Organspende: Ja zum Leben - Aktuelle Situation in Deutschland und Europa

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Bruno Meiser, Eurotransplant International Foundation, Leiden, Niederlande Herzchirurgische Klinik Klinikum der Universität München/Grosshadern

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Organspende: Ja zum Leben - Aktuelle Situation in Deutschland und Europa

  1. 1. Organspende: Ja zum Leben Aktuelle Situation in Deutschland und Europa Bruno Meiser Eurotransplant International Foundation, Leiden, Niederlande Herzchirurgische Klinik Klinikum der Universität München/Grosshadern
  2. 2. Organspenderaten in Europa
  3. 3. Post-mortem Spender pmp (2006) - Reihung 33,8 26,9 26,4 24,8 23,2 21,7 20,7 20,1 19,5 18,8 18,7 17,7 16,5 16,3 15,3 15,1 15 14,1 13 12,5 12,3 11,8 11,4 10,7 10,5 9,7 7,4 7,2 5,7 2,8 1 0 5 10 15 20 25 30 35 Spain USA Belgium Austria France Italy Finland Ireland Iceland Czech Rep. Latvia Hungary Croatia Norway Germany Sweden Slovenia Canada Poland Luxemburg Netherlands Slovak Rep. Denmark Switzerland UK Lithuania Estonia Greece Cyprus Bulgaria Romania
  4. 4. Matesanz, R., et al. Realities in Organ Donation. American J Transplant 2007; 11: 2641-42 Organtransplantationen (pmp) nach Spenderland (2005)
  5. 5. Vergleich der Voraussetzungen/Strukturen
  6. 6. <ul><li>Gesetzliche Vorgaben </li></ul><ul><li>Willenserklärung/Register </li></ul><ul><li>Meldepflicht der Kliniken </li></ul><ul><li>Einsatz von Koordinatoren </li></ul><ul><li>Spende bei Herz-Kreislauf-Stillstand </li></ul><ul><li>Vorteile der internationalen Kooperation </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Gesetzliche Vorgaben </li></ul><ul><li>Willenserklärung/Register </li></ul><ul><li>Meldepflicht der Kliniken </li></ul><ul><li>Einsatz von Koordinatoren </li></ul><ul><li>Spende bei Herz-Kreislauf-Stillstand </li></ul><ul><li>Vorteile der internationalen Kooperation </li></ul>
  8. 8. Gesetzliche Vorgaben: Widerspruchs- vs. Informationslösung ./. Yes Spain ONT Yes No Netherlands NTS ./. Yes, Law 91/1999 set up the presumed consent in Italy however this part oft the law is actually not yet applied Italy CNT Yes No Germany DSO ./. Yes France ABM ./. Yes Belgium Ministry of Health ./. Yes Austria ./. Informed consent Presumed consent Country Organisation Consent
  9. 9. <ul><li>Gesetzliche Vorgaben </li></ul><ul><li>Willenserklärung/Register </li></ul><ul><li>Meldepflicht der Kliniken </li></ul><ul><li>Einsatz von Koordinatoren </li></ul><ul><li>Spende bei Herz-Kreislauf-Stillstand </li></ul><ul><li>Vorteile der internationalen Kooperation </li></ul>
  10. 10. Dokumentation der Spendebereitschaft No No Spain ONT Yes Yes Netherlands NTS No Yes Italy CNT No No Germany DSO Yes No France ABM Same registry where you may confirm your refusal for organ donation Yes Belgium BTS Yes No Austria ./. Non - Donor -Registry (Objection) Donor -Registry (Consent) Country Organisation Registries
  11. 11. Gesetzliches Register in den Niederlanden Stand: 31.12.2005 Einwohner: ca. 16,4 Mio. Registriert: ca. 5 Mio. Zustimmung Ablehnung
  12. 13. <ul><li>Gesetzliche Vorgaben </li></ul><ul><li>Willenserklärung/Register </li></ul><ul><li>Meldepflicht der Kliniken </li></ul><ul><li>Einsatz von Koordinatoren </li></ul><ul><li>Spende bei Herz-Kreislauf-Stillstand </li></ul><ul><li>Vorteile der internationalen Kooperation </li></ul>
  13. 14. Kliniken: Spender-Meldepflicht/Sanktionen No Spain ONT No Netherlands NTS No No After brain death diagnosis completed Yes Italy CNT No No After brain death diagnosis completed Yes Germany DSO No No No France ABM No but working group at the ministery of health to register all potential donors from the ICU Belgium Transplant center based refferal system No Rudimentary Latest at brain death No Austria ./. Sanctions Control mechanisms When Legal Obligation to refer potential donors Country Organisation Referral of potential Donors
  14. 15. Beteiligung der Krankenhäuser in Deutschland nach Krankenhausart/DSO Region 38.5 38.0 45.4 39.2 43.1 36.7 42.8 Krankenhausart (n) % Grundversorg. 449 20 Regelversorg. 585 40 Zentralversorg. 212 70 Maximalversorg. 96 90 Durchschnitt 1312 40
  15. 16. <ul><li>Gesetzliche Vorgaben </li></ul><ul><li>Willenserklärung/Register </li></ul><ul><li>Meldepflicht der Kliniken </li></ul><ul><li>Einsatz von Koordinatoren </li></ul><ul><li>Spende bei Herz-Kreislauf-Stillstand </li></ul><ul><li>Vorteile der internationalen Kooperation </li></ul>
  16. 17. Einsatzbereiche der Transplantationskoordinatoren Yes Regional coordinator Yes Spain ONT No Yes No Netherlands NTS ./. ./. Yes Italy CNT Yes ./. ./. Germany DSO ./. ./. Yes France ABM No Yes Local coordinator in some donor hospitals Belgium BTS ./. Yes planned Austria ./. Outside hospital Linked to Tx-centres In donor hospital Country Organisation Coordinators
  17. 18. Vergleich der Anzahl von Transplantations-Koordinatoren PME
  18. 19. <ul><li>Gesetzliche Vorgaben </li></ul><ul><li>Willenserklärung/Register </li></ul><ul><li>Meldepflicht der Kliniken </li></ul><ul><li>Einsatz von Koordinatoren </li></ul><ul><li>Spende bei Herz-Kreislauf-Stillstand </li></ul><ul><li>Vorteile der internationalen Kooperation </li></ul>
  19. 20. Organspende nach Herz-Kreislauf Stillstand Yes Spain ONT Yes Netherlands NTS Yes Italy CNT No Germany DSO Yes France ABM Yes Belgium Belgian Transplantation Society (BTS) Yes Austria ./. NHBD legally approved? Country Organisation Non Heartbeating Donation
  20. 21. Organspende nach Herz-Kreislauf Stillstand Yes Spain ONT Yes Netherlands NTS Yes Italy CNT No Germany DSO Yes France ABM Yes Belgium Belgian Transplantation Society (BTS) Yes Austria ./. NHBD legally approved? Country Organisation Non Heartbeating Donation
  21. 22. <ul><li>Gesetzliche Vorgaben </li></ul><ul><li>Willenserklärung/Register </li></ul><ul><li>Meldepflicht der Kliniken </li></ul><ul><li>Einsatz von Koordinatoren </li></ul><ul><li>Spende bei Herz-Kreislauf-Stillstand </li></ul><ul><li>Vorteile der internationalen Kooperation </li></ul>
  22. 23. Internationale Eurotransplant Stiftung: 125 Millionen Einwohner in 7 Staaten Zagreb 26.05.2006
  23. 24. Organaustausch im ET-Gebiet Nierentransplantation 2000-2004 The Netherlands Germany Slovenia 8668 1358 1386 103 1919 Austria Belgium 95 63 245 303 16 16 10 12 283 256 102 101 45 49 44 57 36 12 460 493
  24. 25. <ul><li>Erfolgsaussicht der Transplantation </li></ul><ul><li>Verwendung marginaler Organe </li></ul><ul><li>Dringliche Patienten </li></ul><ul><li>Internationale Solidarität </li></ul>Vorteile der internationalen Kooperation
  25. 26. HLA-Übereinstimmung in der Nierentransplantation ET 2000-2004, non-ESP patients 100% 10073 total 0,4% 44 6 2,4 % 244 5 10,5 % 1055 4 30,2% 3043 3 26,6 % 2679 2 832 1 2176 0 Prozent Anzahl Transplantationen Anzahl Mismatches 21,6 % 8,3 %
  26. 27. HLA-Übereinstimmung in der Nierentransplantation ET 2000-2004, non-ESP patients 100% 10073 total 0,4% 44 6 2,4 % 244 5 10,5 % 1055 4 30,2% 3043 3 26,6 % 2679 2 832 1 2176 0 Prozent Anzahl Transplantationen Anzahl Mismatches 21,6 % 8,3 %
  27. 28. <ul><li>Erfolgsaussicht der Transplantation </li></ul><ul><li>Verwendung marginaler Organe </li></ul><ul><li>Dringliche Patienten </li></ul><ul><li>Internationale Solidarität </li></ul>Vorteile der internationalen Kooperation
  28. 29. Effect of Population Aging on the International Organ Donation Rates and the Effectiveness of the Donation Process Cuendea et al, American J of Transplant 2007; 7: 1526-35 Anteil der Spender > 65 Jahre
  29. 30. Entwicklung der Organspendezahlen für verschiedene Spenderaltersgruppen Gemeldete Nierenspender, Eurotransplant, 2000-2006 Donor age groups Number of donors (in relation to 2000)
  30. 31. Cecka, et al. Transplantation 2006; 81: 966-70 Verwendung von Nieren nach Spenderalter: Eurotransplant vs. U.S.A.
  31. 32. <ul><li>Erfolgsaussicht der Transplantation </li></ul><ul><li>Verwendung marginaler Organe </li></ul><ul><li>Dringliche Patienten </li></ul><ul><li>Internationale Solidarität </li></ul>Vorteile der internationalen Kooperation
  32. 33. HU Transplantion Leber Wartezeiten [n=1254] n=201 (16%) n=1053 (84%) Kinder (<16 a) Erwachsene(16+ a) Mediane Wartezeit: 2 d (beide Gruppen)
  33. 34. <ul><li>Erfolgsaussicht der Transplantation </li></ul><ul><li>Verwendung marginaler Organe </li></ul><ul><li>Dringliche Patienten </li></ul><ul><li>Internationale Solidarität </li></ul>Vorteile der internationalen Kooperation
  34. 35. 314 59 255 235 4 10 6 118 335 217 1316 115 1431 166 132 34 572 807 Organimport und -export, 2000 – 2005
  35. 36. <ul><li>Im europäischen Vergleich sind die deutschen Spenderzahlen (trotz Steigerung) immer noch unbefriedigend </li></ul>Organspende in Europa – Lehren für Deutschland <ul><li>Die gesetzliche Regelung der Organspende basiert in den meisten Europäischen Ländern auf der Widerspruchslösung – zum Vorteil der dortigen Spendeaktivitäten </li></ul><ul><li>Die Frage der Spendebereitschaft sollte zu Lebzeiten möglichst bei allen dokumentiert werden – die neue „Gesundheitskarte“ bietet eine einmalige Gelegenheit dazu </li></ul><ul><li>Die Meldepflicht der Krankenhäuser sollte besser umgesetzt und bei Nichtbeachtung evtl. sanktioniert werden </li></ul>
  36. 37. <ul><li>Es werden erheblich mehr Transplantationskoordinatoren vor Ort benötigt </li></ul>Organspende in Europa – Lehren für Deutschland cont. <ul><li>Die Möglichkeit der Organspende nach Herz- Kreislauf Stillstand sollte erneut diskutiert werden </li></ul><ul><li>Die Organallokation über die internationale Eurotransplant Stiftung bringt erhebliche Vorteile in Bezug auf Erfolgsaussichten, Allokation marginaler Organe, Transplantation dringlicher Patienten, Gesamtzahl der Transplantationen </li></ul>

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