CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />ELVIA ROSARIO MOLINA BÁEZ<br />394-D<br />ONCOLOGIA<br />1<br />
CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br /><ul><li>Tumor maligno que se origina en el epitelio de la mucosa que reviste la cavidad del c...
CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />EPIDEMIOLOGÍA<br /><ul><li>4ta causa de cáncer.
México 2001: 6to lugar (2.6%)
Países desarrollados.
India: < incidencia del mundo.
Mortalidad 16%.
>6ta década de vida
75% en >50 años.
95% en >40.
5% <40 años.
25% no han desarrollado aún la menopausia.</li></ul>3<br />
CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO<br /><ul><li>Estrógenos. +5 años R = 2-8
Tamoxifeno.</li></ul>R = 6.4 con 40 mg/d<br />       3.3 con 30 mg/d<br />       7.5 con 20 mg/d<br /><ul><li>Nuliparidad....
 Menopausia tardía.
 DM. R x 2.7
 HAS. R x 1.5
AF.
   Dieta rica en grasas.
 Obesidad:                          Sobrepeso 23 Kg = R x 10.
 Radiación pélvica.</li></ul>4<br />
CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />FACTORES DE RIESGO<br />5<br />
CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />FACTORES PROTECTORES<br /><ul><li> Progesterona.
 Anticonceptivos. Protección de 10 años si son consumidos > 1año.
 Tabaquismo.
 Embarazo.</li></ul>6<br />
CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />LESIONES PRECURSORAS<br /><ul><li>Hiperplasia endometrial.
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Carcinoma De Endometrio

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  • me parece un buen estudio y facil de aprender para los q todavia nos estamos formando
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Carcinoma De Endometrio

  1. 1. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />ELVIA ROSARIO MOLINA BÁEZ<br />394-D<br />ONCOLOGIA<br />1<br />
  2. 2. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br /><ul><li>Tumor maligno que se origina en el epitelio de la mucosa que reviste la cavidad del cuerpo del útero por encima del límite superior del istmo uterino.</li></ul>2<br />
  3. 3. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />EPIDEMIOLOGÍA<br /><ul><li>4ta causa de cáncer.
  4. 4. México 2001: 6to lugar (2.6%)
  5. 5. Países desarrollados.
  6. 6. India: < incidencia del mundo.
  7. 7. Mortalidad 16%.
  8. 8. >6ta década de vida
  9. 9. 75% en >50 años.
  10. 10. 95% en >40.
  11. 11. 5% <40 años.
  12. 12. 25% no han desarrollado aún la menopausia.</li></ul>3<br />
  13. 13. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO<br /><ul><li>Estrógenos. +5 años R = 2-8
  14. 14. Tamoxifeno.</li></ul>R = 6.4 con 40 mg/d<br /> 3.3 con 30 mg/d<br /> 7.5 con 20 mg/d<br /><ul><li>Nuliparidad. R x 2
  15. 15. Menopausia tardía.
  16. 16. DM. R x 2.7
  17. 17. HAS. R x 1.5
  18. 18. AF.
  19. 19. Dieta rica en grasas.
  20. 20. Obesidad: Sobrepeso 23 Kg = R x 10.
  21. 21. Radiación pélvica.</li></ul>4<br />
  22. 22. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />FACTORES DE RIESGO<br />5<br />
  23. 23. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />FACTORES PROTECTORES<br /><ul><li> Progesterona.
  24. 24. Anticonceptivos. Protección de 10 años si son consumidos > 1año.
  25. 25. Tabaquismo.
  26. 26. Embarazo.</li></ul>6<br />
  27. 27. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />LESIONES PRECURSORAS<br /><ul><li>Hiperplasia endometrial.
  28. 28. Simple.
  29. 29. Compleja.
  30. 30. Atipia. </li></ul>7<br />
  31. 31. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />ANATOMIA PATOLÓGICA<br /><ul><li>Tejido blanco grisáceo, blando, friable y con zonas de necrosis y hemorragias. </li></ul>8<br />Clasificación por:<br />1. Extensión: <br /><ul><li> Circunscrito: zona limitada de la mucosa.
  32. 32. Difuso: se extiende y compromete todo el endometrio.</li></ul>2. Forma de crecimiento: <br /><ul><li>Exofítico: hacia la cavidad, invade miometrio. + Frecuente.
  33. 33. Endofítico: Infiltra miometrio. Exoendofítico.
  34. 34. Superficial: se extiende planimétricamente.</li></li></ul><li>CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />ANATOMIA PATOLÓGICA<br />3. Microscópico: <br /><ul><li> Carcinoma endometrioide 60-65%.
  35. 35. Adenoacantoma – Buen Px.
  36. 36. Adenocarcinoma papilar:
  37. 37. 1-10% de adenocarcinomas uterinos.
  38. 38. Papilas y tallo central.
  39. 39. 2 variedades: Bien diferenciado y seroso papilar.
  40. 40. Tx sistémico adyuvante.
  41. 41. Carcinoma de células claras:
  42. 42. Grandes células epiteliales.
  43. 43. Peor Px.
  44. 44. Edad más avanzada.
  45. 45. 4%.
  46. 46. Carcinoma mucinoso:</li></ul>1%.<br />Buen Px.<br />Invasión mínima de miometrio.<br /><ul><li> Carcinoma adenoescamoso: Componente epidermoide maligno. Edades mayores.
  47. 47. Mal Px.</li></ul>9<br />
  48. 48. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />FORMAS DE PROPAGACIÓN<br /><ul><li> Por extensión tumoral. </li></ul>En superficie: invasión planimétrica. <br />En profundidad: penetración en el miometrio.<br /><ul><li> Por vía linfática. </li></ul>Pedículo linfático superior. <br /><ul><li> Pedículo linfático inferior.
  49. 49. Pedículo del ligamento redondo.
  50. 50. Vía hemática: poco frecuente (VC a pulmón).
  51. 51. Por implantación.</li></ul>10<br />
  52. 52. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br /><ul><li>Sangrado genital (Posmenopausia).
  53. 53. Hemorragia intermenstrual prolongada (Peri o pre menopáusicas).
  54. 54. Piómetra.
  55. 55. Dolor: en etapas avanzadas.
  56. 56. Anemia, edema vulvar y de miembros inferiores, insomnio, caquexia.
  57. 57. Caso típico: Posmenopáusica, obesa, HAS y DM.
  58. 58. Masa suprapúbica.
  59. 59. Especuloscopía: Extensión de la enf.
  60. 60. Tacto bimanual: enf. anexial coexistente, metastásica o primaria.</li></ul>11<br />
  61. 61. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />DIAGNÓSTICO<br /><ul><li>Especuloscopía.
  62. 62. Exploración bimanualvaginoabdominal.
  63. 63. ETV. Sensibilidad 96.3%, especificidad 78.6%
  64. 64. Estudio histopatológico de biopsia.
  65. 65. Difícil en mujeres de edad avanzada por estenosis cervical.
  66. 66. Histeroscopia y biopsias dirigidas.
  67. 67. Laparotomía.
  68. 68. TC e IRM en contraindicación Qx. y para descartar metástasis.</li></ul>12<br />
  69. 69. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />ESTADIFICACIÓN<br /><ul><li>1988 FIGO.
  70. 70. Quirúrgica e histopatológica.
  71. 71. Disección linfática puede evitarse: </li></ul>Bajo riesgo de metástasis pélvicas y paraaórticas.<br />Tumor limitado a endometrio.<br />Invasión miometrial menor de 50% con tumor grado 1 y 2 histop.<br />13<br />
  72. 72. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA Y PATOLÓGICA “FIGO”<br />Estadio I: carcinoma limitado al cuerpo uterino.<br />- IA (G1-2-3): Tumor limitado a endometrio. <br />- IB (G1-2-3): Invasión &lt; de la mitad del miometrio. <br />- IC (G1-2-3): Invasión &gt; de la mitad del miometrio.<br />Estadio II: afección del cuerpo y cuello uterino, no metástasis.<br />- IIA (G1-2-3): Compromiso de glándulas endocervicales. <br />- IIB (G1-2-3): Invasión del estroma cervical.<br />14<br />
  73. 73. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />Estadio III: Tumor fuera del útero, limitado a la pelvis.<br />- IIIA (G1-2-3): Metástasis vaginal. <br />- IIIB (G1-2-3): Tumor invade serosas y/o anexos y/o citología peritoneal positiva. <br />- IIIC (G1-2-3): Metástasis pélvicas y/o GL paraaórticos.<br />Estadio IV: Invasión de la mucosa vesical y/o intestinal o metástasis a sitios distantes.<br />- IVA (G1-2-3): Invasión tumoral de vejiga y/o mucosa intestinal. <br />- IVB (G1-2-3): Metástasis a distancia, incluyendo intraabdominal y/o ganglios inguinales.<br />15<br />
  74. 74. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />GRADO DE DIFERENCIACIÓN HISTOPATOLÓGICA<br />G1: 5% o &lt; de patrón de crecimiento sólido, no escamoso o no morular. <br />G2: 6-50% de patrón de crecimiento sólido, no escamoso o no morular. <br />G3: &gt; de 50% de patrón de crecimiento sólido, no escamosos o no morular.<br />16<br />
  75. 75. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />FACTORES PRONÓSTICOS<br /><ul><li>Estado ganglionar.</li></ul>Supervivencia a 5 años Etapa I <br /><ul><li>Grado 1 = 80%.
  76. 76. Grado 2 = 73%.
  77. 77. Grado 3 = 58%.</li></ul>2. Invasión al miometrio: 3ra parte de tumores con invasión miometrial profunda (&gt;50%) con compromiso de G. pélvicos o paraaórticos.<br />3. Compromiso de cérvix.<br /><ul><li>Cuerpo o fondo = 8 y 4%.
  78. 78. Cérvix = 16 y 14%</li></ul>17<br />
  79. 79. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />Estadio: sobrevida a 5 años es del 88% para el estadio I, 75% para el II, 50% para el III, y 20% para el IV. <br />Edad: Mal pronóstico.<br />Tipo histológico: 10% mal pronóstico (tumores de células claras, papilíferos serosos y adenoacantocarcinoma). <br />Grado histológico: Relacionado con recurrencias en forma directa, 8% en G1, 12% en G2, y 38% en G3. <br />Invasión miometrial: &gt; posibilidad de metástasis ganglionares. <br />18<br />
  80. 80. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />Citología peritoneal: &gt; recurrencia y &lt; sobrevida.<br />Metástasis linfáticas: 40-60% de probabilidades de recurrencia. <br />Receptores hormonales: mayor diferenciación tumoral.<br />Marcadores biológicos: <br />- Aneuploidismo y aumento de fase S = mal Px.<br />- Sobreexpresión de Her2/neu (27% con metástasis y 4% limitados al útero). <br />- Elevación de CA 125: Predictor de mayor estadio que el determinado clínicamente.<br />19<br />
  81. 81. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />TRATAMIENTO<br /><ul><li>Laparotomía exploradora.
  82. 82. Histerectomía extrafascial con salpingooforectomía bilateral.
  83. 83. Muestreo de epiplón inframesocólico.</li></ul>“RUTINA DE ENDOMETRIO”<br /><ul><li>Radioterapia adyuvante para prevenir recaída “FR”.</li></ul>20<br />
  84. 84. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />Indicaciones para muestreo de ganglios aórticos:<br />Ganglios aórticos o iliacos sospechosos.<br />Anexos (+) en el plano macroscópico.<br />Ganglios en región pélvica (+) a nivel macroscópico.<br />Invasión miometrial &gt;50%.<br />Subtipos histológicos de céls. Claras, papilar seroso o carcinosarcoma.<br />Indicaciones para disección pélvica:<br /><ul><li>Presencia de ganglios pélvicos sospechosos.
  85. 85. Dificultad técnica para llevar a cabo el muestreo aórtico (obesidad mórbida).</li></ul>21<br />
  86. 86. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />22<br />HTA + SOB<br />Citología<br />Disección linfática<br />HTA + SOB<br />Citología<br />
  87. 87. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br /><ul><li>Etapa clínica I
  88. 88. Grados 1 o 2, mínima invasión del miometrio = vigilancia. Braquiterapiaintravaginal complementaria si hay afección endocervical.
  89. 89. Grado 3, diseminación ganglionar pélvica no metástasis sistémica = Radioterapia pélvica adyuvante.
  90. 90. No mejora la supervivencia.
  91. 91. Resección abdominal contraindicada en obesidad extrema o enf. Concomitante. “Histerectomía vaginal”.
  92. 92. IB, grado 2 o 3, IC = Radioterapia adyuvante.</li></ul>23<br />
  93. 93. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br /><ul><li>Etapa clínica II
  94. 94. Cuello uterino normal con evidencia microscópica de afección cervical = Tx de etapa I + disección pélvica y aórtica.
  95. 95. Extensión a cuello uterino = Radioterapia a pelvis total y braquiterapiaintracavitaria + panhisterectomía complementaria.
  96. 96. 8-20%.
  97. 97. Supervivencia a 5 años (65-88%).</li></ul>24<br />
  98. 98. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br /><ul><li>Etapa clínica III
  99. 99. Extensión vaginal o parametrial = Radioterapia pélvica total + laparotomía exploradora.
  100. 100. Afección extrapélvica = Remoción Qx. + Radioterapia adyuvante, incluso radioterapia abdominal total.
  101. 101. Alternativa: citotóxicos/hormonoterapia.</li></ul>25<br />
  102. 102. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br /><ul><li>Etapa clínica IV
  103. 103. Extensión a recto o vejiga, no metástasis a distancia = Exenteración pélvica.
  104. 104. Metástasis extrapélvicas = Hormonoterapia o quimioterapia = Mal Px.
  105. 105. Radioterapia paliativa en metástasis óseas y cerebrales.</li></ul>26<br />
  106. 106. CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />TERAPIA HORMONAL<br /><ul><li>En cáncer recurrente con receptores hormonales positivos.</li></ul>QUIMIOTERAPIA CITOTÓXICA<br /><ul><li>Tx paliativo.
  107. 107. Adriamicina. Respuesta de 38%</li></ul>27<br />
  108. 108. BIBLIOGRAFÍA<br />Manual de oncología. Procedimientos quirúrgicos.<br />http://www.monografias.com/trabajos26/carcinoma-endometrio/carcinoma-endometrio.shtml<br />http://www.cancerteam.com.ar/poli024.html<br />http://www.clinicalascondes.cl/Area_Academica/Revista_Medica_Abril_2006/articulo_007.htm<br />http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000910.htm<br />28<br />
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