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Exploracion  Fisica. Técnicas Elementales
 

Exploracion Fisica. Técnicas Elementales

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Exploración física. Técnicas elementales.

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    Exploracion  Fisica. Técnicas Elementales Exploracion Fisica. Técnicas Elementales Presentation Transcript

    • EL EXAMEN FÍSICO. GENERALIDADES METODOLOGÍA Y TÉCNICAS ELEMENTALES Dr. Guerrero Igea
    • EXPLORACIÓN FÍSICA CONDICIONES Ambientales Del enfermo Del examinador 1/7
    • 2/7 CONDICIONES AMBIENTALES Luz Intimidad Comodidad
    • 3/7 CONDICIONES DEL ENFERMO Informado Confiado Descubierto
    • CONDICIONES DEL EXAMINADOR Con conocimientos de Semiotécnia Amabilidad Comunicación Saber escuchar 4/7
    • 5/7 CONCEPTOS PROPEDÉUTICA: Es la parte de la patología general destinada a enseñar la aplicación de los conocimientos teóricos prácticos del arte de explorar y curar en la cabecera del enfermo. SEMIOTÉCNIA: Conjunto ordenado de métodos y procedimientos de que se vale el clínico para obtener sintomas y signos y con ellos elaborar un diagnóstico. Ej. Sistemática en la exploración física. SEMIOLOGÍA: Interpretación de signos y sintomas. Ej Causas de hepatomegalia.
    • A. EXPLORACIÓN DEL ESTADO GENERAL
    • A. EXPLORACIÓN DEL ESTADO GENERAL 1. Condiciones generales 2. Conciencia y estado mental 3. Estado nutricional 4. Estado de hidratación 5. Coloración 6. Constantes vitales
    • 1/6 A 1. CONDICIONES GENERALES Aspecto de enfermedad Constitución Datos antropométricos Actitud Olores
    • 2/6 A 1. CONDICIONES GENERALES ASPECTO DE ENFERMEDAD Impresión visual. Expresión facial de dolor. Delgadez. Palidez. Signos que implican enfermedad: edemas, ictericia, lesiones cutaneas, etc….. Grado de autonomía. Aspecto en patología psicosomática.
    • 3/6 A 1. CONDICIONES GENERALES CONSTITUCIÓN: Leptosómico Pícnico Atlético ¿ Relación entre constitución y enfermedad ?
    • 4/6 A 1. CONDICIONES GENERALES DATOS ANTROPOMÉTRICOS - Peso (Kg) - Talla (m) - Indice de masa corporal (IMC) (kg/m2 de talla) - Perímetro de cintura (cm)(mínimo perímetro entre reborde costal inferior y espina iliaca anterosuperior)
    • 5/6 A 1. CONDICIONES GENERALES ACTITUD Postura Movilidad Cuidado personal Pueden indicar la enfermedad: Distonias Parkinson Demencia Enfermedad cerebrovascular Etc..
    • 6/6 A 1. CONDICIONES GENERALES Fetor fétido: Insuficiencia hepática OLORES • Fetor urinoso: uremia • A manzanas: Diabetes • Huevos podridos: Estenosis pilórica • Etílico: Etilismo • Nauseabundo: Abscesos, gangrena. • Fecaloideo: Obstrucción intestinal • LA OLFACIÓN PUEDE TENER MAYOR IMPORTANCIA EN COMATOSOS
    • 1/5 A 2. CONCIENCIA Y ESTADO MENTAL NIVELES DE CONCIENCIA Basado en: Apertura de ojos Respuesta verbal Respuesta motora
    • 2/5 A 2. CONCIENCIA Y ESTADO MENTAL NIVELES DE CONCIENCIA Normal mejor Letargia: dificultad para mantener de forma espontánea un nivel de vigilia adecuado y estable Obnubilación: para lograr o mantener la vigilia se requieren estímulos exógenos no dolorosos. Estupor: el despertar sólo se consigue con estímulos dolorosos Coma: el despertar no se consigue ni con estímulos dolorosos. peor
    • 3/5 A 2. CONCIENCIA Y ESTADO MENTAL ORIENTACIÓN Espacial Temporal Personal
    • 4/5 A 2. CONCIENCIA Y ESTADO MENTAL COMPORTAMIENTO Tranquilo Colaborador Pacífico Eutímico ------------------------------------------------------------- Nervioso Negativista Agresivo Distímico (deprimido o eufórico)
    • 5/5 A 2. CONCIENCIA Y ESTADO MENTAL LENGUAJE Cantidad, Coherencia, Articulación. Disartria: Dificultad para articular (afectación organos de la fonación) Palabra escandida (silabeando lentamente)(esclerosis múltiple) Bradilalia (hipotiroidismo) Ecolalia (demencia) Afasia: Imposibilidad de comprensión o expresión de lenguaje, sin alteración de los órgnos de la fonacíon (por accidente vascular cerebral, traumatismo craneoencefálico, etc…) Tipos de afasia: sensorial, motriz
    • 1/7 A 3. ESTADO NUTRICIONAL INDICADORES Indice de masa corporal (IMC) (kg/m2 de talla) Perímetro de cintura (cm)(mínimo perímetro entre reborde costal inferior y espina iliaca anterosuperior) Pliegues cutaneos
    • A 3. ESTADO NUTRICIONAL OBESIDAD Normalidad: 20 – 25 Kg /m2 talla Sobrepeso: IMC >25 < 27.5 Obesidad: IMC > 27.5 Obesidad abdominal (+ riesgo cv) Mujeres: > 88 cm Hombres: > 102 cm Enfermedades: Obesidad ligada a malos hábitos, endocrina, etc… 2/7
    • 3/7 A 3. ESTADO NUTRICIONAL OBESIDAD
    • A 3. ESTADO NUTRICIONAL DELGADEZ Y CAQUEXIA Normalidad: Delgadez: 20 – 25 Kg /m2 talla IMC < 20 Kg/m2 talla Enfermedades: Hipertiroidismo Neoplasias Enfermedad por VIH, fase SIDA Depresion Anorexia nerviosa 4/7
    • 5/7 A 3. ESTADO NUTRICIONAL Caquexia disminución de bola grasa de Bichat
    • 6/7 A 3. ESTADO NUTRICIONAL Perdida de almohadillas grasas temporales Signo de Santolino
    • 7/7 A 3. ESTADO NUTRICIONAL Atrofia muscular Atrofia cutanea (estrias)
    • 1/4 A 4. HIDRATACIÓN (60% DEL PESO CORPORAL) Secreciones digestivas Liquido espacio peritoneal LCR (EEC) K+ Na+ BALANCE DIARIO DEL AGUA ENTRADAS (ml) SALIDAS (ml) LÍQUIDOS ORINA ALIMENTOS 850 PERD. INSENS AGUA ENDOG 23/11/13 1400 1500 350 HECES 200 TOTAL 2600 TOTAL 2600 500 (Piel) 400 (Pulmón) 28
    • 2/4 A 4. ESTADO DE HIDRATACIÓN
    • 3/4 DESHIDRATACIÓN Boca / lengua pegajosa o reseca Disminución o ausencia de producción de orina; la orina concentrada aparece de color amarillo oscuro Turgencia deficiente de la piel Ausencia de producción de lágrimas. Ausencia de sudoracion axilar Ojos hundidos Estado letárgico o comatoso (con deshidratación severa)
    • 4/4 HIPERHIDRATACION Edemas en miembros inferiores Puede generalizarse: anasarca. Derrame pleural Edema de pulmon
    • 1/2 A 5. COLORACIÓN Amarillento-Pajizo: NEOPLASIAS Blanca: ANEMIA Roja: CONGESTIÓN Amarillo-Verdosa: ICTERICIA Hiperpigmentada: ADDISON, HEMOCROMATOSIS Gris-Pizarra: INTOXICACIONES (argirosis, aurosis)
    • 2/2 A 5. COLORACIÓN I AN PCT A N
    • 1/1 A 6. CONSTANTES VITALES Temperatura Tensión arterial Pulso Respiraciones
    • 6/7 Condiciones del examinador Condiciones ambientales Condiciones del enfermo
    • 7/7 RAZONAMIENTO CLÍNICO Anamnesis + Exploración física + Datos complementarios procesamiento de datos JUICIO DIAGNÓSTICO
    • TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN I nspeccion P ercusión P alpación A uscultacion O lfación 1/4
    • TÉCNICAS.CARACTERÍSTICAS - Herramientas objetivables 2/4 (IPPAO) - En ocasiones bastan para el diagnóstico - Complementan la anamnesis (ej. astenia + = Addison - De especial valor cuando no es posible realizar una buena anamnesis o cuando es imposible (Coma)
    • 3/4 ERRORES DE LA EXPLORACIÓN Error de técnica (ej. No sabemos percutir para reproducir un reflejo) Omisión de datos (ej. Exploración “demasiado rápida”) Error en la detección (ej.Ausencia de conocimientos de semiotécnia) Error de interpretación (ej. “Percusión timpánica descarta la presencia de gas”) Error en el registro (ej. al pasar datos)
    • METODOLOGÍA DEL EXAMEN FÍSICO General Generalidades Topográfica o bien Sistemática POR APARATOS O SISTEMAS 4/4
    • 1/13 INSPECCIÓN
    • 2/13 INSPECCIÓN informada total continua ordenada precisa
    • INSPECCIÓN Visión global y visión particular Valoración: - General: Edad biológica/cronológica, Talla, Peso, perímetro de cintura, respiraciones, estado de nutrición, constitución. Presencia de cambios globales (edemas, coloración,…) Dinámica: expresión facial, movimientos, posturas, - Particular: Criterio topográfico 3/13
    • 4/13
    • 5/13
    • 6/13
    • 7/13
    • 8/13
    • 9/13
    • 10/13
    • 11/13
    • 12/13
    • 13/13
    • 1/8 PERCUSIÓN
    • OBJETIVOS DE LA PERCUSIÓN Valorar cambio de sonoridad o reflejos en las diferentes partes del cuerpo y sus enfermedades asociadas. En regiones simétricas, incluyendo órganos, valorar diferencias. 2/8
    • 5/8 TIPOS DE PERCUSIÓN DEDOS MARTILLO
    • 3/8 PERCUSIÓN PULMONAR CARDIACA ABDOMINAL REFLEJOS , ETC..
    • 4/8 SONIDOS DE LA PERCUSIÓN Tono Mate Submate Claro Timpánico +++++ ++++ ++ + Resonancia + ++ +++ ++++ Mate: órgano macizo Submate: órgano con poco aire Claro: órgano con mezcla de aire y tejido (pulmón) Timpánico: órganos con más contenido de gases (intestinos, estómago)
    • 6/8 TÉCNICA
    • 7/8 Sonidos Normales
    • 8/8 Semiología • Disminución de la sonoridad – Aumento del espesor de la pared – Líquido o masas pleurales – Lesiones pulmonares • Aumento de la sonoridad – Aire en pleura (Neumotórax) – Aumento del aire en los pulmones (Enfisema) – Cavidades
    • 1/10 PALPACIÓN
    • 2/10 OBJETIVOS DE LA PALPACIÓN Valorar temperatura corporal Valorar organomegalias Detectar masas Valorar fluctuación Valorar pulsos arteriales Detectar y localizar dolor Valorar vibraciones vocales y enfermedades asociadas
    • 3/10 PALPACIÓN Superficial Profunda • Manual • Bimanual • Peloteo
    • 4/10 HD VD E ME HI VI H FID HI FII
    • EXPLORACION ABDOMINAL PALPACIÓN PROFUNDA 5/10
    • 6/10 PALPACION DE HIGADO Palpación del hígado La mano debe colocarse con la palma hacia abajo y los dedos dirigidos hacia arriba, La mano debe presionar con firmaza hacia dentro y hacia arriba y debe mantenerse inmóvil mientras que el paciente respira profundamente. En el momento de máxima inspiración se deja de presionar hacia dentro pero se mantiene la presión hacia arriba. De esta forma, con la punta de los dedos puede apreciarse el reborde hepático, del cual anotaremos sus características. Si el reborde hepático es redondeado, firme, irregular o blando lo anotaremos como características anómalas).
    • 7/10 PALPACIÓN DE HIGADO ESPIRACION INSPIRACION
    • 8/10 PALPACIÓN DE ESPLENOMEGALIA Paciente en decúbito supino - Mano izquierda del mismo se coloca sobre el costado izquierdo y se eleva la caja torácica izquierda. - Al mismo tiempo, mientras de invita al paciente a inspirar profundamente, la mano derecha plana colocada bajo el borde costal izquierdo (comenzando en ombligo) presiona hacia dentro y arriba dirigida hacia la línea axilar anterior. - Si el bazo está agrandado, su extremo inferior chocará contra los dedos de la mano derecha con la inspiración. La técnica ha de repetirse con el paciente en semidecúbito lateral derecho,
    • 9/10 PALPACION DE MASA TUMORAL Tamaño Forma Localización Relación con estructuras vecinas Superficie Bordes Consistencia Fluctuación Movilidad Adherencias Posible pulsación
    • PUÑOPERCUSIÓN RENAL 10/10 Técnica empleada para explorar la sensibilidad renal. El paciente debe estar sentado Se golpea suavemente con el borde cubital de la mano dominante desde la zona dorsal media hasta el ángulo costovertebral, + en caso de pielonefritis / cólico nefrítico
    • 1/13 AUSCULTACIÓN
    • OBJETIVOS DE LA AUSCULTACIÓN Valorar cambios en los ruidos normales de diferentes órganos. Detectar ruidos anormales y sus enfermedades asociadas. En regiones simétricas, incluyendo órganos, valorar diferencias . 2/13
    • 3/13 AUSCULTACIÓN PULMONAR Neumotorax, I.cardiaca, Neumonía, enfisema, etc.. CARDIACA (valora soplos) ABDOMINAL (valora soplos, obstrucción intestinal) VASCULAR (valora soplos)
    • AUSCULTACIÓN PULMONAR 4/13 • Exploración auditiva de los ruidos normales o no, originados por el propio órgano o en el órgano mismo indirectamente. Dos formas: Directa: oreja Localización inespecífica Limitado en ciertas regiones Indirecta: fonendoscopio Elude inconvenientes
    • AUSCULTACIÓN PUMONAR. TÉCNICA Si es posible, ausculte en una habitación con poco ruido y bien iluminada Ausculte directamente sobre la piel del paciente. Posibilidad de auscultar al paciente en posición de decúbito supino, sentado y recostado sobre su lado izquierdo o derecho 5/13
    • 6/13 AUSCULTACIÓN PUMONAR. SEMIOTÉCNIA Aprovechar zonas simétricas
    • AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA SEMIOLOGÍA RITMO INTENSIDAD TIMBRE RUIDOS ADVENTICIOS ALTERACIONES EN LA TRANSMISIÓN DE LA VOZ 7/13
    • AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA. RITMO Normal: El ruido espiratorio es más corto que el inspiratorio. Alterada: Espiración alargada ASMA BRONQUIAL Atrapamiento aereo por broncoespasmo 8/13
    • AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA. INTENSIDAD Normal: La inspiración es más fuerte que la espiración. Alterada: Aumentada Compensación (ej.neumotorax) Disminución Enfisema Abolición Derrame pleural 9/13
    • 10/13 AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA. TIMBRE Normal: Murmullo vesicular Sonido suave y continuo durante la inspiración y algo más leve durante la espiración. Se escucha mejor en las bases pulmonares Anormal: El murmullo vesicular se oculta por otros ruidos de vias más altas Respiración ruda Respiración soplante Soplo bronquial tubárico Soplo cavernoso Soplo anfórico Neumonias Cavernas Neumotorax
    • AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA SOPLOS Tubárico Cavernoso Anfórico Pleural Condensación pulmonar Caverna Neumotórax a tensión Derrame 11/13
    • AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA. RUIDOS ADVENTICIOS Estertores: - Secos bronquiales (continuos) : roncus sibilantes (tono bajo) (tono alto) bronquitis asma bronquial SE MODIFICAN CON LA TOS - Humedos bronquiales (continuos): de fina, mediana o gruesa burbuja SE MODIFICAN CON LA TOS - Cavitarios: SE MODIFICAN CON LA TOS - Crepitantes (discontinuos) : inspiratorios neumonía NO SE MODIFICAN CON LA TOS edema agudo de pulmon NO SE MODIFICAN CON LA TOS 12/13
    • AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA DE LA VOZ Sonido disminuido Derrame pleural, neumotorax, enfisema. Sonido aumentado: Neumonia Sonido alterado: Cavernas, derrames pleurales superiores 13/13
    • 1/3 OLFATO
    • 2/3 OLFACIÓN Y ENFERMEDADES Fetor urinoso: Uremia. Fetor fétido: Insuficiencia hepática. A manzanas: Diabetes. Huevos podridos: Estenosis pilórica. Etílico: Etilismo. Nauseabundo: Abscesos, gangrena. Fecaloideo: Obstrucción intestinal. Halitosis en general: Dispepsia gastrica, Sinusitis. LA OLFACIÓN PUEDE TENER MAYOR IMPORTANCIA EN COMATOSOS
    • 3/3 OLFACIÓN Y ENFERMEDADES