SlideShare a Scribd company logo
1 of 38
Download to read offline
холера
ХОЛЕРА 
Холера - это острая антропонозная 
кишечная инфекция, вызываемая 
холерным вибрионом и 
характеризующаяся водянистой 
диареей с последующим 
присоединением рвоты, развитием 
дегидратации, деминерализации 
и ацидоза.
3 
НАГ-вибрионы 
• Существуют НАГ-вибрионы, которые не 
агглютинируются О-1 сывороткой. 
• Они могут вызывать диарейные 
заболевания, однако диагноз холеры в 
этом случае не ставится. 
• Если частота выделения НАГ-вибрионов 
значительно возрастает, это говорит об 
эпидемическом неблагополучии, о 
загрязнении сточными водами водоемов, 
о токсигенности.
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 
4 
ВОЗБУДИТЕЛЯ ХОЛЕРЫ 
Существует два вида возбудителей: 
вибрион холеры классический (биотип холера), и 
вибрион холеры биотип Эль-Тор (О139 "Бенгал"). 
Они отличаются по биохимическим свойствам. 
Морфология: изогнутая палочка с достаточно длинным жгутиком. Спор и капсул не 
образуют. Гр (-), хорошо окрашиваются анилиновыми красителями. Могут 
образовывать L-формы. 
Особенности роста: облигатные аэробы, оптимальная среда - щелочная (рН 7.6 
-9.0). На жидких средах растут в виде серой или голубоватой пленочки. 
Характеризуются очень быстрым размножением. 
Биохимическая активность: могут разжижать желатин, разлагают крахмал, 
восстанавливают нитраты в нитриты. Самый надежный биохимический критерий 
- триада Гейберга. 
Триада Гейберга - это способность вибрионов холеры расщеплять маннозу и 
сахарозу и неспособность ферментировать арабинозу. 
Антигенная структура: имеют жгутиковый Н-антиген (общий для всех вибрионов) и 
соматический термостабильный О-антиген. Возбудители холеры принадлежат к 
серогруппе О-1 . 
В зависимости от свойств О-антигена различают 3 серовара: Агава, Инаба, 
Гикошима.
5 
Характеристика вибриона 
• Вибрионы выделяют экзотоксин - холероген - самый 
главный патогенетический фактор. 
• При разрушении микробных тел выделяются 
эндотоксины. 
• Третий компонент токсичности - фактор 
проницаемости. Это группа ферментов, которые 
способствуют повышению проницаемости сосудистой 
стенки клеточных мембран и способствуют действию 
холерогена. 
• Устойчивость во внешней среде высокая. 
• В открытых водных бассейнах сохраняются несколько 
месяцев, во влажных испражнениях - максимально 
сохраняются до 250 дней. 
• На прямом солнечном свете могут сохраняться до 8 
часов.
6 
Устойчивость вибрионов 
• Дезинфектанты достаточно 
быстро уничтожают вибрионы 
(хлорсодержащие препараты в 
концентрациях 0.2-03 мг/л). 
• Нагревание до 56 градусов 
убивает вибрионы за 30 минут, 
кипячение мгновенно. 
• Вибрионы чувствительны к 
слабым растворам кислот, а к 
щелочам устойчивы. 
• Губительно действуют на 
вибрион тетрациклин, 
нитрофураны.
7 
Эпидемиология холеры 
Группы вибриононосителей: 
• Больные с типичной формой холеры, максимальное 
выделение вибрионов в течение заболевания. Наиболее 
опасна тяжелая форма, когда имеется выраженный энтерит и 
сильная рвота. 
• Больные субклинической или стертой формой холеры. 
Клиника незначительная, но значительное выделение 
возбудителя и распространение инфекции. 
• Реконвалесценты после типичной или субклинической формы 
холеры - вибриовыделители - реконвалесценты. Уже нет 
клинических признаков, однако выделение возбудителя 
продолжается еще длительное время. 
• Транзиторное здоровое носительство. Заболевание не 
развивается, но в фекалиях длительно можно обнаружить 
возбудителей. Более характерно для Эль-Тор.
Предрасполагающие факторы: 
• анацидные гастриты 
• глистные инвазии 
• некоторые формы анемии 
• резекция желудка 
• предраковые состояния и др. 
8 
Иммунитет относительно 
стойкий, видоспецифический 
и антитоксический. 
Повторные случаи холеры редки.
9 
Эпидемиология холеры 
• Механизм заражения - фекально-оральный. 
• Пути распространения - водный, алиментарный, 
контактно-бытовой. 
• Самый частый путь заражения - водный (питье, мытье 
овощей фруктов, овощей, купание). 
• Следует указать на заражение моллюсков, рыб, 
креветок, лягушек. В этих организмах вибрион 
сохраняется длительное время. Употребление их в пищу 
без термической обработки повышает риск развития 
заболевания. 
• Сезонность - летне-осенняя. В этот период потребляется 
большее количество жидкости, купание. Повышенное 
потребление жидкости ведет также к снижению 
концентрации соляной кислоты в желудочном соке. 
• Восприимчивость всеобщая и высокая. В эндемичных 
районах болеют преимущественно дети и старики. При 
заносе инфекции в новое место чаще поражается 
взрослое население (чаще мужчины в 20-40 лет).
Холера: 6 пандемий , 
в России в 19 веке от холеры 
погибло 2 млн, в Индии - 4,5 млн.
11 
Клиника холеры 
• Инкубационный период длится 1-5 дней. На этот срок (5 дней) 
накладывается карантин. Периоды заболевания: 
• Холерный энтерит 
• Гастроэнтерит (рвота) 
• Алгидный период - нарушение микроциркуляции приводит к 
тому, что кожные покровы становятся холодными. 
• Варианты развития заболевания: 
• Выздоровление происходит тогда, когда достаточно выражена 
защитная функция организма. 
• Когда большое количество микробов попадает в организм и 
недостаточно выражена защитная функция, развивается 
асфиксическая форма холеры, то есть нарушение дыхания, 
нарушение центральной нервной деятельности (кома) и в 
конечном итоге смерть.
12 
Клиника холеры 
• Классификация академика Покровского 
(по степени обезвоживания): 
• 1 - дефицит массы тела больного 1-3% 
• 2 - дефицит 4-6% 
• 3 - дефицит 7-9% 
• 4 - 10% и более. Четвертая степень является 
гиповолемическим дегидратационным шоком. 
Так же отмечают типичные и атипичные формы 
заболевания: 
Типичные формы это когда имеется энтерит, с последующим 
присоединением гастрита, имеется обезвоживание. 
Атипичная форма, когда изменения незначительные, стертые, 
обезвоживание практически не развивается. 
Атипичными так же считаются такие резко выраженные формы 
как молниеносная, сухая холера (резкое обезвоживание, но 
без частой диареи, имеется резкая гипокалиемия, парез 
кишечника, жидкость в плевральной полости).
13 
Клиника холеры 
• Начало заболевания острое. 
• Первый симптом - это жидкий стул. Позывы носят 
императивный характер. 
Особенности диарейного синдрома: 
• Температура не повышается 
• Отсутствует болевой синдром 
• Нет метеоризма (втянутый живот) 
• Нет интоксикации 
• Испражнения напоминают вид рисового отвара 
(белесоватый, иногда с желтоватым оттенком, с 
хлопьями, водянистый стул). 
В последующем присоединяется рвота.
основной симптом холеры - 
массивная диарея 
(водянистый стул «рисовый 
отвар» - до 10% массы тела в 
день) и рвота. 
Фазы: 1- 
серозный, энтерит 
(иногда серозно- 
геморрагический)
«лицо Гиппократа» 
2-алгидная фаза 
(выраженный эксикоз 
с гипотермией, «лицо 
Гиппократа», «руки 
прачки», «поза 
гладиатора», «белая 
желчь», уремия. 
3- холерный 
тифоид = 
>>лихорадка и 
дифтеритический 
колит.
Холера, стадия алгида 
(IV- степень обезвоживания)
Холера, стадия алгида 
(IV- степень обезвоживания)
Больной через 2 суток 
регидратционной терапии (35 литров 
растворов)
19 
Гиповолемический шок 
• При развитии ГВШ (4 степень 
обезвоживания) наблюдается диффузный 
цианоз. 
• Черты лица заостряются, глазные яблоки 
глубоко западают, само лицо выражает 
страдание. 
• Это носит название facies cholerica. Голос 
вначале слабый, тихий, а затем исчезает 
(афония) при 3-4 степени обезвоживания.
20 
Показатели крови 
Удельный вес крови: норма 1025 -1020 
• 1 степень1020-1025 
• 2 степень1030 
• 3 степень1040 
• 4 степень1060-1070 
• Гематокрит (%): 43-50 (N); 43-50 (I); 43-50 (II); 
55-60 (III); 65-70 (IV). 
Содержание эритроцитов (на 1012/л): 4,5 (N); 
4,5 (I); 5,0 (II); 6,0 (III); 6,5 (IV). 
Содержание калия (ммоль/л): 5 (N); 5 (I); 4.5 
(II); 3 (III); Менее 3 (IV).
холера
Правильная регидратация 
 По мнению экспертов ВОЗ, критерии 
для оценки правильно и компетентно 
проведенной регидратации следующие: 
 кровяное давление и пульс - нормальные; 
 тургор кожи восстановлен; 
 общее состояние улучшается (выражается 
исчезновением цианоза, судорог и рвот); 
 диурез после 12-24 часов лечения - 
нормальный; 
 удельный вес плазмы - нормальный 
• (ниже 1027); 
22
23 
Неправильный лечебный подход 
выражается в следующем: 
 лихорадочное состояние (озноб), вызываемое введением 
пирогенных растворов; 
 устойчивость или возврат дегидратации с гиповолемией - ацидозом 
- шоком (недостаточное количество жидкостей или 
преждевременное прекращение регидратации); 
 устойчивость тошноты и рвоты из-за недостаточной замены 
щелочей; 
 явления тетании из-за чрезмерного количества воды и щелочей; 
 острая циркуляторная недостаточность из-за недостаточного 
количества воды; 
 почечная недостаточность из-за продления состояния гипотонии 
(недостаточная замена жидкостей); 
 Гипокалиемия (аритмии, астения, вздутие живота, судороги); 
 гипергидратация (расширение шейных вен, медленный пульс); 
 гипогликемия, часто наблюдающаяся у детей из-за недостаточности 
глюкозы; 
 острый отек легких, вызванный избытком в/в-го введения жидкостей
Холера. К.Аитов, 2007 24
25 
Холера 
• Холера, некогда пожинавшая обильные 
урожаи смертей в трущобах викторианской 
Англии, в наши дни возвращается вновь. 
Число заболевших ею достигает 300 тысяч 
человек в год. Одна из таинственных 
особенностей холеры - это то, что культура 
бактерий в лабораторных условиях с 
большим трудом инфицирует человека или 
подопытных животных, в то время как в 
реальном мире холера исключительно 
заразна.
26 
Восприимчивость 
• К холерному вибриону восприимчивы люди всех 
возрастов. 
• Чаще и тяжелее болеют холерой лица, 
злоупотребляющие алкоголем или перенесшие 
резекцию желудка. 
• Кислотность желудочного сока играет важную 
роль в определении минимальной 
инфицирующей дозы (в опытах на добровольцах 
при нейтрализации желудочного сока 
гидрокарбонатом натрия количество вибрионов, 
необходимых для воспроизведения специфического 
процесса у человека, уменьшается с 1011 до 104-106 
микробных клеток).
27 
Холерный вибрион 
Желудок. Кислотный барьер. Частичная гибель. 
Внедрение в стенку тонкой кишки. Щелочная 
среда. Размножение, гибель. 
Экзотоксин (холероген) 
Повышение уровня Аденилатциклазы 
Просагландины Усиленный синтез 3'-5' цАМФ Фосфодиэстераза 
Энтероциты: усиленная секреция Н2О и электролитов в просвет к-ка 
ДИАРЕЯ, 
РВОТА ГИПОВОЛЕМИЯ
28 
ГИПОВОЛЕМИЯ 
Сгущение крови 
Нарушение микроциркуляции 
Повышение канальцевой реабсорбции 
воды и солей 
Тканевая гипоксия 
Метаб.ацидоз. Респир.алкалоз 
ГВШ С М Е Р Т Ь
ДИАРЕЯ, РВОТА 
Деминерализация Гипокалиемия 
Мышечная слабость 
Нарушение функции миокарда 
Парез кишечника 
Поражение почечных канальцев 
ОССН ОПН 
Холера. К.Аитов, 2007 29
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 
• Микроскопия испражнений - характерный вид 
возбудителей (располагаются параллельно в виде стаек 
рыб, подвижны). Это позволяет поставить предварительный 
диагноз. 
• Классическое исследование на первом этапе 
предусматривает посевы на 1% щелочную пептонную воду с 
последующим снятием пленочки и постановкой развернутой 
реакции агглютинации с противохолерной 0-1 сывороткой. 
• Когда получена положительная реакция с О-1 
сывороткой ставится типовая реакция агглютинации с 
сыворотками Инаба и Агава. Это позволяет определить 
серотип. 
• Определение биотипа вибриона (классический или Эль- 
Тор). Используются фаги (типовые) фаг Эль-Тор2 и фаг 
Инкерджи-4. Классический биотип, когда подвергается 
лизабельность к фагам Инкерджи. Эль-Тор, когда вибрионы 
лизируются под действием фагов Эль-Тор2. 
30
31 
УСКОРЕННЫЕ МЕТОДЫ 
ДИАГНОСТИКИ ХОЛЕРЫ 
1. Метод макроагглютинации вибрионов после 
подращивания на пептонной воде (ответ через 4 
часа) 
2. Метод микроагглютинации иммобилизации 
вибрионов. При добавлении сыворотки вибрионы 
теряют подвижность (иммобилизируются). Ответ 
через несколько минут. 
3. Метод флюоресцирующих антител (при наличии 
люминесцентного микроскопа). Ответ через 2 часа. 
4. Серологические методы - выявление виброцидных 
и антитоксических антител. Эти методы имеют 
меньшее значение.
32 
До начала компетентного 
лечения холеры 
необходимо: 
 установить степень дегидратации и 
потери электролитов; 
 выбрать соответствующие растворы; 
 выбрать путь их введения; 
 определить ритм введения и количество 
растворов, по этапам; 
 установить общее необходимое 
количество жидкостей; 
 производить проверку правильной 
гидратации, что является критерием 
эффективности лечения.
ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕРЫ 
• Обязательно госпитализация. Случаи заболевания 
требуют сообщения в ВОЗ. 
• На первом этапе - патогенетическая терапия: 
восполнение потери жидкости - регидратация, 
выполняется в два этапа: 
I. Первичная регидратация - в зависимости от степени 
обезвоживания (у человека 70 кг, 4 степень 
обезвоживания(10%) - переливается 7 л.) 
II. Коррекция продолжающихся потерь (те, которые 
происходят уже в клинике). 
• Первичная регидратация осуществляется 
внутривенным введением жидкости в 2-3 вены. 
Используют раствор Филипса 1 или раствор трисоль 
(дакковский раствор). 
• Необходимо подогреть эти растворы до температуры 
37 градусов. 
Холера. К.Аитов, 2007 33
34 
ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕРЫ 
Этиотропное лечение Патогенетическое лечение 
Принципы патогенетической 
терапии больных холерой: 
1. восстановление ОЦК; 
2. восстановление электролитного 
баланса крови; 
Проводится 
антибактериальными 
препаратами группы 
тетрациклина. 
Однако они являются 
дополнительным средством, 
сокращают продолжительность 
клинических проявлений холеры 
и ускоряют очищение от 
вибрионов. 
Тетрациклин 
по 0,3-0,5 г ч/з 6 ч. (3-5 дн) или 
Левомицетин 
по 0,5 ч/з 6 ч (5 дней). 
При не переносимости их - 
Фуразолидон 
по 0,1 х 6 р/сут (5 дн). 
Vml = 4 x 103 (D - 1,025) x P 
Vml = 1,44 (5 - X) x P 
Полиионные растворы 
Квартасоль, дисоль, ацесоль, 
трисоль, лактасоль
35 
Оральная регидратация: 
• "Глюкосоль" 
("Регидрон"): NaCl-3,5 
г+Na бикарбонат - 2,5 г 
+ KCl - 1,5 г + глюкозы - 
20 г + 1 л питьевой 
воды. 
Оротат калия, 
Панангин: 
по 1 т х 3 р/день 
(при отсутствии 
рвоты). 
Нельзя! 
1. Заменит солевые р-ры изотоническим р-ром - не возмещает 
дефицита К и бикарбоната, может привести к гиперосмотичности 
плазмы с вторичным обезвоживанием клеток. 
2. Вводить большого количества 5% р-ра глюкозы - уменьшает 
концентрации электролитов в плазме
ПРОФИЛАКТИКА ХОЛЕРЫ 
• Неспецифическая – известно. 
• Специфическая: 
Корпускулярная холерная вакцина 
(стимулирует антимикробный иммунитет). 
36 
Вакцинируют однократно парэнтерально, 
определенные контингенты населения 
с 7 летнего возраста. 
Ревакцинируют через 1 год. 
ПРОВОДИТСЯ ПО ЭПИДПОКАЗАНИЯМ!
37 
ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ 
ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО ХОЛЕРОЙ 
• Запрещается входить и выходить из помещения, где 
находится больной 
• Срочно сообщить главному врачу учреждения 
предварительный диагноз холеры. 
• Запрещается сбрасывать испражнения, рвотные массы в 
канализацию. 
• Переписать контактных лиц (карандашом на листке бумаги, 
чтобы не обесцвечивалась при обеззараживании). 
• Оказать неотложную помощь больному (выведение из шока). 
• Забор испражнений, рвотных масс на бактериологическое 
исследование. 
• К больному должен прийти эпидемиолог, консультант по 
особо опасным инфекциям и представитель лечебного 
учреждения, который будет координировать действия. 
• В последующем врач выявивший больного поступает в 
стационар как контактный.
38

More Related Content

What's hot

Лекція Захворювання системи крові.pptx
Лекція  Захворювання системи крові.pptxЛекція  Захворювання системи крові.pptx
Лекція Захворювання системи крові.pptxTetianaitova
 
Сальмонельоз.pptx
Сальмонельоз.pptxСальмонельоз.pptx
Сальмонельоз.pptxssuser207e19
 
ганрена легень
ганрена легеньганрена легень
ганрена легеньssuser8a0609
 
Неврологія.Презентація №8.pptx
Неврологія.Презентація №8.pptxНеврологія.Презентація №8.pptx
Неврологія.Презентація №8.pptxssuserd6278d
 
Патофізіологія кислотно-основного стану
Патофізіологія кислотно-основного стануПатофізіологія кислотно-основного стану
Патофізіологія кислотно-основного стануVictor Dosenko
 
Лекція Невідкладні стани.pptx
Лекція Невідкладні стани.pptxЛекція Невідкладні стани.pptx
Лекція Невідкладні стани.pptxTetianaitova
 
Патогенез и клиника ВИЧ-инфекции.Основные представления и базовые понятия.
Патогенез и клиника ВИЧ-инфекции.Основные представления и базовые понятия.Патогенез и клиника ВИЧ-инфекции.Основные представления и базовые понятия.
Патогенез и клиника ВИЧ-инфекции.Основные представления и базовые понятия.hivlifeinfo
 
гострі екзогенні отруєння
гострі екзогенні отруєннягострі екзогенні отруєння
гострі екзогенні отруєнняIgor68
 
Вірусні гепатити .pptx
Вірусні гепатити .pptxВірусні гепатити .pptx
Вірусні гепатити .pptxssuserbc6b8e1
 
гіпотонічні післяпологові кровотечі
гіпотонічні післяпологові кровотечігіпотонічні післяпологові кровотечі
гіпотонічні післяпологові кровотечіagusya
 
Хвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт
Хвороба Крона та неспецифічний виразковий колітХвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт
Хвороба Крона та неспецифічний виразковий колітVasyl Nagibin
 
Лекція 5. Трансплантація. імунологія пухлин і репродукції
Лекція 5. Трансплантація. імунологія пухлин і репродукціїЛекція 5. Трансплантація. імунологія пухлин і репродукції
Лекція 5. Трансплантація. імунологія пухлин і репродукціїYuriy Korsak
 
лекція Вірусні гепатити СНІД Поліомієліт.pptx
лекція  Вірусні гепатити СНІД Поліомієліт.pptxлекція  Вірусні гепатити СНІД Поліомієліт.pptx
лекція Вірусні гепатити СНІД Поліомієліт.pptxTetianaitova
 
Лекція 11. Засоби, що впливають на еритропоез, лейкопоез та згортання крові. ...
Лекція 11. Засоби, що впливають на еритропоез, лейкопоез та згортання крові. ...Лекція 11. Засоби, що впливають на еритропоез, лейкопоез та згортання крові. ...
Лекція 11. Засоби, що впливають на еритропоез, лейкопоез та згортання крові. ...ssuser798f45
 
учення про інфекцію
учення про інфекціюучення про інфекцію
учення про інфекціюolgazelik
 
норм. микрофлора
норм. микрофлоранорм. микрофлора
норм. микрофлораnatali67
 

What's hot (20)

Лекція Захворювання системи крові.pptx
Лекція  Захворювання системи крові.pptxЛекція  Захворювання системи крові.pptx
Лекція Захворювання системи крові.pptx
 
Сальмонельоз.pptx
Сальмонельоз.pptxСальмонельоз.pptx
Сальмонельоз.pptx
 
ганрена легень
ганрена легеньганрена легень
ганрена легень
 
Лекція "Анемії" (№2)
Лекція "Анемії" (№2)Лекція "Анемії" (№2)
Лекція "Анемії" (№2)
 
правець
правецьправець
правець
 
Неврологія.Презентація №8.pptx
Неврологія.Презентація №8.pptxНеврологія.Презентація №8.pptx
Неврологія.Презентація №8.pptx
 
Патофізіологія кислотно-основного стану
Патофізіологія кислотно-основного стануПатофізіологія кислотно-основного стану
Патофізіологія кислотно-основного стану
 
Лекція Невідкладні стани.pptx
Лекція Невідкладні стани.pptxЛекція Невідкладні стани.pptx
Лекція Невідкладні стани.pptx
 
Що потрібно знати про вірусні гепатити?
Що потрібно знати про вірусні гепатити?Що потрібно знати про вірусні гепатити?
Що потрібно знати про вірусні гепатити?
 
Патогенез и клиника ВИЧ-инфекции.Основные представления и базовые понятия.
Патогенез и клиника ВИЧ-инфекции.Основные представления и базовые понятия.Патогенез и клиника ВИЧ-инфекции.Основные представления и базовые понятия.
Патогенез и клиника ВИЧ-инфекции.Основные представления и базовые понятия.
 
гострі екзогенні отруєння
гострі екзогенні отруєннягострі екзогенні отруєння
гострі екзогенні отруєння
 
Алергія
АлергіяАлергія
Алергія
 
Вірусні гепатити .pptx
Вірусні гепатити .pptxВірусні гепатити .pptx
Вірусні гепатити .pptx
 
гіпотонічні післяпологові кровотечі
гіпотонічні післяпологові кровотечігіпотонічні післяпологові кровотечі
гіпотонічні післяпологові кровотечі
 
Хвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт
Хвороба Крона та неспецифічний виразковий колітХвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт
Хвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт
 
Лекція 5. Трансплантація. імунологія пухлин і репродукції
Лекція 5. Трансплантація. імунологія пухлин і репродукціїЛекція 5. Трансплантація. імунологія пухлин і репродукції
Лекція 5. Трансплантація. імунологія пухлин і репродукції
 
лекція Вірусні гепатити СНІД Поліомієліт.pptx
лекція  Вірусні гепатити СНІД Поліомієліт.pptxлекція  Вірусні гепатити СНІД Поліомієліт.pptx
лекція Вірусні гепатити СНІД Поліомієліт.pptx
 
Лекція 11. Засоби, що впливають на еритропоез, лейкопоез та згортання крові. ...
Лекція 11. Засоби, що впливають на еритропоез, лейкопоез та згортання крові. ...Лекція 11. Засоби, що впливають на еритропоез, лейкопоез та згортання крові. ...
Лекція 11. Засоби, що впливають на еритропоез, лейкопоез та згортання крові. ...
 
учення про інфекцію
учення про інфекціюучення про інфекцію
учення про інфекцію
 
норм. микрофлора
норм. микрофлоранорм. микрофлора
норм. микрофлора
 

Viewers also liked

1профпатология как клинич дисциплина 5к 2014
1профпатология как клинич дисциплина 5к 20141профпатология как клинич дисциплина 5к 2014
1профпатология как клинич дисциплина 5к 2014cdo_presentation
 
оки инвазивные
оки инвазивныеоки инвазивные
оки инвазивныеcdo_presentation
 
18. болезни желудка
18. болезни желудка18. болезни желудка
18. болезни желудкаcdo_presentation
 
кишечные токсикозы.
кишечные токсикозы.кишечные токсикозы.
кишечные токсикозы.cdo_presentation
 
Artikel ilmiah pre uas 1
Artikel ilmiah pre uas 1Artikel ilmiah pre uas 1
Artikel ilmiah pre uas 1FajarHidayat42
 
патология ощущений и восприятия
патология ощущений и восприятияпатология ощущений и восприятия
патология ощущений и восприятияcdo_presentation
 
3нормативная база
3нормативная база3нормативная база
3нормативная базаcdo_presentation
 
лекция 2 гормональные взаимоотношения при беременности(1)
лекция 2   гормональные взаимоотношения при беременности(1)лекция 2   гормональные взаимоотношения при беременности(1)
лекция 2 гормональные взаимоотношения при беременности(1)cdo_presentation
 
менингиты вирусной этиологии
менингиты вирусной этиологиименингиты вирусной этиологии
менингиты вирусной этиологииcdo_presentation
 
желтушный синдром
желтушный синдромжелтушный синдром
желтушный синдромcdo_presentation
 
1419848260 patopsihologiya11
1419848260 patopsihologiya111419848260 patopsihologiya11
1419848260 patopsihologiya11cdo_presentation
 
2организация профпатологической помощи в красноярском крае 2
2организация профпатологической помощи в красноярском крае   22организация профпатологической помощи в красноярском крае   2
2организация профпатологической помощи в красноярском крае 2cdo_presentation
 
вирусные энцефалиты
вирусные энцефалитывирусные энцефалиты
вирусные энцефалитыcdo_presentation
 

Viewers also liked (20)

1профпатология как клинич дисциплина 5к 2014
1профпатология как клинич дисциплина 5к 20141профпатология как клинич дисциплина 5к 2014
1профпатология как клинич дисциплина 5к 2014
 
оки инвазивные
оки инвазивныеоки инвазивные
оки инвазивные
 
18. болезни желудка
18. болезни желудка18. болезни желудка
18. болезни желудка
 
кишечные токсикозы.
кишечные токсикозы.кишечные токсикозы.
кишечные токсикозы.
 
Artikel ilmiah pre uas 1
Artikel ilmiah pre uas 1Artikel ilmiah pre uas 1
Artikel ilmiah pre uas 1
 
лекция 2
лекция 2лекция 2
лекция 2
 
Presentation
PresentationPresentation
Presentation
 
патология ощущений и восприятия
патология ощущений и восприятияпатология ощущений и восприятия
патология ощущений и восприятия
 
дисбактериоз
дисбактериоздисбактериоз
дисбактериоз
 
ILMU LINGKUNGAN
ILMU LINGKUNGANILMU LINGKUNGAN
ILMU LINGKUNGAN
 
3нормативная база
3нормативная база3нормативная база
3нормативная база
 
лекция 2 гормональные взаимоотношения при беременности(1)
лекция 2   гормональные взаимоотношения при беременности(1)лекция 2   гормональные взаимоотношения при беременности(1)
лекция 2 гормональные взаимоотношения при беременности(1)
 
менингиты вирусной этиологии
менингиты вирусной этиологиименингиты вирусной этиологии
менингиты вирусной этиологии
 
ангины
ангиныангины
ангины
 
лекция12
лекция12лекция12
лекция12
 
желтушный синдром
желтушный синдромжелтушный синдром
желтушный синдром
 
1419848260 patopsihologiya11
1419848260 patopsihologiya111419848260 patopsihologiya11
1419848260 patopsihologiya11
 
2организация профпатологической помощи в красноярском крае 2
2организация профпатологической помощи в красноярском крае   22организация профпатологической помощи в красноярском крае   2
2организация профпатологической помощи в красноярском крае 2
 
лекция4
лекция4лекция4
лекция4
 
вирусные энцефалиты
вирусные энцефалитывирусные энцефалиты
вирусные энцефалиты
 

Similar to холера

Холера
ХолераХолера
ХолераLO_11A
 
Холера
ХолераХолера
ХолераGN_11A
 
холера
холера холера
холера TA_11A
 
гиповолемический шок
гиповолемический шокгиповолемический шок
гиповолемический шокcdo_presentation
 
холера
холерахолера
холераDO_11A
 
Холера
ХолераХолера
ХолераTV_11B
 
Гельминтозы - токсокароз & лямблиоз
Гельминтозы - токсокароз & лямблиозГельминтозы - токсокароз & лямблиоз
Гельминтозы - токсокароз & лямблиозNicha Khongsamran
 
осторожно! острые кишечные инфекции.
осторожно! острые кишечные инфекции.осторожно! острые кишечные инфекции.
осторожно! острые кишечные инфекции.virtualtaganrog
 
холера
холерахолера
холераSA_11A
 
7 мицура
7 мицура7 мицура
7 мицураZCORPION
 
симптоматическое лечение диареи, изжоги и метеоризма
симптоматическое лечение  диареи, изжоги и метеоризмасимптоматическое лечение  диареи, изжоги и метеоризма
симптоматическое лечение диареи, изжоги и метеоризмаfarmT
 
Baysalkhanov Kirill
Baysalkhanov KirillBaysalkhanov Kirill
Baysalkhanov Kirillkirill19rus
 
У аллергии много лиц ...
У аллергии много лиц ...У аллергии много лиц ...
У аллергии много лиц ...sk1ll
 
отравления грибами
отравления грибамиотравления грибами
отравления грибамиLena121991
 

Similar to холера (20)

Холера
ХолераХолера
Холера
 
Холера
ХолераХолера
Холера
 
Холера
ХолераХолера
Холера
 
холера
холера холера
холера
 
гиповолемический шок
гиповолемический шокгиповолемический шок
гиповолемический шок
 
холера
холерахолера
холера
 
Болезнь холера
Болезнь холераБолезнь холера
Болезнь холера
 
2
22
2
 
Холера
ХолераХолера
Холера
 
Гельминтозы - токсокароз & лямблиоз
Гельминтозы - токсокароз & лямблиозГельминтозы - токсокароз & лямблиоз
Гельминтозы - токсокароз & лямблиоз
 
осторожно! острые кишечные инфекции.
осторожно! острые кишечные инфекции.осторожно! острые кишечные инфекции.
осторожно! острые кишечные инфекции.
 
холера
холерахолера
холера
 
эшерихиозы
эшерихиозыэшерихиозы
эшерихиозы
 
Гепатиты.pdf
Гепатиты.pdfГепатиты.pdf
Гепатиты.pdf
 
7 мицура
7 мицура7 мицура
7 мицура
 
симптоматическое лечение диареи, изжоги и метеоризма
симптоматическое лечение  диареи, изжоги и метеоризмасимптоматическое лечение  диареи, изжоги и метеоризма
симптоматическое лечение диареи, изжоги и метеоризма
 
Baysalkhanov Kirill
Baysalkhanov KirillBaysalkhanov Kirill
Baysalkhanov Kirill
 
У аллергии много лиц ...
У аллергии много лиц ...У аллергии много лиц ...
У аллергии много лиц ...
 
отравления грибами
отравления грибамиотравления грибами
отравления грибами
 
гепатиты
гепатитыгепатиты
гепатиты
 

More from cdo_presentation (20)

висцеральная мануальная терапия
висцеральная мануальная терапиявисцеральная мануальная терапия
висцеральная мануальная терапия
 
хирургия ппс 2
хирургия ппс 2хирургия ппс 2
хирургия ппс 2
 
хирургия ппс 1
хирургия ппс 1хирургия ппс 1
хирургия ппс 1
 
хирургия впс
хирургия впсхирургия впс
хирургия впс
 
хирургия ибс
хирургия ибсхирургия ибс
хирургия ибс
 
хирургия аорты
хирургия аортыхирургия аорты
хирургия аорты
 
1
11
1
 
травмы сердца
травмы сердцатравмы сердца
травмы сердца
 
1
11
1
 
спец инстр методы
спец инстр методыспец инстр методы
спец инстр методы
 
ЛЕКЦИЯ № 4лекция 4
ЛЕКЦИЯ № 4лекция 4ЛЕКЦИЯ № 4лекция 4
ЛЕКЦИЯ № 4лекция 4
 
12
1212
12
 
11
1111
11
 
1419237760 10
1419237760 101419237760 10
1419237760 10
 
9
99
9
 
8
88
8
 
7
77
7
 
5
55
5
 
3
33
3
 
1419237016 2
1419237016 21419237016 2
1419237016 2
 

холера

  • 2. ХОЛЕРА Холера - это острая антропонозная кишечная инфекция, вызываемая холерным вибрионом и характеризующаяся водянистой диареей с последующим присоединением рвоты, развитием дегидратации, деминерализации и ацидоза.
  • 3. 3 НАГ-вибрионы • Существуют НАГ-вибрионы, которые не агглютинируются О-1 сывороткой. • Они могут вызывать диарейные заболевания, однако диагноз холеры в этом случае не ставится. • Если частота выделения НАГ-вибрионов значительно возрастает, это говорит об эпидемическом неблагополучии, о загрязнении сточными водами водоемов, о токсигенности.
  • 4. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 4 ВОЗБУДИТЕЛЯ ХОЛЕРЫ Существует два вида возбудителей: вибрион холеры классический (биотип холера), и вибрион холеры биотип Эль-Тор (О139 "Бенгал"). Они отличаются по биохимическим свойствам. Морфология: изогнутая палочка с достаточно длинным жгутиком. Спор и капсул не образуют. Гр (-), хорошо окрашиваются анилиновыми красителями. Могут образовывать L-формы. Особенности роста: облигатные аэробы, оптимальная среда - щелочная (рН 7.6 -9.0). На жидких средах растут в виде серой или голубоватой пленочки. Характеризуются очень быстрым размножением. Биохимическая активность: могут разжижать желатин, разлагают крахмал, восстанавливают нитраты в нитриты. Самый надежный биохимический критерий - триада Гейберга. Триада Гейберга - это способность вибрионов холеры расщеплять маннозу и сахарозу и неспособность ферментировать арабинозу. Антигенная структура: имеют жгутиковый Н-антиген (общий для всех вибрионов) и соматический термостабильный О-антиген. Возбудители холеры принадлежат к серогруппе О-1 . В зависимости от свойств О-антигена различают 3 серовара: Агава, Инаба, Гикошима.
  • 5. 5 Характеристика вибриона • Вибрионы выделяют экзотоксин - холероген - самый главный патогенетический фактор. • При разрушении микробных тел выделяются эндотоксины. • Третий компонент токсичности - фактор проницаемости. Это группа ферментов, которые способствуют повышению проницаемости сосудистой стенки клеточных мембран и способствуют действию холерогена. • Устойчивость во внешней среде высокая. • В открытых водных бассейнах сохраняются несколько месяцев, во влажных испражнениях - максимально сохраняются до 250 дней. • На прямом солнечном свете могут сохраняться до 8 часов.
  • 6. 6 Устойчивость вибрионов • Дезинфектанты достаточно быстро уничтожают вибрионы (хлорсодержащие препараты в концентрациях 0.2-03 мг/л). • Нагревание до 56 градусов убивает вибрионы за 30 минут, кипячение мгновенно. • Вибрионы чувствительны к слабым растворам кислот, а к щелочам устойчивы. • Губительно действуют на вибрион тетрациклин, нитрофураны.
  • 7. 7 Эпидемиология холеры Группы вибриононосителей: • Больные с типичной формой холеры, максимальное выделение вибрионов в течение заболевания. Наиболее опасна тяжелая форма, когда имеется выраженный энтерит и сильная рвота. • Больные субклинической или стертой формой холеры. Клиника незначительная, но значительное выделение возбудителя и распространение инфекции. • Реконвалесценты после типичной или субклинической формы холеры - вибриовыделители - реконвалесценты. Уже нет клинических признаков, однако выделение возбудителя продолжается еще длительное время. • Транзиторное здоровое носительство. Заболевание не развивается, но в фекалиях длительно можно обнаружить возбудителей. Более характерно для Эль-Тор.
  • 8. Предрасполагающие факторы: • анацидные гастриты • глистные инвазии • некоторые формы анемии • резекция желудка • предраковые состояния и др. 8 Иммунитет относительно стойкий, видоспецифический и антитоксический. Повторные случаи холеры редки.
  • 9. 9 Эпидемиология холеры • Механизм заражения - фекально-оральный. • Пути распространения - водный, алиментарный, контактно-бытовой. • Самый частый путь заражения - водный (питье, мытье овощей фруктов, овощей, купание). • Следует указать на заражение моллюсков, рыб, креветок, лягушек. В этих организмах вибрион сохраняется длительное время. Употребление их в пищу без термической обработки повышает риск развития заболевания. • Сезонность - летне-осенняя. В этот период потребляется большее количество жидкости, купание. Повышенное потребление жидкости ведет также к снижению концентрации соляной кислоты в желудочном соке. • Восприимчивость всеобщая и высокая. В эндемичных районах болеют преимущественно дети и старики. При заносе инфекции в новое место чаще поражается взрослое население (чаще мужчины в 20-40 лет).
  • 10. Холера: 6 пандемий , в России в 19 веке от холеры погибло 2 млн, в Индии - 4,5 млн.
  • 11. 11 Клиника холеры • Инкубационный период длится 1-5 дней. На этот срок (5 дней) накладывается карантин. Периоды заболевания: • Холерный энтерит • Гастроэнтерит (рвота) • Алгидный период - нарушение микроциркуляции приводит к тому, что кожные покровы становятся холодными. • Варианты развития заболевания: • Выздоровление происходит тогда, когда достаточно выражена защитная функция организма. • Когда большое количество микробов попадает в организм и недостаточно выражена защитная функция, развивается асфиксическая форма холеры, то есть нарушение дыхания, нарушение центральной нервной деятельности (кома) и в конечном итоге смерть.
  • 12. 12 Клиника холеры • Классификация академика Покровского (по степени обезвоживания): • 1 - дефицит массы тела больного 1-3% • 2 - дефицит 4-6% • 3 - дефицит 7-9% • 4 - 10% и более. Четвертая степень является гиповолемическим дегидратационным шоком. Так же отмечают типичные и атипичные формы заболевания: Типичные формы это когда имеется энтерит, с последующим присоединением гастрита, имеется обезвоживание. Атипичная форма, когда изменения незначительные, стертые, обезвоживание практически не развивается. Атипичными так же считаются такие резко выраженные формы как молниеносная, сухая холера (резкое обезвоживание, но без частой диареи, имеется резкая гипокалиемия, парез кишечника, жидкость в плевральной полости).
  • 13. 13 Клиника холеры • Начало заболевания острое. • Первый симптом - это жидкий стул. Позывы носят императивный характер. Особенности диарейного синдрома: • Температура не повышается • Отсутствует болевой синдром • Нет метеоризма (втянутый живот) • Нет интоксикации • Испражнения напоминают вид рисового отвара (белесоватый, иногда с желтоватым оттенком, с хлопьями, водянистый стул). В последующем присоединяется рвота.
  • 14. основной симптом холеры - массивная диарея (водянистый стул «рисовый отвар» - до 10% массы тела в день) и рвота. Фазы: 1- серозный, энтерит (иногда серозно- геморрагический)
  • 15. «лицо Гиппократа» 2-алгидная фаза (выраженный эксикоз с гипотермией, «лицо Гиппократа», «руки прачки», «поза гладиатора», «белая желчь», уремия. 3- холерный тифоид = >>лихорадка и дифтеритический колит.
  • 16. Холера, стадия алгида (IV- степень обезвоживания)
  • 17. Холера, стадия алгида (IV- степень обезвоживания)
  • 18. Больной через 2 суток регидратционной терапии (35 литров растворов)
  • 19. 19 Гиповолемический шок • При развитии ГВШ (4 степень обезвоживания) наблюдается диффузный цианоз. • Черты лица заостряются, глазные яблоки глубоко западают, само лицо выражает страдание. • Это носит название facies cholerica. Голос вначале слабый, тихий, а затем исчезает (афония) при 3-4 степени обезвоживания.
  • 20. 20 Показатели крови Удельный вес крови: норма 1025 -1020 • 1 степень1020-1025 • 2 степень1030 • 3 степень1040 • 4 степень1060-1070 • Гематокрит (%): 43-50 (N); 43-50 (I); 43-50 (II); 55-60 (III); 65-70 (IV). Содержание эритроцитов (на 1012/л): 4,5 (N); 4,5 (I); 5,0 (II); 6,0 (III); 6,5 (IV). Содержание калия (ммоль/л): 5 (N); 5 (I); 4.5 (II); 3 (III); Менее 3 (IV).
  • 22. Правильная регидратация  По мнению экспертов ВОЗ, критерии для оценки правильно и компетентно проведенной регидратации следующие:  кровяное давление и пульс - нормальные;  тургор кожи восстановлен;  общее состояние улучшается (выражается исчезновением цианоза, судорог и рвот);  диурез после 12-24 часов лечения - нормальный;  удельный вес плазмы - нормальный • (ниже 1027); 22
  • 23. 23 Неправильный лечебный подход выражается в следующем:  лихорадочное состояние (озноб), вызываемое введением пирогенных растворов;  устойчивость или возврат дегидратации с гиповолемией - ацидозом - шоком (недостаточное количество жидкостей или преждевременное прекращение регидратации);  устойчивость тошноты и рвоты из-за недостаточной замены щелочей;  явления тетании из-за чрезмерного количества воды и щелочей;  острая циркуляторная недостаточность из-за недостаточного количества воды;  почечная недостаточность из-за продления состояния гипотонии (недостаточная замена жидкостей);  Гипокалиемия (аритмии, астения, вздутие живота, судороги);  гипергидратация (расширение шейных вен, медленный пульс);  гипогликемия, часто наблюдающаяся у детей из-за недостаточности глюкозы;  острый отек легких, вызванный избытком в/в-го введения жидкостей
  • 25. 25 Холера • Холера, некогда пожинавшая обильные урожаи смертей в трущобах викторианской Англии, в наши дни возвращается вновь. Число заболевших ею достигает 300 тысяч человек в год. Одна из таинственных особенностей холеры - это то, что культура бактерий в лабораторных условиях с большим трудом инфицирует человека или подопытных животных, в то время как в реальном мире холера исключительно заразна.
  • 26. 26 Восприимчивость • К холерному вибриону восприимчивы люди всех возрастов. • Чаще и тяжелее болеют холерой лица, злоупотребляющие алкоголем или перенесшие резекцию желудка. • Кислотность желудочного сока играет важную роль в определении минимальной инфицирующей дозы (в опытах на добровольцах при нейтрализации желудочного сока гидрокарбонатом натрия количество вибрионов, необходимых для воспроизведения специфического процесса у человека, уменьшается с 1011 до 104-106 микробных клеток).
  • 27. 27 Холерный вибрион Желудок. Кислотный барьер. Частичная гибель. Внедрение в стенку тонкой кишки. Щелочная среда. Размножение, гибель. Экзотоксин (холероген) Повышение уровня Аденилатциклазы Просагландины Усиленный синтез 3'-5' цАМФ Фосфодиэстераза Энтероциты: усиленная секреция Н2О и электролитов в просвет к-ка ДИАРЕЯ, РВОТА ГИПОВОЛЕМИЯ
  • 28. 28 ГИПОВОЛЕМИЯ Сгущение крови Нарушение микроциркуляции Повышение канальцевой реабсорбции воды и солей Тканевая гипоксия Метаб.ацидоз. Респир.алкалоз ГВШ С М Е Р Т Ь
  • 29. ДИАРЕЯ, РВОТА Деминерализация Гипокалиемия Мышечная слабость Нарушение функции миокарда Парез кишечника Поражение почечных канальцев ОССН ОПН Холера. К.Аитов, 2007 29
  • 30. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА • Микроскопия испражнений - характерный вид возбудителей (располагаются параллельно в виде стаек рыб, подвижны). Это позволяет поставить предварительный диагноз. • Классическое исследование на первом этапе предусматривает посевы на 1% щелочную пептонную воду с последующим снятием пленочки и постановкой развернутой реакции агглютинации с противохолерной 0-1 сывороткой. • Когда получена положительная реакция с О-1 сывороткой ставится типовая реакция агглютинации с сыворотками Инаба и Агава. Это позволяет определить серотип. • Определение биотипа вибриона (классический или Эль- Тор). Используются фаги (типовые) фаг Эль-Тор2 и фаг Инкерджи-4. Классический биотип, когда подвергается лизабельность к фагам Инкерджи. Эль-Тор, когда вибрионы лизируются под действием фагов Эль-Тор2. 30
  • 31. 31 УСКОРЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ХОЛЕРЫ 1. Метод макроагглютинации вибрионов после подращивания на пептонной воде (ответ через 4 часа) 2. Метод микроагглютинации иммобилизации вибрионов. При добавлении сыворотки вибрионы теряют подвижность (иммобилизируются). Ответ через несколько минут. 3. Метод флюоресцирующих антител (при наличии люминесцентного микроскопа). Ответ через 2 часа. 4. Серологические методы - выявление виброцидных и антитоксических антител. Эти методы имеют меньшее значение.
  • 32. 32 До начала компетентного лечения холеры необходимо:  установить степень дегидратации и потери электролитов;  выбрать соответствующие растворы;  выбрать путь их введения;  определить ритм введения и количество растворов, по этапам;  установить общее необходимое количество жидкостей;  производить проверку правильной гидратации, что является критерием эффективности лечения.
  • 33. ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕРЫ • Обязательно госпитализация. Случаи заболевания требуют сообщения в ВОЗ. • На первом этапе - патогенетическая терапия: восполнение потери жидкости - регидратация, выполняется в два этапа: I. Первичная регидратация - в зависимости от степени обезвоживания (у человека 70 кг, 4 степень обезвоживания(10%) - переливается 7 л.) II. Коррекция продолжающихся потерь (те, которые происходят уже в клинике). • Первичная регидратация осуществляется внутривенным введением жидкости в 2-3 вены. Используют раствор Филипса 1 или раствор трисоль (дакковский раствор). • Необходимо подогреть эти растворы до температуры 37 градусов. Холера. К.Аитов, 2007 33
  • 34. 34 ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕРЫ Этиотропное лечение Патогенетическое лечение Принципы патогенетической терапии больных холерой: 1. восстановление ОЦК; 2. восстановление электролитного баланса крови; Проводится антибактериальными препаратами группы тетрациклина. Однако они являются дополнительным средством, сокращают продолжительность клинических проявлений холеры и ускоряют очищение от вибрионов. Тетрациклин по 0,3-0,5 г ч/з 6 ч. (3-5 дн) или Левомицетин по 0,5 ч/з 6 ч (5 дней). При не переносимости их - Фуразолидон по 0,1 х 6 р/сут (5 дн). Vml = 4 x 103 (D - 1,025) x P Vml = 1,44 (5 - X) x P Полиионные растворы Квартасоль, дисоль, ацесоль, трисоль, лактасоль
  • 35. 35 Оральная регидратация: • "Глюкосоль" ("Регидрон"): NaCl-3,5 г+Na бикарбонат - 2,5 г + KCl - 1,5 г + глюкозы - 20 г + 1 л питьевой воды. Оротат калия, Панангин: по 1 т х 3 р/день (при отсутствии рвоты). Нельзя! 1. Заменит солевые р-ры изотоническим р-ром - не возмещает дефицита К и бикарбоната, может привести к гиперосмотичности плазмы с вторичным обезвоживанием клеток. 2. Вводить большого количества 5% р-ра глюкозы - уменьшает концентрации электролитов в плазме
  • 36. ПРОФИЛАКТИКА ХОЛЕРЫ • Неспецифическая – известно. • Специфическая: Корпускулярная холерная вакцина (стимулирует антимикробный иммунитет). 36 Вакцинируют однократно парэнтерально, определенные контингенты населения с 7 летнего возраста. Ревакцинируют через 1 год. ПРОВОДИТСЯ ПО ЭПИДПОКАЗАНИЯМ!
  • 37. 37 ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО ХОЛЕРОЙ • Запрещается входить и выходить из помещения, где находится больной • Срочно сообщить главному врачу учреждения предварительный диагноз холеры. • Запрещается сбрасывать испражнения, рвотные массы в канализацию. • Переписать контактных лиц (карандашом на листке бумаги, чтобы не обесцвечивалась при обеззараживании). • Оказать неотложную помощь больному (выведение из шока). • Забор испражнений, рвотных масс на бактериологическое исследование. • К больному должен прийти эпидемиолог, консультант по особо опасным инфекциям и представитель лечебного учреждения, который будет координировать действия. • В последующем врач выявивший больного поступает в стационар как контактный.
  • 38. 38