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Triagge y tagging psf

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  • 1. PMD: CARLOS ANDRES SAMBONI
  • 2. Dominique Jean Larrey, cirujano de Napoleón, aplicó un criterio de selección en el orden de atención de los soldados heridos en batalla. Durante la primera guerra mundial, se hizo rutinario el uso del Triage de guerra, donde se determinaba que pacientes debían ser evacuados rápidamente del campo para recibir tratamiento adecuado. La evolución de los sistemas de Triage tiene un rápido ascenso en USA, hacia los años 70 con la aparición del concepto de victima de trauma mayor. En los años 90 se establece un verdadero sistema para el manejo del paciente con trauma.
  • 3.  Aquel que resulta en un número de victimas suficientemente elevado como para alterar el curso normal de los servicios de emergencia y de atenciones de salud. Demanda masiva.  El desastre ocurre cuando se pierde la capacidad de respuesta de una organización o sociedad.
  • 4. Palabra proveniente del verbo “trier” idioma francés que traduce clasificar, seleccionar. El triage es un método de la medicina de emergencias y desastres para la selección y clasificación de los pacientes basándose en las prioridades de atención, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles.
  • 5. La salvación de la vida tiene preferencia sobre la de un miembro. La conservación de la función, sobre la corrección de un defecto anatómico. 1. Vida 2. Función 3. estética
  • 6. • Actuación lo más rápida posible en el lugar de los hechos. • Clasificación y atención a los heridos más graves. • Documentar a las víctimas (datos de filiación, lesiones, prioridad, atención recibida) • Control del flujo y distribución de las víctimas. • Aplicación de medidas diagnósticas y terapéuticas si procede. • Discernir rápidamente entre pacientes críticos y pacientes que no lo son.
  • 7. El triage se clasifica en tres clases las cuales son: • Triage primario: Se realiza en el lugar del accidente o desastre por medio de tarjetas de prioridades el objetivo es clasificar rápidamente a los pacientes involucrados para que sean posteriormente evacuados. • Triage secundario: Su objetivo es evaluar prioridades y dar tratamiento prehospitalario, estabilización de los lesionados y uso de equipo avanzado y de comunicaciones. • Triage terciario: Se realiza a nivel hospitalario en la sala de urgencias.
  • 8. Con la finalidad de hacer más objetivos los sistemas, internacionalmente se ha adoptado un código de colores que, independientemente del sistema, dividirá a los pacientes en cuatro categorías: I II III IV
  • 9. Roja: Pacientes críticos recuperables “Cuidados inmediatos” Amarilla: Pacientes con traumas moderados ”pueden dar un poco de espera” Negra: Pacientes críticos no recuperables o muertos. Verde: Pacientes con traumas leves “Cuidados menores” I II III IV
  • 10. BRIGADA DE AVANZADA ZONA ROJA ZO -PMU -MECP ZONA AMARILLA ZONA VERDE -VEHICULOS DE EMERGENCIAS -POLICIA -TRANSITO --PRENSA
  • 11. Eslabón I Eslabón II Triage 1º Triage 2º Eslabón III Triage 3º Triage 4º Hospital tercer nivel Zona de Impacto M E C P Hospital segundo nivel Hospital primer nivel
  • 12.  Instrumento utilizado para clasificar pacientes según colores, identificación, lesiones, centro de derivación.  Eventualmente pueden ser reemplazados por dispositivos que identifiquen color de la clasificación del paciente  Utilizar distintivo en lugar visible.
  • 13. Pacientes que pueden y deben ser estabilizados con altas posibilidades de supervivencia ante el tratamiento y transporte inmediato al hospital adecuado.
  • 14. • • • • • • • • Obstrucción de la vía aérea sin paro cardiorrespiratorio Neumotórax a tensión o abierto Hemotórax Choque hemorrágico Trauma abdominal TCE focalizado (GCS menor de 10) Amputación o aplastamiento Lesión medular con paraplejia. Problemas respiratorios no corregibles en el sitio, paro cardiaco presenciado, perdida apreciable de sangre > 1000cc, perdida de la conciencia, TEC Grado III - Glasgow menor de 10, perforaciones torácicas o heridas penetrantes abdominales, Heridas en cara o maxilofaciales, Trabajo de parto con sangrado vaginal abundante, algunas fracturas graves de huesos largos o grandes (pelvis, torax, columna vertebral y cervicales, quemaduras de tercer grado), evisceración.
  • 15. • Lesiones sistémicas sin hipoxia ni choque • Tiempo de espera 45 minutos a criterio • Se trasladan después de los rojos
  • 16. • Trauma abdominal, estable hemodinamicamente TCE (Glasgow mayor o igual a 10 • Fractura de extremidades como tibia, humero y otras menores sin sangrado, • Laceraciones músculo esqueléticas sin sangrado • Quemaduras 15-45% sin problema respiratorio ( sin áreas especiales) Dolor torácico y arritmias sin compromiso hemodinámico, perdida sanguinea enre 500 y 1000 c/c, Crisis convulsivas (Estados postictales) , TEC Grado II (Glasgow de 13 a 15), Otras lesiones sin shock, Quemaduras SCQ 10-20% y 2º, Quemaduras < 10% y 3º.
  • 17. No presentan alteración sistémica ni lesiones focales podrían esperar incluso horas al tratamiento definitivo
  • 18. • Quemaduras inferiores al 15% excepto en manos, pies, periné y cara • Lesiones de tejidos blandos que requieran desbridamiento, sutura o limpieza • Fracturas cerradas que permitan deambular sin compromiso vásculo nervioso Heridas de piel y tejidos blandos, Fracturas cerradas no proximales, Quemaduras de 1º cualquier extensión, Quemaduras 2º < 10%, Quemaduras 3º < 2%, Lesión en columna lumbar, TEC Grado I (Glasgow de 15), Shock psíquico sin agitación, Afectados sin lesiones
  • 19. • Exposición masa encefálica • Quemaduras de segundo ó tercer grado con más del 60%, en ancianos con patología asociada • Lesiones graves múltiples • Pacientes con lesiones graves y escasa posibilidad de supervivencia • CADÁVERES Paro cardiorespiratorio no presenciado, Lesiones que impidan medidas de reanimación, Quemaduras mayores ( >60%, 2º y 3º).
  • 20. Simple Triage And Rapid Treatment. Simple Triage Al Rápido Tratamiento
  • 21. TARJETA Estado Neurologico Estado Respiratorio Estado Hemodinamico Lesiones Asociadas ROJA Inconsciente ( G.C.S< 10) AMARILLA VERDE Desorientado (Glasgow 11-14) No focalidad Consciente (Glasgow 15) Insuf. Respiratoria Frec. Respir < 10 ó>30 Ritmo Resp. Patológico Dificultad Respiratoria Eupneico Shock: TAM < 80 Frec.Cardiaca < 60 ó >120 Arritmia grave Estable TAM 80-90 Lesiones Graves: Compromiso vital inmediato TCE Tórax Abdomen Miembros con compromiso vascular Quemaduras Lesiones moderadas de: TCE Torax Abdomen Miembros Quemadura 2º/3º Focalidad Neurológica Taquipnea 20 –30 Frec. Cardiaca 90-120 < 15 % Estable: Normotenso Pulso Ritmico Lesiones Leves de: Fracturas estables. Contusiones Quemaduras < 5 % (zonas no vitales) Lesiones sin Tto: Irradiación