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Carcinoma De Endometrio
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Carcinoma De Endometrio

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  • me parece un buen estudio y facil de aprender para los q todavia nos estamos formando
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  • 1. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    ELVIA ROSARIO MOLINA BÁEZ
    394-D
    ONCOLOGIA
    1
  • 2. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    • Tumor maligno que se origina en el epitelio de la mucosa que reviste la cavidad del cuerpo del útero por encima del límite superior del istmo uterino.
    2
  • 3. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    EPIDEMIOLOGÍA
    • 4ta causa de cáncer.
    • 4. México 2001: 6to lugar (2.6%)
    • 5. Países desarrollados.
    • 6. India: < incidencia del mundo.
    • 7. Mortalidad 16%.
    • 8. >6ta década de vida
    • 9. 75% en >50 años.
    • 10. 95% en >40.
    • 11. 5% <40 años.
    • 12. 25% no han desarrollado aún la menopausia.
    3
  • 13. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
    • Estrógenos. +5 años R = 2-8
    • 14. Tamoxifeno.
    R = 6.4 con 40 mg/d
    3.3 con 30 mg/d
    7.5 con 20 mg/d
    4
  • 22. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    FACTORES DE RIESGO
    5
  • 23. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    FACTORES PROTECTORES
    • Progesterona.
    • 24. Anticonceptivos. Protección de 10 años si son consumidos > 1año.
    • 25. Tabaquismo.
    • 26. Embarazo.
    6
  • 27. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    LESIONES PRECURSORAS
    7
  • 31. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    ANATOMIA PATOLÓGICA
    • Tejido blanco grisáceo, blando, friable y con zonas de necrosis y hemorragias.
    8
    Clasificación por:
    1. Extensión:
    • Circunscrito: zona limitada de la mucosa.
    • 32. Difuso: se extiende y compromete todo el endometrio.
    2. Forma de crecimiento:
    • Exofítico: hacia la cavidad, invade miometrio. + Frecuente.
    • 33. Endofítico: Infiltra miometrio. Exoendofítico.
    • 34. Superficial: se extiende planimétricamente.
  • CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    ANATOMIA PATOLÓGICA
    3. Microscópico:
    • Carcinoma endometrioide 60-65%.
    • 35. Adenoacantoma – Buen Px.
    • 36. Adenocarcinoma papilar:
    • 37. 1-10% de adenocarcinomas uterinos.
    • 38. Papilas y tallo central.
    • 39. 2 variedades: Bien diferenciado y seroso papilar.
    • 40. Tx sistémico adyuvante.
    • 41. Carcinoma de células claras:
    • 42. Grandes células epiteliales.
    • 43. Peor Px.
    • 44. Edad más avanzada.
    • 45. 4%.
    • 46. Carcinoma mucinoso:
    1%.
    Buen Px.
    Invasión mínima de miometrio.
    • Carcinoma adenoescamoso: Componente epidermoide maligno. Edades mayores.
    • 47. Mal Px.
    9
  • 48. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    FORMAS DE PROPAGACIÓN
    • Por extensión tumoral.
    En superficie: invasión planimétrica.
    En profundidad: penetración en el miometrio.
    • Por vía linfática.
    Pedículo linfático superior.
    • Pedículo linfático inferior.
    • 49. Pedículo del ligamento redondo.
    • 50. Vía hemática: poco frecuente (VC a pulmón).
    • 51. Por implantación.
    10
  • 52. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    • Sangrado genital (Posmenopausia).
    • 53. Hemorragia intermenstrual prolongada (Peri o pre menopáusicas).
    • 54. Piómetra.
    • 55. Dolor: en etapas avanzadas.
    • 56. Anemia, edema vulvar y de miembros inferiores, insomnio, caquexia.
    • 57. Caso típico: Posmenopáusica, obesa, HAS y DM.
    • 58. Masa suprapúbica.
    • 59. Especuloscopía: Extensión de la enf.
    • 60. Tacto bimanual: enf. anexial coexistente, metastásica o primaria.
    11
  • 61. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    DIAGNÓSTICO
    • Especuloscopía.
    • 62. Exploración bimanualvaginoabdominal.
    • 63. ETV. Sensibilidad 96.3%, especificidad 78.6%
    • 64. Estudio histopatológico de biopsia.
    • 65. Difícil en mujeres de edad avanzada por estenosis cervical.
    • 66. Histeroscopia y biopsias dirigidas.
    • 67. Laparotomía.
    • 68. TC e IRM en contraindicación Qx. y para descartar metástasis.
    12
  • 69. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    ESTADIFICACIÓN
    • 1988 FIGO.
    • 70. Quirúrgica e histopatológica.
    • 71. Disección linfática puede evitarse:
    Bajo riesgo de metástasis pélvicas y paraaórticas.
    Tumor limitado a endometrio.
    Invasión miometrial menor de 50% con tumor grado 1 y 2 histop.
    13
  • 72. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA Y PATOLÓGICA “FIGO”
    Estadio I: carcinoma limitado al cuerpo uterino.
    - IA (G1-2-3): Tumor limitado a endometrio.
    - IB (G1-2-3): Invasión &lt; de la mitad del miometrio.
    - IC (G1-2-3): Invasión &gt; de la mitad del miometrio.
    Estadio II: afección del cuerpo y cuello uterino, no metástasis.
    - IIA (G1-2-3): Compromiso de glándulas endocervicales.
    - IIB (G1-2-3): Invasión del estroma cervical.
    14
  • 73. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    Estadio III: Tumor fuera del útero, limitado a la pelvis.
    - IIIA (G1-2-3): Metástasis vaginal.
    - IIIB (G1-2-3): Tumor invade serosas y/o anexos y/o citología peritoneal positiva.
    - IIIC (G1-2-3): Metástasis pélvicas y/o GL paraaórticos.
    Estadio IV: Invasión de la mucosa vesical y/o intestinal o metástasis a sitios distantes.
    - IVA (G1-2-3): Invasión tumoral de vejiga y/o mucosa intestinal.
    - IVB (G1-2-3): Metástasis a distancia, incluyendo intraabdominal y/o ganglios inguinales.
    15
  • 74. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    GRADO DE DIFERENCIACIÓN HISTOPATOLÓGICA
    G1: 5% o &lt; de patrón de crecimiento sólido, no escamoso o no morular.
    G2: 6-50% de patrón de crecimiento sólido, no escamoso o no morular.
    G3: &gt; de 50% de patrón de crecimiento sólido, no escamosos o no morular.
    16
  • 75. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    FACTORES PRONÓSTICOS
    • Estado ganglionar.
    Supervivencia a 5 años Etapa I
    • Grado 1 = 80%.
    • 76. Grado 2 = 73%.
    • 77. Grado 3 = 58%.
    2. Invasión al miometrio: 3ra parte de tumores con invasión miometrial profunda (&gt;50%) con compromiso de G. pélvicos o paraaórticos.
    3. Compromiso de cérvix.
    • Cuerpo o fondo = 8 y 4%.
    • 78. Cérvix = 16 y 14%
    17
  • 79. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    Estadio: sobrevida a 5 años es del 88% para el estadio I, 75% para el II, 50% para el III, y 20% para el IV.
    Edad: Mal pronóstico.
    Tipo histológico: 10% mal pronóstico (tumores de células claras, papilíferos serosos y adenoacantocarcinoma).
    Grado histológico: Relacionado con recurrencias en forma directa, 8% en G1, 12% en G2, y 38% en G3.
    Invasión miometrial: &gt; posibilidad de metástasis ganglionares.
    18
  • 80. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    Citología peritoneal: &gt; recurrencia y &lt; sobrevida.
    Metástasis linfáticas: 40-60% de probabilidades de recurrencia.
    Receptores hormonales: mayor diferenciación tumoral.
    Marcadores biológicos:
    - Aneuploidismo y aumento de fase S = mal Px.
    - Sobreexpresión de Her2/neu (27% con metástasis y 4% limitados al útero).
    - Elevación de CA 125: Predictor de mayor estadio que el determinado clínicamente.
    19
  • 81. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    TRATAMIENTO
    • Laparotomía exploradora.
    • 82. Histerectomía extrafascial con salpingooforectomía bilateral.
    • 83. Muestreo de epiplón inframesocólico.
    “RUTINA DE ENDOMETRIO”
    • Radioterapia adyuvante para prevenir recaída “FR”.
    20
  • 84. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    Indicaciones para muestreo de ganglios aórticos:
    Ganglios aórticos o iliacos sospechosos.
    Anexos (+) en el plano macroscópico.
    Ganglios en región pélvica (+) a nivel macroscópico.
    Invasión miometrial &gt;50%.
    Subtipos histológicos de céls. Claras, papilar seroso o carcinosarcoma.
    Indicaciones para disección pélvica:
    • Presencia de ganglios pélvicos sospechosos.
    • 85. Dificultad técnica para llevar a cabo el muestreo aórtico (obesidad mórbida).
    21
  • 86. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    22
    HTA + SOB
    Citología
    Disección linfática
    HTA + SOB
    Citología
  • 87. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    • Etapa clínica I
    • 88. Grados 1 o 2, mínima invasión del miometrio = vigilancia. Braquiterapiaintravaginal complementaria si hay afección endocervical.
    • 89. Grado 3, diseminación ganglionar pélvica no metástasis sistémica = Radioterapia pélvica adyuvante.
    • 90. No mejora la supervivencia.
    • 91. Resección abdominal contraindicada en obesidad extrema o enf. Concomitante. “Histerectomía vaginal”.
    • 92. IB, grado 2 o 3, IC = Radioterapia adyuvante.
    23
  • 93. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    • Etapa clínica II
    • 94. Cuello uterino normal con evidencia microscópica de afección cervical = Tx de etapa I + disección pélvica y aórtica.
    • 95. Extensión a cuello uterino = Radioterapia a pelvis total y braquiterapiaintracavitaria + panhisterectomía complementaria.
    • 96. 8-20%.
    • 97. Supervivencia a 5 años (65-88%).
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  • 98. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    • Etapa clínica III
    • 99. Extensión vaginal o parametrial = Radioterapia pélvica total + laparotomía exploradora.
    • 100. Afección extrapélvica = Remoción Qx. + Radioterapia adyuvante, incluso radioterapia abdominal total.
    • 101. Alternativa: citotóxicos/hormonoterapia.
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  • 102. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    • Etapa clínica IV
    • 103. Extensión a recto o vejiga, no metástasis a distancia = Exenteración pélvica.
    • 104. Metástasis extrapélvicas = Hormonoterapia o quimioterapia = Mal Px.
    • 105. Radioterapia paliativa en metástasis óseas y cerebrales.
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  • 106. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
    TERAPIA HORMONAL
    • En cáncer recurrente con receptores hormonales positivos.
    QUIMIOTERAPIA CITOTÓXICA
    • Tx paliativo.
    • 107. Adriamicina. Respuesta de 38%
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  • 108. BIBLIOGRAFÍA
    Manual de oncología. Procedimientos quirúrgicos.
    http://www.monografias.com/trabajos26/carcinoma-endometrio/carcinoma-endometrio.shtml
    http://www.cancerteam.com.ar/poli024.html
    http://www.clinicalascondes.cl/Area_Academica/Revista_Medica_Abril_2006/articulo_007.htm
    http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000910.htm
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