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INTRODUCCIÓNEl concepto Bobath es ampliamente conocido en el campo de la Medicina Física yde rehabilitación, es decir, que...
1.      DIVERSAS LESIONES NEUROLÓGICAS        Son perturbaciones del funcionamiento del sistema nervioso, las más        c...
1.4.         IctusEl Ictus es un trastorno brusco del flujo sanguíneo cerebral que altera de formatransitoria o permanente...
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CITAS TEXTUALESM. Davies Patricia, Torres Lacomba María, Pasos a seguir: tratamientointegrado   de   pacientes   con    he...
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Ensayo: *Concepto de Bobath y su uso como tratamiento de lesiones neurologica*

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es un tratamiento terapeurico de gran estimulación motora sensitiva en el paciente que presenta una lesión neurologico

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Ensayo: *Concepto de Bobath y su uso como tratamiento de lesiones neurologica*

  1. 1. BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA FACULTAD DE MEDICINA LICENCIATURA EN MEDICINAASIGNATURA: DESARROLLO DE LAS HABILIDADES DEL USO DE LA TEGNOLOGIA, INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN“FUNDAMENTOS DEL CONCEPTO DE BOBATH Y SU USO COMO TRATAMIENTO DE LESIONES NEUROLOGICAS” FACILITADORA: LILIAN GAONA OSORIO ALUMNA: VALERIA FLORES SERRANO MATRICULA: 201022068 FECHA DE ENTREGA 2 DE JULIO DE 2012 VERANO 2012 1
  2. 2. INTRODUCCIÓNEl concepto Bobath es ampliamente conocido en el campo de la Medicina Física yde rehabilitación, es decir, que el departamento de Fisioterapia es el encargado dellevarlo en práctica. Este concepto consiste en una terapia especializada aplicadaa tratar las alteraciones motoras y las de la postura, ocasionadas por lesiones delsistema nervioso central (SNC).Dicho concepto tiene su origen en los estudios del matrimonio Berta y KarelBobath, de quienes toma el apellido. En los años 40 en Londres Inglaterra, élcomo médico y ella como profesora de educación física, tuvieron un gran interésen los niños con discapacidad física, por lo que estudiaron la unidad motora,enfocándose en la base de la función motora (una neurona motora y el grupo defibras musculares que inerva). De esta manera desarrollaron los principios detratamiento en el control del tono postural, así como en la inhibición de patronesde actividad refleja.El Concepto Bobath a lo largo de estos años ha ido teniendo cambios,adecuándose a las demandas de los problemas de nuestros pacientes y de suentorno, pero la idea de valoración y tratamiento permanece siempre desde laglobalidad y encaminados a la funcionalidad del niño.Su principal objetivo es conseguir el mayor desarrollo sensorio-motor del niño enlas habilidades funcionales, el cual hemos de tener en cuenta todos los factores dedesarrollo del control motor, tales como: el control postural contra gravedad, lacoordinación del movimiento en el espacio y el desarrollo sensorial y cognitivo enel contexto de un entorno estimulante y motivante para el niño; para que este semantenga en el más alto nivel de calidad. Sin embargo en los casos muy severosse pretende conseguir un manejo más fácil del niño y prevenir complicacionesque le resten calidad de vida durante su desarrollo. Es por ello que el éxito deltratamiento dependerá del potencial del S.N.C. para la adaptabilidad (plasticidad) yde las capacidades perceptivas y cognitivas para integrar los cambios. 2
  3. 3. 1. DIVERSAS LESIONES NEUROLÓGICAS Son perturbaciones del funcionamiento del sistema nervioso, las más comunes son de tipo de medular y cerebral; entre otras. 1.1. Hemiplejias Es la pérdida de la función motriz voluntaria de la mitad del cuerpo, puede deberse a una alteración de la irrigación sanguínea cerebral o a una perturbación de los músculos de un lado del cuerpo. Desde el punto de vista funcional se considera un nivel de afectación moderado cuando son dos o más los miembros comprometidos En esta situación la marcha autónoma está muy limitada, así como la capacidad para realizar manipulaciones finas, y sólo se consigue venciendo muchas dificultades y/o mediante la utilización de ayudas técnicas. Las personas con este nivel de afectación requieren de ayuda para la realización de actividades personales y de la vida diaria. 1.2. Mielopatía (lesión medular) Se refiere a afectación medular de diferentes causas tales como: tumores, luxaciones o fracturas vertebrales, malformaciones ateriovenosa, entre otras. 1.3. Lesión cerebral Son lesiones que provocan daños al cerebro. Puedes ser ocasionado por una lesión cerrada inducida por un golpe o penetrante ocasionada por una perforación. Por ejemplo: la Parálisis Cerebral (PC) es un trastorno global de la persona que consiste en un desorden permanente y no inmutable del tono muscular, la postura y el movimiento, debido a una lesión no progresiva en el cerebro antes de que su desarrollo y crecimiento sean completos. Esta lesión puede generar la alteración de otras funciones superiores e interferir en el desarrollo del Sistema Nervioso Central. 3
  4. 4. 1.4. IctusEl Ictus es un trastorno brusco del flujo sanguíneo cerebral que altera de formatransitoria o permanente la función de una determinada región del cerebro. Estetérmino se utiliza como sinónimo para referirse al infarto cerebral (62%), lahemorragia intracraneal (16%) y la hemorragia subaracnoidea (12%). En el infartocerebral se caracteriza por isquemia e hipoxia local por obstrucción arterial que escausada por enfermedades locales de vasos sanguíneos (arterioesclerosisexclusivamente en arteria carótida interna, lesiones traumáticas de vasos, entreotros factores mecánicos) y embolias (tromboembolias específicamente en arteriacerebral media). En cuanto a los factores de riesgo, podemos destacar lossiguientes: hipertensión arterial, enfermedades cardíacas, diabetes mellitus,anticonceptivos orales, tabaquismo, Hemoglobina elevada, sedentarismo,sobrepeso y mala alimentación.Este déficit neurológico genera problemas de diferentes tipos, tales como (fig. 1): a) Primarios: en que se destaca la debilidad muscular central, falta de activación de la musculatura, espasticidad y cambios en el tono. 2. Secundarios: se involucran cambios en la alineación, cambios en la posición y longitudes musculares dolor. 3. Consecuentes: se resaltan principalmente síndromes espásticos, cambios en el control postural, pérdida de la movilidad selectiva. 4
  5. 5. 2. FUNDAMENTOS CONCEPTO BOBATHEl Concepto Bobath es un enfoque interdisciplinar, dinámico y práctico pararesolver los problemas que presentan las personas con lesión neurológica.“Podríamos decir que es una forma de observación, análisis e interpretación decómo el paciente realiza una tarea para desarrollar su función neuro-motora.Esto incluye la valoración del potencial del paciente, el cual debe considerarsedentro de aquellas tareas o actividades que pueda realizar y con ayuda, conseguirtanta independencia como le sea posible.Sin embargo la terapia Bobath desde un enfoque biológico, psicológico y social esun “concepto de vida”, que permite la interacción de una gran variedad detécnicas, que deben ser adaptadas a las necesidades y reacciones individuales decada paciente (niño o adulto), no ofrece regímenes estrictos de tratamiento quedeban ser seguidos al pie de la letra sino que otorga elementos indispensablespara aplicar según las necesidades y respuestas individuales que presente cadaindividuo; es un abordaje que resuelve problemas involucrando el tratamiento y elmanejo de pacientes con disfunción del movimiento.Así mismo el concepto Bobath describe y atiende tanto los problemas decoordinación motora en relación a las reacciones posturales normales como las 5
  6. 6. alteraciones de la percepción y problemas funcionales de la vida diaria. Para ellose requiere de un trabajo en equipo tanto en la evaluación como en lassugerencias de tratamiento.El principal objetivo será entonces el control del tono postural, es decir que va aactuar inhibiendo los patrones de la actividad refleja anormal, con esto facilita laadquisición de acciones motoras normales, lo cual se busca que el pacientemanipule los movimientos específicos según el grado de desarrollo del niño.Con ello sus características clínicas de comportamiento que presenta al realizar elmovimiento desde antes hasta el momento adquiridas, buscan proporcionar unamayor variedad de habilidades funcionales que aumenten la capacidad delpaciente para moverse y funcionar de la manera más normal posible. su manejoes directo para aportar la facilitación e inhibición de los ejercicios, que comocaracterística optimizan la función de los músculos del cuerpo, incluyendo lainteracción de muchos sistemas, así como la interacción (madre-hijo) y a su vez(terapeuta-paciente).Otro aspecto muy importante de esta terapia es el que se refiere al momento de suinicio, lo cual debe ser lo más tempranamente posible. Puesto que lasintervenciones basadas en el concepto Bobath pueden influir en la informaciónsensorial del paciente de 2 maneras: la primera en el movimiento selectivo activoque el paciente experimenta, es decir; el movimiento en que se efectúa a partir desu selección por tomar un objeto, y el segundo que corresponde al “input” aferenteque provee el uso específico de las manos del terapeuta (facilitación) paraproporcionarle la ayuda al paciente en la realización de un movimiento.La facilitación es una proceso psicosensoriomotriz activo de aprendizaje para elsistema nervioso central es decir, que la interacción entre paciente y terapeutaposibilita que una función sea realizada más fácilmente. Este aprendizaje serealiza con la influencia de tres factores, los cuales son: 6
  7. 7. 1. El individuo: se refiere a que el paciente en su alineación, en actividades adecuadas, en la percepción del caminar (ir y venir) debe captar la sensibilidad y la realización del movimiento correcto. 2. El medio ambiente: interfiere a favor y en contra de la gravedad, en la elección y diseño de la postura adecuada, en el uso de informaciones visuales y auditivas que se encuentran en el alrededor de la persona y en el sometimiento de objetos en una actividad o tarea. 3. El objetivo: pretende solucionar problemas, durante el ensayo-error, en la repetición, en el aumento del grado de dificultad (denominado shaping), para alcanzar el rendimiento máximo y la motivación requerida.La facilitación está relacionada con la manipulación y la organización de lasaferencias sensoriales, procedentes del sistema visual, somatosensorial ypostural. Este aprendizaje implica un cambio en el comportamiento motor, y comoconsecuencia, la solución independiente y eficaz de problemas en el individuo.Para que esto ocurra, debemos reducir el nivel de facilitación a medida queconseguimos activar al paciente, hasta que éste sea capaz de iniciar y completarla tarea propuesta de forma satisfactoria. Por este motivo es fundamental elestímulo proporcionado por el terapeuta, así como el tiempo de estimulaciónempleado.“El arte del terapeuta no significa dejar la mano en el paciente, sino sacar la mano en el momento preciso” Berta BobathPrincipios básicos del concepto BobathPRINCIPIO HOLÍSTICO PRINCIPIO DE PRINCIPIO DEL PRINCIPIO DE INTERACCIÓN ENTRE DIÁLOGO ORIENTACIÓN HACIA RECONOCIMIENTO Y LA VIDA COTIDIANA TRATAMIENTO- EL TERAPEUTA - LA OBSERVACIÓN Y - TERAPIA SIGNIFICA - LAS IDEAS 7
  8. 8. CONSIDERARÁ AL EL INTERACCIÓN ENTRE TERAPEÚTICAS PARAPACIENTE COMO SER RECONOCIMIENTO PACIENTE Y ALCANZAR LOSCOMPLETO. SE REALIZAN TERAPEUTA, QUE OBJETIVOS, ENFOCAR DURANTE EL POSIBILITA LA EL TRATAMIENTO Y- EL TERAPEUTA TRATAMIENTO. COOPERACIÓN DESARROLLO SEDETERMINARÁ LA SENSORIOMOTORA. ORIENTAN HACIA LACAPACIDAD MOTÓRICA - EL TERAPEUTA ACTUALIDAD YDEL PACIENTE PERCIBE LOS - LAS METAS, LOS NECESIDAD DELTENIENDO EN CUENTA CAMBIOS DESEOS Y LOS PACIENTE PARALA INTERACCIÓN PERMANENTES DEL PLANES DEL DESENVOLVERSE ENENTRE SU CAPACIDAD PACIENTE Y SE PACIENTE SERÁN SU VIDA.COGNITIVA- ADAPTA A ELLOS. CONSIDERADOS YPERCEPTIVA Y SU TOMADOS EN - EL TERAPEUTA SERÁSITUACIÓN - A TRAVÉS DE CUENTA EN LA GUIADO EN SU PLANSOCIOEMOCIONAL ESTOS CAMBIOS SE TERAPIA. DE TERAPIA HACIA EL DESARROLLAN MOVIMIENTO QUE NUEVAS HIPÓTESIS - LA INTERACCIÓN POSIBILITE LA SOBRE LA RELACIÓN CON LOS INDEPENDENCIA Y ENTRE POSTURA Y FAMILIARES Y EL PARTICIPACIÓN DEL MOVIMIENTO. ENTORNO DEL PACIENTE, Y NO PACIENTE, TANTO HACIA AL MOVIMIENTO - UNA VEZ COMO LA NORMAL. REVISADAS ESTAS INTEGRACIÓN DE IDEAS, SE OTROS CAMPOS DE DESARROLLA UNA LA REHABILITACIÓN, NUEVA VALORACIÓN TIENEN MUCHO DEL PACIENTE, QUE SIGNIFICADO. DETERMINARÁ UNA ADAPTACIÓN EN LA INTERVENCIÓN TERAPEÚTICA.2.1. Movimiento normal Es el movimiento empleado por la persona qué controla voluntariamente o involuntariamente y que induce a cambiar al sujeto de espacio y tiempo. El objetivo principal de la Fisioterapia y Ergoterapia se basa en devolver la movilidad normal a aquellas personas que a consecuencia de una enfermedad o traumatismo se vieron implicadas a sufrir trastornos locomotores. En caso de una enfermedad o traumatismo que haya lesionado el SNC, las posibilidades de un restablecimiento total son menores y es probable que la disminución sea permanente. Es por ello que los fisioterapeutas deben de enfatizar y enfocar la aplicación del tratamiento como un trabajo en equipo con el paciente; en el cual estimule al mismo a colaborar y participar por 8
  9. 9. voluntad propia a seguir su terapia como si estuviese participando en una competencia olímpica y que la meta de ambos (terapeuta y paciente) sea alcanzar la movilidad normal de sus extremidades.2.1.1 Mecanismo normal de control postural Con respecto al sistema locomotor se detalla que los términos tales como: postura y movimiento son una misma cosa. Por ello la postura se define como un movimiento parado, y a su vez, el movimiento es una postura con el agregado del tiempo. Una postura normal nunca debe ser rígida ni tampoco inmóvil; pues se han realizado estudios en los que se destacan movimientos de vaivén en las placas de precisión. Existen variaciones inherentes respecto cada individuo sobre la postura y movimiento normales, por lo que se destacan los siguientes criterios generales: a) El movimiento normal es la respuesta del mecanismo de control postural ocasionada por el pensamiento o estimulo sensitivo-motor de procedencia extrínseca o intrínseca. b) El movimiento normal sirve para alcanzar una finalidad sensitivo-motora c) A su vez, el movimiento normal es coordinado, adaptado, automático y voluntario.2.1.2 Tono postural e inervación reciproca normal. El tono postural se define como la resistencia dependiente que presenta la velocidad contra un movimiento pasivo. Este se suele medir durante la elaboración del movimiento rápido y pasivo de una extremidad. Desde el punto de vista funcional, es importante saber cómo se comporta la musculatura bajo estas circunstancias. Berta Bobath desarrollo la determinación del mecanismo de control postural normal, aplicando la técnica del placing (colocación) y de holding (mantenimiento). Consiste en mover una pierna o un brazo del paciente a la que se está examinando 9
  10. 10. con la finalidad de notar la adaptabilidad que posee ante las relaciones cambiantes de la gravedad. Se trata de probar si el paciente es capaz de mantener en una posición la extremidad, es decir que sostenga el peso del la misma. De ser así, se deduce que el mecanismo de control postural funcional funciona, y de no serlo se somete a búsqueda de la causa para poder asistirlo. La inervación reciproca es mutua de diversas partes del cuerpo o de músculos.MOORE (1980) cita: “El sistema nervioso aprende actuando. El compromiso activo a demostrado en repetidas ocasiones ser superior a la participación pasiva para que el sistema nervioso aprenda, madure y sea viable. Es evidente que se aprende mediante la observación aunque esto nunca ha sido eficaz como aprendizaje activo. El organismo necesita << estar implicado en el acto>>, es decir hablar y pasar por el proceso de una actividad antes de que los engramas de memoria permanente queden a un lado.”2.1.4 Coordinación normal de movimiento Es la coordinación normal de espacio y tiempo de los componentes del movimiento. Una acción dirigida a un objeto se efectúa utilizando patrones de movimiento, el cual está formado por diversos componentes tales como: la flexión, extensión y la combinación de ambos produciendo la rotación como el resultado de un juego armónico.2.1.5 Equilibrio Es el centro de gravedad de los pesos que cae en la planta del pie alrededor del eje longitudinal del cuerpo. Mantener el equilibrio es una actividad completamente automática, pues no nos plateamos el equilibrio como algo que deba ser de modo voluntario. Su importancia radica en el 10
  11. 11. requisito para nuestras actividades cotidianas, como las siguientes: comunicación verbal y no verbal, ingesta de alimentos, manipulación y locomoción. Es caso de un trastorno de equilibrio cualquiera de estas actividades se verían afectadas al momento de su realización. CONCLUSIONBasándose en la indagación de diversas fuentes de información, concluyó que elconcepto Bobath es un método de intervención terapéutica en pacientes conlesión de la neurona motora inferior. Su finalidad radica en proporcionar unamejora en el nivel estructural, funcional y participativo del paciente que posibilitaque reciba cuidados basados en el aprendizaje de estrategias de movimiento deforma independiente, es decir, que mantenga por sí solo la intervenciónterapéutica después de un tiempo previsto; por eso es fundamental el entorno,tanto físico como emocional y a su vez de los cuidados que se les proporcionan alindividuo, así como las aferencias que recibe.Finalmente la interacción con familiares, así como con el entorno social delpaciente tiene mucho significado en el avance de su proceso terapéutico paraalcanzar un mejoramiento de su potencial y su funcionalidad a largo plazo. 11
  12. 12. BIBLIOGRAFÍAHeimann A.N., Experiencias con el concepto Bobath: fundamentos,tratamiento, casos / Betina Paeth Rohlfs; Madrid, ed. MédicaPanamericana, 2007.Legido, A. Katsetos, C.D., “Parálisis cerebral: nuevos conceptosetiopatogénicos”, Rev. Neurol, vol. 36: 2, (2003). Pp.157-65.M. Davies Patricia , Torres Lacomba María , Pasos a seguir: tratamientointegrado de pacientes con hemiplejia, México: editorial medicapanamericana, (2007).Magro Agudo Cristina, “CMA el concepto Bobath como proceso de unrazonamiento clínico: un caso práctico”, efisiterapia.net.Dirección web: http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=546Valverde Martha Elena, Serrano María del Pilar, “terapia deneurodesarrollo, concepto de Bobath”, Past & Rest Neurol, volumen 2, num.2, 2003.Dirección web:http://www.medigraphic.com/pdfs/plasticidad/prn-2003/prn032i.pdfPaeth, Bobath. R. experiencias en el concepto Bobath: fundamentos,tratamiento y casos, Buenos aires; Madrid, 2° ed. Medica Panamericana,junio 2007.Web: http://ejercicioterapeutico2.blogspot.mx/2010/06/concepto-bobath.html Esta página es muy importante, ya que se demuestran ejercicios terapéuticos adecuados para el manejo de la neurorehabilitación con pacientes que presentan alteraciones cerebrales. 12
  13. 13. CITAS TEXTUALESM. Davies Patricia, Torres Lacomba María, Pasos a seguir: tratamientointegrado de pacientes con hemiplejia, México: editorial medicapanamericana, (2007), p. 11. 13
  14. 14. INDICEINTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1Lesión cerebral ...................................................................................................... 2Mecanismo normal de control postural .............................................................. 8Coordinación normal de movimiento .................................................................. 9DIVERSAS LESIONES NEUROLÓGICAS ............................................................. 2Equilibrio ................................................................................................................ 9FUNDAMENTOS CONCEPTO BOBATH ............................................................... 4Hemiplejias ............................................................................................................ 2Ictus ........................................................................................................................ 3Mielopatía (lesión medular ................................................................................... 2Movimiento normal ............................................................................................... 7Principios básicos del concepto Bobath ............................................................ 6Tono postural e inervación reciproca normal..................................................... 8CONCLUSION ...................................................................................................... 10BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 11CITAS TEXTUALES ............................................................................................. 12 14

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