1. ATUALIZAÇÃO EM CANCEROLOGIA CIRÚRGICA
MÓDULO I – CÂNCER GÁSTRICO
Coordenadora : TBC Ana Miranda Cardona Machado
2. Maria Aparecida Ferreira
Serviço de Endoscopia Digestiva
Hospital do Câncer I - INCA
mariaf@inca.gov.br
CÂNCER GÁSTRICO SUPERFICIAL
DETECÇÃO
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO
3.
4.
5.
6. Mucosa
Submucosa
Muscular própria
Adventícia
INVASÃO NA PAREDE LFN+
AVALIAÇÃO HISTOPATOLÓGICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO COM LINFADENECTOMIA
Câncer gástrico superficial – tumor com invasão até a camada submucosa,
independente do tamanho, metástases linfonodal ou sistêmica.
Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines
Gastric Cancer 2011, 14:113-123
7. n=1.051
Shimada S, et als
Surgery 2001
n=612
Mucosa 4/335 (1%)
Submucosa 31 /277 (11%)
Nakamura Km et als
Cancer 1999
Folli S, et als
Jpn Clin Oncol 2001
Mucosa 11/296 (4%)
Submucosa 73 /288 (25%)
n=584
CÂNCER GÁSTRICO SUPERFICIAL
Metástase linfonodal
Mucosa 14/621(2%)
Submucosa 85 /430 (20%)
TRATAMENTO CIRÚRGICO COM LINFADENECTOMIA
15. Classificação Morfológica
Tipo 0 - superficial
Tipo 0 – I: superficial e protruso
Tipo 0 – II: superficial e plano
Tipo 0 – IIa: elevado
Tipo 0 – IIb: plano
Tipo 0 – IIc: deprimido
Tipo 0 – III: superficial e escavado
19. Irregularidade da microvasculatura
# dilatação
Forma heterogênea
Kato, M
GIE 2009
Critérios diagnósticos de câncer superficial gástrico
Estrutura fina da mucosa
# desaparecimento
31. RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA MUCOSA
Nível de evidência V
Grau de recomendação A
Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines
Gastric Cancer 2011, 14:113-123
37. Lesão tipo 0-IIa+IIc, T1a
Siewert II da cárdia
Adenocarcinoma
intramucoso, G1, ausência de invasão
vascular e limites profundo e laterais
normais
38. Gotoda T, et als
Gastric Cancer 2000, 3(4):219-225
Gastrectomia com linfadenectomia à D2
Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer:
estimation with a large number of cases at two large centers.
n=5265
39. Nível de evidência V
Grau de recomendação A
C
A JGCA NÃO CONSIDERA A DES COMO TRATAMENTO CURATIVO
Aguardar estudos prospectivos
DISSSECÇÃO DA SUBMUCOSA ENDOSCÓPICA
Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines
Gastric Cancer 2011, 14:113-123
40.
41.
42. DISSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA SUBMUCOSA
SÉRIE DE CASOS n= 1.033
National Cancer Center de Toquio
I Oda, et al
Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer: techinical feasibility,
operation time and complications from a large consecutive series.
Digestive Endosc. 2005;17:54-58
Ressecção em monoblo 98%
Ressecção completa 93%
Lesões > 20mm 86%
Ul (+) 89%
Tempo de ressecção 60min (10-540)
Sangramento 7%
Perfuração 4%
49. Tipo morfológico
Tamanho
Tipo histológico
Invasão na parede
Invasão linfática
Invasão venosa
Invasão neural
Limite profundo
Limites laterais
LAUDO HISTOPATOLÓGICO
É OBRIGATÓRIO CONSTAR NO LAUDO HISTOPATOLÓGICO
TODAS AS VARIÁVEIS ABAIXO
50. Ressecção completa: RO - em monobloco e sem doença
residual
Ressecção incompleta: R1 – doença microscópica
R2 – doença residual macroscópica
Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines
Gastric Cancer 2011, 14:113-123
Avaliação
endoscópica
Avaliação histopatológica
Ressecção curativa: REM (em monobloco, 2,0cm, G1-2, pT1a, margem horizontal
negativa, margem vertical negativa e sem invasão vascular)
DES (em monobloco, MHN, MVN, sem invasão vascular e
a) Qualquer tamanho, G1-2, pT1a, Ul (-), ou
b) Tumor ≤ 3cm, G1-2, pT1a, Ul(+), ou
3) Tumor ≤ 2cm, G3, pT1a, Ul(-), ou
4) Tumor ≤ 3cm, G1-2, pT1b(sm1 = < 500µ da muscular da mucosa)
Ressecção não curativa ( inclusão do pouco diferenciado..)
* ML+ histológica, sem doença residual macroscópica
Ressecção não avaliável (efeito de queimadura, fragmentação)