siguientes al inicio de los síntomas. Se debe realizar una tomografía computarizada para ver si el accidente cerebrovascular es por un coágulo o sangrado. • Si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en vez de coagulación, los trombolíticos pueden causar más sangrado. Otros tratamientos dependen de la causa del accidente cerebrovascular: • Los anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), se pueden utilizar para tratar accidentes cerebrovasculares debidos a coágulos sanguíneos. También se puede utilizar ácido acetilsalicílico o clopidogrel (Plavix). • Se pueden necesitar otros medicamentos para controlar otros síntomas, incluyendo hipertensión arterial. Los analgésicos se pueden administrar para controlar el dolor de cabeza severo. • En algunas situaciones, radiólogos expertos y un equipo especial para accidente cerebrovascular pueden emplear una angiografía para resaltar el vaso sanguíneo obstruido y destaparlo.
  • 10. • En caso de accidente cerebrovascular hemorrágico, a menudo se requiere cirugía para extraer la sangre que se encuentra alrededor del cerebro y reparar los vasos sanguíneos dañados. El tratamiento quirúrgico se dirige fundamentalmente a controlar el aumento de lapresión endocraneal en caso de obstrucción de la circulación del LCR mediante lacolocación de una ‘derivación externa’ que drena temporalmente el LCR desde elventrículo lateral a una bolsa gracias a un cateter introducido a través de un agujero detrépano, intervención de baja complejidad. La evacuación del hematomamediante‘craneotomía’ tiene indicaciones muy restringidas, ya que los resultadosglobales relativos a mortalidad y secuelas neurológicas son semejantes a cuando elpaciente es tratado médicamente. Algunas situaciones se benefician más deltratamiento quirúrgico que del tratamiento médico. Así, los hematomas de cerebelode gran volumen deben operarse antes de que produzcan daño por compresión deltronco cerebral. También los hematomas cerebrales de gran volumen y con deterioroprogresivo del nivel de conciencia deben ser evacuados para proteger la vida delpaciente. Finalmente, todos aquellos casos donde se sospeche o demuestre patologíaestructural subyacente deben ser intervenidos, bien sea inicialmente para evacuar elhematoma y resecar la lesión, o tardíamente, para resecar la lesión e impedir elresangrado. En general, el tratamiento neuroquirúrgico de la hemorragia intracerebral estécnicamente sencillo, pero el pronóstico de recuperación de los déficits nerológicos esdesalentador. Además, la edad y comorbilidad vascular y sistémica que suelen tenerestos pacientes es un factor adicional de mal pronóstico. Por ello, una alternativa es lacolocación de sensores intracraneales de presión intracraneal (PIC) para reconocerelevaciones de la misma y hacer una craneotomía en caso de que ésta no se puedacontrolar con tratamiento médico. Sin embargo, no existen desgraciadamente guíasclaras para el manejo neuroquirúrgico de los pacientes con HIC, por lo que laindicación quirúrgica suele ser muy individualizada. La HSA no tiene tratamiento quirúrgico, pero en la mayor parte de los pacientesque la sufren se identifica un aneurisma cerebral que debe ser tratado para evitar elresangrado. La HIC tiene sólo muy escasas indicaciones para el tratamiento quirúrgico,ya que no mejora las expectativas de mejor evolución neurológica que el tratamientomédico salvo en casos muy seleccionados. Por el contrario, tanto en un caso como enotro, una maniobra neuroquirúrgica de baja complejidad y destinada al control de lapresión intracraneal mediante la inserción de una derivación ventricular externa, tieneun gran impacto a la hora de mejorar las expectativas de supervivencia de lospacientes Se puede necesitar cirugía en la arteria carótida: Hay dos formas invasivas de tratar una arteria carótida que contiene acumulaciónde placa. Una es la cirugía llamada endarterectomía y la otra es un procedimientollamado angioplastia con colocación de stent. Durante la endarterectomía de la carótida:
  • 11. • Probablemente se use anestesia general, lo cual hará que esté inconsciente y no pueda sentir dolor. Algunos hospitales en cambio pueden usar anestesia local. Con la anestesia local, sólo la parte del cuerpo sobre la cual se va a operar será anestesiada con un medicamento para que usted no sienta dolor. • Usted se acostará de espaldas en una mesa de operaciones acolchada con la cabeza volteada hacia un lado. El lado que queda hacia arriba es el lado en el que está la arteria carótida bloqueada. • El cirujano hará una incisión quirúrgica en el cuello por encima de la arteria carótida y colocará un catéter (una sonda flexible) en su lugar, a través del cual la sangre fluirá alrededor del área bloqueada durante la cirugía. • Luego, el cirujano abrirá la arteria carótida y extraerá la placa que hay en su interior. La arteria se cerrará con puntos de sutura después de extraer la placa y la sangrefluirá ahora a través de la arteria hacia el cerebro. • La endarterectomía es un procedimiento quirúrgico que remueve del revestimiento de una arteria el material de la placa que se ha formado. • Se vigilará atentamente la actividad cardíaca y cerebral durante la cirugía. La angioplastia y colocación de stent en la carótida se hacea través de una incisión mucho más pequeña, llevandoinstrumentos hasta las arterias. Presenta algunas ventajasrespecto al tratamiento quirúrgico tradicional • Se hará una incisión quirúrgica en la ingle después de usar anestesia. • Se introducirá un catéter (una sonda flexible) a través de la incisión hasta una arteria. El médico guiará el catéter cuidadosamente hasta el cuello donde está el bloqueo en la arteria carótida.
  • 12. • Se usarán imágenes de rayos X en vivo para visualizar la arteria, un tipo de radiografía denominada fluoroscopia. • Luego, se pasará un alambre guía a través del catéter hasta el bloqueo. Se introducirá otro catéter con un globo muy pequeño en el extremo sobre el alambre guía y se lleva hasta donde está el bloqueo. Luego se infla el globo, el cual ejerce presión contra la pared interior de la arteria. Esto abre dicha arteria y restablece el flujo sanguíneo apropiado hacia el cerebro. • Igualmente se puede colocar un stent (un tubo de malla de alambre) en el área bloqueada y se introduce al mismo tiempo que el catéter con globo. Éste se expande cuando se infla el globo. El stent se deja en el lugar para ayudar a mantener la arteria abierta. El cirujano retira luego el globo. La cirugía o angioplastia para eliminar la acumulación en la arteria carótida se puede hacer si el estrechamiento de dicha arteria es superior al 70% o si el estrechamiento está entre el 50 y el 70% y el médico piensa que usted está en muy alto riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular. Pueden ser necesarios nutrientes y líquidos, en especial, si la persona presentadificultades para deglutir. Éstos se pueden suministrar a través de una vena(intravenosos ) o una sonda de alimentación en el estómago (sonda de gastrostomía).Las dificultades para deglutir pueden ser temporales o permanentes. La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglución seiniciarán todas en el hospital. TRATAMIENTO A LARGO PLAZO El objetivo del tratamiento después de un accidente cerebrovascular es ayudarle alpaciente a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentescerebrovasculares futuros. El tiempo de recuperación y la necesidad de tratamiento a largo plazo difiere deuna persona a otra. Los problemas para movilizarse, pensar y hablar con frecuenciamejoran en las semanas o meses después de un accidente cerebrovascular. Muchospersonas que han tenido un accidente cerebrovascular aún seguirán mejorando en losmeses o años después de éste. PRONÓSTICO El pronóstico depende del tipo de accidente cerebrovascular, de la cantidad detejido cerebral dañado, de qué funciones corporales están afectadas y de la prontitudpara recibir el tratamiento. La recuperación puede ocurrir por completo o puede haberalguna pérdida permanente de la función. Más de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular soncapaces de desempeñarse de manera independiente en el hogar.
  • 13. Si el tratamiento con trombolíticos tiene éxito, los síntomas de un accidentecerebrovascular pueden desaparecer por completo. Sin embargo, los pacientes confrecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos fármacos o hay afeccionesmédicas complicadas que impiden su uso. Las personas que tienen un accidente cerebrovascular isquémico (accidentecerebrovascular debido a un coágulo de sangre) tienen una mejor probabilidad desobrevivir que aquéllos que tienen un accidente cerebrovascular hemorrágico(accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro). El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es más alto durante lasprimeras semanas o meses después del primero y luego empieza a disminuir. Posibles complicaciones • Broncoaspiración de alimento (aspiración) • Disminución del período de vida • Dificultad en la comunicación • Fracturas • Desnutrición • Espasticidad muscular • Pérdida permanente de las funciones del cerebro • Pérdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o más partes del cuerpo • Problemas debido a la pérdida de movilidad, incluyendo contracturas articulares y úlceras de decúbito • Disminución de la capacidad para desempeñarse o cuidarse • Disminución de la interacción social • Efectos secundarios de los medicamentos • PREVENCIÓN Para ayudar a prevenir un accidente cerebrovascular: • Evitar los alimentos grasos. Seguir una dieta saludable y baja en grasas. • No beber más de 1 a 2 tragos de alcohol por día. • Hacer ejercicio en forma regular: 30 minutos al día si no tiene sobrepeso y de 60 a 90 minutos si lo tiene. • Revisar la presión arterial al menos cada 1- 2 años, especialmente si la hipertensión arterial es hereditaria. • Revisar el colesterol. Si se está en alto riesgo de accidente cerebrovascular, el colesterol "malo" LDL debe estar por debajo de 100 mg/dL. Es posible que se recomiende que intente reducir el colesterol LDL hasta 70 mg/dl. • Seguir las recomendaciones de tratamiento si presenta hipertensión arterial, diabetes,colesterol alto y cardiopatía. • Dejar de fumar.
  • 14. • Realizar una ecografía de las arterias carótidas donde se puede produciracumulación de grasa y colesterol en la pared de la arteria. Con el tiempo, estoproduce un estrechamiento de la arteria provocando una disminución del flujosanguíneo cerebral que pude generar un ictus, siendo la causa principal delACV. Las personas con mayor riesgo de padecer la estenosis carotídea son lasmayores de 50 años, fumadores, diabéticos, personas obesas, hábitossedentarios e hipertensos y/o con colesterol elevado. Con menos de 50 debevalorarse si se tiene otra afectación vascular o antecedentes familiares • Se puede recomendar ácido acetilsalicílico u otro anticoagulante si hatenido un accidente isquémico transitorio o un accidente cerebrovascular en elpasado o si actualmente tiene: • Insuficiencia cardíaca congestiva • Latidos cardíacos irregulares (como fibrilación auricular) • Válvula cardíaca mecánica • Otros factores de riesgo para accidente cerebrovascular • En las mujeres menores de 65 que también estén en riesgo, en tanto losbeneficios superen dichos riesgos. Se debe considerar para mujeres de más de65 años sólo si su presión arterial está controlada y si el beneficio es mayor queel riesgo de sangrado gastrointestinal y hemorragia cerebral.
  • 15. BIBLIOGRAFÍA Páginas webs visitadas:http://www.cdyte.com/index.php?option=com_content&view=article&id=316&Itemid=199&lang=eshttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htmhttp://www.dmedicina.com/enfermedades/neurologicas/ictus-2http://es.wikipedia.org/wiki/Accidente_cerebrovascularhttp://svneurologia.org/fc/ictuspacientes.htmhttp://www.sen.es/publico/video_ictus.htm