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Oxigenoterapia psf

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  • 1. PMD: CARLOS ANDRES SAMBONI
  • 2. Objetivos de la oxigenoterapia –Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular. –Disminución del trabajo pulmonar. –Disminución del trabajo miocardio.
  • 3. Principios • Por ser el oxígeno un medicamento, debe ser este, administrado según cinco principios fundamentales que son: – – – – – Dosificada Continuada Controlada Humidificada Temperada • Estado del paciente, severidad , cuadro y causas de la hipoxemia determinan el método de administración de oxigenoterapia
  • 4. Definición • Es el uso terapéutico de oxígeno, siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. • Debe prescribirse fundamentado en una razón válida • Debe administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.
  • 5. ¿Cuándo se está con hipoxemia? Niveles de oxígeno en sangre PaO2 (presión parcial de oxígeno en sangre) [mmHg] Normal 80 a 100mmHg Hipoxemia leve 60 a 70mmHg Hipoxemia moderada 40 a 59 mmHg Hipoxemia grave bajo 40 mmHg DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A REALIZAR
  • 6. Tipos • Existen dos sistemas: alto y bajo flujo • Alto flujo: – paciente respira la totalidad del gas suministrado – Al ser respirado completamente se puede controlar temperatura, humedad y concentración.
  • 7. • Bajo flujo: – No proporciona la totalidad del gas inspirado – Basado en mecanismo Venturi – Se utiliza si • el volumen inspirado es hasta un 75% normal, • Frecuencia respiratoria es de 25 por minutos • Patrón ventilatorio estable. SIN ESTAS CONDICIONES SE RECURRE A ALTO FLUJO
  • 8. Sistemas de Bajo Flujo • Cánula nasal • Mascarilla simple • Mascarilla con reservorio – De reinhalación parcial – De no reinhalación
  • 9. Criterios de uso de sistemas de bajo flujo • Volumen tidal (volumen por cada inspiración) : 300-700ml • Frecuencia respiratoria: ˂ 25 rpm • Patrón respiratorio : consistente y uniforme
  • 10. Métodos de administración de bajo flujo • Bigotera, cánula nasal o naricera: – flujos bajos de oxígeno – Cómoda, segura, sencilla, permite gran libertad de movimiento – Considerar lubricación e higiene de las mucosas – Debe ser utilizada con humificadores
  • 11. Métodos de administración • Ventajas – Cómoda y bien tolerada – Paciente puede alimentarse e hidratarse – Puede utilizarse con pacientes EPOC • Desventajas – Puede producir resequedad e irritación de mucosas nasales
  • 12. Relación entre flujo de O2 y FiO2 en cánulas nasales Flujo de O2 FiO2 1Lt/ min 24% aprox 2Lt/min 28% aprox 3Lt/min 32% aprox 4Lt/min 36% aprox 5Lt/min 40% aprox
  • 13. Mascarillas de oxígeno • Dispositivos de plástico suave tranparente • Existen diversos tipos • En general poseen: Características generales Perforaciones laterales Cinta elástica Tira metálica adaptable Función Salida del aire expirado Ajuste de mascarilla Adoptar mascarilla a forma de la nariz
  • 14. Mascarilla simple • Cubre la boca, nariz y mentón del paciente • Concentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10 Lt/min) • Ventajas: – Aporte FiO2 hasta un 60% – No es invasivo – Dispositivo económico y práctico • Desventajas: – Interfiere en la expectoración, alimentación – Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
  • 15. • Ventajas: – Aporte FiO2 hasta un 60% – No es invasivo – Dispositivo económico y práctico • Desventajas: – Interfiere en la expectoración, alimentación – Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
  • 16. Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarilla simple Flujo en Lt/min FiO2 5-6 40% 6-7 50% 7-8 60%
  • 17. Mascarilla con reservorio • Dos tipos: reinhalación parcial y de no reinhalación • Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio • Función del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, así en el volumen inspirado gran parte del volumen vendrá del reservorio y no del ambiente
  • 18. • Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min • Aporta FiO2 de 60 a 80% • Ventajas: – No es invasivo – Útil en situaciones de emergencia – Reservorio garantiza mejor aporte de O2 aún en pacientes con volumen corriente deteriorado • Desventajas: – Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede contaminarse teniendo hongos y bacterias – Las misma que una mascarilla simple – No suministra FiO2 menos a 50% – El uso incorrecto puede llevar a la reinhalación de CO2
  • 19. Mascarilla con reservorio, de reinhalación parcial
  • 20. Mascarilla con reservorio, de no reinhalación PRESENCIA DE VÁLVULAS
  • 21. Mascarilla con reservorio, de no reinhalación v/s reinhalación parcial Reinhalación parcial No Reinhalación
  • 22. Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con reinhalación parcial Flujo en Lt/min Fio2 6-7 50% 6-7 50% 8-10 = o > 80%
  • 23. Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con NO reinhalación parcial Flujo en Lt/min Fio2 10-15Lt/min 80-100%
  • 24. Sistemas de alto flujo • Mascarilla Venturi • Tienda facial / halo/ Hood
  • 25. Sistemas de alto flujo FiO2 % Flujo O2 Proporción Flujo salida total L/min 24 26 28 30 35 40 50 aire / O2 L/minuto 3 3 6 6 9 12 15 25.3 : 1 14.8 : 1 10.3 : 1 7.8 : 1 4.6 : 1 3.2 : 1 1.7 : 1 79 47 68 53 50 50 41
  • 26. Mascarilla Venturi • Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases debido a la diferencia de presión) • Permite conocer la concentración de oxigeno inspirado independiente del patrón ventilatorio • Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda grave. • dirige un chorro O2 alta presión a través de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporción fija
  • 27. • dirige un chorro O2 alta presión a través de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporción fija
  • 28. Halo/ Hood/ Tienda facial •Cilindros plásticos, diverso tamaño •Se utiliza sobre la cabeza y cuello •FiO2 constante con alta concentración de O2 •5 a 8 Lt/min •En recién nacidos: 80 % de humedad •Halo no lleva tapa •Desventajas: •Limitante de movimiento •Condensación debido a la humedad: ventilar cada dos horas •Variación de FiO2 cuando se hacen procedimientos en el paciente •Largo plazo: sensación de calor y confinamiento
  • 29. • Funciona como sistema de alto flujo si es conectado a un sistema venturi • Útil en pacientes que no toleran mascarilla facial o en caso de traumatismo facial • Riesgo de reinhalación de CO2 disminuye cuando la mascara se acopla a un sistema ventury
  • 30. Aspectos prácticos: cuidados de enfermería • Conocer el enfermo, su patología, y causa de la hipoxia • Valorar la gasometría basal • Explorar el estado de ventilación del paciente, frecuencia respiratoria , forma de respiración, volumen que utiliza y la utilización de musculatura accesoria • Valorar repercusión hemodinámica de la hipoxia (saturación) • Obtener colaboración del paciente, mantenerlo informado.
  • 31. Cuidados de enfermería • • • • • Humidificar el oxigeno Aseo nasal en caso de naricera Aseo bucal en caso de mascarillas No fumar dentro de la casa No mantener estufas o calefactor cerca de fuente de oxígeno. Si fuera así, ventilar la habitación • No aplicar lociones que contengan alcohol
  • 32. Contraindicaciones, complicaciones y otros • Pacientes con hipercapnea cronica pueden presentar depresion ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxigeno. Corregir hipoxemia a [O2] bajas (< 30%) • FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia de adsorcion, toxicidad por O2 y depresion función ciliar y leucocitaria • Prematuros: Evitar PaO2 de mas de 80mmHg, por posibilidad de retinopatia
  • 33. • Peligro de incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxígeno (contribuye a aumentar el fuego) • Contaminacion bacteriana asociada a ciertos sistemas de nebulización y humidificación.
  • 34. Materiales y equipos • Se debe poseer de: – – – – Fuente o suministro de oxígeno Manómetro o manoreductor Flujómetro Humidificador
  • 35. • Fuentes de O2: – Red dentral de oxígeno – Tubos de oxígeno • Manómetro: se acopla siempre a cilindro de oxigeno, mide la presión del oxigeno al interior del cilindro. • Manorreductor: también se acopla siempre a cilindro de oxígeno. Regula la presión de salida del O2
  • 36. • Flujómetro o caudalímetro: – Se acopla al mano reductor – Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la fuente de O2 • Humidificador: – Al estar licuado, enfriado y secado, se debe humedecer para no resecar las vías respiratorias – Es un recipiente con agua destilada estéril hasta 2/3 de su capacidad
  • 37. Métodos de aplicación resumen: mascarillas, naricera, Hood, etc. Naricera Mascarilla Venturi Mascarilla simple Halo, Hood Mascarilla con reservorio -reinhalación parcial -no reinhalación