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Tromboembolismo pulmonar
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Tromboembolismo pulmonar

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  • 1. Cecilia Evans, Catherina Pino, Viviana Rojas, M° Fernanda Rivera. Modulo de Integración IX, Kinesiología Cardiovascular. Natalia Gómez, Edgardo Bepmale. 29 de Septiembre de 2010, La Serena
  • 2.  Enfermedad frecuente, con alta morbilidad y mortalidad. Dentro de la ECV  3° en frecuencia. Mortalidad global  no supera 8%.
  • 3.  95%  coágulos sanguíneos procedentes del sistema venoso profundo de la extremidades inferiores territorios venosos proximales (ilíacas, femorales y poplíteas)  TEP clínicamente significativos. 3 factores implicados en la formación del trombo:- Éstasis vascular.- Lesión de la íntima de los vasos.- Alteraciones del sistema de la coagulación.
  • 4.  Alteraciones derivadas de un TEP dependen de 3 factores:- Tamaño, número y naturaleza de los émbolos.- Fenómenos de reactividad cardiovascular.- Situación cardiorrespiratoria previa.
  • 5. EMBOLO Lecho Vascular Liberación de aminas Resistencia Perfusión Broncoespasmo Vasoconstricción Vascular Permeabilidad Espacio Surfactante MuertoHipertensión Atelectasia P Hidrostática Pulmonar capilar Shunt intra o Alteración Edema extrapulmonar V/Q intersticial COR HIPOXEMIA TAQUIPNEA PULMONALE HIPOCAPNIA
  • 6. Incidencia aproximada de síntomas y signos en el TEP SINTOMAS SIGNOS Disnea …… 80% Taquipnea …… 80-90% Dolor torácico …… 70% Taquicardia …… 50% Aprensión …… 60% Fiebre …… 35-50% Tos …… 50% Tromboflebitis ……34% Hemoptisis …… 20% Sudoración ……40% Síncope …… 5-13% Arritmia …… 15%
  • 7. Exploraciones elementales: Radiografía de toráx. Electrocardiograma. Analíticos:- Gasometría arterial.- Dímero-D.Investigación de la fuente de émbolos: Flebografía. Eco-Doppler de Extremidades inferiores (ED).Investigación de la embolia pulmonar: Gammagrafía pulmonar. TAC helicoidal. Arteriografía.
  • 8. Sospecha ClínicaInvestigar fuente de émbolos Investigar embolia de pulmón Estable Inestable Eco-Doopler EEII (o Gammagrafía Ecocardiografía Flebografía) Pulmonar (-) (+) (+) (-) TTO TTO Normal Baja Media Alta Otro Descarta diagnóstico TEP TTO TAC Helicoidal? Descarta TEP Arteriografía TAC Helicoidal? (+) (-) TTO Descarta TEP
  • 9.  Paciente con pequeños TEP repetidos asintomáticos, con disnea de esfuerzo severa y ECG con hipertrofia de VD  Cor pulmonale (HTP primaria) TEP con condensación pulmonar y/o derrame pleural  Neumonía y/o empiema. TEP con disnea de inicio súbito o dolor torácico  Neumotórax, cardiopatía isquémica aguda, taquiarritmias secundarias a diversas patologías y pericarditis. TEP masivo que se presenta como shock cardiogénico  IAM, disección aórtica aguda y taponamiento pericárdico.
  • 10.  10% pacientes  fallece en la primera hora. 90% restante  éxito terapéutico por tto. Rápido y exacto.Medidas Generales: Reposo absoluto  Prevención de desprendimiento de un nuevo trombo  7 a 10 días. Analgesia. Hipoxemia  Oxigeno en concentración adecuada a la severidad de la hipoxemia. Inestabilidad hemodinámica  ingreso a UCI  bajo GC, administración de líquidos y expansores del plasma ó fcos vasoactivos (dopamina)
  • 11. Médico-farmacológico:Las medidas de soporte: Tto. Anticoagulantes la heparina ayuda a prevenir la extensión del coágulo y la reincidencia de los episodios de embolia. Anticoagulantes x 3-6 m Tto. trombótico  disolver con rapidez el coágulo y aliviar carga del corazón  urocinasa y estreptocinasa.Las medidas de apoyo: Administración de oxígeno, la intubación, la corrección de disritmias y el alivio del dolor. Si hay hipotensión y no existen datos de congestión pulmonar, se administra una carga de líquidos.
  • 12. Intervención quirúrgica: La embolectomía pulmonar se reserva a pacientes que siguen mostrando inestabilidad hemodinámica una hora después de una EP masiva. Interrupción de la vena cava, se realiza si es necesario suspender el tratamiento anticoagulante por cualquier razón o si el paciente presenta embolias recidivantes, aún sometido a anticoagulación adecuada, o cuando se requiere algún método que evite que nuevos émbolos lleguen hasta los pulmones.
  • 13.  Díaz, O; Andresen, M. Embolia Pulmonar: fisiopatología y diagnostico. vol 28, No. 3, 1998. Pontificia Universidad Católtica del Chile. Cruz mena 5º edición. Parte VIII trastornos de la circulación del pulmón. Embolia Pulmonar. Montesinos, R; Soria, M . TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: VALORACIÓN EN URGENCIAS, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. Servicio de Neumología. Hospital Clínico Universitario "Virgen de la Victoria“. Uresandi F. Avances en la estrategia diagnóstica de la tromboembolia pulmonar. Arch Bronconeumol 2.000; 361-4.