Guía temática de la patología respiratoria

1. Patología respiratoria

2. Laringe
• Laringitis más comunes.
• Pólipos reactivos.
• Papilomas y papilomatosis.
• Displasia epitelial y carcinoma in situ.
• Carcinoma epidermoide invasor.

3. Papilomatosis laríngea
Existe una forma juvenil (niños y adolescentes)
y una forma adulta. En la primera hay
múltiples papilomas mientras que en la
segunda generalmente un papiloma. En ambos
casos el agente etiológico es HPV-11 y HPV-6.
El desarrollo de un carcinoma epidermoide es
una eventualidad rara (tanto en la forma
juvenil como en la adulta) que se da más a
menudo después de aplicar radioterapia.

4. Carcinoma de laringe

5. Pulmón

6. Trastornos congénitos más
comunes
Quistes broncógenos
Secuestro pulmonar

7. Quistes broncógenos
Los quistes broncogénicos (QB) se producen como consecuencia de una
gemación anormal del árbol bronquial embrionario. Su localización
depende del período del desarrollo fetal en que se producen, de tal
forma que si se producen de forma temprana durante la gestación, su
localización suele ser el mediastino y si ocurren tardíamente su
localización es periférica dentro del parénquima pulmonar. Los quistes
pueden estar rellenos de aire, moco o de fluido seroso. En general estos
QB suelen ser únicos, de forma esférica, con un tamaño que oscila entre
los 2 y 10 cm de diámetro y con una mayor incidencia en el lado
derecho. Son clasificados dependiendo de su localización como
mediastínicos o pulmonares. Los QB mediastínicos son los más
comunes. Su localización típica incluye la región carinal, paratraqueal,
hiliar o paraesofágica. La mayoría están localizados entre la tráquea y
el esófago y éstos se producen en la fase temprana del desarrollo
intraútero. Suelen permanecer asintomáticos al momento de su
detección, aunque pueden producir cierto distrés respiratorio en los
neonatos.
Los QB pulmonares se desarrollan más tarde durante la gestación y
están localizados dentro del parénquima pulmonar. El 67% de los casos
se sitúan en los lóbulos inferiores sin predominio por el lado derecho o
izquierdo. Al igual que los QB mediastínicos la mayoría son
asintomáticos aunque el 75%-95% de éstos eventualmente llegan a
infectarse. La pared de los QB presenta parte o todos los constituyentes
de la pared del bronquio.

8. Secuestro pulmonar
El secuestro pulmonar es una malformación congénita mixta,
bronquial y arterial, en las que una parte del parénquima
pulmonar no tiene comunicación con el árbol traqueobronquial
y recibe su aporte sanguíneo de una arteria sistémica. Se
describen dos tipos de secuestros pulmonares: intralobar (75%)
y extralobar (25%). El secuestro intralobar comparte pleura
visceral con el resto del pulmón que lo rodea parcial o
totalmente y drena en las venas pulmonares. El secuestro
extralobar tiene pleura visceral independiente y el drenaje
venoso es hacia venas sistémicas, vena cava inferior, vena
ácigos o vena. Se compone de tejido pulmonar embrionario
atelectásico displásico.

9. Atelectasia concepto y tipos
Obstructivas (resorción)
Compresivas (derrames, tumores, etc.)
Constrictivas (fibrosis localizadas o difusas)

10. Atelectasia
Consiste en una aireación incompleta o nula de
los pulmones o de una parte de ellos. El término
deriva de ajtelhv" (atele-vs) (incompleto ) y
ejvktasi" (éktasis) (expansión ) En rigor
debiera aplicarse a pulmones que no se han
distendido nunca, o sea al nacer (congénita) y el
término colapso debiera reservarse para
pulmones que han tenido expansión previa.

11. Trastornos circulatorios
• Congestión y edema: edema
hemodinámico (Insuf. Card. Cong.) y
por lesión de la microcirculación
pulmonar (síndrome de dificultad
respiratoria agudo (SDRA).
• Embolia, hemorragia e infarto.
• Hipertensión pulmonar: idiopática o
secundaria (Trast. Cardiopulmonares)

12. Síndrome de distrés respiratorio
agudo (SDRA)
El SDRA es una insuficiencia respiratoria grave, debida
a un daño de la barrera alvéolo - capilar con el
consiguiente aumento de la permeabilidad de esta. Fue
descrito por primera vez en 1967 por Ashbaugh.
1.SDRA pulmonar o primario: cuando ocurre por
agresión alveolar directa, la cual puede estar ocasionada
por neumonía, aspiración de contenido gástrico,
contusión pulmonar, etc.
2.SDRA extrapulmonar o secundario, cuando hay una
injuria indirecta al pulmón como complicación de un
enfermedad sistémica: sepsis, trauma severo con shock y
transfusiones múltiples, pancreatitis aguda;etc.

13. CAUSAS MAS FRECUENTES YANTECEDENTES CLINICOS EN EL SDRA
CAUSAS ANTECEDENTES
Sepsis Cuadro toxi-infeccioso con o sin
foco evidente
Hemocultivos positivos
Shock séptico
Shock Trauma, hemorragia, quemaduras,
etc.
Hipotensión arterial e
hipoperfusión tisular
Aspiración de contenido gástrico Presencia de causas potenciales:
convulsiones,
trastornos de conciencia, vómitos
Síntomas o signos de aspiración
Embolia grasa Fractura de huesos largos
Toxicidad O2
Oxigenoterapia prolongada con
dosis alta
Pancreatitis
Dolor abdominal, ascitis, aumento
de la amilasemia
Inhalación de humo Exposición a humo
Neumonía extensa
Síndrome infeccioso y
condensación pulmonar

14. Edema agudo de pulmón Pulmón. Insuf. Card. crónica
SDRA
Membrana
hialina
hemosiderófagos

15. Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
(EPOC)

16. Enfisema
Un enfisema se define en términos patológicos
por el agrandamiento permanente de los espacios
aéreos distales a los bronquiolos terminales, con
destrucción de la pared alveolar, con o sin fibrosis
manifiesta.
El nombre viene del griego emphysema que
significa "soplar el aire" o "insuflar".

17. Enfisema: concepto y tipos
• Centrolobulillar.
• Panacinar (panlobulillar).
• Paraseptal.
• Irregular.
• Otros: compensador, senil, obstructivo,
bulloso e intersticial.

18. Enfisema
Tabiques alv. rotos Bullas enfisematosas
Múltiples cavidades
enfisematosas

19. Bronquitis crónica: concepto y
causas principales. Morfología
Irritación por sustancias inhaladas
Agentes microbianos
Clínicamente, se define como una enfermedad caracterizada
por la presencia de tos y/o expectoración durante al menos
tres meses al año, durante al menos dos años consecutivos,
y que no sean atribuibles a ninguna otra enfermedad.

20. Asma bronquial
Concepto.
Asma extrínseca e intrínseca (ejemplos)
El asma bronquial (AB) es una enfermedad caracterizada por
episodios de obstrucción bronquial intermitente, motivados por
broncospasmo y edema de la mucosa, consecuentes a un fondo de
hiperreactividad bronquial. Produce disnea principalmente
espiratoria.

21. Bronquiectasias
• Concepto.
• Patogenia.
• Tipos etiológicos:
Obstructivas
Cóngénitas y hereditarias (ej. fibrosis quística).
• Morfología.
La bronquiectasia es una dilatación anormal e
irreversible del árbol bronquial, encargado de
conducir el aire desde la tráquea hasta la unidad
funcional respiratoria (alvéolo pulmonar), que puede
ser localizada o generalizada. Fue descrita por
primera vez en 1819 por el médico francés René
Laënnec.

22. Bronquiectasias
Adherencias pleurales

23. Neumonía y bronconeumonía
• Concepto.
• Principales agentes microbianos
• Factores predisponentes.
• Características morfológicas
distintivas.

24. La neumonía y la bronconeumonía clásicas o
típicas son procesos infecciosos caracterizados
por consolidación del parénquima pulmonar,
debido a la presencia de exudado dentro de las
luces alveolares, principalmente de leucocitos
neutrófilos y fibrina. Mientras que la neumonía
afecta un segmento o lóbulo pulmonar de manera
uniforme, la bronconeumonía se caracteriza por
presentarse como multifocal, estando los focos
de consolidación pumonar en diferentes periodos
evolutivos (policíclica).

25. Bronconeumonía
(múltiples focos)
Neumonía lobar

26. Neumoconiosis
• Concepto.
• Agentes etiológicos:
Polvos minerales (ej. Silicosis, asbestosis)
Polvos orgánicos (ej. Bagazosis, bisinosis)
Humos y vapores de productos químicos (ej.
Benceno, insecticidas)
• Morfología general

27. La neumoconiosis comprende un conjunto de enfermedades
pulmonares producidas por la inhalación de polvo (partículas
en suspensión) y la consecuente deposición de partículas
inorgánicas o con menos frecuencia partículas orgánicas en los
bronquios, los ganglios linfáticos y o el parénquima pulmonar.
La neumoconiosis es una enfermedad laboral del pulmón en
donde es necesario que las partículas de polvo penetren en el
árbol respiratorio. Las partículas de un diámetro aerodinámico
mayor de 10 µm suspendidas en el aire inhalado, solo llegan a
ser depositados en las vías respiratorias altas. Las partículas de
menor tamaño son capaces de penetrar profundamente hasta
los bronquiolos respiratorios y los alvéolos.

28. Nódulo
fibroso
silicótico
Cristales
de sílice
Silicosis

29. Carcinoma pulmonar
• Factores predisponentes.
• Tipos morfológicos:
• Epidermoide.
• Adenocarcinoma:
• Clásico y bronquioloalveolar
• De células pequeñas.
• De células grandes
• De células gigantes.
Otros: tumor
carcinoide y
tumores
metastásicos

30. Carcinoma
epidermoide
Adeno-
carcinoma
Central
Periférico
Perla
córnea

31. Carcinoma
bronquiolo-
alveolar
Patrón
difuso.
Otros
patrones
Carcinoma de
células
pequeñas
Central

32. Efectos locoregionales del
carcinoma de pulmón
En el cuadro siguiente

33. • Obstrucción bronquial:
Enfisema
Atelectasia
Bronquitis supurada
Absceso
• Síndrome de la vena cava superior.
• Derrames pleurales y pericárdicos.
• Invasión del N. recurrente (ronquera)
• Invasión de esófago (disfagia).
• Invasión del N. frénico (hipo, parálisis
diafragmática)
• Síndrome de Horner

34. Derrames pleurales
• Derrames inflamatorios: serosos,
serofibrinosos, purulentos (empiema),
sanguinolentos. Causas.
• Derrames no inflamatorios:
insuficiencia cardíaca, S. nefrótico,
cirrosis, S. de Meig.
• Otros: hemotórax y quilotórax.

35. Pleuritis purulenta
exudado

36. Neumotórax
Espontáneo: enfisema, asma, TBC,
idiopático, etc.
Traumático.
Terapéutico (prácticamente en
desuso)

37. Neumotórax
Pulmones colapsados
Bulla
enfisematosa
aire
aire

38. Mesotelioma.
• Factores predisponentes (exposición al
amianto)
• Macroscopia.
• Tipos histológicos: sarcomatoide,
epitelial y mixto (bifásico).
• Efectos locales y metástasis linfáticas y
hemáticas.

39. Mesotelioma
Patrón bifásico. Epitelial (E) y
sarcomatoide (S)
E
S
Compromiso difuso
o en coraza de la
pleura