Carcinoma De Endometrio

CARCINOMA DE ENDOMETRIO
ELVIA ROSARIO MOLINA BÁEZ
394-D
ONCOLOGIA
1

Tumor maligno que se origina en el epitelio de la mucosa que reviste la cavidad del cuerpo del útero por encima del límite superior del istmo uterino.

2

EPIDEMIOLOGÍA

4ta causa de cáncer.
México 2001: 6to lugar (2.6%)
Países desarrollados.
India: < incidencia del mundo.
Mortalidad 16%.
>6ta década de vida
75% en >50 años.
95% en >40.
5% <40 años.
25% no han desarrollado aún la menopausia.

3

ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

Estrógenos. +5 años R = 2-8
Tamoxifeno.

R = 6.4 con 40 mg/d
3.3 con 30 mg/d
7.5 con 20 mg/d

Nuliparidad. R x 2
Menopausia tardía.
DM. R x 2.7
HAS. R x 1.5
AF.
Dieta rica en grasas.
Obesidad: Sobrepeso 23 Kg = R x 10.
Radiación pélvica.

4

FACTORES DE RIESGO
5

FACTORES PROTECTORES

Progesterona.
Anticonceptivos. Protección de 10 años si son consumidos > 1año.
Tabaquismo.
Embarazo.

6

LESIONES PRECURSORAS

Hiperplasia endometrial.
Simple.
Compleja.
Atipia.

7

ANATOMIA PATOLÓGICA

Tejido blanco grisáceo, blando, friable y con zonas de necrosis y hemorragias.

8
Clasificación por:
1. Extensión:

Circunscrito: zona limitada de la mucosa.
Difuso: se extiende y compromete todo el endometrio.

2. Forma de crecimiento:

Exofítico: hacia la cavidad, invade miometrio. + Frecuente.
Endofítico: Infiltra miometrio. Exoendofítico.
Superficial: se extiende planimétricamente.

ANATOMIA PATOLÓGICA
3. Microscópico:

Carcinoma endometrioide 60-65%.
Adenoacantoma – Buen Px.
Adenocarcinoma papilar:
1-10% de adenocarcinomas uterinos.
Papilas y tallo central.
2 variedades: Bien diferenciado y seroso papilar.
Tx sistémico adyuvante.
Carcinoma de células claras:
Grandes células epiteliales.
Peor Px.
Edad más avanzada.
4%.
Carcinoma mucinoso:

1%.
Buen Px.
Invasión mínima de miometrio.

Carcinoma adenoescamoso: Componente epidermoide maligno. Edades mayores.
Mal Px.

9

FORMAS DE PROPAGACIÓN

Por extensión tumoral.

En superficie: invasión planimétrica.
En profundidad: penetración en el miometrio.

Por vía linfática.

Pedículo linfático superior.

Pedículo linfático inferior.
Pedículo del ligamento redondo.
Vía hemática: poco frecuente (VC a pulmón).
Por implantación.

10

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Sangrado genital (Posmenopausia).
Hemorragia intermenstrual prolongada (Peri o pre menopáusicas).
Piómetra.
Dolor: en etapas avanzadas.
Anemia, edema vulvar y de miembros inferiores, insomnio, caquexia.
Caso típico: Posmenopáusica, obesa, HAS y DM.
Masa suprapúbica.
Especuloscopía: Extensión de la enf.
Tacto bimanual: enf. anexial coexistente, metastásica o primaria.

11

DIAGNÓSTICO

Especuloscopía.
Exploración bimanualvaginoabdominal.
ETV. Sensibilidad 96.3%, especificidad 78.6%
Estudio histopatológico de biopsia.
Difícil en mujeres de edad avanzada por estenosis cervical.
Histeroscopia y biopsias dirigidas.
Laparotomía.
TC e IRM en contraindicación Qx. y para descartar metástasis.

12

ESTADIFICACIÓN

1988 FIGO.
Quirúrgica e histopatológica.
Disección linfática puede evitarse:

Bajo riesgo de metástasis pélvicas y paraaórticas.
Tumor limitado a endometrio.
Invasión miometrial menor de 50% con tumor grado 1 y 2 histop.
13

ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA Y PATOLÓGICA “FIGO”
Estadio I: carcinoma limitado al cuerpo uterino.
- IA (G1-2-3): Tumor limitado a endometrio.
- IB (G1-2-3): Invasión < de la mitad del miometrio.
- IC (G1-2-3): Invasión > de la mitad del miometrio.
Estadio II: afección del cuerpo y cuello uterino, no metástasis.
- IIA (G1-2-3): Compromiso de glándulas endocervicales.
- IIB (G1-2-3): Invasión del estroma cervical.
14

Estadio III: Tumor fuera del útero, limitado a la pelvis.
- IIIA (G1-2-3): Metástasis vaginal.
- IIIB (G1-2-3): Tumor invade serosas y/o anexos y/o citología peritoneal positiva.
- IIIC (G1-2-3): Metástasis pélvicas y/o GL paraaórticos.
Estadio IV: Invasión de la mucosa vesical y/o intestinal o metástasis a sitios distantes.
- IVA (G1-2-3): Invasión tumoral de vejiga y/o mucosa intestinal.
- IVB (G1-2-3): Metástasis a distancia, incluyendo intraabdominal y/o ganglios inguinales.
15

GRADO DE DIFERENCIACIÓN HISTOPATOLÓGICA
G1: 5% o < de patrón de crecimiento sólido, no escamoso o no morular.
G2: 6-50% de patrón de crecimiento sólido, no escamoso o no morular.
G3: > de 50% de patrón de crecimiento sólido, no escamosos o no morular.
16

FACTORES PRONÓSTICOS

Estado ganglionar.

Supervivencia a 5 años Etapa I

Grado 1 = 80%.
Grado 2 = 73%.
Grado 3 = 58%.

2. Invasión al miometrio: 3ra parte de tumores con invasión miometrial profunda (>50%) con compromiso de G. pélvicos o paraaórticos.
3. Compromiso de cérvix.

Cuerpo o fondo = 8 y 4%.
Cérvix = 16 y 14%

17

Estadio: sobrevida a 5 años es del 88% para el estadio I, 75% para el II, 50% para el III, y 20% para el IV.
Edad: Mal pronóstico.
Tipo histológico: 10% mal pronóstico (tumores de células claras, papilíferos serosos y adenoacantocarcinoma).
Grado histológico: Relacionado con recurrencias en forma directa, 8% en G1, 12% en G2, y 38% en G3.
Invasión miometrial: > posibilidad de metástasis ganglionares.
18

Citología peritoneal: > recurrencia y < sobrevida.
Metástasis linfáticas: 40-60% de probabilidades de recurrencia.
Receptores hormonales: mayor diferenciación tumoral.
Marcadores biológicos:
- Aneuploidismo y aumento de fase S = mal Px.
- Sobreexpresión de Her2/neu (27% con metástasis y 4% limitados al útero).
- Elevación de CA 125: Predictor de mayor estadio que el determinado clínicamente.
19

TRATAMIENTO

Laparotomía exploradora.
Histerectomía extrafascial con salpingooforectomía bilateral.
Muestreo de epiplón inframesocólico.

“RUTINA DE ENDOMETRIO”

Radioterapia adyuvante para prevenir recaída “FR”.

20

Indicaciones para muestreo de ganglios aórticos:
Ganglios aórticos o iliacos sospechosos.
Anexos (+) en el plano macroscópico.
Ganglios en región pélvica (+) a nivel macroscópico.
Invasión miometrial >50%.
Subtipos histológicos de céls. Claras, papilar seroso o carcinosarcoma.
Indicaciones para disección pélvica:

Presencia de ganglios pélvicos sospechosos.
Dificultad técnica para llevar a cabo el muestreo aórtico (obesidad mórbida).

21

22
HTA + SOB
Citología
Disección linfática
HTA + SOB
Citología

Etapa clínica I
Grados 1 o 2, mínima invasión del miometrio = vigilancia. Braquiterapiaintravaginal complementaria si hay afección endocervical.
Grado 3, diseminación ganglionar pélvica no metástasis sistémica = Radioterapia pélvica adyuvante.
No mejora la supervivencia.
Resección abdominal contraindicada en obesidad extrema o enf. Concomitante. “Histerectomía vaginal”.
IB, grado 2 o 3, IC = Radioterapia adyuvante.

23

Etapa clínica II
Cuello uterino normal con evidencia microscópica de afección cervical = Tx de etapa I + disección pélvica y aórtica.
Extensión a cuello uterino = Radioterapia a pelvis total y braquiterapiaintracavitaria + panhisterectomía complementaria.
8-20%.
Supervivencia a 5 años (65-88%).

24

Etapa clínica III
Extensión vaginal o parametrial = Radioterapia pélvica total + laparotomía exploradora.
Afección extrapélvica = Remoción Qx. + Radioterapia adyuvante, incluso radioterapia abdominal total.
Alternativa: citotóxicos/hormonoterapia.

25

Etapa clínica IV
Extensión a recto o vejiga, no metástasis a distancia = Exenteración pélvica.
Metástasis extrapélvicas = Hormonoterapia o quimioterapia = Mal Px.
Radioterapia paliativa en metástasis óseas y cerebrales.

26

TERAPIA HORMONAL

En cáncer recurrente con receptores hormonales positivos.

QUIMIOTERAPIA CITOTÓXICA

Tx paliativo.
Adriamicina. Respuesta de 38%

27

BIBLIOGRAFÍA
Manual de oncología. Procedimientos quirúrgicos.
http://www.monografias.com/trabajos26/carcinoma-endometrio/carcinoma-endometrio.shtml
http://www.cancerteam.com.ar/poli024.html
http://www.clinicalascondes.cl/Area_Academica/Revista_Medica_Abril_2006/articulo_007.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000910.htm
28