Subconjuntos de vacunas y alergias de SNOMED CT artículo de la comunicación InforMed2012.

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Subconjuntos de vacunas y alergias de SNOMED CT artículo de la comunicación presentada por el CCI-TCM en InforMed2012.

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Subconjuntos de vacunas y alergias de SNOMED CT artículo de la comunicación InforMed2012.

  1. 1. SUBCONJUNTOS DE VACUNAS Y ALERGIAS DE SNOMED CT - INFORMED2012 A. RIUS1, A. GRAUPERA1, J. AYZA1, M. NOZAL2 1 Centre de Competències d’Integració, de la fundación Tecnocampus Mataró- Maresme.08302- Mataró.España. 2 Historia Clínica Compartida de Cataluña, Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña.08028-Barcelona. España.Para lograr el intercambio coherente de información clínica entre sistemas es necesariollevar a cabo un trabajo intensivo de estandarización. En el caso de la HC3 (Historia ClínicaCompartida de Cataluña) se ha elegido SNOMED CT (Systematized Nomenclature ofMedicine-Clinical Terms) como terminología de referencia, con el objetivo de facilitar elacceso a la información relevante para la toma de decisiones clínicas. Des del CCI-TCM(Centre de Competències d’Integració del Tecnocampus Mataró-Maresme) se estácolaborando en varios proyectos para implantar la terminología, dando soporte a centrosasistenciales, empresas y organismos de la administración. Estas iniciativas incluyen lacolaboración con la OFTSI (Oficina d’Estàndards i Interoperabilitat de la fundaciónTicSalut) para crear los subconjuntos de vacunas y alergias de SNOMED CT.1. IntroducciónSNOMED CT es un vocabulario controlado de ámbito mundial, diseñado específicamentepara representar datos médicos en los sistemas de información clínica. Por esta razón, laterminología presenta una estructura granular y permite utilizar un gran nivel de detalle en elregistro y en la explotación de la información. El estándar semántico permite identificar demanera única el contenido de los documentos sanitarios, expresarlo en diferentes idiomas yrelacionarlo con otras clasificaciones y/o catálogos propios.La estrategia de implementación de SNOMED CT que se está siguiendo prioriza lanormalización de los dominios de vacunas y alergias, debido a que no se cuenta con ningunaotra codificación estándar para registrarlos. Esta deficiencia implica que no se puedancompartir, comparar ni analizar de manera global, entre distintos sistemas.Uno de los mecanismos que ofrece SNOMED CT para adaptarlo a las necesidades locales, esla posibilidad de crear agrupaciones de conceptos con un propósito determinado. Con estossubconjuntos no es necesario utilizar toda la terminología, sino solo aquellos términos que serequieren para el caso de uso concreto. Con la finalidad de obtener una terminología dereferencia para HC3 que permitiera normalizar los dominios de alergias y vacunas, se hancreado y se están trabajando subconjuntos de SNOMED CT. También se ha creado unaextensión catalana del estándar, para añadir nuevos conceptos y sinónimos en español ycatalán, que no se encuentran en la versión ES-ARG de SNOMED CT. Los nuevoscomponentes se gestionan y comparten con nuestro NRC (National Release Center): elMinisterio de Sanidad, Política Social e Igualdad.
  2. 2. 2. MetodologíaPara crear los componentes se ha seguido la metodología de creación de subconjuntosdefinida por el CCI-TCM y la OFTSI. El método se basa en la colaboración multidisciplinar yen seguir un proceso iterativo de mejora continua.La identificación de los miembros del subconjunto de vacunas se ha llevado a cabo a partirdel catálogo propio que se estaba usando en la HC3 y añadiendo las inmunizacionescontempladas en epSOS (European Patients - Smart open Services), proyecto de comparticiónde historia clínica a nivel europeo. Como eje del subconjunto se eligió el de productosfarmacéuticos para mantener la coherencia con epSOS.Algunas de las vacunas que se han tenido en cuenta en el proyecto europeo son imprecisas(p.e vacuna anti-papilomavirus humano en lugar de vacuna contra el virus del papilomahumano (tipos 6, 11, 16, 18)). Debido a que las inmunizaciones de HC3 sí con específicas, ypara potenciar el uso de conceptos concretos frente a los generales, se han establecido dosniveles de prioridad.En el proceso de creación del subconjunto también se han detectado ciertas necesidades deadición en SNOMED CT. En Cataluña se cuenta con una versión local del estándar, llamadaextensión, para poder incluir los literales traducidos al catalán. Los componentes creados pararesolver las deficiencias y los requerimientos locales detectados se están incluyendo en laextensión catalana de SNOMED CT.El dominio de alergias se está trabajado como varios subconjuntos, debido a la diversidad defuentes de información. El objetivo principal consistía en lograr identificar las alergias de lospacientes (p.e alergia al polen), para poderlas compartir a través de HC3. A pesar de esto, nosencontrábamos con que los profesionales informaban manifestaciones (p.e dermatitis porcontacto) a través de diagnósticos en CIE-10 y CIE-9-MC. Las alergias también seinformaban indirectamente a través de pruebas de laboratorio y usando LOINC (p.e IgEespecífica anti mezcla de polen de gramíneas (L12300-L12700)). Esta diversidad llevó a ladecisión de crear tres subconjuntos, para trastornos, manifestaciones y pruebas de laboratorio,partiendo de los mapeos entre SNOMED CT y las tres codificaciones: CIE-10, CIE-9-MC yLOINC. A demás se decidió crear un cuarto subconjunto para diferenciar las alertas (demomento contiene algunas manifestaciones alérgicas, básicamente anafilaxias). A partir de lasreuniones con los expertos en el dominio, se decidió realizar otra separación en función deltipo de agente causal: alimentario, farmacológico y de otro tipo. Esta división implica quepara los subdominios de trastornos y manifestaciones (el de pruebas de laboratorio aún está enevaluación), se dispondrá de tres subconjuntos.Para elegir los diagnósticos de CIE-10 y CIE-9-MC a mapear con SNOMED CT se ha tenidoen cuenta el CCS (Clinical Classifications Software). Estos mapeos se han adaptado a partirde los ya existentes de IHTSDO (CIE-9-MC y SNOMED CT) y del NHS (CIE-10 ySNOMED CT). En cuanto a las pruebas de laboratorio, se están trabajando a través depeticionarios de centros.Los subconjuntos relativos a alergias también contienen miembros provenientes de epSOS.En el proyecto europeo se han elegido los agentes causales (polen) en lugar de los trastornos(alergia al polen). Se ha decidido incluir en los componentes las alergias asociadas a los
  3. 3. agentes causales de epSOS, para garantizar la correcta interpretación de la informaciónindependientemente del contexto. El hecho que en SNOMED CT las alergias tengan unarelación ya existente con el agente causal también ha influido en la decisión tomada.Como en el caso de las inmunizaciones, se han utilizado niveles de prioridad para potenciar eluso de conceptos específicos frente a los generales (p.e alergia al ibuprofeno frente a alergiamedicamentosa). También se han definido microglosarios, a modo de listas dinámicas detérminos preferidos. Este hecho implica que habrá un microglosario de trastornos, otro demanifestaciones y otro de pruebas de laboratorio.El objetivo es que el profesional encuentre el concepto que busca en el grupo reducido deconceptos que conforman el microglosario, de manera que acceda muy pocas veces a todo elsubconjunto.3. ResultadosEl resultado del proceso descrito consiste en un subconjunto de 42 vacunas de SNOMED CT,disponible en catalán y castellano. Se han añadido 5 conceptos en la extensión catalana y sehan creado 3 sinónimos nuevos. Las descripciones asociadas a los miembros del subconjuntose han traducido y agrupado en el subconjunto de idioma catalán.En el caso de las alergias se trabaja para obtener los siguientes subconjuntos:  Trastornos, alimentarios.  Trastornos farmacológicos.  Trastornos por otros tipos de agentes causales.  Manifestaciones alimentarias.  Manifestaciones farmacológicas.  Manifestaciones de otros tipos.  Pruebas de laboratorio.  Alertas.De momento se han identificado cerca de 140 nuevos conceptos y unos 10 sinónimos a añadiren la extensión catalana de SNOMED CT. Los literales de las descripciones relacionadas conlos miembros de los subconjuntos se traducirán al catalán y se incluirán en el subconjunto deidioma.Las divisiones realizadas de los subdominios de alergias permitirán utilizar el contenido quese requiera en cada caso de uso. De esta manera, un centro asistencial podrá usar, porejemplo, los trastornos debidos a agentes causales alimentarios y otro todas lasmanifestaciones, independientemente del tipo que sean. Actualmente los subconjuntoscuentan con unas 120 manifestaciones y cerca de 150 trastornos. Se están evaluando alrededorde 650 pruebas de laboratorio.También se está actualizado el subconjunto de anatomía patológica y trabajando en el deprestaciones quirúrgicas.
  4. 4. 4. ConclusionesCuando se plantea estandarizar un dominio del ámbito sanitario, es imprescindible analizar elestado actual de la recogida y la explotación de información. Las codificaciones que se esténusando en un momento determinado ayudaran a identificar los miembros del subconjunto.También es muy importante tener en cuenta que estos componentes no son listas estáticas,pueden evolucionar con cada nueva versión. Este dinamismo permite mejorar lossubconjuntos creados a base de utilizarlos, así como ampliarlos y tener en cuanta mássubdominios. En este sentido es necesario acotar la versión inicial del subconjunto,especificando los aspectos que no se tienen en cuenta en la primera fase, y que se trabajaranmás adelante. En el caso de las alergias, se están trabajando los subdominios mencionados yse ha destacado como pendientes las reacciones adversas, las hipersensibilidades y losantecedentes.AgradecimientosAgradecemos la participación de los grupos de expertos en oncología, inmunizaciones yalergias en la creación de los subconjuntos citados de SNOMED CT.Referencias[1] T. Benson. Principles of health interoperability HL7 and SNOMED. Springer (2010).

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