1
Tastets d’ètica quotidiana a l’EAP Castelldefels-1   Carmen M.Prieto, Eva Peguero          Agraïment especial a la Roser M...
Proposta de treball-Casos habituals-Distinció entre ètica, deontologia i legalitat-Definició de bioètica-Els principis de ...
Bioètica“Disciplina que intenta educar en la deliberación para  gestionar prudentemente los problemas del cuerpo,  la salu...
Objectius de la bioètica a la    medicina de famíliaDesenvolupar intuïció i sensibilitat per a detectar i  reconèixer les ...
Principis de la Bioètica                    No maleficénciaNivell universal                    Justicia                   ...
El compromís del metge defamilia camficRespecteDedicacióLleialtatPrudènciaEquitatProximitatHonradesa                      ...
2005       8
9
10
El metge del futur, comb 20091.  Un metge que tracti malalts, no malalties2.  Un metge amb actitud crítica3.  Un metge com...
LLEI 21/20001. Les disposicions directives2. El Dret a la informació3. El Dret a la intimitat4. Respecte al dret a l’auton...
Ley 41/2002I.    Principios GeneralesII.   El derecho de información sanitariaIII. Derecho a la intimidadIV. El respeto de...
MÉTODO PARA EL ANÁLISIS DE CASOS EN            ÉTICA CLÍNICA            (pasos a seguir en la práctica)1. Detección de pro...
MÉTODO PARA EL ANÁLISIS DE CASOS EN          ÉTICA CLÍNICA (Cont.)             (pasos a seguir en la práctica)4. Examen de...
MÉTODO PARA EL ANÁLISIS DE CASOS EN          ÉTICA CLÍNICA (Cont.)              (pasos a seguir en la práctica)4. Examen d...
MÉTODO PARA EL ANÁLISIS DE CASOS EN          ÉTICA CLÍNICA (Cont.)             (pasos a seguir en la práctica)4. Examen de...
1.En  Jordi, de 16 anys, ve a la consulta  perquè ha caigut amb la moto i s’ha  fet algunes ferides. Al fer-li la HC ens  ...
 Adolescents i competència Adolescents i secret mèdic La titularitat de la HC Els límits de la beneficència El “mal m...
2.La Mònica té 42 anys i viu en un poble  de 600 habitants. Ve poc, i es visita en  un hospital llunyà, perquè no vol  tro...
• Confidencialitat de les dades    clíniques informatitzades•   La titularitat de la HC•   El dret d’accés i de cancel·lac...
3.En Toni, de 50 anys, ens consulta  perquè fa 5 dies, fent broma amb els  amics, es van fer una glicèmia  capil·lar. Es v...
• Accés a dades de la HC per un  motiu diferent del que han estat  recollides• Autonomia d’una persona vs  beneficència d’...
4.La Gertrud és una mare d’orígen  alemany, ecologista i usuaria de  medicines alternatives.Ve amb el seu nadó a la visita...
 Els límits de la beneficència Benefici comunitari vs autonomia    individual   L’actuació sobre persones sanes   La v...
5.L’Antoni, empresari de 58 anys, està casat  i te tres fills. Arran d’un dolor epigàstric  amb pèrdua de pes, demanem una...
 El dret a la intimitat El respecte a l’autonomia El titular de la informació La veracitat i la prudència La comunica...
6.En Joan, pagés de 72 anys i afecte  d’una poliartrosi que tractem amb  paracetamol i, en ocasions, amb  ibuprofè i omepr...
• La relació amb altres especialistes• La xarlataneria• La lleialtat i la veracitat• La prudència• El balanç risc-benefici...
7.El visitador d’un laboratori farmaceútic  ens ofereix pagar-nos la inscripció, el  viatge i l’estada al congrès de la  S...
• El conflicte d’interès• La seguretat vs la novetat• La gestió del temps de treball• Les fonts d’informació sobre  medica...
8.L’Anna s’acaba d’operar de varius en un  centre d’una mutua privada. Ve el seu marit  a buscar receptes d’HBPM, ciproflo...
• La justícia en la distribució de  recursos• La desviació de recursos públics  cap a activitat privada• Les llistes d’esp...
9.La mare de Helena, administrativa del  centre, ha d’anar a l’oftalmoleg per  fer-se una visita de cribatge de  retinopat...
• Beneficència individual vs justícia    social•   Lleialtat al pacient vs a la    comunitat•   L’equitat en la presa de d...
10.La Maria, de 54 anys, fa 30 anys pateix  abús verbal i assatjament moral per part  del marit, policia nacional. Ella no...
 Beneficència i no maleficència Competència i coaació El balanç risc/benefici La víctima d’un dany greu La denúncia d...
11.L’Enric, de 52 anys, i sense  antecedents personals no familiars  d’interès, ve a consultar si cal que es  faci una col...
• La valoració del risc-benefici• La veracitat de la informació• La decisió del pacient• La utilització d’uns recursos lim...
12.La Rosalia te 83 anys i una malaltia  d’Alzheimer. Passa 3 mesos amb  cadascun dels 4 fills. Anem a veure-la i la  trob...
 La incapacitat La incapacitació legal El tutor-responsable El maltractament per omisió L’atenció als pares La respo...
13.En Josep és un pacient de 74 anys amb  un càncer de pulmó amb invasió de  mediastí i metàstasis pleurals, hepàtiques i ...
• El Document de Voluntats    Anticipades•   El respecte a la decisió del    pacient•   El paper de la família•   El paper...
14.La Rosa te 82 anys i viu sóla. No surt de casa. Te   un fill amb qui no es relaciona perquè “només vol   els seus diner...
• El respecte a la decisió del pacient• El deure de no abandonar el pacient• Evitar un mal a un mateix• Els límits de l’au...
15.La Maruja te 64 anys i fa 8 que està  diagnosticada d’Alzheimer. És depenent per  totes les activitats de la vida diàri...
 Limitació de l’esforç terapèutic El deure de no abandonar el pacient La competència i la incapacitat legal La respons...
16.La Maria Cristina te 19 anys, és  d’Ecuador, fa dos anys que viu aquí, ve  habitualment amb la seva mare al metge.  Se ...
 Confidencialitat: el dret a la intimitat Autonomia: el dret a decidir Interculturalitat Els drets implícits dels  aco...
Bibliografia recomanada:-El compromís del metge de família, camfic    http://80.80.88.52/Compromis/-Confidencialitat: el d...
Confidencialitat Dret del pacient i deure del personal sanitari a fer  silenci sobre tot allò que conegui exercint la sev...
 Secret: una cosa amagada que no pot sense una  causa justa ésser manifestada i l´obligació de no  manifestar allò que s´...
El cercle de la confidencialitatSecret compartitSecret derivat                              Pacient                       ...
54
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Tastets d'Ètica quotidiana a l'ABS Castelldefels 1 2011

309

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
309
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Tastets d'Ètica quotidiana a l'ABS Castelldefels 1 2011

  1. 1. 1
  2. 2. Tastets d’ètica quotidiana a l’EAP Castelldefels-1 Carmen M.Prieto, Eva Peguero Agraïment especial a la Roser Marquet 2
  3. 3. Proposta de treball-Casos habituals-Distinció entre ètica, deontologia i legalitat-Definició de bioètica-Els principis de la bioètica 3
  4. 4. Bioètica“Disciplina que intenta educar en la deliberación para gestionar prudentemente los problemas del cuerpo, la salud y la muerte.” Dr. Diego Gracia 4
  5. 5. Objectius de la bioètica a la medicina de famíliaDesenvolupar intuïció i sensibilitat per a detectar i reconèixer les qüestions ètiques que es presenten en la pràctica diària.Fomentar la reflexió i l’anàlisi ordenat dels problemes i dilemes ètics que es donen en la pràctica professional.Introduir el debat filosòfic que hi ha en el rerafons de la bioètica i motivar l’estudi i la investigació de les qüestions ètiques en A.P. 5
  6. 6. Principis de la Bioètica No maleficénciaNivell universal Justicia BeneficénciaNivell particular Autonomia 6
  7. 7. El compromís del metge defamilia camficRespecteDedicacióLleialtatPrudènciaEquitatProximitatHonradesa 7
  8. 8. 2005 8
  9. 9. 9
  10. 10. 10
  11. 11. El metge del futur, comb 20091. Un metge que tracti malalts, no malalties2. Un metge amb actitud crítica3. Un metge comunicador i empàtic4. Un metge responsable individualment i socialment5. Un metge que prengui bones decisions per al pacient i per al sistema6. Un metge líder de l’equip assistencial7. Un metge competent, efectiu i segur8. Un metge honrat i amb qui es pugui confiar9. Un metge compromès amb el pacient i l’organització10. Un metge que viu els valors del professionalisme 11
  12. 12. LLEI 21/20001. Les disposicions directives2. El Dret a la informació3. El Dret a la intimitat4. Respecte al dret a l’autonomia del pacient (C.I. – V.A.)5. Sobre la història clínica 12
  13. 13. Ley 41/2002I. Principios GeneralesII. El derecho de información sanitariaIII. Derecho a la intimidadIV. El respeto de la autonomía del paciente (C.I. – I.P.)V. La historia clínicaVI. Informe de alta y otra documentación clínica 13
  14. 14. MÉTODO PARA EL ANÁLISIS DE CASOS EN ÉTICA CLÍNICA (pasos a seguir en la práctica)1. Detección de problemas (separando lo esencial de lo secundario), y, si es posible, jerarquización. Definición de los términos cuando sea necesario2. Búsqueda de experiencias semejantes (propia, literatura científica, colegas). Consultar Códigos Deontológicos y legislación.3. Estudio de las circunstancias más relevantes en relación con el caso 14
  15. 15. MÉTODO PARA EL ANÁLISIS DE CASOS EN ÉTICA CLÍNICA (Cont.) (pasos a seguir en la práctica)4. Examen de posibles cursos de la acción: Tener en cuenta las posibilidades de acción más viables y las que solicite el paciente. Elementos a considerar: • Sujeto de la acción (con honestidad en la intención) ¿El profesional es competente en este caso? ¿Tiene las cualidades necesarias? ¿El paciente es capaz? ¿Debe intervenir la familia? 15
  16. 16. MÉTODO PARA EL ANÁLISIS DE CASOS EN ÉTICA CLÍNICA (Cont.) (pasos a seguir en la práctica)4. Examen de posibles cursos de la acción: Elementos a considerar (Continuación): • Actuación específica (estudiar cada posibilidad) ¿Es correcta? (En relación al marco de referencia y los principios éticos universales) ¿Está dirigida al bien del paciente? ¿Respeta su autonomía? ¿Es la más adecuada en esas circunstancias? 16
  17. 17. MÉTODO PARA EL ANÁLISIS DE CASOS EN ÉTICA CLÍNICA (Cont.) (pasos a seguir en la práctica)4. Examen de posibles cursos de la acción: Elementos a considerar (Continuación): • Consecuencias previsibles (deseadas o no) Positivas Negativas5. Toma de decisión: Elección de un comportamiento. Justificación respecto al marco de referencia y principios éticos.6. Ejecución: Realizar lo que se ha visto claro aunque sea costoso. 17
  18. 18. 1.En Jordi, de 16 anys, ve a la consulta perquè ha caigut amb la moto i s’ha fet algunes ferides. Al fer-li la HC ens diu que fuma tabac i cannabis els caps de setmana.- “Però… no ho apuntarà aquí, oi? Els meus pares no ho saben!”. 18
  19. 19.  Adolescents i competència Adolescents i secret mèdic La titularitat de la HC Els límits de la beneficència El “mal menor” 19
  20. 20. 2.La Mònica té 42 anys i viu en un poble de 600 habitants. Ve poc, i es visita en un hospital llunyà, perquè no vol trobar-se ningú conegut.Quan veu que tenim un ordinador a la consulta ens pregunta si consta que és HIV+.Li diem que sí, i ens demana que ho esborrem del registre informàtic. 20
  21. 21. • Confidencialitat de les dades clíniques informatitzades• La titularitat de la HC• El dret d’accés i de cancel·lació de dades• Beneficència o no maleficència?• Protecció de dany greu a tercers 21
  22. 22. 3.En Toni, de 50 anys, ens consulta perquè fa 5 dies, fent broma amb els amics, es van fer una glicèmia capil·lar. Es van punxar tots 4 amb la mateixa agulla. En Toni va ser el tercer. Pel que ell sap, els seus amics no tenen malalties contagioses.-”Però vostè ho pot mirar a la seva HC, oi?”. 22
  23. 23. • Accés a dades de la HC per un motiu diferent del que han estat recollides• Autonomia d’una persona vs beneficència d’una altra 23
  24. 24. 4.La Gertrud és una mare d’orígen alemany, ecologista i usuaria de medicines alternatives.Ve amb el seu nadó a la visita dels 3 mesos. Quan el pediatra li parla de vacunes, Gertrud li respón que les vacunes són elements estranys al cos humà i que no pensa vacunar el seu fill. 24
  25. 25.  Els límits de la beneficència Benefici comunitari vs autonomia individual L’actuació sobre persones sanes La veracitat El consentiment informat Les decisions per substitució en menors incompetents 25
  26. 26. 5.L’Antoni, empresari de 58 anys, està casat i te tres fills. Arran d’un dolor epigàstric amb pèrdua de pes, demanem una TC, que és suggestiva de càncer de pàncreas.Pel resultat es presenta la dòna. Ens demana que el comentem amb ella, ja que sospita que hi pot haver “una cosa dolenta” i no vol que l’Antoni ho sàpiga. 26
  27. 27.  El dret a la intimitat El respecte a l’autonomia El titular de la informació La veracitat i la prudència La comunicació de males notícies El mite de la no maleficència La conxorxa de silenci El privil·legi terapeútic 27
  28. 28. 6.En Joan, pagés de 72 anys i afecte d’una poliartrosi que tractem amb paracetamol i, en ocasions, amb ibuprofè i omeprazol ha anat a “l’especialista”, que li ha prescrit dexibuprofè i glucosamina, dient-li que és per regenerar el cartíleg. Ens demana incloure aquests medicaments a la prescripció crònica. 28
  29. 29. • La relació amb altres especialistes• La xarlataneria• La lleialtat i la veracitat• La prudència• El balanç risc-benefici• La utilització de medicaments que no coneixem be• La responsabilitat sobre la prescripció 29
  30. 30. 7.El visitador d’un laboratori farmaceútic ens ofereix pagar-nos la inscripció, el viatge i l’estada al congrès de la SEMFyC.Al mateix temps ens recorda que el seu nou fàrmac, escitalopram, té un inici d’acció més ràpid i menys efectes secundaris que altres antidepressius. 30
  31. 31. • El conflicte d’interès• La seguretat vs la novetat• La gestió del temps de treball• Les fonts d’informació sobre medicaments• La percepció d’influència• El “deute moral”• La responsabilitat de la formació 31
  32. 32. 8.L’Anna s’acaba d’operar de varius en un centre d’una mutua privada. Ve el seu marit a buscar receptes d’HBPM, ciprofloxacino, ibuprofè i omeprazol pel postoperatori. A més, vol que la infermera li faci les cures a domicili.A la nostra zona, la llista d’espera per una primera visita a cirurgia vascular és de 6 mesos. 32
  33. 33. • La justícia en la distribució de recursos• La desviació de recursos públics cap a activitat privada• Les llistes d’espera 33
  34. 34. 9.La mare de Helena, administrativa del centre, ha d’anar a l’oftalmoleg per fer-se una visita de cribatge de retinopatia diabètica.La llista d’espera per visita a l’oftalmoleg és de 5 mesos. L’Helena ens demana que posem preferent al full de derivació. 34
  35. 35. • Beneficència individual vs justícia social• Lleialtat al pacient vs a la comunitat• L’equitat en la presa de decisions per tots els pacients• El respecte a totes les persones• La no-discriminació 35
  36. 36. 10.La Maria, de 54 anys, fa 30 anys pateix abús verbal i assatjament moral per part del marit, policia nacional. Ella no treballa, no te diners propis i no condueix. Viuen en una urbanització sense transport públic.Ve amb una ferida al front, que hem de suturar, dient que el marit li ha tirat un test al cap. 36
  37. 37.  Beneficència i no maleficència Competència i coaació El balanç risc/benefici La víctima d’un dany greu La denúncia dels delictes La lleiatat i la responsabilitat 37
  38. 38. 11.L’Enric, de 52 anys, i sense antecedents personals no familiars d’interès, ve a consultar si cal que es faci una colonoscòpia i la prova del càncer de próstata, ja que ha sentit a la feina que altres companys s’ho han fet a la mutua privada que els paga l’empresa. 38
  39. 39. • La valoració del risc-benefici• La veracitat de la informació• La decisió del pacient• La utilització d’uns recursos limitats per a persones sanes• La medicalització de la vida 39
  40. 40. 12.La Rosalia te 83 anys i una malaltia d’Alzheimer. Passa 3 mesos amb cadascun dels 4 fills. Anem a veure-la i la trobem enllitada, amb una forta pudor d’orina, els cabells bruts, les ungles llargues, la llegua seca i el bolquer mig estripat.La nora diu que treballa fora de casa, i que el seu marit no vol posar una cuidadora. 40
  41. 41.  La incapacitat La incapacitació legal El tutor-responsable El maltractament per omisió L’atenció als pares La responsabilitat professional 41
  42. 42. 13.En Josep és un pacient de 74 anys amb un càncer de pulmó amb invasió de mediastí i metàstasis pleurals, hepàtiques i cerebrals.Te fet el seu DVA on especifica que, en cas de situació irreversible, no vol que se li apliquin tractaments per mantenir-lo en vida.Està en coma II-III. El representant, vol que li posem un sèrum. 42
  43. 43. • El Document de Voluntats Anticipades• El respecte a la decisió del pacient• El paper de la família• El paper del representant• L’acarnissament terapeútic• La mort digna 43
  44. 44. 14.La Rosa te 82 anys i viu sóla. No surt de casa. Te un fill amb qui no es relaciona perquè “només vol els seus diners”. No accepta ajuda a la llar, tot i que te recursos econòmics.Te una nafra al turmell que li cura l’infermera cada 2- 3 dies. Un dia, la troba obnubilada i deshidratada, perquè no ha pogut aixecar-se del llit.Li proposem ingrès i no accepta. Avisem el fill i ens diu que ell no se’n pot fer càrrec si no se l’incapacita legalment. 44
  45. 45. • El respecte a la decisió del pacient• El deure de no abandonar el pacient• Evitar un mal a un mateix• Els límits de l’autonomia• La competència i la incapacitat legal• La responsabilitat de la familia 45
  46. 46. 15.La Maruja te 64 anys i fa 8 que està diagnosticada d’Alzheimer. És depenent per totes les activitats de la vida diària i desorientada en espai-temps-persona. Et planteges amb la seva filla, retirar els medicaments que no siguin estrictament necessaris. Està prenent metformina, simvastatina, enalapril, aspirina. 46
  47. 47.  Limitació de l’esforç terapèutic El deure de no abandonar el pacient La competència i la incapacitat legal La responsabilitat de la familia 47
  48. 48. 16.La Maria Cristina te 19 anys, és d’Ecuador, fa dos anys que viu aquí, ve habitualment amb la seva mare al metge. Se li va fer una analítica per astènia i per saber si tenia anticossos hepatitis B. Avui ve la seva mare per el resultat. 48
  49. 49.  Confidencialitat: el dret a la intimitat Autonomia: el dret a decidir Interculturalitat Els drets implícits dels acompanyants habituals El cercle de la confidencialitat 49
  50. 50. Bibliografia recomanada:-El compromís del metge de família, camfic http://80.80.88.52/Compromis/-Confidencialitat: el dret a l’intimitat, camfic http://www.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/GrupsTreball/Docs/etica/confidenci alitat_cat.pdf-Autonomia: el dret a decidir, camfichttp://www.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/GrupsTreball/Docs/etica/autonomia.pdf-Codi Deontològic del comb http://www.comb.cat/cat/comb/normativa/codi_deontologic/home.htm-Sobre bioética y medicina de familia: documento semFYC núm.7 o AtenPrim Vol.24-Llei 21/2000 http://civil.udg.edu/normacivil/cat/persona/pf/L21-00.htm -Ley 41/2002 http://civil.udg.es/normacivil/estatal/persona/PF/L41-02.htm 50
  51. 51. Confidencialitat Dret del pacient i deure del personal sanitari a fer silenci sobre tot allò que conegui exercint la seva professió. 51
  52. 52.  Secret: una cosa amagada que no pot sense una causa justa ésser manifestada i l´obligació de no manifestar allò que s´ha de callar. Secret professional: deure de no revelar les dades d’altres persones per a finalitats que no siguin sanitaries si el pacient no ho autoritza o per imperatiu legal. Confidencialitat: el que es diu o es fa en confiança amb seguretat recíproca entre dos o més persones. Intimitat: àmbit personal reservat, al que habitualment accedeixen poques persones(física, psíquica o interior…) 52
  53. 53. El cercle de la confidencialitatSecret compartitSecret derivat Pacient Professionals sanitaris implicatsFamíliaJutgesPoliciaAltres terapeutesAltres professionals 53
  54. 54. 54
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×