Administracion de Medicamentos parenterales

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Administracion de Medicamentos parenterales

  1. 1. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS CAPÍTULO XVII Administración de medicamentos parenterales Esperanza Guasca Caicedo, Enf Clínica de Urgencias M. y T. Gutt Fundación Santa Fe de BogotáL os incidentes en la atención de enferme- ría que se reportan con mayor frecuenciaen la literatura tienen que ver con la adminis- ciones pueden interferir en la utilización segura de la medicación.tración de medicamentos. En general los erro-res de medicación justifican dos de cada 100 VÍAS DE ADMINISTRACIÓNmuertes hospitalarias y son una causa fre- PARENTERAL DE MEDICAMENTOScuente de demanda por mala práctica. La vía parenteral hace referencia a todas lasSon múltiples los factores que están involu- formas de inyección en los tejidos o líquidoscrados: corporales. Es la forma de administración más precisa, dado que se conoce con exactitud la1. El desconocimiento de la terapéutica de cantidad de medicamento administrado, aun- medicamentos actual es tan arriesgado co- que no es la más utilizada. Se emplea básica- mo no conocer el paciente; los errores de mente cuando los medicamentos a utilizar no dosificación tienen su raíz en un conoci- pueden ser administrados por otras vías y es- miento insuficiente sobre las dosis habitua- pecialmente cuando se requiere un efecto te- les, la falta de comunicación o los errores rapéutico rápido y preciso. Los fármacos que de cálculo. se inyectan en forma de solución, deben ser2. Se ha observado que hasta un 18% de los estériles y no irritantes. efectos adversos de la medicación pueden prevenirse, debido a que el profesional de la salud desconoce el paciente antes de VÍA ENDOVENOSA (EV) prescribir, dispensar o administrar un me- dicamento. El medicamento se inyecta directamente en3. La falta de comunicación entre los miem- el torrente sanguíneo, a través de la punción bros del equipo de salud es otra causa ha- venosa. Por medio de esta vía los efectos del bitual de errores de medicación. Al menos medicamento se originan más rápido, pero uno de cada 10 de estos errores se deben también puede acarrear mayores dificultades. al uso de nombres erróneos de medica- El tipo, cantidad y velocidad de la perfusión mentos, confusiones en la dosificación o están determinados por los requerimientos fi- falta de comprensión de las abreviaturas. siológicos del paciente.4. Una iluminación insuficiente, un espacio de trabajo desordenado, el ruido o las interrup-1484
  2. 2. CAPÍTULO XVII: ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS PARENTERALESRECOMENDACIONES cen menos problemas de solubilidad de medicamentos son aquellos libres de iones• En aquellos casos en los que la velocidad (D5%AD y SSN ). de perfusión deba ser exacta (nutrición pa- • Las vías heparinizadas son un sistema muy renteral, infusiones especiales como hepa- utilizado para la administración de medica- rina, omeprazol, potasio, inotrópicos, entre mentos por vía endovenosa en forma inter- otros) se debe utilizar equipo de bomba de mitente. La vena se mantiene permeable me- infusión, sin dejar de controlar la infusión diante el lavado con heparina o SSN, des- por lo menos cada treinta minutos. El equi- pués de la administración del medicamento. po de infusión no debe hallarse al alcance • La vía central de inserción periférica del paciente y, de ser posible, colocarle se- (PICC): es una vía recientemente utilizada guro a la bomba de infusión para que no para la administración de medicamentos haya manipulación accidental o intencional. que requieren una vía central.• Rotular la bolsa de solución intravenosa • Durante los primeros quince minutos de con el nombre correcto del paciente, medi- administración se deben vigilar la aparición camento, dosis, fecha, hora de inicio, peso de signos de reacción alérgica. del paciente, si la dosis de la infusión lo • Verificar la compatibilidad del medicamen- requiere, y nombre de la enfermera que to con la solución de dilución. inició la infusión. • No mezclar dos medicamentos en una mis-• Se recomienda el cambio de mezclas en ma infusión, puesto que si se presenta una Solución Salina Normal (SSN) cada 24 ho- reacción alérgica no se puede identificar el ras y en Dextrosa en Agua Destilada (DAD) medicamento causante. cada 12 horas y cambiar los equipos de • Se debe agitar muy bien el medicamento administración de medicamentos cada 24 con la solución y verificar que no haya for- horas. mación de cristales, ni presencia de solu-• En general, el tiempo de administración de ción lechosa. Si al adicionar el disolvente los medicamentos es de 30 minutos, excep- hay formación de espuma se debe dejar to, los antibióticos que deben ser adminis- en reposo, permitir la reconstitución espon- trados en 60 minutos. tánea del medicamento y luego envasar.• Limpiar la superficice del tapón o del bure- • No mezclar medicamentos durante la infu- trol en el sitio de inyección del medica- sión ya que las interacciones físicas y quí- mento. micas entre las mismas son impredecibles.• No realizar mezclas de los siguientes anti- • Refrigerar las soluciones reconstituidas. bióticos: aminoglicósidos con penicilinas; cefalotina con gentamicina; cefalotina con solumedrol y clindamicina con ciprofloxa- COMPLICACIONES cina. Además programar su administración en diferente horario. • Si la técnica de colocación de la vía endo-• Revisar la venopunción antes de adminis- venosa no es aséptica, se puede producir trar el medicamento. infección debido a la entrada de gérmenes• Una vez terminada la infusión, lavar la vena de la piel. con 10 mL del líquido endovenoso de base • Shock causado por infusión rápida. en los adultos y 0,3 en neonatos. • La desventaja principal radica en que una• Los medicamentos inyectables tienen un inyección es la forma más riesgosa de rango de pH 4-8 y los vehículos que ofre- administrar un medicamento. 1485
  3. 3. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIASVÍA INTRAMUSCULAR (IM) lativas a la prescripción de medicamentos; re- gistro de medicamentos y manejo de medica-El medicamento se inyecta en el tejido mus- mentos de control.cular. Los puntos de inyección varían de acuer-do con la cantidad máxima de administración; • Todo medicamento que se administra a ununa inyección de 3 mL se considera segura paciente debe ser ordenado por un médico.en la mayoría de los casos. • La enfermera es la responsable del regis- tro de los medicamentos administrados. Nunca debe anotar la medicación como ad-SUBCUTÁNEA (SC) ministrada, antes de suministrarla y nunca debe anotar una medicación como adminis-El medicamento se inyecta en el tejido conjun- trada cuando lo haya hecho otra persona.tivo laxo situado debajo de la piel con la aguja • Registrar el medicamento inmediatamenteen un ángulo de 90°. La cantidad oscila entre después de su administración con el propó-0,5 y 2 mL. sito de evitar que el paciente reciba una sobredosis. • Registrar en las notas de enfermería sóloINTRADÉRMICA (ID) lo que se observa de los efectos secunda- rios de un medicamento, no las opinionesEl medicamento se inyecta en la dermis, in- de los mismos. Explicar los detalles rela-mediatamente debajo de la epidermis. La can- cionados con las complicaciones que setidad a administrar suele ser muy pequeña (no presenten, los comentarios del paciente ymás de 0,1 mL ) y la absorción es lenta. Tras la respuesta del paciente al tratamiento.la inyección debe aparecer una pequeña am- • La enfermera no debe administrar un me-polla o roncha en el sitio de aplicación. dicamento a un paciente cuando: - No hay orden médica (OM) escrita (a menos que se encuentre con un pacien-NORMAS GENERALES PARA te en reanimación o trauma y se requie- ra la administración en forma inmediata).LA ADMINISTRACIÓN - La OM está enmendada, incompleta oDE MEDICAMENTOS confusa. - La hoja de OM está errada; se debe ve-La administración de medicamentos por parte rificar con el médico que escribió.de la enfermera exige: conocimiento del esta- - Tiene alguna duda referente a la prepa-do clínico del paciente; nombre genérico y co- ración, forma de administración y/o con-mercial del medicamento; efectos primarios y diciones físicas, químicas o asépticassecundarios del medicamento; presentación del medicamento.y concentración; dosis terapéutica máxima y • Suspensión de la administración de medica-mínima; vida media del medicamento en la mentos: la administración de un medicamen-sangre; metabolismo y forma de eliminación to se descontinúa en los siguientes casos:del fármaco; sinergismo y antagonismo del - Se termina el período de tiempo para elmedicamento con otros medicamentos que cual está ordenado y la OM no es reno-esté recibiendo el paciente; requerimientos vada.para la conservación de las cualidades físi- - El paciente presenta una reacción ad-cas y químicas del medicamento; normas re- versa aguda que deteriore su estado1486
  4. 4. CAPÍTULO XVII: ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES clínico o comprometa su vida durante o administrarlo y si existen dudas aclarar- inmediatamente después de la aplica- las con el médico o con otra enfermera. ción del medicamento. - Administrar el medicamento al paciente• La enfermera que recibe una orden médica correcto: comprobar la identificación de telefónica, debe verificar que es del médi- éste mediante solicitud de repetir su co tratante del paciente y aclarar en las nombre. Nunca usar el lugar de ubica- notas de enfermería la orden telefónica. ción para su identificación.• Las órdenes médicas verbales se ejecutan - Administrar la dosis correcta: no aproxi- inmediatamente y no se repiten mientras mar la dosis al envasar los medicamen- no se genere una OM por escrito. tos y utilizar jeringas que permitan me-• Las OM de medicamentos de control, de- dir la dosis exacta; modificaciones mí- ben ir acompañadas de un formato adicio- nimas en las dosis formuladas pueden nal para la solicitud en la farmacia princi- ser importantes y peligrosas. En caso pal con nombre e identificación del pacien- que la dosis parezca inusualmente ele- te, nombre y registro médico legible del mé- vada o baja confirmar directamente con dico solicitante, nombre genérico del me- el médico que la formuló. dicamento y dosis a administrar. - Verificar los cálculos matemáticos de do-• Preparación de medicamentos: sis y velocidad de infusión. - La enfermera solo debe administrar los - Realizar doble comprobación de la do- sis formulada con la que está a punto medicamentos preparados por ella mis- de administrar. ma o las preparaciones enviadas por la - Administrar el medicamento por la vía farmacia. correcta: evitar pasar medicamentos - Lavado de manos antes de preparar el intravenosos directos y utilizar en dilu- medicamento. ción para infundir por bomba de infusión, - Las mezclas deben ser rotuladas con la a menos que la indicación del medica- dosis, peso del paciente (si se requiere mento sea la administración en bolo. Si para la preparación de la mezcla) nom- en una formulación no se especifica la bre del medicamento, hora de inicio y vía de administración, aclararla con el enfermera que lo prepara (todo el rótulo médico que la ordena. debe ser escrito con letra legible). - Administrar el medicamento a la hora co-• Solicitud de medicamentos: revisar que la rrecta: las concentraciones terapéuticas OM está correctamente diligenciada, la ho- en sangre de muchos medicamentos de- ja está identificada con el nombre del pa- penden de la constancia y regularidad ciente y firmada por la enfermera que la del horario de la administración de tal solicita con nombre legible y código insti- manera que nunca se debe administrar tucional. un medicamento más de 30 minutos• Reglas de oro para la administración de un antes ni después de la hora indicada. medicamento: la farmacoterapia, indepen- Se recomienda el uso del horario militar dientemente de la vía que se vaya a utili- para no confundir el día con la noche. zar, requiere seguir los siguientes pasos: - Si un paciente explica que el medica- - Administrar el medicamento correcto: al- mento que se le va a administrar es di- gunos medicamentos tienen aspecto y ferente al que viene recibiendo hasta el nombre similar, por tanto se debe confir- momento, verificar que es el fármaco mar que es el medicamento correcto al correcto. Los pacientes pueden ayudar ser entregado por el almacén, antes de a evitar errores. 1487
  5. 5. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS• Comunicar los errores de omisión o de ad- agujas en los recipientes de desechos ministración, inmediatamente. cortopunzantes.• Antes de proceder a administrar el medi- • Rotular la jeringa donde se envasan los camento, informar al paciente sobre las po- medicamentos con el nombre de este, la sibles reacciones o molestias que puede concentración en cada mililitro y la fecha. presentar y solicitarle su colaboración. • Desechar el medicamento sobrante en la• Si el paciente es un poco remiso o está ampolla cuando la dosis administrada es agitado, buscar colaboración para realizar menor a la que viene en el frasco. el procedimiento.• Siempre se debe considerar la presencia de una reacción alérgica, con el potencial MEDICAMENTOS EN URGENCIAS peligro de un shock anafiláctico. La posibi- lidad de una reacción alérgica es mayor con En la tabla 1 se describen los medicamentos ciprofloxacina, penicilina y metronidazol. Si más usados en Urgencias, con su presenta- se sospecha una reacción anafiláctica, se ción, indicaciones, efectos colaterales y las debe tener lista una dosis de adrenalina actividades de enfermería durante su admi- para la administración subcutánea antes de nistración. Esta tabla excluye los medicamen- la administración del medicamento. tos cardiovasculares, los cuales pueden ser• Nunca reenfundar la aguja después de su consultados en la guía Administración de utilización, porque el riesgo de una pun- fármacos en la urgencia cardiovascular de ción accidental es elevado. Desechar las esta serie. Tabla 1. Medicamentos parenterales más usados en urgencias EFECTOS RECOMENDACIONES MEDICAMENTO ACCIÓN INDICACIONES SECUNDARIOS DE ENFERMERÍAMETROCLOPRAMIDA Bloqueante dopaminérgico· Prevención de náuseas Somnolencia No se debe administrarAmp. 10 mg / 2mL Antiemético y vómito causados por Síntomas en bolo endovenosoAdministración IV o IM Estimulante del peris- embarazo, migraña, re- extrapiramidales taltismo desde esófago flujo gastroesofágico, Galactorrea hasta intestino delgado post-operatorio, quimio- Acelera vaciamiento gás- terapia tricoALIZAPRIDA Antiemético Prevención de náuseas En forma ocasional se-Amp. 50 mg / 2 mL Gastroquinético y vómito de cualquier dación y somnolencia,Administración IV o IM tipo mareos, cefalea, consti- Esofagitis por reflujo pación , rash.OMEPRAZOL Antiulceroso Úlcera gástrica activa Diarrea, náuseas, vómi- Se puede realizar mezclaLiofilizado en Amp. 40 Bloqueador efectivo de Úlcera duodenal activa· to, dolor abdominal para infusión continua así;mg la bomba de protones, Esofagitis por reflujo Cefalea, mareo, astenia· 2 amp. de omeprazole di-Administración IV inhibiendo la secreción Rash cutáneo (Efectos luidas en 80 mL de SSN, acido-gástrica infrecuentes) quedando 1:1, la dosis usual para infusión es de 8 mg / hora.1488
  6. 6. CAPÍTULO XVII: ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES EFECTOS RECOMENDACIONES MEDICAMENTO ACCIÓN INDICACIONES SECUNDARIOS DE ENFERMERÍARANITIDINA Antiulceroso Úlcera duodenal y Cefalea y vértigoAmp. 50mg / 2 mL Antagonista de los gástrica Erupción cutánea transi-Administración IV o IM receptores H2 de Tratamiento hemorragias toria histamina esofágicas y gástricas Constipación y náuseas Esofagitis por reflujo Úlcera péptica recidivanteSOMATOSTATINA Amp. Antihemorrágico del Fistulas pancreáticas e Hipoglicemia o No se debe administrar0,1 mg y 0,5 mg / 1 mL. tracto gastrointestinal. intestinales. hiperglucemia concomitante con DADAdministración IV en Tratamiento de la hemo- Calor, náuseas, dolor Preparación de infusiónbolo o infusión rragia gastrointestinal abdominal y diarrea des- IV: 45 mL de SSN + 5 severa y aguda. pués de su administra- ampollas de somatos- ción rápida. tatina de 0,1 mg. Con- centración: 10 mcg/mL.BUTIL BROMURO DE Analgésico Cólico renal Diplopia Se puede administrarHIOSCINA ampolla de antiespasmódico Dolor por afecciones Agranulocitosis, leuco- en bolo para el manejo2 mL por 20 mg reumáticas, cefalea u penia y trombocitopenia del cólico renal odontalgia Fiebre Vigilar signos de hipo-BUTIL BROMURO DE Angina y shock (prurito, tensión por infusión rá-HIOSCINA + DIPIRONA sudor frío, obnubilación, pida.Administración IV, IM náuseas, palidez y disnea) Ulceraciones bucalesANTIINFLAMATORIOS Antirreumático Procesos inflamatorios Irritación Para administración en-NO ESTEROIDEOS Antiartrítico crónicos y agudos gastrointestinal: dovenosa de diclofena- Analgésico Artritis, bursitis náuseas, diarrea co se debe mezclar conDICLOFENACO bago, inflamación y Anemia aplásica bicarbonato de sodioSÓDICO Amp. tumefacción Agranulocitosis (0,5 mL), puesto que el75 mg / 3 mL postraumática Trastornos pH del medicamentoKETOPROFENO Ataque agudo de gota gastrointestinales y irrita la vena.Amp. 100 mg / 2 mL Dismenorrea cutáneosMELOXICAM Dolor postoperatorio Cólico biliarMORFINA Analgésico narcótico de Dolor intenso, lacinante Depresión respiratoria, Valoración permanenteCLORHIDRATO Amp. gran poder de características, agu- Retención urinaria de la frecuencia respira-10 mg / 1 mL Eleva el umbral de la do y/o crónico Estreñimiento, náuseas toriaAdministración IM, precepción Fracturas, quemaduras, y vómito Cuidados en cama paraIV y SC Altera la reacción cólico biliar o renal, IAM, Euforia, delirium prevenir caídas psíquica, de manera cáncer o gangrena Convulsiones Mantener naloxona en que la ansiedad y el Miosis caso de depresión res- miedo desaparecen piratoriaMEPERIDINA CLORHI- Analgésico narcótico Cólico renal y biliar Estupefacción, euforia y Administrar con cuidadoDRATO Amp. 100 mg / 2 sintético Trombosis coronaria agitación cuando el paciente reci-mLAdministración IV o Dolor traumático, neu- Náuseas,vómito be otro narcoanalgésicoIM ralgia, artritis grave Espasmo muscular liso Vigilar signos de depre- Quemaduras Estreñimiento sión respiratoria 1489
  7. 7. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS EFECTOS RECOMENDACIONES MEDICAMENTO ACCIÓN INDICACIONES SECUNDARIOS DE ENFERMERÍA Depresión respiratoria Cuidados del paciente en cama para prevenir caídasNALBUFINA Analgésico opiáceo Tratamiento del dolor, Somnolencia, Cuidados del pacienteAmp. 10 mg / 1 mL coadyuvante de la anes- cansancio, debilidad en cama para prevenirAdministración IV, tesia general o local. Náuseas, vómito caídasIM o SC Visión borrosa, cefalea Informar al paciente Sequedad en boca, in- sobre los efectos quietud secundariosTRAMADOL Analgésico de potente Dolor de IAM Altera la capacidad de Explicar al paciente so-Amp. 100 mg / 2 mL y 50 acción central con Estados reacción del paciente bre los efectos en sumg / 1 mL acción moduladora postoperatorios Palpitaciones, capacidad de reacciónAdministración IM o IV sobre los sistemas Fracturas, traumas y hipotensión postural, No administrar en bolo monoaminérgico quemaduras Sudoración, mareo, Analgésico en gastroen- sequedad bucal y terología y urología obnubilación Dolores tumoralesTRIMEBUTINA Regulador de la Trastornos funcionales Lipotimias después deMALEATO motilidad intestinal de la motilidad del tracto administraciónAmp. 50 mg / 5 mL digestivo endovenosaAdministración IV o IM Síndrome de colon Ocasionalmente irritable reacciones cutáneas Vómito Pérdida de memoria Íleo paralítco postoperatorioSUCCINATO SÓDICO Esteroide Trastornos endocrinos Alteración de líquidos yDE antiinflamatorio Trastornos reumáticos electrolitosMETILPREDNISOLONA Enfermedades del ReaccionesAmp. 40 mg / 1 mL y colágeno anafilactoides500 mg / 4 mL Asma bronquial Paro cardiacoAdministración IM o IV Dermatitis por contacto Broncoespasmo Edema cerebral Arritmias cardiacas TCE y trauma medular Hipotensión o hipertensiónHIDROCORTISONA Antiinflamatorio Insuficiencia Aumento de la sedampolla de 2 mL esteroideo adrenocortical aguda Escozor, adormeci-por 100 mg Inmunosupresor Enfermedades alérgicas, miento, dolor uAdministración IV o IM Enfermedad del hormigueo cerca del colágeno lugar de la inyección AlucinacionesCLEMASTINA Antihistamínico Coadyuvante en el Fatiga, sedaciónAmp. 2 mg / 2 mL shock anafiláctico, OcasionalmenteAdministración IV, IM edema angioneurótico, estimulación del SNC prevención de reacciones alérgicas.1490
  8. 8. CAPÍTULO XVII: ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES EFECTOS RECOMENDACIONES MEDICAMENTO ACCIÓN INDICACIONES SECUNDARIOS DE ENFERMERÍAHIDROXICINA Antihistamínico, Tratamiento del prurito Sedación, somnolencia, Especial cuidado en suAmp. 100 mg / 2 mL bloqueante H1 producido por estados sequedad en boca administración en pa-Administración IM alérgicos, como urticaria, cientes ancianos, por su dermatitis atópica y de mayor sensibilidad al contacto medicamentoFUROSEMIDA SÓDICA Diurético Edema por disfunción Hipotensión / No debe ser mezcladaAmp. 20 mg / 2 mL Antihipertensivo cardiaca, hepática o re- hipertensión con otros medicamentosAdministración IV o IM nal, ICC, IRC, síndrome Hiponatremia Proteger de la luz nefrótico, Tinitus Control sanguíneo de Diuresis forzada en ca- Deshidratación electrolitos y creatinina sos de intoxicación Shock anafiláctico Preparación de infusión (sudoración, náuseas, IV: 36 mL de SSN + 2 cianosis) ampollas de furosemida. Concentración: 1 mg/mLCLORURO DE Electrolito Hipopotasemia Precaución en pacientes La infusión debe tenerPOTASIO con insuficiencia renal y una concentración máxi-Amp. 20 mEq / 10 mL anuria ma de 3 mEq de potasioAdministración por cada acceso venosoen infusión IV periférico Control hematológico de potasio No administrar en bolo Control estricto de líquidosCLORURO DE SODIO Electrolito Hiponatremia Precaución en pacientes Control hematológico deAmp. 20 mEq / 10 mL con falla cardíaca, hiper- sodioAdministración en tensión, insuficiencia re-infusión endovenosa nal, edema pulmonarFENITOÍNA SÓDICA Agente Epilepsia del tipo “gran Nistagmus, ataxia, La administración enAmp. 250 mg / 5 mL anticonvulsivante mal “ y psicomotora· disartria bolo no debe ser menorAdministración IV Impide la propagación Prevención y tratamien- Confusión, vértigo, de 20 minutos del estímulo to de las convulsiones· nerviosismo El paciente debe ser convulsinógeno Estado epiléptico Rash (5-10% de los monitorizado durante al Reduce la actividad pacientes administración máxima de los centros Síndrome Stevens- La infusión IV rápida del tallo cerebral Johnson puede producir arritmias y colapso cardiovascular Después de la adminis- tración se debe lavar la vena con mínimo 20 mL de SSN para evitar la irri- tación por alcalinidad del medicamento Se puedediluir con SSN, dextrosa al 5% o 10%, para administración en bolo Administración de oxígeno 1491
  9. 9. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS EFECTOS RECOMENDACIONES MEDICAMENTO ACCIÓN INDICACIONES SECUNDARIOS DE ENFERMERÍADIAZEPAM Ansiolítico Sedación en Fatiga, somnolencia y AdministraciónAmp. 10 mg / 2 mL Sedante cardioversión, debilidad muscular de oxígenoAdministración IV o IM Miorrelajante cateterismo cardiaco, Consufión, amnesia Valorar depresión Inductor del sueño reducción de luxaciones anterograda respiratoria y fracturas, curación de Depresión respiratoria quemaduras, ansiedad Diplopia, disartria aguda y pánico Hipotensión, Tratamiento agudo de paro cardiaco estados epilépticosMIDAZOLAM Sedante, inductor Inducción de la Disminución de la Monitoría durante suAmp. 15 mg / 3 mL; 5 mg del sueño anestesia presión sistólica en 15% administración en bolo/ 5 mL y 50 mg / 10 mL Mantenimiento de los pacientes o en infusiónAdministración IV, IM, de la anestesia Depresión o paro Administración de oxí-rectal, intranasal Sedación en respiratorio geno durante la realiza- cardioversión, ción de procedimientos reducción de luxaciones que requieran sedación y fracturas, corta. Para sedación procedimientos como continua el paciente endoscopias y debe estar intubado rectosigmoidoscopias Dilución en SSN, LR, Estados de agitación DAD 5 % y al 10% psicomotora Preparación de la mez- cla para infusión conti- nua: 40 mL de solución + 1 ampolla por 50 mg de midazolam. Concen- tración: 1mg/mL Disponer de flumazenil para revertir el efecto de benzodiacepinasFENTANILO Analgésico narcótico Hipotensión transitoria Mantener disponibleAmp. 500 mcg/10 mL Hipnoanalgésico Depresión respiratoria naloxona para revertir elAdministración IV opiáceo Bradicardia efecto de los opiáceos Agonista de receptores Náuseas Administración opioides de oxígeno continuo Monitoría permanente Puede ocasionar paro respiratorioo por tórax leñosoSUCCINILCOLINA Relajante del músculo Relajante muscular Aumento de la presión Se debe administrar enAmp. 50 mg/5mL esquelético para la intubación intraocular bolo, rotulado la prepa- endotraqueal Dolor muscular, rigidez ración para su titulación Intervenciones Bradicardia con Monitoría permanente, quirúrgicas leves hipotensión oxígeno1492
  10. 10. CAPÍTULO XVII: ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES EFECTOS RECOMENDACIONES MEDICAMENTO ACCIÓN INDICACIONES SECUNDARIOS DE ENFERMERÍAPANCURONIO Bloqueante Coadyuvante de la Rash cutáneo Monitoría permanenteBROMURO neuromuscular no anestesia para inducir Sialorrea Oxigenoterapiafrasco-ampolla despolarizante la relajación del Hipotensión arterial,de 50 mg/5 mL músculo esquelético taquicardia oAdministración IV bradicardiaTIOPENTAL SÓDICO Hipnótico Anestésico en Depresión respiratoria y Diluir en agua estérilLiofilizado en ampolla de Anestésico procedimientos del miocardio para obtener una0,5 g; 1g y 5g Depresor no selectiivo quirúrgicos de menos Arritmia cardiaca concentración de 2,5% del SNC de 15 minutos Somnolencia Concentraciones Inducción de la Tos y broncoespasmo menores de 2% anestesia producen hemólisis y mayores de 5% pueden ocasionar tromboflebitis Monitoría permanente OxígenoETOMIDATO Hipnótico Inducción de la Dolor local Monitoría constanteAmp. 20 mg/10 mL Anestésico no anestesia general Naúseas, vómitos durante suAdministración IV barbitúrico de Adyuvante en el postoperatorios administración recuperación rápida; mantenimiento de la Movimientos clónicos Oxígeno carece de efecto anestesia y involuntarios Rotular el analgésico y produce cardioversión Inhibe la respuesta medicamento muy pocos efectos a la ACTH cardiovasculares y Laringoespasmo respiratoriosPROPOFOL Anestésico Inducción y Marcada hipotensión MonitoríaAmp. 200 mg/ 20mL recuperación rápida por disminución de la OxígenoAdministración IV Levanta el estado de resistencia vascular ánimo del paciente, periférica y delgasto con sensación de cardiaco, excitación, bienestar después de hipo, dolor a la despertarse inyección, apneaFLUMAZENIL Antagonista de los Reversión parcial o Convulsiones Durante las 24 horasAmp. 0,5 mg/ 5 mL receptores completa de los Vértigo, cefalea, visión después de lay 1 mg/ 10 mL benzodiazepínicos efectos sedantes de anormal o borrosa administración, no las benzodiazepinas Dolor en el sitio de la conducir vehículos ni inyección operar máquinas Sudoración Se administra en bolo Infusión continua de 2-4 mg/hNALOXONA Antagonista de los Depresión respiratoria Taquicardia ventricular Monitoría permanenteAmp. 0,2 mg/ 0,5 mL opiáceos Toxicidad o fibrilación en durante suAdministración IV, Depresión respiratoria pacientes con administraciónIM, SC post anestesia irritabilidad ventricular Administración IV inducida con opiáceos preexistente en bolo 1493
  11. 11. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS EFECTOS RECOMENDACIONES MEDICAMENTO ACCIÓN INDICACIONES SECUNDARIOS DE ENFERMERÍA Hipertensión arterial o hipotensión Sudoración, náuseas, tembloresCLORHIDRATO DE Antimicrobiano Infecciones Náuseas, vómito, Diluir en 150 mL deCIPROFLOXACINO de amplio espectro, por gérmenes diarrea SSN e infundir mínimoFrasco-ampolla de excelente absorción grampositivos Mareo, cefalea, tinitus en una horade 200 mg / 10 mL oral y penetración y gramnegativos Reacción local en el Lavar la vena con 20Administración IV tisular acceso venoso mL de SSN Antibiótico de amplio periférico: dolor, Informar al paciente espectro cordón venoso, ardor sobre signos de reacción al medica- mento en el sitio de venopunciónMETRONIDAZOL Antiamebiano Amebiasis intestinal o Reacción local en el Diluir en 150 mL deVial de 500 mg / 100 mL Antitricomoniásico hepática acceso venoso SSN e infundir en unAdministración IV Antigiardiásico Absceso hepático periférico: dolor, tiempo no menor de amebiano ardoor, cordón venoso una hora Giardiasis Lavar con 20 mL de Uretritis y vaginitis SSN por tricomonas Informar al paciente sobre signos de reacción localLEVOFLOXACINA Agente antibacteriano Infecciones del tracto Diarrea, náuseas Descontinuar si elFrasco ampolla semisintético de amplio respiratorio superior e Vaginitis paciente refiere dolor o500 mg / 100 mL espectro inferior (sinusitis, Flatulencia, dolor inflamaciónAdministración IV neumonía adquirida en abdominal, dispepsia Administrar en un la comunidad - NAC) Prurito, rash periodo no menor de Osteomielitis Insomnio 60 minutos MareoCLARITROMICINA Antibiótico Flebitis Diluir en DAD 5%,Frasco vial liofilizado Pancreatitis LR o SSNpor 500 mg Convulsiones Administrar en unAdministración IV tiempo no menor de una horaCEFACIDAL Antibiótico de amplio Infecciones del tracto Reacciones alérgicas Dilución en DAD 5% oFrasco ampolla aspectro, bactericida respiratorio superior SSN, mínimo durantede 250 mg y 500 mg y bajas 1 hora.Administración IV Infecciones gastrointes- tinales y urinariasCEFALOTINA SODICA Antibiótico Infecciones causadas por Hipersensibilidad, Dilución en SSN, paraFrasco ampolla cefalosporánico S. Pheumoniae, erupciones cutáneas, infusión en 1 horapor 500 mg semisintético, de amplio estafilococos, peritonitis, eosinofilia, fiebreAdministración IV espectro infecciones de la piel y medicamentosa tejidos blandos1494
  12. 12. CAPÍTULO XVII: ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES EFECTOS RECOMENDACIONES MEDICAMENTO ACCIÓN INDICACIONES SECUNDARIOS DE ENFERMERÍACEFTRIAXONA Cefalosporina Infecciones moderadas Trastornos Dilución en SSN paraSÓDICA semisintética de amplio y severas causadas gastrointestinales infusión en 1 horaFrasco ampolla de 250, espectro por infecciones Reacciones alérgicas500 mg y 1 g. Bactericida por nosocomiales, del en pielAdministración IV o IM inhibición de la síntesis sistema nervioso, Esinofilia de la pared celular abdominales trombocitopenia y (peritonitis), renales, anemia hemolítica tracto urinario, Elevación de enzimas pacientes hepáticas inmunosuprimidos OliguriaCLINDAMICINA Antibiótico sistémico, Infecciones óseas, Infecciones óseas, Infecciones óseas,Amp. 600 mg / mL inhibe la síntesis gastrointestinales gastrointestinales gastrointestinalesAdministración IV protéica en bacterias Neumonía por Neumonía por Neumonía por sensibles anaerobios anaerobios anaerobios Profilaxis para cirugía Profilaxis para cirugía Profilaxis para cirugía abdominal abdominal abdominalGENTAMICINA Antibiótico de amplio Infecciones tracto Pérdida de la audición, Dilución en DAD 5% oAmp. 20 mg, 40 mg, 60 espectro respiratorio, sensación de oido tapa- SSNmg, 80 mg, 120 mg y genitourinario y do, nefrotoxicidad Infusión en 60 minutos160 mg / 2 mL quirúrgicas sensibles a NeurotoxicidadAdministración IV o IM sus componentes Náuseas y vómitoPENICILINA G. SÓDICA Antibiótico Infecciones de piel, Shock anafiláctico, Realizar prueba deLiofilizado en fasco betalactámico, tracto respiratorio y edema angioneurótico sensibilidad a laampolla por 1.000.000 bactericida de espectro tejidos blandos Flebitis penicilina con 100 UIUI y 5.000.000 UI pequeño Septicemia de penicilina cristalinaAdministración IV o IM Endocarditis por vía ID MeningitisSULFATO DE Bactericida Tratamiento a corto Tinitus, vertiigo, Verificar función renalAMIKACINA plazo de infecciones sordera parcial previaampolla de 2 mL serias debidas a cepas Dilución en 100 mLpor 500 mg suceptibles de de SSN y en unAdministración IV bacterias gram tiempo no menor negativo y gram de 60 minutos positivo, como infecciones del tracto respiratorio, urinarias, gastrointestinales.INSULINA CRISTALINA Hipoglucemiante Tratamiento de Cetosis y cetoacidosis: Control de la glicemia(Insulina humana) Diabetes Mellitus somnolencia, por medio deFrasco-ampolla de 10 dependiente de sequedad en la boca, glucometría y adminis-mL 100 UI/mL insulina poliuria, anorexia, tración de insulina deAdministración IV y SC náusea, sed taquipnea acuerdo a esquema Hiperglucemia: Preparación de infu- ansiedad, visión sión: 49,5 mL de SSN + borrosa, nerviosismo, 0,5 mL de insulina Con- taquicardia, cansancio centración: 1 UI/mL 1495
  13. 13. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS EFECTOS RECOMENDACIONES MEDICAMENTO ACCIÓN INDICACIONES SECUNDARIOS DE ENFERMERÍAHALOPERIDOL Antipsicótico Tratamiento de Disartria No administrarAmp. 5 mg / 1 mL trastornos psicóticos Inestabilidad concomitantemente agudos y crónicos Rigidez en brazos y con depresores del como esquizofrenia, piernas SNC estados maniacos y Temblor psicosis inducida por Disfagia fármacos LECTURAS RECOMENDADAS1. Comité de Evaluación de la Calidad de Atención 4. Isaza CA, Isaza G, Marulanda T, et al. Fundamen- de Enfermería. Protocolo para la administración tos de farmacología en terapéutica. Segunda edi- de medicamentos. Fundación Santa Fe de Bogo- ción. Editorial Celsus. Bogotá, 1992. tá. Bogotá, 2001. 5. Konick-Mcmahan J. Precaución en la administra-2. González R. Guía para la administración de me- ción de fármacos en bolo intravenoso. Nursing dicamentos. Actual Enferm 2001; 4:26-36. 1996; 14:8-13.3. Ignatavicius D. Haga las preguntas adecuadas 6. Pope B. Como administrar inyecciones subcutá- acerca de la seguridad en la administración de la neas e intramusculares. Nursing 2002; 20:38-39. medicación. Nursing 2001; 19:13-16.1496

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